tiroid disease pada kehamilan 2

5/26/2018 Tiroid Disease Pada Kehamilan 2

1/20

Tiroid Disease pada Kehamilan


2/20

Fisiologi Tiroid dalam Kehamilan

Thyroid binding globulin (TBG) meningkat karenaberkurangnya fungsi clearance hepar dan

stimulasi estrogenik dari sintesis TBG

Perubahan yang terjadi dalam kehamilan

dipengaruhi oleh perubahan konsentrasi TBG

Tingkat iodida plasma menurun karena

penggunaan iodida oleh janin dan peningkatan

clearance ibu -> menyebabkan peningkatan pada

ukuran kelenjar pada 15% wanita (tanpa TFTs

abnormal)


3/20

Selama trimester pertama kehamilan, fetus

bergantung pada ibu untuk menyediakan hormon

tiroid melalui plasenta karena fetus tidak dapatmenghasilkan hormon tiroid sendiri sampai

trimester kedua.

Pada minggu ke-10-12, kelenjar tiroid fetus mulai

berfungsi namun fetus tetap membutuhkan iodindari ibu untuk menghasilkan hormon tiroid.


4/20

Selama kehamilan, fungsi kelenjar tiroid maternalbergantung pada tiga faktor independen namun

saling terikat, yaitu:

a. Peningkatan konsentrasi hCG yang

merangsang kelenjar

b. Peningkatan ekskresi iodide urin yang signifikan

sehingga menurunkan konsentrasi

iodin plasma, dan

c. Peningkatan thyroxine-binding globulin (TBG)

selama trimester pertama,


5/20

Kelenjar Tiroid Selama Masa Kehamilan

Fungsi Tiroid pada Kehamilanpeningkatan dariTBG dengan akibat meningkatnya T4 total dan T3

total pada serum. Walaupun T4 dan T3 total

meningkat, keseimbangan yang baru timbul

antara tironin bebas dan terikat, dan kadar T4bebas dan T3 bebas normal.

Perubahan lain pada kehamilan termasuk suatu

peningkatan bersihan iodida, yang pada daerah

dengan asupan iodin yang rendah, dapat

menyebabkan suatu penurunan T4, suatu

kenaikan TSH, dan pembesaran tiroid.


6/20

hCG, yang mencapai puncak mendekati akhir

dari trimester pertama, mempunyai aktivitas

agonis TSH yang lemah dan dapat merupakan

penyebab dari pembesaran tiroid yang ringan

yang terjadi pada saat tersebut.

Kehamilan akan menyebabkan perubahan

struktur dan fungsi kelenjar tiroid ibu.Proses

hiperplasia glandular dan bertambahnya volume

kelenjar tiroid akan menyebabkan kelenjar tiroid

membesar sedang, sehingga penggunaan iodid

(iodide uptake) oleh kelenjar tiroid ibu juga akan

meningkat. Akibatnya, sekresi harian hormon

tiroksin juga akan meningkat.


7/20

Hormon tiroid diperlukan untuk perkembanganotak dan fungsi mental normal.

Selain kadar hormon total ataupun terikat,

konsentrasi thyroid-binding globulin (TBG) dalam

serum darah ibu juga akan meningkat secara

bermakna.

Selama masa hamil, pembesaran moderat

kelenjar tiroid merupakan akibat hiperplasia

jaringan glandular dan peningkatan vaskularitas.

Konsumsi oksigen dan peningkatan BMR

merupakan akibat aktivitas metabolik


8/20

janin.Kelenjar tiroid berkembang bersama strukturkepala dan leher selama minggu ketiga dan

keempat. Sekresi tiroksin dimulai selama minggu

ke-8. Tiroksin ibu tidak dengan mudah

menembus plasenta. Akibatnya, janin yang tidakmemproduksi hormon tiroid akan lahir menderita

hipotiroidisme kongenital. Apabila kondisi ini tidak

diobati,bayi akan mengalami retardasi mental

berat.


9/20

Perubahan Fisiologis pada Fungsi

Tiroid selama Kehamilan

StatusMaternal

TSH

**initialscreening

test**

Free T4 IndeksTiroxineBebas(FTI)

Total T4 Total T3 ResinTriiodo-

thyronineUptake(RT3U)

Kehamilan Tidak

berubah

Tidak

berubah

Tidak

berubah

Meningkat Meningkat Menurun

Hipertiroid Menurun Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat/ tidakberubah

Meningkat

Hipotiroid Meningkat Menurun Menurun Menurun Menurun/tidak

berubah

Menurun


10/20

Gangguan kelenjar tiroid pada

kehamilan

Gangguan kelenjar tiroid pada umumnya didapatkan pada perempuan muda. Insidensi

hipertiroidism, hipotiroidism, dan tiroiditis

diperkirakan sekitar 1%.

Terhadap hubungan yang erat antara fungsi

kelenjar tiroid ibu dan janin yang dikandungnya.

Obat-obat yang diminum ibu akan mempengaruhi

kelenjar tiroid ibu dan kelenjar tiroid janin.

Sebagian besar gangguan kelenjar tiroid dapat

diketahui dengan terdeteksinya otoantibodi pada

berbagai komponen sel. Antibodi ini dapat

diidentifikasi pada sebagian besar penderitaden an ambaran klasik en akit raves.


11/20

Hipertiroid Terjadi pada 0,2% dari

kehamilan; PenyakitGraves menyumbang95%dari kasus

Tanda dan gejala : Gugup

Tremor

Takikardia

Berkeringat Intoleransi pada suhu

Berat badan

Gondok

Insomnia

Palpitasi Hipertensi

Pretibial myxedema
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://medici786.files.wordpress.com/2008/05/thyroideyedisease_2.jpg&imgrefurl=http://medici786.wordpress.com/2008/05/30/a-thyroid-examination-protocol/&usg=__8Hpr53W0lJTRBguUxJLWlYjDy-c=&h=405&w=600&sz=68&hl=en&start=12&um=1&tbnid=mkmLRJk7-TJwBM:&tbnh=91&tbnw=135&prev=/images%3Fq%3Dlid%2Blag%26hl%3Den%26sa%3DN%26um%3D1http://images.google.com/imgres?imgurl=http://medici786.files.wordpress.com/2008/05/thyroideyedisease_2.jpg&imgrefurl=http://medici786.wordpress.com/2008/05/30/a-thyroid-examination-protocol/&usg=__8Hpr53W0lJTRBguUxJLWlYjDy-c=&h=405&w=600&sz=68&hl=en&start=12&um=1&tbnid=mkmLRJk7-TJwBM:&tbnh=91&tbnw=135&prev=/images%3Fq%3Dlid%2Blag%26hl%3Den%26sa%3DN%26um%3D1


12/20

Efek Janin & Neonatal dari

Hipertiroidisme

Terkait dengan kelahiran prematur, berat lahirrendah, kematian janin

Tirotoksikosis janin (berkaitan dengan penyakit itu

sendiri atau pengobatan)

Risiko immune-mediated hypo / hipertiroidisme

(karena antibodi melintasi plasenta, esp. Dalam

Graves atau tiroiditis autoimun kronis)

Antibodi pada penyakit Graves 'dapat berupa

stimulasi atau inhibisi


13/20

Penyebab Hipertiroid

Penyebab paling umum dari hipertiroid adalahpenyakit Graves '

Peningkatan FT4 atau FTI dengan menekan TSH

Kebanyakan pasien memiliki antibodi terhadap reseptor

TSH , antimicrosomal , atau antibodi antitiroidperoksidase , tetapi pengukuran ini tidak diperlukan (

meskipun beberapa ahli endokrin merekomendasikan

mengukur TSI , yang merupakan antibodi stimulasi

terhadap reseptor TSH )

Penyebab lain :

Kelebihan produksi TSH , penyakit trophoplastic

kehamilan , hiperfungsi adenoma tiroid , subakut

tiroiditis , sumber ekstratiroid TH


14/20

Terapi Hipertiroid

Tujuannya adalah untuk mempertahankanFT4/FTI dalam kisaran normal tertinggi dengan

menggunakan dosis serendah mungkin (

meminimalkan paparan janin )

Mengukur FT4/FTI 2 - 4 minggu dan titrasi

Thioamides ( PTU / methimazole ) - >

menurunkan tiroid sintesis hormon dengan

memblokir organifikasi iodida

PTU juga mengurangi T4 T3 dan dapat bekerja

lebih cepat


15/20

Terapi Hipertiroid

Dampak pengobatan terhadap fungsi tiroid janin : Mensupresi sementara fungsi tiroid

Gondok pada janin yang terkait dengan Graves '

(biasanya obat-induced hypothyroidism janin )

Tirotoksikosis janin

Neonatus beresiko mengalami disfungsi tiroid

Ketika Ibu mengonsumsi PTU / methimazole

dapat tetap menyusui dengan aman

Beta -blocker dapat digunakan untuk mengurangi

gejala-gejala ( biasanya Propanolol )


16/20

Hipotiroid

Gejala: kelelahan, sembelit, intoleransi dingin,kram otot, rambut rontok, kulit kering, refleks

lambat, berat badan, kelambatan intelektual,

perubahan suara, insomnia

Dapat berkembang menjadi myxedema dan koma

Subklinis hipotiroidisme: TSH, FTI normal pada

pasien asimtomatik

Terkait dengan gangguan autoimun lainnya Pada penderita DM tipe 1 memiliki risiko 5-8%

hipotiroidisme; 25% disfungsi tiroid postpartum


17/20

Efek Janin & Nenonatal dari

Hipotiroid

Insiden yang lebih tinggi BBLR (karena kelahiranprematur indikasi medis, pre-eklampsia)

Kekurangan iodine kretinisme kongenital

(kegagalan pertumbuhan, keterbelakangan

mental, defisit neuropsikologi lainnya)


18/20

Penyebab Hipotiroid

Penyebab: Hashimoto (tiroiditis kronis, yang paling umum di

negara-negara maju)

Subakut tiroiditis tidak terkait dengan gondok

Tiroidektomi, pengobatan yodium radioaktif

Kekurangan yodium (paling umum di seluruh dunia)


19/20

Terapi Hipotiroid

Perlakukan dengan levothyroxine dalam dosisyang cukup untuk kembali TSH normal

Sesuaikan dosis setiap 4 minggu

Periksa TSH setiap trimester


20/20

TERIMA KASIH

tiroid disease pada kehamilan 2

Documents