blok muskuloskeletal skenario 1 (2015-2016)

7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)

http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 1/31

Skenario 1

NYERI SENDI SIKU

Seorang laki-laki 50 tahun, datang ke rumah sakit dengan keluhan sendi siku

dirasakan nyeri dan berdenyut serta mengganggu rentang gerak (range of movement/ROM)

sejak 2 bulan ini. Pasien pernah bengkak kemerahan metatarsophalangeal I dan diobatindengan obat anti nyeri. Pemeriksaan isik didapatkan tophus pada olecranon bentuk bulat.

!asil pemeriksaan laboratorium didapati hyperure"emia. #okter memberikan nonsteroid

antiinlamasi drug ($S%I#& dan uri"osuri.

1



KATA-KATA SULIT

1. 'entang erak

'uang maksimal gerakkan anggota tubuh manusia.

2. )ri"osurik

Urikosurik *bat golongan urikosurik adalah obat yang menghambat reabsorpsiasam urat di tubulus ginjal sehingga ekskresi asam urat meningkat melalui ginjal

+. 'adiologi

Radiologi adalah ilmu kedokteran untuk melihat bagian rama tubuh manusia

menggunakan pan"aran atau radiasi gelombang, baik gelombang elektromagnetik

maupun gelombang mekanik . Pada aalnya rekuensi yang dipakai berbentuk sinar-

( x-ray& namun kemajuan teknologi modern memakai pemindaian ( scanning &

gelombang sangat tinggi (ultrasonic& seperti ultrasonography ()S& dan juga 'I

(magnetic resonance imaging &.

/. $S%I#

*bat antiinlamasi (anti radang& non steroid, atau yang lebih dikenal dengan sebutan

$S%I# ( Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs& adalah suatu golongan obat yang

memiliki khasiat analgesik (pereda nyeri&, antipiretik (penurun panas&, dan

antiinlamasi (anti radang&. Istilah non steroid digunakan untuk membedakan jenis

obat-obatan ini dengan steroid, yang juga memiliki khasiat serupa. $S%I# bukan

tergolong obat-obatan jenis narkotika.

2

https://id.wikipedia.org/wiki/Kedokteran

https://id.wikipedia.org/wiki/Tubuh

https://id.wikipedia.org/wiki/Manusia


https://id.wikipedia.org/wiki/Radiasi


https://id.wikipedia.org/wiki/Gelombang


https://id.wikipedia.org/wiki/Radiasi_elektromagnetik


https://id.wikipedia.org/wiki/Gelombang_mekanik


https://id.wikipedia.org/wiki/Frekuensi



https://id.wikipedia.org/wiki/Sinar-x

https://id.wikipedia.org/wiki/X-ray

https://id.wikipedia.org/wiki/Teknologi


https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pemindaian&action=edit&redlink=1


https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Scanning&action=edit&redlink=1

https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ultrasonic&action=edit&redlink=1

https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ultrasonography&action=edit&redlink=1


https://id.wikipedia.org/wiki/USG

https://id.wikipedia.org/wiki/MRI



https://id.wikipedia.org/wiki/Magnetic_resonance_imaging

https://id.wikipedia.org/wiki/Tubuh







https://id.wikipedia.org/wiki/Sinar-x

https://id.wikipedia.org/wiki/X-ray



https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Scanning&action=edit&redlink=1

https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ultrasonic&action=edit&redlink=1


https://id.wikipedia.org/wiki/USG


https://id.wikipedia.org/wiki/Magnetic_resonance_imaging

https://id.wikipedia.org/wiki/Kedokteran



PERTANYAAN

1. Faktor apa a!g "#!#$a$ka! %p#ruris#"ia&

!yperuri"emia dapat disebabkan karena diet makan yang menyebabkan asam urat di

dalam darah tinggi seperti ka"ang-ka"angan , jeroan, daging, serta sayuran hijau.

Sebab lain juga dapat dikarenakan ekskresi asam urat yang menurut yang dapatdisebabkan karena gangguan sistem ekskresi ataupun hormon.

'. Apa k#$iasaa! a!g "#!#$a$ka! ga!ggua! pada r#!ta!g g#rak&

angguan rentang gerak dapat disebabkan salah satunya pada kasus ini karena

kebiasaan diet yang kurang baik.

(. )agai"a!a "#ka!is"# t#r*adi!a topus&

opus terjadi ketika asam urat di dalam darah mengalami penaikan yang

menyebabkan tidak dapat diekskresi lalu asam urat ini menumpuk di membeku dan

akhirnya mengkristal.

+. P#"#riksaa! radiologi apa sa*a a!g dilakuka! ol#h pasi#!&

otopolos

,. Apa ##k dari NSAID&

3ek utama dari $S%I# ini adalah analgesik, antipiretik, dan anti inlamasi.

. Apakah ada p#r$#daa! kadar asa" urat pada /a!ita da! pria&

Pada pria kadar normal dari asam urat adalah +,/ 4 ,0 mg6dl , sedangkan pada anita

kadar normal dari asam urat adalah 2,/ 4 5, mg6dl.

0. S#!di apa sa*a a!g sulit u!tuk t#r$#!tu topus&

7ang semakin dekat ke arah medial, misalnya ole"ranon.

8. Apa sa*a "aa"-"aa" g#rak s#!di&

Persendian ibrosa, yaitu persendian yang tidak dapat digerakkan.

Persendian 9artilagenosa, yaitu persendian yang gerakannya terbatas.

Persendian Sino:ial, yaitu persendian yang gerakannya bebas.

2. )agai"a!a topus t#rs#$ut dapat "#!#$a$ka! s#!di u!tuk sulit $#rg#rak&

9arena topus tersebut merupakan pengkristalan asam urat yang terbentuk di

persendian yang tentunya akan menyebabkan sendi tidak dapat berungsi dengan baik.

10. Apa sa*a o$at a!ti !#ri a!g disara!ka!;

)ri"osurik dan $S%I#.

3



%IP3TESIS

#iet purin yang berlebihan dapat menyebabkan hyperuri"emia yang dapat membentuk

topus yang mengganggu rentang gerak yang menyebabkan artrithis gout. Pemeriksaan pada

kasus ini dapat dilakukan denan radiologi dan pemeriksaan laboratorium. erapi yang

diberikan dapat berupa $S%I# dan uri"osurik.

4



L3. 1. 4#"aha"i da! 4#!*#laska! A!ato"i P#rs#!dia!

LI.1.1. 4akroskopik

Sistem muskuloskeletal pada manusia terdiri dari tulang, otot dan persendian (dibantu

oleh tendon, ligamen dan tulang raan&. Sistem ini memungkinkan %nda untuk duduk, berdiri, berjalan atau melakukan kegiatan lainnya dalam kehidupan sehari-hari. Selain

sebagai penunjang dan pembentuk tubuh, tulang juga berungsi sebagai pelindung organ

dalam. empat pertemuan 2 tulang adalah persendian, yang berperan dalam mempertahankan

kelenturan kerangka tubuh. anpa persendian, %nda tidak mungkin bisa melakukan berbagai

gerakan. Sedangkan yang berungsi menarik tulang pada saat anda bergerak adalah otot, yang

merupakan jaringan elastik yang kuat.

%da + jenis persendian yang dibedakan berdasarkan jangkauan gerakan yang dimiliki<

• Persendian ibrosa, yaitu persendian yang tidak dapat digerakkan, dimana letak tulang-

tulangnya sangat berdekatan dan hanya dipisahkan oleh selapis jaringan ikat ibrosa,

"ontohnya sutura di antara tulang-tulang tengkorak.

• Persendian 9artilagenosa, yaitu persendian yang gerakannya terbatas, dimana tulang-

tulangnya dihubungkan oleh tulang raan hialin, "ontohnya tulang iga.

• Persendian Sino:ial, yaitu persendian yang gerakannya bebas, merupakan bagian

terbesar dari persendian pada tubuh orang deasa, "ontohnya sendi bahu dan panggul,

sikut dan lutut, sendi pada tulang-tulang jari tangan dan kaki, pergelangan tangan dan

kaki.

a"am-ma"am persendian %da berbagai ma"am tipe persendian<

1. S!arthrosis

Sinartrtosis adalah persendian yang tidak memperbolehkan pergerakan. #apat dibedakanmenjadi dua<

• Sutura adalah terdapat jaringan ibrosa yang tipis sekali seperti sutura

sagitalis diantara tulang

• Syndesmosis adalah

diantara tulang terdapat

jaringan gibrosa seperti

syndesmosis

radio-ulnaris

• Syn"hondrosis adalah

diantara tulang terdapat

tulang raan sepertisymphisis pubis

• S"hindelysis adalah satu

tulang yang masuk kedalam "elah tulang seperti pada reostrum sphenoidale

• amphosis adalah tulang seperti tanduk masuk ke dalam lubang tulang

seperti gigi dalam graham

'. A"piarthosis

Sendi yang bergeraknya sedikit. =ontohnya adalah sendi di antara badan-badan :ertebra

yang berdekatan, seperti %rt. Sa"roilia"a. =ontoh lain adalah tulang rusuk.

5



(. Diarthrosis

Sendi yang dapat bergerak bebas. erupakan sendi yang terdapat rongga diantara

kedua tulang. Pada arti"ulation syno:ialis terdapat< =artilago arti"ularis, =a:itas

arti"ularis, #is"us arti"ularis, enis"us arti"ularis, >abrum arti"ulare, =apsula arti"ularis,

embrana ibrosa, embaran syno:ialis, Pli"a syno:ialis, ?illi syno:ialis, Syno:ia,

>igamenta terdiri dari< >igamentum etra"apsularis, >igamentum "apsularis, dan>igamentum intra"apsularis. #apat dikelempokkan menjadi<

a. S#!di p#luru5 persendian yang memungkinkan pergerakan ke segala arah. =ontoh<

hubungan tulang lengan atas dengan tulang belikat.

b. S#!di p#la!a5 persendian yang memungkinkan beberapa gerakan rotasi, namun tidak

ke segala arah. =ontoh< hubungan tulang telapak tangan dan jari tangan.

". S#!di putar5 persendian yang memungkinkan gerakan berputar (rotasi&. =ontoh<

hubungan tulang tengkorak dengan tulang belakang I (atlas&.

d. S#!di lu!ur5 persendian yang memungkinkan gerak rotasi pada satu bidang datar.

=ontoh< hubungan tulang pergerlangan kaki.

e. S#!di #!gs#l5 persendian yang memungkinkan gerakan satu arah. =ontoh< sendi sikuantara tulang lengan atas dan tulang hasta.

Artiulatio diarthrosis dapat di$agi atas5

• @erdasarkan jumlah tulang yang bersendi<

a. art. Simple< terdiri dari satu sendi

b. art. =omposita< terdiri lebih dari satu sendi

• @erdasarkan bentuk permukaan sendi<

a. %rthroidea (gliding& disebut juga sendi lun"ur< persendian yangmemungkinkan gerak rotasi pada satu bidang datar. 9epala sendi dan lekuk

sendi rata. =ontoh< art. Inter"apales, art. Intertarsales, art. Sterno"la:i"ularis,

hubungan tulang pergerlangan kaki.

b. inglymus

(hing& disebut juga

sendi engsel<

persendian yang

memungkinkangerakan satu arah. %ntara permukaan kon:eks dan konka. =ontoh< art. =ubiti,

art. alo"rurales, art. Interphalanges, sendi siku antara tulang lengan atas dan

tulang hasta .

". Pi:ot (tro"hoidea& permukaan sendi :erti"al. =ontoh< art. %tlanto aialis, art.

ro"hoidea (radioulnaris proksimalis&

6



d. 3llipsoidea ("ondyloidea& disebut juga sendi putar< persendian yang

memungkinkan gerakan berputar (rotasi&. Permukaan sendi berbentuk elip.

=ontoh< art. 'adio"arpal, hubungan tulang tengkorak dengan tulang belakang I

(atlas&.

e. Spheroidea (a ball and so"ket& #isebut juga sendi peluru< persendian yang

memungkinkan pergerakan ke segala arah. 9epala sendi seperti bentuk bola

masuk kedalam lekuk sendi yang dalam. =ontoh< art. =oae, hubungan tulang

lengan atas dengan tulang belikat.

. Sellaris (saddle& disebut juga sendi pelana< persendian yang memungkinkan

beberapa gerakan rotasi, namun tidak ke segala arah. 9epala sendi dan lekuk

sendi seperti orang duduk diatas plana kuda. =ontoh< antara trapeAium dan

meta"arpal, hubungan tulang telapak tangan dan jari tangan.

Ra!g# 3 4o6#"#!t

Sistem gerak manusia dibagi berdasarkan bidang dan sumbu geraknya, sendi

merupakan salah satu sumbu gerak yang paling utama pada manusia. Pada tubuh manusia

terdapat bidang khayal yaitu<

• @idang rontal< bidang yang membagi tubuh menjada bagian depan dan belakang. Sumbu

geraknya disebut sumbu sagital

• @idang sagital< bidang yang membagi tubuh menjadi kanan dan kiri. Sumbu geraknya

disebut sumbu rontal

• @idang trans:ersal< bidang yang membagi tubuh menjadi atas dan baah. Sumbu

geraknya adalah sumbu :erti"al.

7



• @erdasarkan jumlah sumbu gerak<

a. @ersumbu satu < art. Interphalan, art. alo"ruralis.

b. @ersumbu dua < art. 'adio"arpalis

". @ersumbu tiga < art. lenohumerale, art. =oae.

• a"am-ma"am erak Sendi1. 3kstensi < gerak meluruskan

2. leksi < gerak menekuk, membengkok

+. %bduksi < gerak menjauhi badan

/. %dduksi < gerak mendekati badan

5. #epresi < gerak menurunkan

B. 3le:asi < gerakmengangkat

. Supinasi < gerak menengadahkan tangan

8. Pronasi < menelungkupkan tangan

C. In:ersi < gerak memiringkan telapak kaki ke arah dalam tubuh

10. 3:ersi < gerak memiringkan telapak kaki ke arah luar

• erak berputar dibidang trans:ersal, dapat berupa <

1. 3ndorotasi < gerak berputar dari lateral ke medial

2. 3ksorotasi < gerak berputar medial ke lateral.

+. >ateroleksi< gerak lei ke arah samping

/. Sirkumdiksi< gabungan dari gerakan rotasi leksi, lateroleksi, dan ekstensi

Artiulatio

8



a. %rti"ulatio lenohumeralis

• ulang < =aput humeri dengan gleinoidalis sertalabrum gleinoidale

• Denis Sendi < %rt. Sphreoidea , bersumbu tiga

• erak sendi < leksi, ekstensi, abduksi, adduksi, 'otasiedialis,'otasi >ateralis

b. %rti"ulatio =ubiti (%rti"ulatio humero ulnaris E art. !umeroradialis&• ulang < In"issura thro"learis ulna, tro"hlea humeri danantara o:ea "aput

arti"ularis radii dan "apitulum humeri .

• erak Sendi < leksi dan ekstensi.

*tot- otot Shunt < *tot yang mempunyai origo dekat dengan sendi daninsertio

jauh dari sendi ("ontoh < . @ra"hioradialis&.

*tot- otot Spurt < *tot yang mempunyai origo jauh dari sendi dan insertiodekat

dengan sendi ("ontoh < . @i"eps bra"hii& *tot- otot shunt lebih berungsi

sebagai stabilitator daripada rotator, sedangkan otot- otot spurt lebih berungsi

sebagai rotator daripada stabilisator.

9



". %rti"ulatio 'adio ulnaris Proimalis

• ulang < In"issura radialisulna dan "aput radii

• erak sendi < thro"hoidea atau pi:ot

d. %rti"ulatio 'adio )lnaris distalis

• ulang < In"issura ulnaris radii dan "apitulum ulnae

• Denis sendi < tro"hoidea

• erak sendi < pronasi dan supinasi

e. %rti"ulatio 'adio"arpalis

• ulang < @agian distal *s. 'adius dan ossa"arpalesproimalis ke"uali os

piriorme

• erak sendi < leksi, ekstensi,%bduksi ulnaris

. %rti"ulatio "arpometa"arpales

%rti"ulatio "arpometa"arpales I• ulang < %ntara eta"arpales 1 dan trapeAium

• erak sendi < leksi, ekstensi, abduksi, adduksi, oposisi dan reposisi

%rti"ulatio "arpometa"arpales II

• ulang < %ntara eta"arpale II 4 ? dengan *s. =arpideretan distalis

• erak sendi < eser

g. %rti"ulatio eta"arpophalangealis

%rt. eta"arpophalangealis I

• ulang < %ntara *s meta"arpal I dan phalan I• erak sendi < leksi, ekstensi, sedikit abduksi dan adduksi

%rt. eta"arpophalangealis II sampai ?

• ulang < %ntara *S meta"arpal II dan ? dengan PhalanII dan ?

• erak sendi < leksi, ekstesi, abduksi, adduksi dan sirkumdiksi

h. %rti"ulationes interphalangealis

• ulang < %ntar phalanges

• erak sendi < leksi dan ekstensi

3ksterimtas Inerior

10



a. %rti"ulatio inerioris liberi (arti"ulatio "oae&

• ulang <

%"etabulum

dan "aput

emuri

• erak sendi <leksi, ekstensi, abduksi,

adduksi, endorotasi, eksorotasi

b. %rti"ulatio genus

• ulang < =ondylus medialis emoris dan

"ondylusmedialis tibiae

• erak sendi < leksi, ekstensi , rotasi

medialis, leksi lateralis.

". %rti"ulatio tibio ibularis• ul

ang

< a"ies

arti"ularis ibularis

dengan a"iesarti"ularis "apitis ibulae

• erak sendi < esekan ke atas dan ke

baah

d. %rti"ulatio

talo"rulalis

•

u

lang < %ntara

tro"hleatali dan

lengkung yang

dibentuk oleh

maleoli ossa "ruris

• erak sendi < Plantar lei, #orsi lei, In:ersio and 3:ersio

e. %rti"ulatio Pedis

•%rti"ulatio talo"al"anea

• ulang < *s talus dan *s "al"aneus

• erak sendi < gliding

• %rti"ulatio talo"al"aneona:i"ularis

• ulang < *s talus, *s "al"aneus dan *s "uboideum

• erak sendi < eser dan rotasi

• %rti"ulatio "al"aneo"uboidea

• ulang < *s "al"aneus dan *s "uboideum

• erak sendi < eser dan sedikit rotasi

11



• %rti"ulatio tarsometatarsales

• ulang < *s tarsi dan *s metatarsi

• erak sendi < Plana

• %rti"ulatio etatarsophalangeales

• ulang < *s metatarsi dan *s phalangeales

• erak sendi < leksi, ekstensi, abduksi, adduksi

• %rti"ulationes Interphalangeales Pedis

• ulang < Inter phalangeales

• erak sendi < leksi dan ekstensi

L3. 1. 4#"aha"i da! 4#!*#laska! A!ato"i P#rs#!dia!

LI.1.'. 4ikroskopik

Sendi bersiat permanen dan dapat digolongkan berdasarkan "iri susunannyamenjadi + golongan utama<

1. Sendi ibrosa. Sendi ini dipersatukan oleh jaringan ikat padat ibrosa.

a. Sutura < !anya terdapat pada tengkorak dan tidak bersiat permanen,

karena jaringan pengikat ibrosa dapat diganti tulang dikemudian hari,

penyatuan tulang dikemudian hari itu disebut sinostosis.

b. Sindesmosis < Sendi pada tulang yang dipersatukan oleh jaringan ikat ibrosa

yang lebih banyak daripada yang terdapat disutura, sendi ma"am ini seperti

sendi radio-ulnaris yang memungkinkan gerak dalam batas tertentu.

". omosis < Sendi khusus terbatas pada gigi, maksila, dan mandibular.

2. Sendi tulang raan (kartilaginosa&

12



Sendi tulang raan disebut sebagai sendi kartilaginosa sekunder.

)ntuk membedakan dengan sendi kartilaginosa primer yaitu pada

sendi di antara badan-badan :ertebra yang berdektan. Permukaan tulang yang

berha dapan dilapisi tulang raan hialin se"ara erat disatukan lempeng

ibrokartilago.

=ontoh sendi kartilago sekunder< simisis (sendi dipubis&.

+. Sendi Sino:ial

Sebagian sendi kita adalah sendi sino:ial. Pertemuan tulang yang berhadapan

dilapisi oleh tulang raan sendi dan dibatasi oleh "elah sempit yang berisi "airan

sino:ial. ulang raan sendi dibentuk dari tulang raan jenis hialin dan tulang

raan sendi tidak memiliki sara dan pembuluh darah. Simpai sendi untuk

menyatukan tulang, lapisan luar simpai jaringan ikat padat kolagen yang menyatu

dengan periostium untuk membungkus tulang, lapisan dalam simpai membran

sino:ial. embran sino:ial menghasilkan "airan sino:ial. =airan sino:ial

terbentuk dari hasil dialisis plasma darah dan lim. )nsur "airan sino:ial asam

hialuronat yg berikatan dengan protein. ungsi "airan sino:ial untuk pelumas dannutrisi tulang raan sendi.

L3. '. 4#"aha"i da! 4#!*#laska! 4#ta$olis"# da! Ekskr#si Asa" Urat

%sam urat merupakan hasil akhir dari metabolisme purin, dimana hepar sebagai

tempat utama biosintesis nukleotida purin. %sam urat akan dieksresikan oleh ginjal. anusia

mengubah IP menjadi adenosine dan guanine menjadi asam urat. %denosine diubahmenjadi inosin oleh adenosine deaminase. 9emuadian inosin diubah menjadi hipoantin dan

kemudian hipoantin diubah menjadi antin oleh antin oksidase. Selanjutnya antin diubah

menjadi asam urat oleh enAim antin oksidase lagi.

Sementara guanosin diubah menjadi guanine kemudian guanine menjadi anthine

oleh guanine deaminase dan anthin diubah menjadi asam urat oleh antin oksidase.

Se"ara garis besar, peme"ahan purin dapat dituliskan seperti berikut

1. Peme"ahan nukleotida purin, osat dan ribose pertama-tama disingkirkan, basa

nitrogen dioksidasi

2. Peme"ahan P (uanosin monoosat&

a. P dipe"ah menjadi guanosin denga pemindahan osat oleh 5Fnukleotidase

b. uanosin dipe"ah menjadi guanine dan ribose-1 osat oleh purin nukleosidaosorilase (P$P&

13



+. Peme"ahan %P (%denosin monoosat&

a. %P dipe"ah menjadi adenosine melalui pemindahan osat oleh 5Fnukleotidase

b. %denosin diubah menjadi inosin oleh enAim adenosine deaminase (%#%&

". Peme"ahan inosin oleh P$P memproduksi hipoantin dan ribose-1 osat

d. !ipoantin dioksidasi menjadi antin oleh antin oksidase

/. Gantin dioksidasi menjadi asam urat oleh antin oksidase5. %sam urat yang tidak terlalu larut dalam air akan dieksresi oleh ginjal.

9atabolisme asam urat

ambar 1/

Sintesis purin melibatkan dua jalur, yaitu jalur de no:o dan jalur penghematan (sal:age

pathay&.

17 Dalur de no:o melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat melalui prekursor

nonpurin. Substrat aalnya adalah ribosa-5-osat, yang diubah melalui serangkaian

Aat antara menjadi nukleotida purin (asam inosinat, asam guanilat, asam adenilat&.

Dalur ini dikendalikan oleh serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat

beberapa enAim yang memper"epat reaksi yaitu< 5-osoribosilpiroosat (P'PP&

sintetase dan amidoosoribosiltranserase (amido-P'&. erdapat suatu mekanisme

inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang ungsinya untuk

men"egah pembentukan yang berlebihan.

2& Dalur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin melalui basa purin bebasnya, peme"ahan asam nukleat, atau asupan makanan. Dalur ini tidak melalui Aat-

Aat perantara seperti pada jalur de no:o. @asa purin bebas (adenin, guanin, hipoantin&

berkondensasi dengan P'PP untuk membentuk prekursor nukleotida purin dari asam

urat. 'eaksi ini dikatalisis oleh dua enAim< hipoantin guanin osoribosiltranserase

(!P'& dan adenin osoribosiltranserase (%P'&.

14



L3. (. 4#"aha"i da! 4#!*#laska! Arthitis 8out

LI.(.1. D#i!isi

Suatu kondisi dimana tubuh tidak dapat mengontrol asam urat, sehinggakristal asamurat yang berlebihan akan menumpuk di jaringan tubuh. out ditandai

denganpeningkatan kadar asam urat dalam tubuh dan menyebabkan inlamasi

(radang& pada persendian (artritis&. out kronik (jangka panjang& dapat menyebabkan

penumpukan asam urat didalam dan sekitar persendian, menurunkan ungsi ginjal dan

membentuk batu ginjal. erdapat dua jenis out, yaitu <

• 8out Pri"#r

Pembentukan asam urat tubuh berlebihan atau akibat penurunan ekskresi asam

urat.

• 8out S#ku!d#r

Pembentukan asam urat berlebihan atau ekskresi asam urat berkurang

akibatproses penyakit lain atau pemakaian obat tertentu.asalah timbul jika

berbentuk kristal-kristal monosodium urat monohidrat padasendi-sendi dan

15



jaringan sekitarnya. 9ristal-kristal berbentuk jarum inimengakibatkan

reaksi peradangan yang menimbulkan nyeri hebat. Dika tidak diobati,endapan

kristal akan menyebabkan kerusakan hebat pada sendi dan jaringan lunak.

LI.(.'. Epid#"iologi

)mumnya yang terserang asam urat adalah para pria, sedangkan pada perempuan persentasenya ke"il dan baru mun"ul setelah menopause.

9adar asam urat kaum pria "enderung meningkat sejalan dengan peningkatan usia. Pada

anita, peningkatan itu dimulai sejak masa menopause.

engapa asam urat "enderung dialami pria; Ini karena perempuan mempunyai hormon

estrogen yang ikut membantu pembuangan asam urat leat urine. Sementara pada pria,

asam uratnya "enderung lebih tinggi daripada perempuan karena tidak memiliki hormon

estrogen tersebut.

9alau peningkatan asam urat ini meleati ambang batas yang bisa ditolerir, persoalan

akan timbul pertama pada ginjal, sendi, dan saluran kemih.

out merupakan penyakit dominan pada pria deasa. Sebagaimana yang

disampaikan oleh !ippo"rates baha gout jarang pada pria sebelum remaja

(adolescens& sedangkan pada perempuan jarang sebelum menopause. Pada tahun 1C8B

dilaporkan pre:alensi gout di %merika Serikat adalah adalah 1+,B6 1000 pria dan B,/6

1000 perempuan. Pre:alensi gout bertambah dengan meningkatnya tara hidup.

Pre:alensi di antara pria African American lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok

pria =au"asian.

#i Indonesia belum banyak publikasi epidemiologi tentang %P. Pada tahun 1C+5

seorang dokter kebangsaan @elanda bernama ?an der !orst telah melaporkan 15 pasien

artritis pirai dengan ke"a"atan (lumpuhkan anggota gerak& dari suatu daerah di Daaengah. Penelitian lain mendapatkan baha pasien gout yang berobat, rata-rata sudah

mengidap penyakit selama lebih dari 5 tahun. !al ini mungkin disebabkan banyak

pasien gout yang mengobati sendiri ( self medicatin&. Satu studi yang lama di

assa"husetts ( ramingham Study& mendapatkan lebih dari 1H dari populasi dengan

kadar asam urat kurang dari mg6 100ml pernah mendapat serangan artritis gout akut.

LI.(.(. Etiologi

out primer< akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau

akibat dari penurunan ekskresi asam uratout sekunder< pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat dari

penurunan ekskresi asam urat akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat

tertentu.

1. Produksi asam urat dalam tubuh meningkat

• %danya gangguan metabolisme purin baaan (inborn error o purine metabolism&

akibat deisiensi enAim !P'. 9elainan ini bersiat -linked di mana penderita anita

biasanya asimptomatik.

• %kti:itas berlebih enAim osoribosil piroosat sintetase (P'PP-sintetase&, juga bersiat

-linked

16



• engkonsumsi makanan yang berkadar purin tinggi (daging, jeroan, kepiting, kerang,

keju, ka"ang tanah, bayam, bun"is, kembang kol, brokoli&. %sam urat akan terbentuk

dari metabolisme makanan tersebut

• %kibat proses penyakit lain seperti hemolisis (mudah pe"ahnya sel darah merah&,

leukemia (kanker sel darah putih&, atau akibat dari pengobatan kanker (kemoterapi,

radioterapi&

2. 9urangnya pembuangan asam urat

• inum obat tertentu seperti piraAinamid (obat @ paru&, != (obat diuretik&,

betablo"ker seperti propranolol (obat darah tinggi&

• #alam keadaan kelaparan dan ketosis. Pada keadaan inim kekurangan kalori

dipenuhidengan membakar lemak tubuh. at keton yang dihasilkan dari pembakaran

lemak akanmenghambat keluarnya asam urat melalui ginjal. %kibatnya terjadi

hiperurisemia

• *lahraga yang terlalu berat dimana terjadi penumpukkan asam laktat sehingga

pengeluaran asam urat melalui ginjal berkurang• engkonsumsi alkohol yang dapat menghambat pengeluaran asam urat

+. Produksi asam urat berlebih, sedangkan pembuangannya terganggu

out disebabkan oleh penumpukan asam urat terlalu banyak dalam tubuh. %sam urat

berasal dari peme"ahan Aat yang disebut purin. Purin dapat ditemukan di semua jaringan

tubuh. Purin juga terdapat pada makanan, seperti hati, ka"ang kering dan ka"ang polong,

dan ikan. $ormalnya, asam urat larut dalam darah. eleati ginjal dan keluar dari tubuh

dalam urin.

• Sejumlah aktor risiko yang berhubungan dengan hyperuri"emia dan asam urat, yaitu<

• 8#!#tika.

#ua puluh persen orang dengan gout memiliki riayat keluarga penyakit.

• 9#!is k#la"i! da! usia.

!al ini lebih sering pada pria dibandingkan pada anita dan lebih umum pada orang

deasa dibandingkan pada anak-anak.

• )#rat $ada!.9elebihan berat badan meningkatkan risiko hiperurisemia dan gout berkembang

karena ada jaringan yang tersedia untuk omset atau kerusakan, yang menyebabkan

kelebihan asam urat produksi.

• Ko!su"si alkohol.

inum terlalu banyak alkohol dapat menyebabkan hiperurisemia, karena alkohol

mengganggu dengan penghapusan asam urat dari tubuh.

• Di#t. akan terlalu banyak makanan yang kaya purin dapat menyebabkan atau

memperburuk gout pada beberapa orang.

17



• 4#"i"pi! papara!. #alam beberapa kasus, paparan untuk memimpin dalam

lingkungan dapat menyebabkan asam urat.

• 4asalah k#s#hata! lai!!a.

Insuisiensi ginjal atau ketidakmampuan ginjal untuk menghilangkan produk

limbah, merupakan penyebab umum dari asam urat pada orang tua. asalah medislainnya yang berkontribusi terhadap tingkat darah tinggi asam urat termasuk<

- tekanan darah tinggi

- hipotiroidisme (kelenjar tiroid kurang akti&

- kondisi yang menyebabkan omset terlalu "epat dari sel, seperti psoriasis, anemia

hemolitik, atau beberapa jenis kanker

- 9elley-Seegmiller syndrome atau sindrom >es"h-$yhan, dua kondisi langka di

mana enAim yang membantu kadar asam urat kontrol baik tidak hadir atau

ditemukan dalam jumlah "ukup.

•

3$at.Sejumlah obat dapat menempatkan orang pada risiko untuk mengembangkan

hiperurisemia dan gout, yaitu<

- diur#tik: seperti urosemid (>asi&, hidroklorotiaAid (3sidri, !ydro-klor&, dan

metolaAone (#iulo, aroolyn&, yang diambil untuk menghilangkan kelebihan

"airan dari tubuh dalam kondisi seperti hipertensi, edema, dan penyakit jantung,

dan yang menurunkan jumlah asam urat dalam urin meleati

- salisilat a!g "#!ga!du!g o$at: seperti aspirin

- !iasi!: :itamin juga dikenal sebagai asam nikotinat

- siklospori! ;Sa!di""u!#: N#oral7: obat yang menekan sistem kekebalan

tubuh (sistem yang melindungi tubuh dari ineksi dan penyakit&. *bat ini

digunakan dalam pengobatan beberapa penyakit autoimun, dan untuk men"egah penolakan tubuh organ transplantasi.

- l#6odopa ;Larodopa7: obat yang digunakan untuk mendukung komunikasi di

sepanjang jalur sara dalam pengobatan penyakit Parkinson

LI.(.+. Patoisologi da! Patog#!#sis

P#!akit gout arthritis i!i "#"pu!ai ( as# s#$#lu" "asuk pada as#

kro!is atau gout akut: ak!i 5

1. ase pertama < %rthritis gout akut

Pada ase ini umunya penderita akan mengalami serangan arthritis gout yang

khas dan serangan tersebut biasanya akan menghilang dengan sendiri tanpa

pengobatan dan berlangsung 5- hari. Pada ase arthritis gout akut ini "epat

menghilang, maka banyak penderita yang mengalami gejala ini hanya menduga

baha ia hanya keseleo atau terineksi dari suatu benda sehingga tidak

18



mengetahui atau dapat menduga baha terserang penyakit gout dan tidak

melakukan pemeriksaan atau pengobatan apapun.

Setelah melalui ase ini, kemudian seseorang yang terserang gout akan

mengalami gout interkritikal. )mumnya penderita gout merasa tubuhnya dalam

keadaan sehat dan normal selama jangka aktu tertentu. Dangka aktu kesehatan

seorang penderita asam urat akut atau gout berbeda satu dengan lainnya. Dika adaseseorang yang menderita gout dalam ase ini mampu bertahan sampai 10 tahun,

namun adapula yang hanya mampu bertahan antara 1-2 tahun saja. Inter:al aktu

yang begitu panjang terkadang membuat seorang penderita gout interkritikal ini

tidak menyadari bahkan terkadang lupa, baha ia pernah mengalami serangan

arthritis gout atau hanya menduga serangan pertama kali tidak ada kaitannya

dengan penyakit gout.

2. ase kedua < %rthirits gout Intermiten

Setelah seseorang mengalami gejala dari ase pertama yakni arthritis gout akut

kemudian gout interktritikal dalam jangka aktu yang "ukup lama tanpa disertai

adanya gejala, penderita gout akan memasuki tahap ini. Pada ase kedua ini gejalaatau serangan gout akan mulai terasa dan sering terjadi (mudah kambuh&. #alam

ase ini, jarak serangan gout yang pertama dengan serangan gout lainnya semakin

lama kian rapat dan sering terjadi, serangan gout yang dirasakan semakin panjang.

9emudian akan menyerang sendi tubuh lainnya yang semakin menjalar, yang

tidak hanya menyerang sendi ibu jari pada umumnya, namun sendi di bagian

tubuh lain pun akan diserang.

+. %rthritis gout kronik bertous

Pada ase terakhir ini akan terjadi apabila penderita telah mengalami sakit

selama kurang lebih sekitar 10 tahun. Pada ase terakhir ini, seseorang yang

terserang gout akan mengalami suatu perubahan yakni terdapat benjolan-benjolan

disekitar sendi yang sering mengalami peradangan yang kemudian diseut dengan

ous. ous yakni benjolan keras yang terbentuk dari serbuk seperti kapir yang

merupakan kumpulan atau komponen dari kristal monosodium urat. onosodium

urat atau yang dalam bahasa kedokteran disebut dengan S) (onosodium

urat monohidrat& yakni garam asam urat yang dapat mengendap membentuk

kumpulan kristal. ous akan mengakibatkan seseorang mengalami kerusakan

pada sendi dan tulang di sekitarnya. ous paling banyak menyerang pada bagian

kaki. Pada sebagian orang mengalami kesulitan untuk menggunakan sepatu atau

sendal karena tous membuat kaki semakin membengkak.

Pada penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme

(pembentukan dan ekskresi& dari asam urat tersebut, meliputi<

1. Penurunan ekskresi asam urat se"ara idiopatik

2. Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal

+. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yang

meningkatkann cellular turnover & atau peningkatan sintesis purin (karena deek

enAim-enAim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan&

/. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin.

19



Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam urat dalam

tubuh.%sam urat ini merupakan suatu Aat yang kelarutannya sangat rendah sehingga

"enderung membentuk kristal. Penimbunan asam urat paling banyak terdapat di sendi dalam

bentuk kristal mononatrium urat. ekanismenya hingga saat ini masih belum diketahui.

%danya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan inlamasi melalui beberapa "ara<

1 9ristal bersiat mengaktikan sistem komplemen terutama =+a dan =5a. 9omplemen

ini bersiat kemotaktik dan akan merekrut neutroil ke jaringan (sendi dan

membransino:ium&. agositosis terhadap kristal memi"u pengeluaran radikal bebas

toksik dan leukotrien, terutama leukotrien @. 9ematian neutroil menyebabkan

keluarnya enAimlisosom yang destrukti.

2 akroag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan

melakukan akti:itas agositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator

proinlamasi seperti I>-1,I>-B, I>-8, dan $. ediator-mediator ini akan

memperkuat respons peradangan, disamping itu mengaktikan sel sino:ium dan sel

tulang raan untuk menghasilkan protease. Protease ini akan menyebabkan "edera

jaringan.

Penimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan terbentuknya

endapan seperti kapur putih yang disebut toi6tous (tophus& di tulang raan dan

kapsul sendi. #i tempat tersebut endapan akan memi"u reaksi peradangangranulomatosa, yang ditandai dengan massa urat amor (kristal& dikelilingi oleh

20



makroag, limosit, ibroblas, dan sel raksasa

benda asing.Peradangan kronis yang persisten

dapat menyebabkan ibrosis sino:ium, erosi tulang

raan, dandapat diikuti oleh usi sendi

(ankilosis&. ous dapat terbentuk di tempat lain

(misalnya tendon, bursa, jaringan lunak&.Pengendapan kristal asam urat dalam tubulus

ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan

neropati gout.

Patog#!#sis

9elebihan purin dalam tubuh akan dibaa ke hati, dipe"ah menjadi asam urat

kemudian dikirim melalui aliran darah ke ginjal untuk dibuang bersama urin. 9etika ginjal

gagal mengekskresikan asam urat berkurang, hati masih terus memasok asam urat ke dalam

aliran darah, sehingga asam urat akan terakumulasi dalam darah.

@ila p! darah mulai turun di baah .+, maka tubuh akan men"ari jalur alternati

untuk membuang asam urat dari aliran darah. Salah satunya adalah dengan mentranser asam

urat ke "airan interstisial. Dika kemampuan ekskresi ginjal belum normal, maka semakin

banyak asam akan dibuang ke dalam "airan interstisial dan beredar lebih lanjut ke seluruh

lingkungan internal tubuh.%khirnya asam urat akan meresap ke dalam "airan sino:ial, mengendap dan

membentuk kristal urat yang memi"u peradangan. 9etika tidak ada lebih banyak ruang di

sendi untuk menyimpan asam, maka asam urat akan mulai dideposit di dekat permukaan kulit

dan membentuk benjolan yang nyeri (toi&.

LI.(.,. 4a!i#stasi Kli!ik

ejala umum yang sering dirasakan pada penderita gout antara lain < pegal-

pegal,nyeri pada sendi,rasa linu pada kaki dan tangan kiri.Dika linu telah menyerang

tangan kiri biasanya akan menjalar ke bahu hingga leher.$yeri hebat akan dirasakan

penderita gout kala malam hari. Dika tidak segera ditangani,maka keadaan akan bertambah parah.Sendi akan membengkak dan kulit di atas sendi yang terkena akan

21



menimbulkan nyeri yang luar biasa.ejala lain yang timbul pada gout akut adalah

demam,menggigil,perasaan tidak enak badan dan denyut jantung "epat.

)#$#rapa Tahap P#!akit 8out atau Asa" Urat.

• Tahap 15 %ip#rurik#"ia Asi"to"atik 9adar asam urat di tubuh %nda tinggi, tetapi

tidak menimbulkan gejala. Sebagian besar orang dalam tahap ini menyadari kondisimereka setelah melakukan tes darah yang mengukur jumlah asam urat yang

terkandung dalam sistem peredaran darah. Peraatan biasanya tidak diperlukan pada

tahap ini. 9ebanyakan pasien memiliki kadar asam urat tinggi selama bertahun-tahun

sebelum serangan pertama mereka. 'isiko serangan meningkat dengan meningkatnya

kadar asam urat. Pengobatan yang tepat dalam tahap ini adalah berupaya mengurangi

kadar asam urat dalam tubuh.

• Tahap '5 S#ra!ga! gout akut !iperurikemia berkelanjutan menyebabkan

penumpukan kristal natrium urat di persendian. 9ristal ini kemudian merangsang

pelepasan berbagai mediator inlamasi yang menimbulkan serangan akut. Pasien

biasanya terbangun di malam hari karena rasa sakit dan pembengkakan sendi. ejala

gout tahap ini meliputi nyeri dan peradangan, sendi yang terkena menjadi panas dan

lembek bila disentuh, terlihat kemerahan atau memar, terasa gatal dan mengelupas

setelah sakitnya mereda. ingkat keparahan rasa sakit ber:ariasi dari kedutan ringan

sampai nyeri hebat sehingga sendi tidak bisa disentuh. ejala sistemik seperti demam,

menggigil, dan malaise, mungkin juga terjadi dan merupakan hasil dari beberapa

mediator inlamasi yang bo"or ke sirkulasi :ena. 'asa sakit akan menghilang dalam

+-10 hari, bahkan bila tanpa pengobatan.

• Tahap (5 I!t#r6al kritis Ini adalah tahap setelah episode gout yang bebas gejala.

Pada kebanyakan orang, tahap ini berlangsung dari enam bulan sampai dua tahun

setelah serangan pertama gout. Pada yang lainnya, kondisi tanpa gejala ini dapat

berlangsung 5 4 10 tahun. (Sekitar BBH pasien akan mengalami serangan keduadalam satu tahun&. ahap inni adalah aktu ideal untuk men"egah serangan di masa

depan. out se"ara klinis tidak akti tetapi masih ada dan penyakit itu terus

berkembang jika asam urat tidak dikendalikan. Semakin besar kadar asam urat,

semakin pendek inter:al untuk serangan berikutnya.

Tahap +5 8out ti!gkat la!*ut Pada tahap akhir gout ini, gejala dan eeknya menetap.

Sejumlah besar asam urat telah mengkristal menjadi deposit di tulang raan serta

tendon dan jaringan lunak, dan bahkan pada selaput antar tulang. Pasien sering

mengalami berbagai gejala, seperti kekakuan sendi, keterbatasan gerakan sendi, nyeri

sendi terus-menerus, luka dengan nanah putih di daerah yang terkena, nyeri sendi

simultan pada berbagai bagian tubuh, dan ungsi ginjal memburuk. Pasien gout

memiliki ke"enderungan untuk mendapatkan batu ginjal lebih sering daripada yanglain. ahap ini juga disebut tahap tous. ous (jamak< toi& adalah massa kristal urat

yang disimpan dalam jaringan lunak, yang dapat menghan"urkan jaringan lunak dan

persendian.ous paling sering berkembang di siku, lutut, jari kaki, tendon %"hilles,

dan, lebih jarang, di daun telinga

LI.(.. P#"#riksaa!: Diag!osis da! Diag!osis )a!di!g

A. P#"#riksaa!

P#"#riksaa! isik

I!sp#ksi

#eormitas dan eritema

Palpasi

22



Pembengkakan karena peradangan

Perubahan suhu kulit

Perubahan anatomi tulang 6 jaringan lunak

$yeri tekan dan krepitus

Perubahan range o mo:ement

P#"#riksaa! la$oratoriu"

1. S#ru" asa" urat

9adar normal asam urat anita< 2,B-B mg6dl

9adar normal asam urat pria< +,5- mg6dl

'. A!gka l#ukosit

enunjukkan peningkatan yang signiikan men"apai 20.0006mm+ selama serangan

akut.

Selama periode asimtomatik angka leukosit masih dalam batas normal yaitu 5000 4

10.0006mm+.

(. Eusi!oil S#di"#! rat# ;ESR7

eningkat selama serangan akut. Peningkatan ke"epatan sedimen rate

mengindikasikan proses inlamasi akut, sebagai akibat deposit asam urat di

persendian.

+. Uri! sp#si"#! '+ *a"

)rin dikumpulkan dan diperiksa untuk menentukan produksi dan ekskresi dan asam

urat. Dumlah normal seorang mengekskresikan 250 - 50 mg62/ jam asam urat didalam urin. 9etika produksi asam urat meningkat maka le:el asam urat urin

meningkat. 9adar kurang dari 800 mg62/ jam mengindikasikan gangguan ekskresi

pada pasien dengan peningkatan serum asam urat.Instruksikan pasien untuk

menampung semua urin dengan peses atau tisu toilet selama aktu pengumpulan.

@iasanya diet purin normal direkomendasikan selama pengumpulan urin meskipun

diet bebas purin pada aktu itu diindikasikan.

,. A!alisis aira! aspirasi dari sendi yang mengalami inlamasi akut atau material

aspirasi dari sebuah toi menggunakan jarum kristal urat yang tajam, memberikan

diagnosis deiniti gout. erupakan gold standard untuk diagnose gout.

. P#"#riksaa! kadar ur#a darah da! kr#ati!i!

9adar kreatinin darah normal pria< 0,B-1,+ mg6dl

9adar kreatinin darah normal anita< 0,5-1 mg6dl

P#"#riksaa! radiologis

23



Pembengkakan jaringan lunak asimetris mungkin satunya-satunya kelainan pada

gout akut. Penyakit kronis memberikan gambaran erosi tulang berupa lubang yang

iregular di dekat artikular namun biasanya tidak mengenai batas. @isa tampak toi jika

timbul kalsiikasi. Perubahan osteoarthritis sering ditemukan pada sendi dengan gout.@atu ginjal asam urat bersiat radiolusen. %spirat "airan sendi mengandung kristal

jarum mononatrium urat rerakti ganda negati bila dilehat melalui "ahaya polar.

Pemeriksaan radiograi pada serangan artritis gout pertama adalah non spesiik.

9elainan utama radiograi pada long standing adalah inlamasi asimetri, arthritis

erosi:e yang kadang-kadang disertai nodul jaringan lunak.

). Diag!osis 8out Arthritis

enga"u pada kriteria yang ditetapkan oleh !he American Reumatism Association

"ARA) tahun 1C. 9riteria tersebut sebagai berikut<

a& #iagnosis pasti ditegakkan apabila ditemukan 9ristal monosodium urat (S)&

pada "airan sendi atau toi

b& #itemukan B dari 12 kriteria berikut <

1. Inlamasi maksimal pada hari pertama

2. Serangan antritis akut lebih dari satu kali

+. %rtritis monoartikular (arthritis pada satu persendian&

/. Sendi yang terkena berarna kemerahan

5. Pembengkakan dan sakit pada sendi mtp i

B. Serangan pada sendi mtp unilateral

. Serangan pada sendi tarsal unilateral

8. ousC. !iperurisemia

10. erdapat pembengkakan sendi asimetris pada gambaran radiologik

11. erdapat kista subkortikal tanpa erosi pada gambaran radiologik

12. Pada pemeriksaan kultur bakteri "airan sendi hasilnya negati:e.

<. Diag!osis )a!di!g 8out Arthritis

1. Rh#u"atoid Arthritis

Rh#u"atoid arthritis ;RA7 adalah jenis arthritis kronis. ejala aal '%

meliputi kelelahan, nyeri sendi, dan kekakuan. ejala lain rheumatoid arthritismungkin merasa seperti lu, dengan perasaan sakit, nyeri otot, dan kehilangan nasu

24



makan. Penyebab rheumatoid arthritis tidak diketahui, alaupun mungkin ada

komponen genetik. Pengobatan aal arthritis, dapat eekti meningkatkan prognosis

dan dapat membantu men"egah kerusakan tulang sendi yang terkait dengan '%.

Diag!osa rh#u"atoid arthritis ('%&, pada tahap aal, bisa sulit. idak ada tes

tunggal yang dapat dengan jelas mengidentiikasi rheumatoid arthritis. Sebaliknya,dokter mendiagnosis rheumatoid arthritis berdasarkan aktor-aktor yang sangat

terkait dengan penyakit ini. American #ollege of Rheumatology menggunakan datar

kriteria<

1. 9ekakuan pagi hari di dalam dan sekitar sendi minimal satu jam.

2. Pembengkakan atau "airan di sekitar tiga atau lebih sendi se"ara bersamaan.

+. Setidaknya satu bengkak di daerah pergelangan tangan, tangan, atau sendi jari.

/. %rthritis melibatkan sendi yang sama di kedua sisi tubuh (arthritis simetris&.

5. 'heumatoid nodul, benjolan pada kulit penderita rheumatoid arthritis. $odul ini

biasanya di titik-titik tekanan dari tubuh, paling sering siku.

B. Dumlah aktor rematoid dalam darah abnormal.

. G-ray tampak perubahan di tangan dan pergelangan tangan khas dari rheumatoid

arthritis, dengan kerusakan tulang di sekitar sendi yang terlibat.

'. Ps#udogout

Pseudogout adalah suatu bentuk radang sendi yang ditandai dengan

pembengkakan mendadak pada satu atau beberapa sendi yang diakibatkan oleh

penggumpalan 9ristal calcium pyrophosphate dehydrogenase crystal "#$$D).

9ejadian ini dapat berlangsung selama berhari-hari atau berminggu-minggu.

Pseudogout biasanya terjadi pada orang deasa yang lebih tua, lebih sering mengenai

perempuan dan paling sering mempengaruhi lutut.

ejala-gejalanya mirip dengan gout, penyebab pseudogout tiba-tiba, sakit

parah dalam bersama, dipi"u oleh kristal di lapisan sendi. api tidak seperti gout, yang

biasanya mempengaruhi sendi jempol kaki, biasanya pseudogout mempengaruhi sendi besar ekstremitas (lutut, pergelangan kaki dan tangan, siki dan bahu&. ejala

pseudogout juga mirip dengan arthritis rheumatoid seperti melibatkan beberapa sendi

simetris, kekakuan pagi hari, penebalan sino:ium dan peningkatan laju endap darah.

(. S#pti arthritis

Septi" arthritis adalah ineksi yang sangat menyakitkan pada sendi. @akteri atau

jamur dapat menyebar dari daerah lain dalam tubuh ke dalam sendi. 9adang-kadang

bakteri hanya mengineksi sendi saja tanpa mengganggu daerah tubuh lain. Pada

septi" arthritis, kuman menyusup ke dalam sendi dan menyebabkan nyeri yang parah

disertai pembengkakan. @iasanya kuman hanya menyerang satu sendi. @akteri palingsering menyerang lutut, meskipun sendi lain juga dapat terkena, termasuk pinggul,

25



pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan, dan bahu.

%nak-anak dan orang deasa paling mungkin terserang septi" arthritis. Dika diobati

dalam seminggu setelah gejala pertama mun"ul, kebanyakan penderitanya dapat

benar-benar pulih.

Septi" arthritis biasanya menyebabkan ketidaknyamanan dan kesulitanmenggerakkan sendi yang terkena. anda dan gejalanya antara lain<

1. #emam

2. $yeri parah pada sendi yang terkena, terutama ketika menggerakkan sendi

+. Pembengkakan sendi yang terkena

/. !angat di daerah sendi yang terkena

Pada anak-anak, gejala tambahannya dapat berupaJ

1. !ilang nasu makan

2. #etak jantung "epat (takikardia&

+. >ekas marah

Pada orang deasa, septi" arthritis paling sering menyerang sendi pada lengan

dan kaki, terutama lutut. Pada anak-anak, pinggul adalah sendi yang paling mungkin

terkena. %nak-anak dengan Septi" arthritis pinggul sering memegang pinggulnya

dalam posisi yang sama dan men"oba menghindari perputaran sendi. Septi" arthritis

terjadi ketika ada ineksi di tempat lain di tubuh, kemudian menyebar melalui aliran

darah ke sendi. >uka tusuk, suntikan obat atau pembedahan yang dilakukan di dekat

sendi juga memungkinkan bakteri masuk ke dalam ruang sendi.

>apisan sendi (sino:ium& memiliki sedikit perlindungan dari ineksi. Setelah

men"apai sino:ium, bakteri masuk dengan mudah dan dapat mulai menghan"urkan

tulang raan. Peradangan, tekanan sendi meningkat, dan berkurangnya aliran darah

dalam sendi merupakan reaksi tubuh terhadap bakteri, dan itu semua berkontribusi

pada kerusakan sendi.

+. 3st#oarthritis

*steoarthritis adalah suatu penyakit sendi ditandai dengan kerusakan dan

hilangnya kartilago artikular yang berakibat pada pembentukan osteoit, rasa sakit,

pergerakan yang terbatas, deormitas. Inlamasi dapat terjadi atau tidak pada sendi

karena gesekan ujung-ujung tulang penyusun sendi. beberapa aktor resiko terjadinya

ost#oartritis adalah sebagai berikut<

a Pre:alensi dan beratnya *% semakin meningkat dengan bertambahnya umur b Kanita lebih sering terkena *% lutut dan *% banyak sendi, dan lelaki lebih sering

terkena *% paha, pergelangan tangan dan leher

" Suku bangsa dan geneti"

d @erat badan yang berlebihan juga mempengaruhi resiko timbulnya *% 9arena

tulanganya lebih padat dank eras sehingga tak membantu mengurangi benturan

beban yang diterima oleh tulang raan sendi.

LI.(.0. Ko"plikasi

1& @atu injal

Salah satu komplikasi yang paling umum dari arthritis gout adalah batu ginjal, yangmerupakan massa ke"il kristal (kristal asam urat sebagian& dalam ginjal atau ureter

26



yang menghambat perjalanan urin dan menyebabkan nyeri. Sekitar 25 persen pasien

dengan batu ginjal dan artritis gout, komplikasi berkembang menjadi penyakit ginjal

dan bahkan gagal ginjal.

2& 3ek jantung

%da hubungan yang jelas antara penumpukan asam urat arthritis gout dan penyakit

jantung seperti tekanan darah tinggi, gagal jantung kongesti dan penyakit arterikoroner. ingginya kadar asam urat dan asam urat dalam darah mun"ul pada orang

dengan gangguan jantung, namun eek kausal antara tingginya kadar asam urat dan

masalah jantung belum sepenuhnya dideinisikan.

+& Sakit kronis dan =a"at

@ila penyakit ini tidak diobati, arthritis gout dapat menyebabkan kehadiran hampir

terus menerus kristal asam urat, yang disebut tophi, pada sendi yang terkena.

%khirnya, tophi ini akan mengakibatkan pembengkakan dan kekebalan pada sendi

menyebabkan rentang gerak yang sangat terbata, kelainan bentuk sendi dan tulang

ire:ersibel, serta sakit kronis.

LI.(.=. P#!atalaksa!aa!Se"ara umum penatalaksanaan arthritis gout adalah memberikan edukasi,

pengaturan diet, istirahat sendi, dan pengobatan. Pengobatan dilakukan se"ara dini

agar tidak terjadi kerusakan sendi atau komplikasi lain. Pengobatan arthritis gout akut

bertujuan untuk menghilangkan keluhan nyeri sendi dan peradangan dengan obat-obat

antara lain, kolkisin, *bat %ntiinlamasi $onSteroid (*%I$S&, kortikosteroid, atau

hormone %=!.

Pemberian kolkisin dosis standar untuk arthritis gout akut se"ara oral +-/ kali,

0,5-0,B mg6hari. #engan dosis maksimal Bmg. Pemberian *%I$S dapat pula

diberikan. #osis tergantung dari jenis *%I$S yang dipakai. #isamping eek

antiinlamasi obat ini juga mempunyai eek analgetik. Denis *%I$S yang banyak

dipakai pada arthritis gout adalah indometasin. #osis obat ini adalah 150-200 mg6hari

selama 2-+ hari dan dilanjutkan 5-100 mg6hari sampai minggu berikutnya atau

sampai nyeri peradangan berkurang. 9ortikosteroid dan %=! diberikan apabila

kolkisin dan *%I$S tidak eekti atau merupakan konta indikasi. Pemakaian

kortikosteroid pada gout dapat diberikan parenteral. Indikasi pemberian pada arthritis

gout akut yang banyak mengenai sendi (poliartikular&. Pada stadium interkritik dan

menahun, tujuan pengobatan adalah untuk menurunkan kadar asam urat , sampai

kadar normal, guna men"egah kekambuhan. Penurunan kadar asam urat dilakukan

dengan pemberian diet rendah purin dan pemakaian obat allopurinol bersama dengan

urikosurik yang lain.

*bat pilihan untuk penyakit arthritis gout1. $S%I#

*bat antiinlamasi (anti radang& non steroid, atau yang lebih dikenal dengan sebutan

$S%I# ($on Steroidal %nti-inlammatory #rugs& adalah suatu golongan obat yang

memiliki khasiat analgesik (pereda nyeri&, antipiretik (penurun panas&, dan anti-

inlamasi (anti radang&. Istilah non steroid digunakan untuk membedakan jenis obat-

obatan ini dengan steroid, yang juga memiliki khasiat serupa. $S%I# bukan tergolong

obat-obatan jenis narkotika.

ekanisme kerja $S%I# didasarkan atas penghambatan isoenAim =*G-1

("y"looygenase-1& dan =*G-2 ("y"looygenase-2&. 3nAim "y"looygenase ini

berperan dalam mema"u pembentukan prostaglandin dan tromboksan dari ara"hidoni"

a"id. Prostaglandin merupakan molekul pembaa pesan pada proses inlamasi(radang&.

27



$S%I# dibagi lagi menjadi beberapa golongan, yaitu<

a. olongan salisilat (diantaranya aspirin6asam asetilsalisilat, metil salisilat,

magnesium salisilat, salisil salisilat, dan salisilamid&,

b. olongan asam arilalkanoat (diantaranya dikloenak, indometasin,

proglumetasin, dan oksametasin&,". olongan proen6asam 2-arilpropionat (diantaranya ibuproen, alminoproen,

enbuen, indoproen, naproen, dan ketorola"&,

d. olongan asam enamat6asam n-arilantranilat (diantaranya asam meenamat,

asam luenamat, dan asam tolenamat&,

e. olongan turunan piraAolidin (diantaranya enilbutaAon, ampiron, metamiAol,

dan enaAon&,

. olongan oksikam (diantaranya piroksikam, dan meloksikam&,

g. olongan penghambat "o-2 ("ele"oib, lumira"oib&,

h. olongan sulonanilida (nimesulide&, serta

i. olongan lain (li"oelone dan asam lemak omega +&.

Indikasinya se"ara umum, $S%I# diindikasikan untuk meraat gejala penyakit

berikut, rheumatoid arthritis, osteoarthritis, en"ok akut, nyeri haid, migrain dan sakit

kepala, nyeri setelah operasi, nyeri ringan hingga sedang pada luka jaringan, demam,

ileus, dan renal "oli".

3ek samping yang dapat dituimbulkan $S%I# yaitu eek samping pada saluran

pen"ernaan (mual, muntah, diare, pendarahan lambung, dan dispepsia& serta eek

samping pada ginjal (penahanan garam dan "airan, dan hipertensi&, pada hati dapat

menimbulkan kerusakan hati, pada darah dapat menimbulkan gangguan ungsi

trombosit, serta dapat menimbulkan eek hipersensiti:itas. $amun eek samping ini

tergantung pada dosis yang digunakan. *bat ini tidak disarankan untuk digunakan

oleh anita hamil, terutama pada trimester ketiga. =ontoh obat golongan ini adalah

indometasin.

2. olongan urikosurik

*bat-obat urikosurik dapatmeningkatkan ekskresi asam urat dengan

menghambat reabsorpsi asam urat oleh tubulus ginjal.

Probenesid dan SulinpiraAan adalah dua jenis agen urikosurik yang sering digunakan.

Dika seorang pasien menggunakan agen urikosurik, maka ia memerlukan masukan

"airan sekurang-kurangnya 1500 ml6hari agar dapat meningkatkan ekskresi asam urat.

Semua produk aspirin harus di hindari, karena menghambat kerja urikosurik dari obat-

obatan itu.

)rikosurik harus dihindari pada pasien dengan neropati urat dan yangmemproduksi asam urat berlebihan. *bat ini tidak eekti pada pasien dengan ungsi

ginjal yang buruk (klirens kreatinin L20‐+0 m>6menit&. Sekitar 5H pasien yang

menggunakan probenesid jangka lama mengalami munal, nyeri ulu hati, kembung

atau konstipasi. 'uam pruritis ringan, demam dan gangguan ginjal juga dapat terjadi

Salah satu kekurangan obat ini adalah ketidakeektiannya yang disebabkan karena

ketidakpatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat, penggunaan salisilat dosis rendah

se"ara bersamaan atau insuisiensi ginjal.

Probenesid menyebabkan eek samping berupa gangguan saluran "erna, nyeri kepala

dan reaksi alergi

SulinipiraAon menyebabkan eek samping berupa gangguan "erna dan

agranulositosis. SulunipiraAon tidak boleh diberikan pada pasien dengan riayatulkus pepti".

28



+. olongan urikostatik

olongan obat ini berperan dalam mengurangi produksi asam urat hasil metabolisme

purin. =ontoh obat golongan ini adalah alopurinol. %lopurinol berperan dalam

mengurangi rekuensi serangan, pembentukan toi, mobilisasi asam urat dan

mengurangi besar toi. *bat ini dapat mengahambat enAim antin oidase, sehingga

menghambat antin-hipoantin dan pembentuk purin. %bsorbsi pada saluran"erna baik, distribusi luas serta biotransormasinya terjadi di hati. 3ek samping yang

paling sering terjadi adalah reaksi kulit kemerahan. 'eaksi alergi juga dapat timbul

berupa demam, mengigil, leukopenia atau leukositosis, eosinoilia, atralgia dan

pruritus. Indikasi obat ini untuk mengobati penyakit pirai kronik dengan insuisiensi

ginjal dan tidak menyebabkan batu ginjal. #osis pirai ringan < 200-/00 mg6hari. #osis

pirai berat /00-B00 mg6hari. !arus diberikan kolkisin pada aal terapi.

Pemilihan obat <

1. Sebagai antipiretik-analgetik sebaiknya aspirin atau para"etamol

2. )ntuk penyakit pirai, obat %I$S <

a. )ntuk mengatasi nyeri akut termasuk inlamasi, sebaiknya diberikan kolkisin atau

obat %I$S yang memiliki daya anti inlamasi yang kuat dan bekerja "epat b. )ntuk mengontrol kadar asam urat, diberikan obat urikosurik atau urikostatik yang

menghambat produksi asam urat. =ontohnya alopurinol

". %pabila eksresi asam urat lebih dari B00 mg6hari, sebaiknya diberikan alopurinol

d. %pabila eksresi asam urat kurang dari B00mg6hari, sebaiknya diberikan kelompok

urikosurik, "ontohnya probenesid atau sulinipiraAon

LI.(.2. Prog!osis

50H dari orang di dunia yang pernah terserang oleh penyakit gout arthritis

biasanya dalam jangka aktu B-2/ bulan mengalami serangan yang ke dua

kalinya.Pasien yang telah menderita arthritis gout tidak akan sembuh

sepenuhnya.Pasien tersebut harus terus menjaga diet sepanjang hidup dan

mengurangkan makanan yang mengandung purin seumur hidupnya.Ini untuk

memastikan penyakitnya tidak kambuh lagi.

LI.(.1>. P#!#gaha!

P#!gatura! di#t

Selain jeroan, makanan kaya protein dan lemak merupakan sumber purin. Padahal

alau tinggi kolesterol dan purin, makanan tersebut sangat berguna bagi tubuh, terutama

bagi anak-anak pada usia pertumbuhan. 9olesterol penting bagi prekusor :itamin #, bahan pembentuk otak, jaringan sara, hormon steroid, garam-garaman empendu dan

membran sel.*rang yang kesehatannya baik hendaknya tidak makan berlebihan.

Sedangkan bagi yang telah menderita gangguan asam urat, sebaiknya membatasi diri

terhadap hal-hal yang bisa memperburuk keadaan. isalnya, membatasi makanan tinggi

purin dan memilih yang rendah purin.

akanan yang sebaiknya dihindari adalah makanan yang banyak mengandung

purin tinggi. Penggolongan makanan berdasarkan kandungan purin<

• olongan %< akanan yang mengandung purin tinggi (150-800 mg6100 gram

makanan& adalah hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jeroan, udang, remis,

kerang, sardin, herring, ekstrak daging (abon, dendeng&, ragi (tape&, alkohol serta

makanan dalam kaleng.

29



• olongan @< akanan yang mengandung purin sedang (50-150 mg6100 gram

makanan& adalah ikan yang tidak termasuk golongan %, daging sapi, kerang-kerangan,

ka"ang-ka"angan kering, kembang kol, bayam, asparagus, bun"is, jamur, daun

singkong, daun pepaya, kangkung.

• olongan =< akanan yang mengandung purin lebih ringan (0-50 mg6100 gram

makanan& adalah keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan.

Pen"egahan gout artritis meliputi <

o empertahankan asupan "airan yang "ukup

o Penurunan berat badan

o #iet rendah purin

o Pengurangan konsumsi alkohol

30



Datar Pustaka

unaan S, Setiabudy ', $arialdi. (200&. arma%ologi dan !erapi ed &. Dakarta <

9)I

>eeson, =.'oland. %nthony %. Paparo. (1CCB&. 'u%u A(ar istologi *d +, Dakarta<

3=.

%=93$I3, @. (200/&. Range Of Movement "ROM), a:ailable rom <

http<66.brianma"."o.uk6musrom.htm M%""essed 16C62011N

ansjoer,%ri, dkk. (2001&. apita Sele%ta edo%teran edisi . ilid 0. Dakarta < 9)I urray,'obert.9, dkk. (200C&. 'io%imia arper *disi 12 . Dakarta < 3=

Pri"e,Syl:ia.% dan Kilson,>orraine.. (2005&. $A!O3S3O4O53 *disi 6, Dakarta <

3=

PutA,'.Pabst. (2002&. So7otta 8 atlas anatomi manusia ed,11, (ilid 0 9 1, Dakarta <

3=

Sudoyo %K,dkk. (200C&. 'u%u A(ar 3lmu $enya%it Dalam edisi + ilid 333, Dakarta <

Interna Publishing.

#alimartha, Setiaan. 'esep umbuhan *bat untuk %sam )rat. PS

http<66biologimedia"entre."om6sistem-gerak-pada-manusia-1-tulang6

http<66jurnalkedokteranindonesia.ordpress."om62010606206rheumatoid-arthritis-gejala-dan-

pengobatan6

http<66kunhas."om6penyakit-gout-dan-artritis-gout-2010080+5//.html

http<66medi"alera."om6inoOanser.php;thread2+/88

http<66.naturindonesia."om6asam-urat.html

http://biologimediacentre.com/sistem-gerak-pada-manusia-1-tulang/

http://jurnalkedokteranindonesia.wordpress.com/2010/07/20/rheumatoid-arthritis-gejala-dan-pengobatan/


http://fkunhas.com/penyakit-gout-dan-artritis-gout-20100803544.html

http://medicalera.com/info_answer.php?thread=23488

http://www.naturindonesia.com/asam-urat.html

http://biologimediacentre.com/sistem-gerak-pada-manusia-1-tulang/



http://fkunhas.com/penyakit-gout-dan-artritis-gout-20100803544.html

http://medicalera.com/info_answer.php?thread=23488

http://www.naturindonesia.com/asam-urat.html

blok muskuloskeletal skenario 1 (2015-2016)

Documents