tiroid new

TIROIDTIROID

STRUMA STRUMA KOLOIDESKOLOIDES

KlinisKlinis SinonimSinonim : :- Simple goiter- Simple goiter

- - Diffuse non toxic goiterDiffuse non toxic goiter- - Endemic goiterEndemic goiter- - Colloid goiterColloid goiter

Struma koloides adalah pembesaran Struma koloides adalah pembesaran kelenjar tiroid yang persisten dan difus kelenjar tiroid yang persisten dan difus mengenai seluruh kelenjar tanpa disertai mengenai seluruh kelenjar tanpa disertai pembentukan nodul, terjadi stimulasi pembentukan nodul, terjadi stimulasi dan pembesaran folikel (distensi folikel) dan pembesaran folikel (distensi folikel) dengan timbunan koloid. dengan timbunan koloid.

Gejala KlinisGejala Klinis : : * Pada anak-anak * Pada anak-anak : :

- sporadik goiter, disebabkan oleh - sporadik goiter, disebabkan oleh defek kongenital biositesis tiroid defek kongenital biositesis tiroid yang dapat menimbulkan yang dapat menimbulkan hipotiroidisme dan kretinismehipotiroidisme dan kretinisme

* Pada dewasa* Pada dewasa : :

jarang menimbulkan gejala jarang menimbulkan gejala insufisiensi tiroidinsufisiensi tiroid

dapat menimbulkan gejala penekanan dapat menimbulkan gejala penekanan terhadap jaringan sekitarnya.terhadap jaringan sekitarnya.

Makroskopis Makroskopis ::

Kelenjar tiroid membesar simetris, berat 200 – 300 gram Kelenjar tiroid membesar simetris, berat 200 – 300 gram (N= 20 – 30 gram)(N= 20 – 30 gram)

Konsistensi kenyal padat, simpai utuh, biasanya warna Konsistensi kenyal padat, simpai utuh, biasanya warna abu-abu pucatabu-abu pucat

Pada irisan tampak ruang kistik berisi massa koloid coklat-Pada irisan tampak ruang kistik berisi massa koloid coklat-bening seperti gelas.bening seperti gelas.

MikroskopisMikroskopis : :

aa. stadium hiperplasia. stadium hiperplasia Folikel-folikel dilapisi epitel kolumner hiperplastis, mirip pada struma Basedow.Folikel-folikel dilapisi epitel kolumner hiperplastis, mirip pada struma Basedow. Akumulasi koloid tidak uniform, sehingga beberapa folikel tampak distensi Akumulasi koloid tidak uniform, sehingga beberapa folikel tampak distensi

sangat besar dan beberapa kecil.sangat besar dan beberapa kecil.b. b. stadium involusi koloidstadium involusi koloid Folikel-folikel besar dilapisi epitel gepeng atau kuboid selapisFolikel-folikel besar dilapisi epitel gepeng atau kuboid selapis Kadang-kadang tampak folikel kecil dilapisi epitel torak (sisa hiperplasia) atau Kadang-kadang tampak folikel kecil dilapisi epitel torak (sisa hiperplasia) atau

kuboid.kuboid. Jaringan ikat sedikit, tanpa kelompokan limfositJaringan ikat sedikit, tanpa kelompokan limfosit Vaskularisasi berkurang karena penekananVaskularisasi berkurang karena penekanan

STRUMA STRUMA BASEDOWBASEDOW

KlinisKlinis SinonimSinonim : : - - Grave’s diseaseGrave’s disease

- Parry’s disease- Parry’s disease- Diffuse toxic goiter- Diffuse toxic goiter- Diffuse primary hyperplasia- Diffuse primary hyperplasia- Exophthalmic goiter- Exophthalmic goiter

Struma Basedow adalah merupakan penyakit tiroid Struma Basedow adalah merupakan penyakit tiroid autoimun yang ditandai oleh hiperplasia kelenjar autoimun yang ditandai oleh hiperplasia kelenjar tiroid difus serta keluhan dan gejala yang terjadi tiroid difus serta keluhan dan gejala yang terjadi akibat hiperfungsi kelenjar tersebut. Dalam klinik akibat hiperfungsi kelenjar tersebut. Dalam klinik struma Basedow merupakan penyebab hipertiroidi struma Basedow merupakan penyebab hipertiroidi yang paling sering dijumpai. yang paling sering dijumpai.

Insidensi : Insidensi : - Puncak insidens umur 20 – 40 th- Puncak insidens umur 20 – 40 th- Wanita : pria = 7 : 1- Wanita : pria = 7 : 1- Ada kecenderungan familier.- Ada kecenderungan familier.

KarakteristikKarakteristik : ditandai oleh : ditandai oleh trias trias BasedowBasedow : :

1.1. Hipertiroidisme dengan Hipertiroidisme dengan hiperfungsi kelenjar tiroidhiperfungsi kelenjar tiroid

2.2. Infiltrative ophthalmopathy dengan Infiltrative ophthalmopathy dengan akibat exophthalmusakibat exophthalmus

3.3. Infiltrative dermopathy, dapat Infiltrative dermopathy, dapat berupa pre-tibial myxedemaberupa pre-tibial myxedema

Makroskopis :Makroskopis : Kelenjar tiroid membesar moderat Kelenjar tiroid membesar moderat

80 –90 gram (tidak lebih dari 3 kali 80 –90 gram (tidak lebih dari 3 kali ukuran normal).ukuran normal).

Pembesaran kelenjar difus, simetris, Pembesaran kelenjar difus, simetris, uniform.uniform.

Mikroskopis : Mikroskopis :

Kelenjar tiroid sangat seluler. Sel epitel folikel bertambah Kelenjar tiroid sangat seluler. Sel epitel folikel bertambah jumlah dan tingginya, sehingga membentuk papilae kecil-jumlah dan tingginya, sehingga membentuk papilae kecil-kecil.kecil.

Terjadi peningkatan resorbsi koloid sehingga tampak Terjadi peningkatan resorbsi koloid sehingga tampak vakuolisasi mengelilingi lumen folikel (vakuolisasi mengelilingi lumen folikel (round vacuolaround vacuola).).

Infiltrasi jaringan limfoid interfolikular, kadang-kadang Infiltrasi jaringan limfoid interfolikular, kadang-kadang membentuk folikel limfoid.membentuk folikel limfoid.

STRUMA STRUMA HASHIMOTOHASHIMOTO

KlinisKlinis SinonimSinonim : : - - Hashimoto tiroiditis Hashimoto tiroiditis

- Limfadenoid goiter- Limfadenoid goiter- Struma limfomatosa- Struma limfomatosa

Struma Hashimoto merupakan penyebab Struma Hashimoto merupakan penyebab hipotiroidisme yang paling sering pada hipotiroidisme yang paling sering pada beberapa tempat yang tidak kekurangan beberapa tempat yang tidak kekurangan yodium. Ditandai berkurangnya fungsi yodium. Ditandai berkurangnya fungsi kelenjar tiroid akibat kerusakan parenkhim kelenjar tiroid akibat kerusakan parenkhim tiroid yang ditimbulkan oleh proses tiroid yang ditimbulkan oleh proses autoimun. autoimun.

Insidensi Insidensi ::- paling sering pada umur antara 45 – 65 paling sering pada umur antara 45 – 65

tahun perempuan lebihtahun perempuan lebih sering dibanding laki-laki = 10 : 1 sd 20 : 1, sering dibanding laki-laki = 10 : 1 sd 20 : 1,

lebih sering lebih sering pada perempuan yang sudah menopausepada perempuan yang sudah menopause

KarakteristikKarakteristik : : Pembesaran tiroid simetris, ukuran Pembesaran tiroid simetris, ukuran

moderatmoderat Infiltrasi limfositik masif dan sel plasmaInfiltrasi limfositik masif dan sel plasma Menyebabkan hipotiroidisme yang Menyebabkan hipotiroidisme yang

terjadi secara gradualterjadi secara gradual

Gejala KlinisGejala Klinis : Gejala penekanan : Gejala penekanan jaringan sekitar, gejala hipotiroidisme.jaringan sekitar, gejala hipotiroidisme.

Makroskopis :Makroskopis :

Pembesaran kelenjar tiroid simetris, difus, 3 – 4 Pembesaran kelenjar tiroid simetris, difus, 3 – 4 kali normal.kali normal.

Warna kuning dengan diselingi daerah jaringan Warna kuning dengan diselingi daerah jaringan parutparut

Simpai utuh, konsistensi kenyal-padat.Simpai utuh, konsistensi kenyal-padat.

Mikroskopis :Mikroskopis :

Struktur jaringan tiroid normal tidak tampak lagiStruktur jaringan tiroid normal tidak tampak lagi Fibrosis ringan sampai beratFibrosis ringan sampai berat Khas : infiltrasi masif jaringan limfoid, sampai membentuk folikel Khas : infiltrasi masif jaringan limfoid, sampai membentuk folikel

limfoid disertai sel-sel plasma.limfoid disertai sel-sel plasma. Beberapa acini kecil, dengan sel-sel atrofi atau metaplasia Beberapa acini kecil, dengan sel-sel atrofi atau metaplasia

menjadi sel Azkanazy (mirip sel Hurthle) yaitu sel besar dengan menjadi sel Azkanazy (mirip sel Hurthle) yaitu sel besar dengan sitoplasma banyak, asidofil, granuler dan inti bervariasi.sitoplasma banyak, asidofil, granuler dan inti bervariasi.

ADENOMA ADENOMA TIROIDTIROID

KlinisKlinis Adenoma tiroid merupakan tumor jinak epitel Adenoma tiroid merupakan tumor jinak epitel

kelenjar tiroid, berupa nodul soliter dengan kelenjar tiroid, berupa nodul soliter dengan diameter sampai 4 cm. diameter sampai 4 cm.

InsidensiInsidensi : Perempuan lebih banyak daripada laki- : Perempuan lebih banyak daripada laki-laki = 5 – 6 : 1laki = 5 – 6 : 1

Gejala Klinis :Gejala Klinis :1.1. Jarang memberikan gejala, kecuali pada fungsional Jarang memberikan gejala, kecuali pada fungsional

adenoma berupa hipertiroidismeadenoma berupa hipertiroidisme2.2. Jika besar dapat menimbulkan gejala penekanan Jika besar dapat menimbulkan gejala penekanan

berupa gangguan menelanberupa gangguan menelan3.3. Pada kurang dari 10% kasus dapat mengalami Pada kurang dari 10% kasus dapat mengalami

degenerasi malignadegenerasi maligna4.4. Nodul fungsional yang menyerap yodium radioaktif Nodul fungsional yang menyerap yodium radioaktif

((hot nodulehot nodule) pada umumnya jinak, 40% berupa ) pada umumnya jinak, 40% berupa adenoma dan multinoduler goiter.adenoma dan multinoduler goiter.

5.5. Cold nodulCold nodul perlu diwaspadai, kemungkinan perlu diwaspadai, kemungkinan berpotensi ganas. berpotensi ganas.


Nodul pada jaringan tiroid, solid, berkapsul, Nodul pada jaringan tiroid, solid, berkapsul, kenyal.kenyal.

Warna putih abu-abu putih sampai merah-coklat Warna putih abu-abu putih sampai merah-coklat tergantung pada selularitas dan isi koloidnya, pada tergantung pada selularitas dan isi koloidnya, pada irisan terdapat rongga-rongga kecil terisi koloidirisan terdapat rongga-rongga kecil terisi koloid


Gambaran mikroskopis terdiri atas folikel-folikel yang padat Gambaran mikroskopis terdiri atas folikel-folikel yang padat dilapisi epitel folikel yang kuboid dan uniform, berisi koloid.dilapisi epitel folikel yang kuboid dan uniform, berisi koloid.

Daerah perdarahan, fibrosis, kalsifikasi dan degenerasi kistik Daerah perdarahan, fibrosis, kalsifikasi dan degenerasi kistik lebih sering terjadi pada lesi yang besar.lebih sering terjadi pada lesi yang besar.

Tumor berbatas tegas dengan jaringan normal sekitarnya, simpai Tumor berbatas tegas dengan jaringan normal sekitarnya, simpai utuh. utuh.

Evaluasi integritas simpai sangat menentukan untuk Evaluasi integritas simpai sangat menentukan untuk membedakan adenoma folikuler dari adenokarsinoma folikuler membedakan adenoma folikuler dari adenokarsinoma folikuler tiroid.tiroid.

Dikenal beberapa variasi histologik Dikenal beberapa variasi histologik subtipe adenoma didasarkan atas : subtipe adenoma didasarkan atas :

1.1. derajat pembentukan folikel : derajat pembentukan folikel : makrofolikuler (simple colloid), makrofolikuler (simple colloid), mikrofolikuler (fetal), embryonal mikrofolikuler (fetal), embryonal (trabecular).(trabecular).

2.2. Adenoma sel Hurthle (oxyphil, oncocytic)Adenoma sel Hurthle (oxyphil, oncocytic)

3.3. Adenoma atipikalAdenoma atipikal

4.4. Adenoma dengan papillaeAdenoma dengan papillae

KARSINOMA KARSINOMA TIROIDTIROID

KlinisKlinis Tumor ganas tiroid 4-5% dari seluruh Tumor ganas tiroid 4-5% dari seluruh

keganasan, namun prognosenya relatif baik. keganasan, namun prognosenya relatif baik. Lebih sering didapati pada orang dewasa, Lebih sering didapati pada orang dewasa, meskipun pada beberapa macam, terutama meskipun pada beberapa macam, terutama karsinoma papiler, didapati juga pada anak-karsinoma papiler, didapati juga pada anak-anak. Pada perempuan cenderung lebih anak. Pada perempuan cenderung lebih sering. Karsinoma tiroid sebagian besar sering. Karsinoma tiroid sebagian besar berdiferensiasi baik, 4 subtipe utama berdiferensiasi baik, 4 subtipe utama karsinoma tiroid berdasarkan struktur karsinoma tiroid berdasarkan struktur mikroskopisnya adalah : mikroskopisnya adalah : Karsinoma papiler (75 – 85% dari kasus)Karsinoma papiler (75 – 85% dari kasus) Karsinoma folikuler (10 –20% dari kasus)Karsinoma folikuler (10 –20% dari kasus) Karsinoma medulare (5% dari kasus)Karsinoma medulare (5% dari kasus) Karsinoma anaplastik (<5% dari kasus)Karsinoma anaplastik (<5% dari kasus)

KARSINOMA PAPILLAREKARSINOMA PAPILLAREInsidensiInsidensi : : 75 - 85% dari tumor ganas tiroid75 - 85% dari tumor ganas tiroidKlinisKlinis : : Pembesaran tiroid nodulerPembesaran tiroid noduler Menimbulkan gejala penekanan dan Menimbulkan gejala penekanan dan

infiltrasi tumor ke organ sekitarnya infiltrasi tumor ke organ sekitarnya berupa : disfagia, dispnea, stridor, dll.berupa : disfagia, dispnea, stridor, dll.

Gejala keganasan pada kasus Gejala keganasan pada kasus terminal : anemia, berat badan turun, terminal : anemia, berat badan turun, lemah, dll.lemah, dll.


Nodul umumnya solid, dapat multifokal berupa fokus-fokus Nodul umumnya solid, dapat multifokal berupa fokus-fokus mikroskopis, diameter bervariasi dan dapat mencapai 10 cm.mikroskopis, diameter bervariasi dan dapat mencapai 10 cm.

Penampang : massa solid, sampai kistik, konsistensi rapuh, Penampang : massa solid, sampai kistik, konsistensi rapuh, tidak berbatas tegas..tidak berbatas tegas..


Tampak struktur papilare dengan poros stroma jaringan ikat Tampak struktur papilare dengan poros stroma jaringan ikat fibrovaskuler.fibrovaskuler.

Sel-sel tumor atipik dengan invasi ke stroma, kapsul dan pembuluh darahSel-sel tumor atipik dengan invasi ke stroma, kapsul dan pembuluh darah Inti sel jernih dengan membran inti tajam, kromatin inti tidak tampak Inti sel jernih dengan membran inti tajam, kromatin inti tidak tampak

jelas, disebut jelas, disebut ground-glass ground-glass atauatau Orphan Annie nuclei Orphan Annie nuclei.. Kadang-kadang terdapat Kadang-kadang terdapat psammoma bodiespsammoma bodies, yaitu struktur kalsifikasi , yaitu struktur kalsifikasi

yang tersusun konsentris, biasanya terdapat pada puncak papil.yang tersusun konsentris, biasanya terdapat pada puncak papil. Kadang-kadang terdapat fokus folikuler, sehingga disebut Kadang-kadang terdapat fokus folikuler, sehingga disebut mixed papillary mixed papillary

andand folliculary carcinomafolliculary carcinoma..

tiroid new

Documents