PowerPoint Presentation

Skenario 2NYERI DI ATAS TUMIT SEWAKTU OLAHRAGAKelompok b-3 Ketua: Vivi Vionita(1102012303)Sekretaris: Syakura Fidina(1102012288)Anggota: Rizal FadHluRrahman(1102012250) Rizky ALAMSYAH Martani(1102012253) Septia Putri Nidyatama(1102012270) Siti Mutia Latifah(1102012281) Siti Rafiqah Fajri (1102012282) Wandan Surya Kencana(1102012304) Winny Heria Utami(1102012308) Yolanda Safitri(1102011296)

NYERI DI ATAS TUMIT SEWAKTU OLAHRAGASeorang laki-laki berusia 50 tahun datang ke UGD rumah sakit dengan keluhan nyeri sekali di pergelangan kaki kanannya sejak 1 jam yang lalu. Keluhan ini dirasakan pada saat bermain tenis lapangan, ketika berlali tiba-tiba kaki kanannya berbunyi krek dan lamgsung terjatuh disertai rasa nyeri sekali. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, tanda vital baik. Pergelangan kaki kanan nyeri bila ditekan dan test simmonds tidak didapatkan plantar fleksi kaki.

Sasaran belajar1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Tendo Achilles1.1 Memahami dan Menjelaskan Makroskopis Tendo Achilles1.2 Memahami dan Menjelaskan Mikroskopis Tendo Achilles2. Memahami dan Menjelaskan Ruptur Tendo Achilles2.1 Memahami dan Menjelaskan Definisi Rupture Tendo Achilles2.2 Memahami dan Menjelaskan Etiologi Rupture Tendo Achilles2.3 Memahami dan Menjelaskan Manifestasi Klinis Rupture Tendo Achilles2.4 Memahami dan Menjelaskan Diagnosis Dan Diagnosis Banding Rupture Tendo Achilles2.5 Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi Rupture Tendo Achilles2.6 Memahami dan Menjelaskan Komplikasi Rupture Tendo Achilles2.7 Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan Rupture Tendo Achilles2.8 Memahami dan Menjelaskan Penatalaksanaan Rupture Tendo Achilles

1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Tendo Achilles1.1 Memahami dan Menjelaskan Makroskopis Tendo AchillesTendon adalah tali fibrosa jaringan ikat tempat berakhirnya serat serat otot, yang melekatkan otot pada tulang atau struktur lain.Tendon achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki.Tendon achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia.Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah.Strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang tulang calcaneus.Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari dan melompat secara normal.Cidera karena olahraga dan karena trauma pada tendon achilles adalah biasa dan bisa menyebabkan kecacatan.

Sumber : http://321gomd.com/?p=189

1.2 Memahami dan Menjelaskan Mikroskopis Tendo AchillesTendonTendon mengandung kolagen tipe ITendon mengandung matriks proteoglycanTendon mengandung fibroblast yang tersusun secara parallelFungsi dasar:Tendon membawa kekuatan tarik dari otot ke tulang Tendon membawa kekuatan tekan ketika membungkus tulang seperti katrol

Struktur :Kolagen (70% dari berat kering tendon)Glycine (33%)Proline (15%)Hydroxyproline (15%)Blood supply :Pembuluh darah di perimysium (meliputi tendon)Pada periosteol insertionJaringan sekitarnya

2. Memahami dan Menjelaskan Ruptur Tendo Achilles2.1 Memahami dan Menjelaskan Definisi Rupture Tendo AchillesRupture tendon achilles adalah robek atau putusnya hubungan tendon (jaringan penyambung) yang disebabkan oleh cedera dari perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsofleksi pasif maksimal.

2.2 Memahami dan Menjelaskan Etiologi Rupture Tendo Achilles

Dorso flexsi pasif secara tiba-tiba saat kontraksi maksimal pada otot betis.Saat berlari, melompat, tersandung , dan jatuh dari ketinggian.Tendo achilles bisa robek karena kurang menerima aliran darah.Usia meningkatkan terjadinya rupture tendo achillesPeningkatan mendadak jumlah tekanan pada tendo achilles.Lebih sering pada laki laki dibanding perempuan.Penyakit tertentu seperti arthritis dan diabetes.Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetesObat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pecahCedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bolaTrauma benda tajam atau tumpul pada bawah betisObesitas

2.3 Memahami dan Menjelaskan Manifestasi Klinis Rupture Tendo Achilles

Rasa sakit mendadak yang berat pada bagian belakang pergelangan kaki seperti adanya rasa sakit pada tendon achilles sekitar 1-3 inci di atas tulang tumit. Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan merasakan adanya kelemahan yang luas pada serat-serat protein kolagen, yang mengakibatkan robeknya sebagian serat atau seluruh serat tendon.Terlihat depresi di tendon 3-5 cm diatas tulang tumit.Tumit tidak bisa digerakan turun naik.Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulang tumitBiasanya, snap tiba-tiba atau pop dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki.Nyeri bisa berat. Nyeri yang datang secara tiba-tiba selama melakukan kegiatan, khususnya saat mengubah arah lari atau pada saat lari mendaki. Nyeri lokal, bengkak dengan gamblang kesenjangan sepanjang achilles tendon dekat lokasi penyisipan, dan kekuatan plantar fleksi lemah aktif semua sangat menyarankan diagnosis.

2.4 Memahami dan Menjelaskan Diagnosis Dan Diagnosis Banding Rupture Tendo AchillesDiagnosisJika tendo achilles pecah, pasien akan memiliki kekuatan yang kurang dalam mendorong ke bawah (seperti pada pedal gas) dan akan mengalami kesulitan naik pada jari kaki. Diagnosis ruptur tendo achilles biasanya langsung dan dapat dilakukan melalui pemeriksaan jenis ini. Dalam beberapa kasus, ahli bedah dapat memesan tes pencitraan MRI atau lainnya. Diagnosis dibantu dengan tes simmond dan matles clinical test. Diagnosis BandingTendo calcaneal bursitisBursa adalah kantung berisi cairan yang dirancang untuk membatasi gesekan. Ketika bursa ini meradang disebut bursitis. Tendo calcaneal bursitis adalah peradangan pada bursa di belakang tilang tumit. Bursa ini biasanya membatasi gesekan. Dimana achilles tendon fibrosa tebal di belakang tumit meluncur turun naik.Achilles tendoncitisCedera ini biasanya terjadi saat kontraksi kuat dari otot seperti ketika berjalan/ berlari, achiles tendoncitis adalah sebuah strain kekerasan yang dapat membuat trauma tendon achilles dan betis.Achilles tendinopathy atau tendonosisKronis yang berlebihan bisa berpengaruh pada perubahan tendon achilles yang juga menyebabkan degenerasi dan penebalan tendon.

2.5 Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi Rupture Tendo AchillesSaat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di fibrilkolagen. Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal ini yang menyebabkan pada daerah jari kaki adanya kurva tegangan-regangan. Saat serat kolagen rusak, tendon merespons secara linear untuk meningkatkan beban tendon. Jika renggangan yang ditempatkan pada tendon tetap kurang dari 4 persen- yaitu batas beban fisiologi secara umum serat kembali ke konfigurasi asli mereka pada penghapusan beban. Pada tingkat keteganganantara 4-8 persen, serat kolagen mulai meluncur melewati 1 sama lainkarena jalinan antarmolekul rusak. Pada tingkat tegangan lebih besar dari 8 persen terjadi rupture secara makroskopik karena kegagalan tarikan oleh karena kegagalan pergeseran fibriller dan interfibriller.2.6 Memahami dan Menjelaskan Komplikasi Rupture Tendo AchillesKomplikasi yang dapat terjadi adalah : tendonitis achilles ( peradangan tendon achilles), fasilitis plantaris ( inflamasi insersi fasia plantaris), fibrositis (peradangan jaringan ikat, dalam hal ini jaringan ikat padat terkait tendon).Non-surgical / conservative treatment21% re-ruptureSurgery1,7% re-rupture5% infection2% sural nerve injure

Disisi lain, komplikasi yang dapat terjadi akibat tindakan pembedahan adalah infeksi MRSA (Methylcillin Resistant Staphylococcus Aureus), perdarahan, Deep Vein Thrombosis, dan efek samping anastesi terkait operasi.2.7 Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan Rupture Tendo AchillesPemeriksaan fisikTest fleksi Lutut. Test Thompson (Test Simmond)

Sumber : ellison, dkk, 1986: 311

Obriens test

Copeland test

Pemeriksaan penunjangPlain Radiografi

Sumber: www.medscape.com Ultrasonografi

Sumber: www.medscape.com MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Sumber: www.medscape.com 2.8 Memahami dan Menjelaskan Penatalaksanaan Rupture Tendo Achilles1. OperasiAda 2 jenis pembedahanOperasi Terbuka, Ada beberapa tehnik, yaitu:Teknik Fascia Lata.

Sumber: www.medscape.com Teknik V-Y Myotendinous Lengthening

Sumber: www.medscape.com Teknik krackow

Sumber: www.medscape.com FHL Tendon Transfer

Sumber: www.medscape.com A. Operasi perkutan, yang ketika sejumlah luka kecil yang dibuat untuk mencapai tendon untuk memperbaikinya

Teknik Operasi PerkutaneusKeduanya membutuhkan sekitar waktu 6 minggu untuk penyembuhan. 4 minggu untuk mengembalikan panjang otot, 1-3 minggu untuk memulai pergerakan pertama.

Resiko pembedahan antara lain :InfeksiKerusakan kulitJaringan parutPerdarahanPembekuan darah dikaki

Macam macam operasi pada tendo :Tenotomi: pemotongan tendo untuk menghilangkan kerja otot tertentu, dapat dilakukan secara terbuka atau perkutaneus. Misalnya adduktor tenotomi pada spasme muskulus adduktor.Tenodesis: merupakan teknik operasi pada tendo untuk menstabilkan sendi. Pada tenodesis, tendo digunakan sebagai ligamen dengan melekatkan tendo diatas persendian.Pemanjangan tendo: pemanjangan tendo dengan membuat sayatan z dan ujung ujung kedua tendo yang telah dibuat sayatan kemudian dijahit sehingga tendo tendo tersebut menjadi lebih panjang.Transposisi tendo: tendo dapat di transposisi ketempat lain untuk menggantikan atau menambah fungsi pada kelompok otot yang lain.

Non-Surgical / Conservative TreatmentPendekatan ini biasanya melibatkan mengenakan gips atau berjalan boot, yang memungkinkan ujung tendon robek anda untuk memasang kembali diri mereka sendiri. Metode ini bisa efektif, dan menghindari risiko, seperti infeksi, terkait dengan operasi. Namun, kemungkinan re-pecah lebih tinggi dengan pendekatan nonsurgical, dan pemulihan dapat memakan waktu lebih lama. Jika kembali pecah terjadi, perbaikan bedah mungkin lebih sulit. Pada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler dalam posisi fleksi 30-40 derajat pada lutut dan fleksi plantar pada pergelangan kaki.

RehabilitasiSetelah pengobatan, baik bedah atau nonsurgical, anda akan pergi melalui program rehabilitasi yang melibatkan latihan terapi fisik untuk memperkuat otot kaki anda dan achilles tendon. Kebanyakan orang kembali ke level sebelumnya aktivitas mereka dalam waktu empat sampai enam bulan.Achilles boot Supaya tidak bertumpu pada tumitCrutches Alat bantu jalan, kalau bisa hanya menggunakan 1 saja kalau sudah mampuSwelling Elevasi kaki yang tinggi untuk memulai latihan pada kaki Exercise Latihan hiperabduksi, laterofleksi, Fleksi-ekstensi sesuai dengan waktu yang ditentukan.

Sumber: www.medscape.com Daftar pustakaAnderson silvia prince. (1996).Patofisiologi konsep klinik proses-proses penyakit. Penerbit buku kedokteran. EGC, jakarta.Atkinson, todd s; mark easley (2001) complete ruptures of the achilles tendon. Medscape orthopaedics.Banks, alan s. Et al. (2001) foot and ankle surgery third edition. Lippincott williams & wilkins : USA.Mafulli, nicola; per renstrom; wayne b l (2005) tendon injuries : basic science and clinical medicine. Springer : london.Muttaqin, a. 2011.Buku saku gangguan musculoskeletal. Egc. JakartaPrice, sylvia anderson. 1995.Patofisiologi konsep klinis proses penyakit. Jakarta: EGCScuderi, giles R. (2010) minimally invasive surgery in orthopedics. Springer science : USAV. Sammarco. 2009.Perbaikan bedah tibialis anterior rupture tendon akut dan kronis. Egc. JakartaWhiting, wiliam C; ronald F zernicke (2008) biomechanics of musculoskeletal injury second edition. Human kinetics: USA.