KELAINAN KELENJER TIROID Oleh Dr. Rivai Ismail Sp.B Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Unand / RSUP Dr. M Djamil Padang

KELAINAN KELENJER TIROIDPENDAHULUAN Sistem Endokrin antara lain : Hipotalamus Hipofise antor dan postor Kel Tiroid Anak ginjal Gonad Sel APUD Pengelolaan Bedah Kelainan Kel Tiroid Hiperfungsi kel tiroid tiroksin Graves Hipofungsi miks udem Kel tiroid dapat membesar / mengecil Keganasan

dapat terjadi bersamaan

Tujuan terapi bedah :Perbaikan atau pengembalian fungsi Normal Kerjasama antar spesialis bedah tumor ahli biokimia. Kelainan kel Tiroid : 1. Kel fungsi tiroksikosis. 2. Kel anatomis tiroid noduler Secara patologi pembesaran kel tiroid disebut struma spesialis endokrinologi

Embriologi :Endoderm Pusat pembentukan tiroid menjadi for. Sekum di pangkal lidah Endoderm menurun di dalam leher sampai ke cincin trachea ke II/III dan membentuk lobus. Saluran ini menetap dan menjadi duktus tiroglosus sering mjd lobus piramidalis. Kel tiroid janin mulai mandiri pada minggu ke 12 intrauterin.

Anatomi :Terletak pd leher, antara fasia koli medialis dan fasia prevetebralis. A Carotis comunis, Jugularis Interna, N X trltk dalam sarung ttp di laterodorsal tiroid.

N Rekurens terletak dorsal tiroid, sebelum masuk laring Perdarahan berasal dari kedua a. Karotis Eksterna (a. Tiroidea Sup) dan a. Subklavia (a. Tiroidea Inf).

Fisiologi : Hormon Tiroksin (T4). Bentuk aktif T4 Triyodotiroksin (T3) yang sebagian berasal dari konversi T4 di perifer. Dalam sirkulasi T4 berikatan dgn Globulin (TBG). Sekresi T4 dikendalikan oleh TSH T4 metabolisme sel.

Pemeriksaan :Anamnesa Pemeriksaan fisik teliti Penilaian klinik Penting untuk menentukan diagnosis penyakit Tiroid.

Penunjang :TSI (Penyakit Graves) Scan Tiroid (Tc 99m & I USG Sitologi131)

Patologi :Kelainan kel. Tiroid berupa : M Kel. Fungsi Graves N Kel. btk jaringan : struma noduler Pembedahan : M Diagnostik Penyulit : Perdarahan Tracheomalasia Cedera trakea, esofagus Cedera n. Rekuren Laring Inferior Terpotong duktus torasikus Terangkat Kel Paratiroid Edema laring Krisis tiroid

N Terapeutik

1.

Penyakit Graves

Terlihat jelas tanda dan gejala penyakit metabolisme pada tubuh. Reaksi autoimun pada jaringan. Penanggulangan : Propiltiourasil (PTU) Tiroidetomi subtotal 2. Struma Nodusa Ditemukan di pegunungan def yodium Dicegah dgn pemberian yodium. Nodul tunggal / multinodusa. Dapat menimbulkan penyempitan trakhea. 5 % keganasan

3. Tiroiditis Akut Menahun Penyakit autoimun disertai antibodi tiroid dalam darah (ABT) a. Tiroiditis Hashimoto (limfositis) b. De Quervain c. Tiroiditis Riedel Rx autoimun Keras Simetrik asimetrik

KARSINOMA TIROIDPendahuluan :Jarang ditemukan Bagian Bedah RSMJ urutan ke 6 Pertumbuhan lambat Sering residif lokal, invasi lokal Mortalitas rendah Sebagian kecil pertumbuhan cepat

fatal

Epidemiologi :Insiden di AS 55 / 100.000 pada wanita, 24 / 100.000 pada laki-laki Terbanyak pada usia 25 65 tahun

Seks

wanita > pria 9:2 Hazart 3:1 Mc Kenzie 5:1 Umur sering 40 60 tahun

Anatomi :Kel Tiroid terdiri dari 3 lobus (kadang 4 lobus, yi lobus piramidalis) Berat 25 30 gram Letak antara kartilago tiroidea dgn cincin trakea ke 6 Ismus terletak pd cincin trakea 2 4

Etilogi : 3 penyebab1. Sekresi TSH 2. Radiasi leher pada anak-anak 3. Faktor genetik

Klasifikasi Karsinoma TiroidBanyak cara klasifikasi, di RS M Jamil dipakai menurut Brennan dan Bloomer : 1. Well diff Ca (75%) a. Papillary Adenoca b. Folicullar Ca c. Hurthle Cell Ca 2. Undiff Ca (anaplastik) 20 % a. Small Cell Ca b. Giant Cell Ca 3. Medullary Ca (4%)

4. Other malignant tumor (2%) a. Sarkoma b. Limfoma c. Epidermoid Ca d. Metstases Tumor e. Malignant Teratoma Akan diuraikan tumor yang sering ditemukan di Bagian Bedah RSMJ. A. Well Differenciated Ca 1. Adenokarsinoma papiler : Tumbuh lambat bertahun-tahun Usia < 40 th, (tipe folikuler : usia > 40 th) Tipe terbanyak pada Ca tiroid (Mc Kenzie 57 %)

Gambaran Histopatologis :Struktur papiler dari sel ganas yang uniform baik ukuran maupun intinya, kadang disertai psamoma bodies ditengah struktur yang papiler.

Penyebaran : Melalui KGB leher Dpt ke paru-paru dan tulang

2. Adenokarsinoma Follikuler Kedua terbanyak ( Mc Kenzie 22,5 %). Lebih ganas dari papiler Dapat ditemukan pada semua umur, lebih banyak pada usia > 40 th. Lebih sering unilateral dan asimetris Histopatologis memperlihatkan struktur sel tiroid folikelfolikel. Penyebaran terutama mel. Hematogen. Meta ke paru, tulang, hati cepat terjadi. Transformasi menjadi anaplastik 2 x lebih sering dari karsinoma papiler .

B. Undifferenciated CaKarsinoma anaplastik Perjalanan peny cepat sekali Dalam beberapa minggu fatal

bulan menimbulkan penekanan / invasi.

Keadaan umum cepat menurun, cepat meta jauh. Histopatologis : anapalstik spindle berupa giant cell / small cell. Sel bervariasi dalam ukuran, bentuk dan inti, banyak mitosis. Penyebaran melalui KGB dan bermetastase jauh.

C. Karsinoma MedulareSering pada usia 50-60 th Sel C (parafolikuler kel. gondok) Banyak mengandung amiloid Sifat khas Menghasilkan kalsitonin, ACTH, PG dan histamin. Sel C disebut juga sel APUD shg tipe ini disebut APUDOMA Disebut juga Karsinoma Solidum karena tumor ini keras seperti batu. Sering bersama dgn peny. Hormonal lain spt : Adenoma paratiroid dan Pheochromocitoma. Tipe ini bersifat familial dan herediter Penyebaran mel getah bening

Pemeriksaan Untuk membedakan Neoplasma dan Kelainan Lainnya : USG Scanning tiroid FNAB Biopsi Penentuan Stadium Klinik (TNM) : T : Tumor primer T0 : Tidak jelas tumor primer T1 : Tumor sp 1 cm tbts dlm kel tiroid T2 : Tumor 1-4 cm tbts dlm kel tiroid T3 : Tumor > 4 cm tbts dlm kel tiroid T4 : Tumor setiap ukuran, menembus kapsul tiroid.

N N0 N1a N1b

: Kelenjar getah bening regional : Kgb tidak teraba : Metastase kgb regional ipsilateral : Metastase kgb bilat / kontralat

M : Metastase jauh M0 : Metastase jauh tidak ada M1 : Ada metastase jauh PENGOBATAN 1. Pembedahan Merupakan terapi pilihan a. Total tiroidektomi b. Bila ada KGB + diseksi kgb c. Metastase jauh total tiroidektomi

2. Non Pembedahan a. b. c. d. Radiasi Internal I 131 Rad Eksterna Co 60 4000 5000 rad Kemoterapi Hormonal

Prognosis tergantung pada : Tipe histopatologi Stadium klinik Lamanya peny. sp terdiagnosa Usia penderita

Prognosa yang terbaik tipe papiler. Surv rate 10 th (Mc Kenzie, Crile). Usia < 40 tahun lebih baik drpd usia tua terutama pada tipe papiler. Menurut Russel : 60 % untuk tipe folikuler 74 % untuk tipe papiler 8 % untuk kars. anaplastik