tiroid pada anak

8/10/2019 Tiroid Pada Anak

1/33

HIPOTIROID KONGENITAL

Dr.Vivekenanda Pateda,SpABAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

UNSRAT MAADO


2/33

DEFINISI

Suatu keadaan produksi hormon tiroid yang

tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh

dan bisa mengakibatkan retardasi mental


3/33

INSIDEN

Berbagai negara rata-rata

1 : 3000-4000

Pada sindrom down insiden 1 : 141

Di Italia :Kelainan bawaan8,4%

Perempuan : laki-laki = 2 :1RSCM (1992-2004)93 kasus

(Perempuan 61% dan laki-laki 39%)


4/33

Fisiologi

Sumber: http://www.apcweb.com/copyright.html


5/33

KLASIFIKASI

HIPOTIROIDKONGENITAL

Sporadik Non-Sporadik

Defisiensi IodiumPrimer Sekunder

Disgenesis Dishormonogenesis

Agenesis

Hipoplasia

Ektopik

Transien


6/33

THYROID AXIS

TRH

PRIMARY

SECONDARY

TERTIER

TSH

Hypothalamus

T3 T4

Thyroid


7/33

ETIOLOGI

CraniopharyngiomaTumor hipofisis

Disgenesis (80-90%)

Aplasia/hipoplasia

Dishormonogenesi

(5-10%)

Tersier

(hipotalamus)

Sekunder

(hipofisis)

Primer

(tiroid)


8/33

PATOFISIOLOGI

Kel tiroid abnormalpelepasan hormon

tiroid

Tahap awal T4masih rentang normal{ }

T4 bebaskonversi T4 ke T3TSH

TSH stimulasi kel tiroid sintesis dan

penglepasan T4 dan T3


9/33

HIPOTIROID ???


10/33
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/ped/images/Large/1014Cline_003.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/ped/images/Large/1015Cline_004.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/ped/images/Large/1013Cline_001.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/ped/images/Large/1012Cline_002.jpg&template=izoom2


11/33

M NIFEST SI KLINIS

Umumnya gejala tidak khas

Wajah dismorfik: miksedema, hidung pesek,

hipertelorisme, makroglosia

Ubun-ubun anterior & posterior melebar

Kesulitan makan, konstipasi, distensi

abdomen, hernia umbilikalis Ikterus memanjang,letargi,hipotermi


12/33

M NIFEST SI KLINIS

Obstruksi sal nafas,apnea

Kulit kering, retardasi mental, perawakan

pendek, gangguan pendengaran

Kelainan jantung: bradikardi,

bising jantung, kardiomegali

Hipotoni,refleks tendon melambat

Gangguan pertumbuhan fisik dan mental


13/33

DI GNOSIS

Manifestasi klinis

LaboratoriumFungsi tiroid T4 dan TSHs,T3,TBG,antibodi

anti tiroid (bila ada riwayat tiroiditis padaibu),Tiroglobulin

Bila T4 dan TSHsHIPOTIROID

Pemeriksaan darah perifer ; anemiaUrin : Yodium urin(curiga def or kelebihanyodium)

Radiologis

Bone age (usia tulang): delayedSkintigrafi tiroid Tc 99matau I 123

Pemeriksaan telinga: BERA


14/33

INDEKS NEONATAL HIPOTIROID

Gejala Klinis Skor

1.Gangguan makan 1

2.Konstipasi 1

3.Tidak aktif 1

4.Hipotoni 1

5.Hernia umbilikalis (>0.5cm) 1

6.Makroglosi 1

7.Kutis marmorata 1

8.Kulit kering 1.5

9.Ubun-ubun besar lebar

(>0.5cm)1.5

10.Fasies khas 3

Total 13

Skor: HK

4; bayi normal

2 fT4 & TSHs

Tidak bermanfaat pada usia> 6 bulan

(Letarte, Garagorri,1989)


15/33


16/33

PENGOB T N

Tujuan :* Mengembalikan fungsi metabolisme

* Mencapai fisik yang normal

* Perkembangan maturasi sel saraf yangoptimal

Obat pilihan : Na Levo thyroxin

Prinsip terapi : replacement therapy

Lain-lain : terapi suportif


17/33

DOSIS L TIROKSIN

Umur dosis(g/kg)

0-3 bln 10-15

3-6 bln 8-10 6-12bln 6-8

1-5thn 5-6

6-12thn 4-5 >12 thn 2-3


18/33

PEMANTAUANAAP:

Pemantauan tumbuh kembang

Pemeriksaan serum T4 dan TSH:

Minggu II & IV setelah terapi inisial

Setiap 1 - 2 bulan sampai usia 1 tahun

Setiap 2 - 3 bulan pada usia 1-3 tahun

Setiap 3 12 bulan sampai

pertumbuhan lengkap


19/33


20/33

ANAK UMUR 5 TAHUN DENGAN HIPOTIROID

BEFORE TREATMENT


21/33

AFTER TREATMENT (3 MONTHS)


22/33

HIPERTIROID PADA ANAK


23/33

PENDAHULUAN

Hipertiroid

Peningkatan sekresi dan sintesis kelenjar tiroid

Relatif jarang pada anak

Penyebab tersering Graves

Insidens 1-3/100.000 anak

: adalah 1 : 5

23


24/33

PENYAKIT GRAVES PADA ANAK

Sekitar 10-15 % kelainan thyroid pada anak danlebih dari 90% dari hipertiroid

autoimun , penyebab pasti ? Dapat disemua periode umur anak, dengan puncak

disekitar umur 11 sampai 15 tahun .

Gejala khas dari penyakit Graves adalah

thyromegali (diffuse goiter) , hypertiroidism danophthalmopathy serta dermopathy (jarang padaanak)


25/33

etiologi hipertiroid Graves disease (terbanyak ) Nodular toxic goiter Thyroiditis with hyperthyroidism Subacute thyroiditis Chronic lymphocytic thyroiditis TSH-induce hyperthyroidism TSH producing pituitary tumor

Inappropriate secretion of TSH Factitious hyperthyroidism


26/33

PATOFISIOLOGI

Autoimun-defek limfosit T supresormeR limfosit Bautoantibodi tiroid -sekresi >> T4 n T3 dan TSH menurun didarah

Kelg rwyt tiroid 60% +

Faktor genetik berhubungan dengan sistim

HLA -DR4 dan HLA-B8 serta HLA-A1dandipicu dari lingkungan berupa infeksi virusatau bakterial , bahan kimia, obat-obatandan adanya stress emosi.


27/33

GEJALA KLINIK

Struma,takikardia,cemas, peningkatan

tekanan darah

Proptosis,tremor

Penurunan berat badan

Peningkatan nafsu makan

Intoleransi panas Iritabilitas, sulit konsentrasi


28/33

D GN


29/33

DIAGNOSIS

1. Gejala klinis

2. Laboratorium fungsi tiroid3. Skintigrafi dan USG

4. Pemeriksaan immunologi


30/33

DIAGNOSIS

Tanda dan gejala klinis

Laboratorium fungsi tiroid : T3 dan T4 sertaTSH

Antibodi tiroid : TRAb dan antimikrosom +

Skintigrafi : uptake yod, I 123

USG tiroid


31/33

PENGOBATAN

Tujuan : Tercapainya kadar hormon tiroid

normal pada keadaaan metabolismenya

Obat anti tiroid :

Metimazol dan prophiltiourasil

Yodium radioaktif

Pembedahan


32/33

PROGNOSIS

Angka remisi setelah terapi cukup tinggi.

Keberhasilan terapi tergantung besarnyagoiter dan kadar antibodi terhadap tiroid(TRAb)


33/33

tiroid pada anak

Documents