TUGAS SISTEM PENCERNAAN

ASUHAN KEPERAWATAN HEPATOBILIER

DISUSUN OLEH :

PROGRAM TRANSFER KELAS IB

KELOMPOK I0Annisa OktariHendro JayaIis Sri PatmawatiOktia NurfiansyahWiwi Wijiastuti

Yetti MarlinaPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

TAHUN AKADEMIK 2014-2015

BAB I

PENDAHULUANA. LATAR BELAKANGFraktur adalah terputusnya keutuhan tulang, umumnya akibat trauma. Patah tulang tertutup adalah patah tulang dimana tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar. Menurut Hardiyani (1998), fraktur diklasifikasikanberdasarkan luas dan garis fraktur yaitu:

1. Fraktur komplit adalah patah tuang yang menyebabkan tulang terbagi menjadi dua segmen dan biasanya disertai dengan displasia dari fragmen tersebut dan biasanya garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang.2. Fraktur tidak komplit adalah fraktur yang biasa terjadi pada hewan muda dan biasanya tulangmasih menyambung dan tidak terjadi perpindahan tulang, biasanya garis patah tidak melalui seluruh garis penampang tulang.Fraktur lebih sering terjadi pada orang laki-laki daripada perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan atau kecelakaan. Sedangkan pada Usia prevalensi cenderung lebih banyak terjadi pada wanita berhubungan dengan adanya osteoporosis yang terkait dengan perubahan hormon.Fraktur dapat terjadi kapan saja dan dimana saja tanpa disengaja.Fraktur paling sering disebabkan oleh trauma. Hantaman yang keras akibat kecelakaan yang mengenai tulang akan mengakibatkan tulang menjadi patah dan fragmen tulang tidak beraturan atau terjadi discontinuitas pada tulang tersebut.

Trauma yang merupakan penyebab utama terjadinya fraktur, misalnya kecelakaan, tabrakan, dan jatuh. Penyebab yang lainnya adalah fraktur akibat perputaran, kompresi.BAB IITINJAUAN TEORITIS

A. ANATOMI DAN FISIOLOGI TULANG

Tulang terdiri dari sel-sel yang berada pada ba intra-seluler. Tulang berasal dari embrionic hyaline cartilage yang mana melalui proses Osteogenesis menjadi tulang. Proses ini dilakukan oleh sel-sel yang disebut Osteoblast. Proses mengerasnya tulang akibat penimbunan garam kalsium.Ada 206 tulang dalam tubuh manusia, Tulang dapat diklasifikasikan dalam lima kelompok berdasarkan bentuknya :1. Tulang panjang (Femur, Humerus) terdiri dari batang tebal panjang yang disebutdiafisisdan dua ujung yang disebutepifisis. Di sebelah proksimal dari epifisis terdapatmetafisis. Di antara epifisis dan metafisis terdapat daerah tulang rawan yang tumbuh, yang disebutlempeng epifisisatau lempeng pertumbuhan. Tulang panjang tumbuh karena akumulasi tulang rawan di lempeng epifisis. Tulang rawan digantikan oleh sel-sel tulang yang dihasilkan olehosteoblas, dan tulang memanjang. Batang dibentuk oleh jaringan tulang yang padat. Epifisis dibentuk dari spongi bone (cancellous atau trabecular). Pada akhir tahun-tahun remaja tulang rawan habis, lempeng epifisis berfusi, dan tulang berhenti tumbuh.Hormon pertumbuhan, estrogen, dan testosteronmerangsang pertumbuhan tulang panjang.Estrogen,bersama dengan testosteron, merangsang fusi lempeng epifisis. Batang suatu tulang panjang memiliki rongga yang disebutkanalis medularis.Kanalis medularis berisi sumsum tulang.2. Tulang pendek (carpals)bentuknya tidak teratur dan inti dari cancellous (spongy) dengan suatu lapisan luar dari tulang yang padat.3. Tulang pendek datar (tengkorak) terdiri atas dua lapisan tulang padat dengan lapisan luar adalah tulang concellous.4. Tulang yang tidak beraturan (vertebrata) sama seperti dengan tulang pendek.5. Tulang sesamoidmerupakan tulang kecil, yang terletak di sekitar tulang yang berdekatan dengan persediaan dan didukung oleh tendon dan jaringan fasial, misalnya patella (kap lutut).Tulang tersusun atassel, matriks protein dan deposit mineral. Sel-selnya terdiri atas tiga jenis dasar-osteoblas, osteosit dan osteoklas. Osteoblas berfungsi dalampembentukan tulangdenganmensekresikan matriks tulang. Matriks tersusun atas98% kolagen dan 2% subtansi dasar(glukosaminoglikan, asam polisakarida) dan proteoglikan). Matriks merupakan kerangka dimana garam-garam mineral anorganik ditimbun.Osteositadalah sel dewasa yang terlibat dalampemeliharaan fungsi tulang dan terletak dalam osteon(unit matriks tulang).Osteoklas adalah selmultinuclear (berinti banyak) yang berperan dalam penghancuran, resorpsi dan remosdeling tulang.Osteon merupakan unik fungsional mikroskopis tulang dewasa. Ditengah osteon terdapatkapiler. Dikelilingi kapiler tersebut merupakan matriks tulang yang dinamakanlamella. Didalam lamella terdapatosteosit, yang memperoleh nutrisi melalui prosesus yang berlanjut kedalamkanalikuliyang halus (kanal yang menghubungkan dengan pembuluh darah yang terletak sejauh kurang dari 0,1 mm).Tulang diselimuti dibagian oleh membran fibrous padat dinamakanperiosteum. Periosteum memberi nutrisi ke tulang dan memungkinkannya tumbuh, selain sebagai tempat perlekatan tendon dan ligamen.Periosteummengandung saraf, pembuluh darah, dan limfatik. Lapisan yang paling dekat dengan tulang mengandung osteoblast, yang merupakan sel pembentuk tulang.Endosteumadalah membran vaskuler tipis yang menutupi rongga sumsum tulang panjang dan rongga-rongga dalam tulang kanselus.Osteoklast, yang melarutkan tulang untuk memelihara rongga sumsum, terletak dekat endosteum dan dalam lacuna Howship (cekungan pada permukaan tulang).

Struktur tulang dewasa terdiri dari30 % bahan organik (hidup) dan 70 % endapan garam. Bahan organik disebutmatriks, dan terdiri dari lebih dari 90 % serat kolagen dan kurang dari 10 % proteoglikan (protein plus sakarida).Depositgaram terutama adalahkalsium dan fosfat, dengan sedikit natrium, kalium karbonat, dan ion magnesium. Garam-garam menutupi matriks dan berikatan dengan serat kolagen melalui proteoglikan. Adanya bahan organik menyebabkan tulang memiliki kekuatan tensif (resistensi terhadap tarikan yang meregangkan). Sedangkan garam-garam menyebabkan tulang memiliki kekuatan kompresi (kemampuan menahan tekanan).Pembentukan tulang berlangsung secara terus menerus dan dapat berupa pemanjangan dan penebalan tulang. Kecepatan pembentukan tulang berubah selama hidup.Pembentukan tulangditentukan olehrangsangn hormon, faktor makanan, dan jumlah stres yang dibebankan pada suatu tulang, dan terjadi akibat aktivitas sel-sel pembentuk tulang yaitu osteoblas.Osteoblas dijumpai dipermukaan luar dan dalam tulang. Osteoblas berespon terhadap berbagai sinyal kimiawi untuk menghasilkan matriks tulang. Sewaktu pertama kali dibentuk,matriks tulang disebut osteoid. Dalam beberapa hari garam-garam kalsium mulai mengendap pada osteoid dan mengeras selama beberapa minggu atau bulan berikutnya. Sebagian osteoblast tetap menjadi bagian dari osteoid, dan disebut osteosit atau sel tulang sejati. Seiring dengan terbentuknya tulang, osteosit dimatriks membentuk tonjolan-tonjolan yang menghubungkan osteosit satu dengan osteosit lainnya membentuk suatu sistem saluran mikroskopik di tulang.Kalsium adalah salah satu komponen yang berperan terhadap tulang, sebagian ion kalsium di tulang tidak mengalarni kristalisasi. Garam nonkristal ini dianggap sebagai kalsium yang dapat dipertukarkan, yaitu dapat dipindahkan dengan cepat antara tulang, cairan interstisium, dan darah.Sedangkan penguraian tulang disebutabsorpsi, terjadi secara bersamaan dengan pembentukan tulang. Penyerapan tulang terjadi karena aktivitas sel-sel yang disebutosteoklas.Osteoklas adalahsel fagositik multinukleus besar yang berasal dari sel-sel mirip-monosit yang terdapat di tulang. Osteoklas tampaknya mengeluarkan berbagai asam dan enzim yang mencerna tulang dan memudahkan fagositosis. Osteoklas biasanya terdapat pada hanya sebagian kecil dari potongan tulang, dan memfagosit tulang sedikit demi sedikit. Setelah selesai di suatu daerah, osteoklas menghilang dan muncul osteoblas. 0steoblas mulai mengisi daerah yang kosong tersebut dengan tulang baru. Proses ini memungkinkan tulang tua yang telah melemah diganti dengan tulang baru yang lebih kuat.Keseimbangan antara aktivitas osteoblas dan osteoklas menyebabkan tulang terus menerus diperbarui atau mengalamiremodeling. Padaanak dan remaja, aktivitas osteoblas melebihi aktivitas osteoklas, sehingga kerangka menjadi lebih panjang dan menebal. Aktivitas osteoblas juga melebihi aktivitas osteoklas pada tulang yang pulih dari fraktur. Pada orangdewasa muda, aktivitas osteoblas dan osteoklas biasanya setara, sehingga jumlah total massa tulang konstan.Pada usia pertengahan, aktivitas osteoklas melebihi aktivitas osteoblas dan kepadatan tulang mulai berkurang. Aktivitas osteoklas juga meningkat pada tulang-tulang yang mengalami imobilisasi. Pada usia dekade ketujuh atau kedelapan, dominansi aktivitas osteoklas dapat menyebabkan tulang menjadi rapuh sehingga mudah patah. Aktivitas osteoblas dan osteoklas dikontrol oleh beberapa faktor fisik dan hormon. Faktor-faktor yang mengontrol Aktivitas osteoblas dirangsang oleh olah raga dan stres beban akibat arus listrik yang terbentuk sewaktu stres mengenai tulang. Fraktur tulang secara drastis merangsang aktivitas osteoblas, tetapi mekanisme pastinya belum jelas.Estrogen, testosteron, dan hormon perturnbuhanadalah promotor kuat bagi aktivitas osteoblas dan pertumbuhan tulang. Pertumbuhan tulang dipercepat semasa pubertas akibat melonjaknya kadar hormon-hormon tersebut.Estrogen dan testosteronakhirnya menyebabkan tulang-tulang panjang berhenti tumbuh dengan merangsang penutupan lempeng epifisis (ujung pertumbuhan tulang). Sewaktu kadar estrogen turun pada masa menopaus, aktivitas osteoblas berkurang. Defisiensi hormon pertumbuhan juga mengganggu pertumbuhan tulang.Vitamin Ddalam jumlah kecil merangsang kalsifikasi tulang secara langsung denganbekerjapada osteoblas dan secara tidak langsung dengan merangsang penyerapan kalsiumdi usus. Hal ini meningkatkan konsentrasi kalsium darah, yang mendorong kalsifikasi tulang. Namun, vitamin D dalam jumlah besar meningkatkan kadar kalsium serum dengan meningkatkan penguraian tulang. Dengan demikian, vitamin D dalam jumlah besar tanpa diimbangi kalsium yang adekuat dalam makanan akan menyebabkan absorpsi tulang.Adapun faktor-faktor yang mengontrol aktivitas osteoklas terutama dikontrol olehhormon paratiroid.Hormon paratiroid dilepaskan oleh kelenjar paratiroid yang terletak tepat di belakang kelenjar tiroid.Pelepasan hormon paratiroid meningkat sebagai respons terhadap penurunan kadar kalsium serum. Hormon paratiroid meningkatkan aktivitas osteoklas dan merangsangpemecahan tulanguntuk membebaskan kalsium ke dalam darah. Peningkatan kalsium serum bekerja secaraumpan balik negatifuntuk menurunkan pengeluaran hormon paratiroid lebih lanjut. Estrogen tampaknya mengurangi efek hormon paratiroid pada osteoklas. Efek lain Hormon paratiroidadalah meningkatkankalsium serum denganmenurunkan sekresi kalsium oleh ginjal. Hormon paratiroidmeningkatkan ekskresi ion fosfatoleh ginjal sehingga menurunkan kadar fosfat darah. Pengaktifan vitamin D di ginjal bergantung pada hormon paratiroid.

Sedangkankalsitoninadalah suatu hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar tiroid sebagai respons terhadap peningkatan kadar kalsium serum. Kalsitonin memiliki sedikit efek menghambat aktivitas dan pernbentukan osteoklas. Efek-efek ini meningkatkan kalsifikasi tulang sehingga menurunkan kadar kalsium serum.B. DEFINISI FRAKTUR

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, yang biasanya disertai dengan luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon, kerusakan pembuluh darah, dan luka organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadinya fraktur jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang besar dari yang dapat diabsorbsinya (Smeltzer, 2001).

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya. Fraktur dapat disebabkan pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan punter mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem (Bruner & Sudarth, 2002).

Fraktur adalah patahnya tulang, yang biasanya dialami hewan kecil akibat kecelakaan, terjatuh dan luka (Bleby & Bishop, 2003).

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Sjamsuhidayat, 2005).

Fraktur adalah setiap retak atau patah pada tulang yang utuh. Kebanyakan fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang, baik berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung (Sjamsuhidajat & Jong, 2005).

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2007).

C. ETIOLOGI FRAKTUREtiologi fraktur menurut Barbara C. Long (1996) adalah

1. Fraktur akibat peristiwa traumaJika kekuatan langsung mengenai tulang maka dapat terjadi patah pada tempat yang terkena, hal ini juga mengakibatkan kerusakan pada jaringan lunak disekitarnya. Jika kekuatan tidak langsung mengenai tulang maka dapat terjadi fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena dan kerusakan jaringan lunak ditempat fraktur mungkin tidak ada.Fraktur dapat disebabkan oleh trauma, antara lain :

a. Trauma langsungBila fraktur terjadi ditempat dimana bagian tersebut terdapat ruda paksa, misalnya : benturan atau pukulan pada tulang yang mengakibatkan fraktur.

b. Trauma tidak langsungMisalnya pasien jatuh dengan lengan dalam keadaan ekstensi, dapat terjadi fraktur pada pergelangan tangan, suprakondiskuler, klavikula.

c. Trauma ringanDapat menyebabkan fraktur bila tulang itu sendiri sudah rapuh.Selain itu fraktur juga disebabkan olehkarena metastase dari tumor, infeksi, osteoporosis, atau karena tarikan spontan otot yang kuat.2. Fraktur akibat kecelakaan atau tekananTulang jika bisa mengalami otot-otot yang berada disekitar tulang tersebut tidak mampu mengabsobsi energi atau kekuatan yang menimapnya.

3. Fraktur PatologisAdalah suatu fraktur yang secara primer terjadi karena adanya proses pelemahan tulang akibat suatu proses penyakit atau kanker yang bermetastase atau ostepororsis.

D. JENIS-JENIS FRAKTURMenurut (Mansjoer, Arif, et al, 2000) dan Hardiyani (1998), fraktur dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Berdasarkan tempat (Fraktur humerus, tibia,clavicula, dan cruris dst).2. Berdasarkan luas dan garis fraktur terdiri dari :a. Fraktur komplit (garis patah melaluiseluruhpenampang tulang atau melalui kedua korteks tulang).b. Fraktur tidak komplit (bila garis patah tidak melalui seluruh garis penampang tulang).3. Berdasarkan bentuk dan jumlah garis patah :a. Fraktur kominit (garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan).b. Fraktur segmental (garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan).c. Fraktur Multipel ( garis patah lebih dari satu tapi pada tulang yang berlainan tempatnya, misalnya fraktur humerus, fraktur femur dan sebagainya).4. Berdasarkan posisi fragmen :a. Undisplaced (tidak bergeser)/garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak bergeser.b. Displaced (bergeser) / terjadi pergeseran fragmen fraktur5. Berdasarkan hubungan fraktur dengan dunia luar :a. Closed frakture (simple fracture), fraktur tertutup tidak menyebabkan robeknya kulit, integritas kulit masih utuhb. Open fracture (compound frakture / komplikata/ kompleks), fraktur terbuka merupakan fraktur dengan luka pada kulit (integritas kulit rusak dan ujung tulang menonjol sampai menembus kulit) atau membran mukosa sampai ke patahan tulang. Fraktur terbuka digradasi menjadi:1). Grade I: luka bersih dengan panjang kurang dari 1 cm.2). Grade II: luka lebih luas tanpa kerusakan jaringan lunak yang ekstensif.3). Grade III: sangat terkontaminasi, dan mengalami kerusakan jaringan lunak ekstensif.6. Berdasar bentuk garis fraktur dan hubungan dengan mekanisme traumaa. Transversal adalah fraktur di sepanjang garis tengah tulangb. Longitudinal adalah fraktur yangmembujur dengan salah satu fraktur memanjang disepanjang tulang.c. Greenstick adalah fraktur dimana salah satu sisi tulang patah sedang sisi lainnya membengkok.d. Oblik / miring adalah fraktur yang membentuk sudut dengan garis tengah tulang.e. Spiral / melingkari tulang adalah fraktur memuntir seputar batang tulangf. Kompresi adalah fraktur dimana tulang mengalami kompresi (biasa terjadi pada tulang belakang).g. Depresi adalah fraktur dengan frakmen patahan terdorong ke dalam (sering terjadi pada tulang tengkorak, thoraks, dan wajah).h. Komunitif adalah fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragmen/bagian.i. Impaksi adalah fraktur dimana fragmen tulang terdorong ke fragmen tulang lainnya.j. Avulsi adalah tertariknya fragmen tulang oleh ligamen atau tendon pada perlekatannya7. Berdasarkan kedudukan tulangnya :a. Tidak adanya dislokasi.b. Adanya dislokasi8. Berdasarkan mekanisme terjadinya fraktur :a. Tipe Ekstensi, Trauma terjadi ketika siku dalam posisi hiperekstensi, lengan bawah dalam posisi supinasi.b. Tipe Fleksi, Trauma terjadi ketika siku dalam posisi fleksi, sedang lengan dalam posisi pronasi. 9. Berdasarkan patologi penyakita. Patologik, fraktur yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit (kista tulang, paget, metastasis tulang, tumor).Beberapa jenis fraktur spesifik lainnya seperti :

1. Stress fraktur:retakan kecil pada tulang yang disebabkan oleh tekanan yang berulang, seringkali disebabkan oleh pemakaian yang berlebihan. Stress fraktur bisa terjadi pada atlet lari jarak jauh dan atlet lompat jauh. Stress fraktur juga bisa terjadi akibat aktivitas biasa pada tulang yang melemah karena penyakit osteoporosis. Fraktur jenis ini paling sering terjadi pada tulang yang menopang berat badan yaitu tungkai bagian bawah

Gambar stress fraktur

2. Growth plate frakturGrowth plate fracturesatau biasa juga disebut fraktur Salter-Harris melibatkan epifisis, atau lempeng pertumbuhan epifisis kartilagenus, dekat ujung tulang panjang pada anak-anak. Dinamakan Salter-Harris, setelah dua dokter yang menyusun sistem klasifikasi untuk memberi nama fraktur-fraktur tersebut. Materi tulang baru dibutuhkan untuk elongasi tulang selama masa pertumbuhan yang disediakan oleh sel khusus dalam epifisis. Ketika pertumbuhan lengkap, transformasi fisis menjadi tulang pun terjadi, akhirnya menyatukan tulang di sekitarnya. Fraktur Salter-Harris tidak bisa terjadi pada orang dewasa.Kerusakan lempeng epifisis selama pertumbuhan tulang dapat merusak semua atau sebagian kemampuan lempeng tersebut untuk membentuk tulang baru. Hal ini mengakibatkan pemberhentian atau deformasi pertumbuhan tulang tersebut. Semakin dini fraktur Salter- Harris muncul semakin mungkin kesempatan deformitas muncul. Kira-kira 15% fraktur lempeng pertumbuhan akan mengalami gangguan pertumbuhan tulang jangka panjang. Pola fraktur juga merupakan faktor penting dalam perkembangan sebuah deformitas. Pengelompokan cidera fisis yang sering digunakan adalah klasifikasi Shalter Harris(SH), dibagi dalam 5 (lima) tipe yaitu:

SH I: Fraktur pada zona hipertropi kartilago fisis, memisahkan epifisis dan metafisis secara longitudinal; Prognosis baik, biasanya hanya dengan closed reduction, ORIF dapat dilakukan jika stabilitas tidak tercapai atau tidak terjamin.SH 2: Fraktur sebagian mengenai fisis dan fragmen segitiga metafisis; 75% dari semua fraktur fisis.SH 3: Fraktur pada fisis dengan diskontinuitas artikular. Mengenai sebagian fisis, epifisis, dan permukaan sendi. Sering memerlukan ORIF untuk memastikan realignment anatomis.SH IV: Fraktur berjalan oblik melewati metafisis, fisis, dan epifisis.SH V: Lesi kompresi pada fisis; sulit untuk mendiagnosis pada saat cidera. Tidak tampak garis fraktur pada awal rontgen; jarang terjadi; Risiko besar terjadi gangguan pertumbuhan.

gambar jenis-jenis growth plate fraktur3. Subcapital frakturSubcapital fraktur umumnya terjadi karena cedera tunggal tetapi seringkali disebabkan tekanan berulang atau kekuatan minimal, mengakibatkan mengalami cedera tulang kaki kecil atau besar. Penurunan setelah fraktur awal dapat memperburuk atau menggantikan fraktur. Pasien dengan fraktur kecil mungkin rawat jalan dan hanya nyeri ringan. Namun, pasien tersebut mungkin tidak dapat melenturkan seluruh ekstremitas bawah melawan resistansi dengan lutut diperluas. Rotasi pinggul pasif dengan lutut tertekuk memperburuk rasa sakit, membantu untuk membedakan patah tulang pinggul dari gangguan ekstra-artikular seperti bursitis trokanterika. Fraktur Besar cenderung membatasi gerak pinggul lebih, memperpendek kaki, dan menyebabkan kaki berputar eksternal. Pemindahan predisposisi osteonekrosis kepala femoral dan fraktur nonunion.E. KOMPLIKASI FRAKTURMenurut Sylvia and Price 2001, komplikasi yang biasanya ditemukan antara lain :

1. Komplikasi Awal

a. Kerusakan Arteri

Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi, CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan.

b. Kompartement Syndrom

Kompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut. Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang menekan otot, saraf, dan pembuluh darah. Selain itu karena tekanan dari luar seperti gips dan embebatan yang terlalu kuat.

c. Fat Embolism Syndrom

Fat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang sering terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-sel lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran darah dan menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan gangguan pernafasan, tachykardi, hypertensi, tachypnea, demam.d. Infeksi

System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.e. Avaskuler Nekrosis

Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan adanya Volkmans Ischemia.f. ShockShock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada fraktur.

2. Komplikasi Dalam Waktu Lama

a. Delayed Union

Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini disebabkan karena penurunan supai darah ke tulang.b. Nonunion

Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9 bulan. Nonunion ditandai dengan adanya pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis. Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang.c. Malunion

Malunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas). Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang baik.F. MANIFESTASI KLINIS FRAKTURTanda dan Gejala Fraktur

1. Deformitas ( perubahan struktur atau bentuk)

2. Paloor (kepucatan/perubahan warna).

3. Paralisis (kelumpuhan/ketidakmampuan untuk bergerak)

4. Parasthesia (kesemutan pada daerah sekitar fraktur/trauma)

5. Pulselessnes (tidak teraba/tidak ada denyut)

6. Bengkak atau penumpukan cairan/darah karena kerusakan pembuluh darah

7. Ekimosis ( perdarahan subkutan)

8. Spasme otot karena kontraksi involunter disekitar fraktur

9. Nyeri, karena kerusakan jaringan dan perubahan struktur yang meningkat karena penekanan sisi-sisi fraktur dan pergerakan bagian fraktur

10. Kurangnya sensasi yang dapat terjadi karena adanya gangguan syaraf, dimana syaraf ini terjepit atau terputus oleh fragmen tulang.

11. Hilangnya atau berkurangnya fungsi normal karena ketidakstabilan tulang, nyeri atau spasme otot

12. Pergerakan abnormal pada daerah trauma

13. Krepitasi, yang dapat dirasakan atau didengar bila fraktur digerakan

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :Pada fraktur test laboratorium yang perlu diketahui : Hb, hematokrit sering rendah akibat perdarahan, laju endap darah (LED) meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas. Pada masa penyembuhan Ca dan P meengikat di dalam darah.

Radiologi :X-Ray dapat dilihat gambaran fraktur, deformitas dan metalikment. Venogram/anterogram menggambarkan arus vascularisasi. CT scan untuk mendeteksi struktur fraktur yang kompleks.H. PATOFISIOLOGI FRAKTUR

I. PENATALAKSANAAN FRAKTURBila sebuah tulang patah, maka jaringan lunak sekitarnya juga rusak, periosteum terpisah dari tulang dan terjadi perdarahan yang cukup berat. Bekuan darah terbentuk pada daerah tersebut. Bekuan akan membentuk jaringan granulasi, dimana sel-sel pembentuk tulang premitif (osteogenik) berdeferensiasi menjadi kondroblas dan osteoblas. Kondroblas akan mensekresi fosfat yang akan merangsang deposisi kalsium. Terbentuk lapisan tebal (kalus disekitar lokasi fraktur. Lapisan ini terus menebal dan meluas, bertemu dengan lapian kalus dari fragmen yang satunya dan menyatu. Fusi dari kedua fragmen terus berlanjut dengan terbentuknya trabekula oleh osteoblas, yang melekat pada tulang dan meluas menyebrangi lokasi fraktur.Persatuan (union) tulang provisional ini akan menjalaniTransformasi metaplastik untuk menjadi lebih kuat dan lebih terorganisasi. Kalus tulang akan mengalami re-modelling dimana osteoblas akan membentuk tulang baru sementara osteoklas akan menyingkirkan bagian yanng rusak sehingga akhirnya akan terbentuk tulang yang menyerupai keadaan tulang aslinya

Prinsip penanganan fraktur ada 4, yaitu: rekognisi, reduksi, retensi dan rehabilitasi.1. Rekognisi, mengenal jenis fraktur, lokasi dan keadaan secara umum; riwayat kecelakaan, parah tidaknya luka, diskripsi kejadian oleh pasien, menentukan kemungkinan tulang yang patah dan adanya krepitus.2. Reduksi, mengembalikan fragmen tulang ke posisi anatomis normal untuk mencegah jaringan lunak kehilangan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan. Reduksi ada 3 (tiga), yaitu:a. Reduksi tertutup (close reduction), dengan cara manual/ manipulasi, dengan tarikan untuk menggerakan fragmen tulang/ mengembalikan fragmen tulang ke posisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan)b. Traksi, digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imobilisasi, dimana beratnya traksi di sesuaikan dengan spasme otot. Sinar X digunakan untuk memantau reduksi fraktur dan aproksimasi fragmen tulangc. Reduksi terbuka, dengan memasang alat untuk mempertahankan pergerakan, yaitu fiksasi internal (kawat, sekrup, plat, nail dan batang dan implant logam) dan fiksasi ekterna (pembalutan, gips, bidai, traksi kontinue, pin dan tehnik gips3. Reposisi, setelah fraktur di reduksi, fragmen tulang harus di imobilisasi atau dipertahankan dalam posisi penyatuan yang tepat. Imobilisasi dapat dilakukan dengan cara fiksasi internal dan eksternal.4. Rehabilitasi, mempertahankan dan mengembalikan fungsi tulang secara sempurna, dengan cara:a. Mempertahankan reduksi dan imobilisasib. Meninggikan ekstremitas untuk meminimalkan pembengkakanc. Memantau status neuorovaskulard. Mengontrol kecemasan dan nyerie. Latihan isometrik dan setting ototf. Berpartisipasi dalam aktivitas hidup sehari-harig. Kembali keaktivitas secara bertahap.

J. FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN FRAKTUR

Waktu penyembuhan fraktur bervariasi secara individual dan berhubungan dengan beberapa factor penting pada penderita, antara lain:

a. Umur penderitaWaktu penyembuhan tulang pada anak anak jauh lebih cepat pada orng dewasa. Hal ini terutama disebabkan karena aktivitas proses osteogenesis pada daerah periosteum dan endoestium dan juga berhubungan dengan proses remodeling tulang pada bayi pada bayi sangat aktif dan makin berkurang apabila unur bertambah

b. Lokalisasi dan konfigurasi frakturLokalisasi fraktur memegang peranan sangat penting. Fraktur metafisis penyembuhannya lebih cepat dari pada diafisis. Disamping itu konfigurasi fraktur seperti fraktur tranversal lebih lambat penyembuhannya dibanding dengan fraktur oblik karena kontak yang lebih banyak.c. Pergeseran awal frakturPada fraktur yang tidak bergeser dimana periosteum intak, maka penyembuhannya dua kali lebih cepat dibandingkan pada fraktur yang bergeser. Terjadinya pergeseran fraktur yang lebih besar juga akan menyebabkan kerusakan periosteum yang lebih hebat.d. Vaskularisasi pada kedua fragmenApabila kedua fragmen memiliki vaskularisasi yang baik, maka penyembuhan biasanya tanpa komplikasi. Bila salah satu sisi fraktur vaskularisasinya jelek sehingga mengalami kematian, maka akan menghambat terjadinya union atau bahkan mungkin terjadi nonunion.

e. Reduksi dan ImobilisasiReposisi fraktur akan memberikan kemungkinan untuk vaskularisasi yang lebih baik dalam bentuk asalnya. Imobilisasi yang sempurna akan mencegah pergerakan dan kerusakan pembuluh darah yang akan mengganggu penyembuhan fraktur.

f. Waktu imobilisasiBila imobilisasi tidak dilakukan sesuai waktu penyembuhan sebelum terjadi union, maka kemungkinan untuk terjadinya nonunion sangat besar.

g. Ruangan diantara kedua fragmen serta interposisi oleh jaringan lemak.Bila ditemukan interposisi jaringan baik berupa periosteal, maupun otot atau jaringan fibrosa lainnya, maka akan menghambat vaskularisasi kedua ujung fraktur.

h. Adanya infeksiBila terjadi infeksi didaerah fraktur, misalnya operasi terbuka pada fraktur tertutup atau fraktur terbuka, maka akan mengganggu terjadinya proses penyembuhan.

i. Cairan SinoviaPada persendian dimana terdapat cairan sinovia merupakan hambatan dalam penyembuhan fraktur.j. Gerakan aktif dan pasif anggota gerakGerakan pasif dan aktif pada anggota gerak akan meningkatkan vaskularisasi daerah fraktur tapi gerakan yang dilakukan didaerah fraktur tanpa imobilisasi yang baik juga akan mengganggu vaskularisasi.

Penyembuhan fraktur berkisar antara 3 minggu 4 bulan, tergantung dari jenis fraktur dan tingkat keparahan yang di alami pasien. Waktu penyembuhan pada anak secara kasar setengah waktu penyembuhan daripada orang dewasa.

BAB IIITINJAUAN KASUS

A. KASUS

Seorang laki-laki usia 47 th dirawat diruang orthopedi karena patah tulang akibat KLL, hasil pengkajian : mengeluh nyeri semakin meningkat jika bergerak, ekimosis dan edema pada femur dextra. TTV: TD 140/90mmHg, Nadi 95x/m teraba kuat,RR 22x/m suhu 37,60C. pada pemeriksaan fisik regio femur dextra terdapat ekternal rotation (eksorotasi) swelling (+),nyeri tekan (+) status neurovaskuler distal (NVD) baik, arteri dorsalis pedis baik (+), akral hangat, pucat tidak ada, sensasi (+), hasil rontgen closed fraktur soft femur dekstra,rencana operasi ORIF dua hari yang akan datang dengan menggunakan plate (broad plate 14 hole) Screw (6 screw).

B. KATA YANG TIDAK DIMENGERTI

Ekimosis adalah adalahpurpura(ekstravasasi darah) di bawah kulit yang ukurannya lebih besar dari 1 cm atauhematoma. Ekimosis seringkali dinyatakan sebagai istilah lain untuk memar atau bercak biru kehitam-hitaman yang tampak di kulit tubuh.Namun ekimosis memiliki perbedaan dengan memar biasa. Memar terjadi disebabkan olehtrauma(benturan), sedangkan Ekimosis tidak disebabkan oleh benturan. Swelling adalah pembengkakan atau penambahan ukuran abnormal pada suatu tempat terjadinya trauma atau benturan. External rotation (eksorotasi) adalah gerakan rotasi tulang ke luar dari sumbu tulang tersebut. Close fraktur shaft femur dextra adalah patah tulang tertutup dekat dengan sendi putar tulang paha kanan. Fraktur terjadi apabila pasien jatuh dam posisi kaki melekat pada dasar disertai putaran yang diteruskan ke femur. Fraktur ini bisa bersifat transversal atau oblik karena trauma langsung atau angulasi. Fraktur patologis biasanya terjadi akibat metastasis tumor ganas. Bisa juga disertai perdarahan masif hingga berakibat syok. Plate (broad plate 14 hole) adalah pelat lebar, pelat ini dipergunakan pada tulang femur (paha) dan untuk pseudoarthrosis tulang humerus (tulang lengan atas. Pelat jenis ini memiliki panjang mulai dari 103 mm dengan 6 lubang sampai dengan 295 mm dengan 18 lubang. Broad plate jenis ini tidak boleh digunakan pada tulang tibia. Juga ada broad DCP yaitu Broad Dynamic Compression Plates. Screw (6screw) atau sekrup merupakan pengunci atau pengikat plate dengan tulang dengan cara dimasukan dalam lubang plate lalu di bor ke dalam tulang.C. PERTANYAAN PENTING

1. Apakah jenis frakturnya? 2. Apa dampaknya untuk pasien dengan usia produktif?

3. Apa yang dapat kita lakukan sebagai perawat (peran perawat)?4. Bagaimanakah proses pembentukan kembali tulang yang patah?5. Apa masalah keperawatan pada kasus diatas?6. Prinsip etik apa yang dapat di terapkan pada pasien?

7. Mengapa dilakukan operasi orif?

8. Mengapa perlu menggunakan plate(broad plate 14 hole) dan screw (6 screw)?

9. kapan kita mempersiapkan pasien ini mobilisasi dan pulang (discard planing)?

10. Siapa yng terlibat dalam kasus ini (team)?

11. Bagaimana proses persiapan pre dan post?

D. JAWABAN PERTANYAAN1. Apakah jenis frakturnya?

Jawaban :

Pasien di diagnosa close fraktur shaft femur dextra, dari diagnosa tersebut pasien bisa mengalami fraktur di dekat sendi putar paha kanan yang mana frakturnya bisa bersifat transfersal (fraktur di sepanjang garis tengah tulang) atau fraktur oblik (fraktur yang membentuk sudut dengan garis tengah tulang).2. Apa dampaknya untuk pasien dengan usia produktif?Jawaban:

Pada pasien dengan usia produktif akan sangat mengganggu sekali dalam hal aktifitas. Apabila fraktur yang dia alami menimbulkan kecacatan, pasien tersebut akan terganggu baik dari segi penampilan (body image), psikososial, maupun dalam bersosialisasi.3. Apa yang dapat kita lakukan sebagai perawat (peran perawat)?Jawaban:

Perawat berperan sebagai care giver, jelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan.4. Bagaimanakah proses pembentukan kembali tulang yang patah?

Jawaban :

Proses pembentukan kembali tulang yang patah terjadi dalam 4 tahapan, pembentukan prokallus, pembenukan kallus, osifikasi dan remodelling berikut penjelasan singkatnya:a. Pembentukan prokallus/haematomaHaematoma akan terbentuk pada 48 sampai 72 jam pertama pada fraktur yang disebabkan karena adanya perdarahan yang terkumpul disekitar fraktur yaitu darah dan eksudat, kemudian akan diserbu oleh kapiler dan sel darah putih terutama netrofil, kemudian diikat oleh makrofag, sehingga akan terbentuk jaringan granulasi.b. Pembentukan KallusSelama 5 sampai 5 hari osteoblast menyusun trabekula disekitar ruangan-ruangan yang kelak menjadi saluran harvest. Jaringan itu ialah jaringan osteosid, disebut Kallus yang berfungsi sebagai bidai (Splint) yang terbentuk pada akhir minggu kedua.c. OsifikasiDimulai pada 2 sampai 3 minggu setelah fraktur jaringan kallus akhirnya akan diendapi oleh garam-garam mineral, dan akan terbentuk tulang yang menghubungkan kedua sisi yang patah.d. RemodellingKallus tebal diabsopsi oleh aktivitas dari osteoblast dan osteoclast menjadi konteks baru yang sama dengan konteks sebelum fraktur.Remodeling berlangsung 4 sampai 8 bulan.5. Apa masalah keperawatan pada kasus diatas?Maslah yang muncul pada kasus diatas adalah :

a. Gangguan rasa nyaman nyeri

b. Gangguan mobilitas fisik

c. Resiko infeksi6. Prinsip etik apa yang dapat di terapkan pada pasien?

Dalam setiap tindakan keperawatan perawat harus melaksanakan seluruh etik yang ada.7. Mengapa dilakukan operasi orif?

Jawaban:ORIF adalah suatu bentuk pembedahan dengan pemasangan internal fiksasi pada tulang yang mengalami fraktur. Tujuan dari operasi ORIF untuk mempertahankan atau memperbaiki posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan tidak mengalami pergeseran.

8. Mengapa perlu menggunakan plate(broad plate 14 hole) dan screw (6 screw)?Jawaban :

plate(broad plate 14 hole) dan screw (6 screw) kedua alat ini akan di implankan pada pasien saat dilakukan operasi orif. Plate dengan jenis broad plate memang dikhususkan untuk tulang femur dan tulang humerus, tujuan dari pemasangan plate adalah untuk menstabilkan tulang yang patah selain itu agar si penderita dapat melakukan aktifitas sehabis operasi dengan atau tanpa bantuan alat bantu, screw berfungsi untuk mengikat/mengunci plate dengan tulang. Seperti gambar di bawah ini.

9. kapan kita mempersiapkan pasien ini mobilisasi dan pulang (discard planing)?Jawaban :

Teori Oswari, (2000), yang mengatakan bahwa setelah3-4 hari pasien post operasi fraktur femur harus mampu meninggalkan tempat tidur jika pasien terlalu selalu takut untuk melakukan mobilisasi maka proses penyembuhan akan lama jadi untuk mengatasi hal ini peran perawat sangat di butuhkan agar pasien mau dan tidak menolak untuk melakukan mobilisasi. Mobilisasi dasar dapat di mulai melalui bantu pasien melakukan rentang gerak sendi (ROM pasif)Dan untuk discard planning di programkan saat awal perawatan.10. Siapa yng terlibat dalam kasus ini(team)?Jawaban :

Yang terlibat dalam perawatan pasien fraktur adalah dokter, perawat, ahli gizi, fisioterapi dan farmasi11. Bagaimana proses persiapan pre dan post?Jawaban :a. Inform consen dan pendidikan kesehatan, surat persetujuan diberikan pada pasien atau keluarga mengenai pemeriksaan sebelum operasi, alasan, tujuan, keuntungan dan kerugian tindakan operasib. Diit, pasien dipuasakan 8 jam sebelum operasic. Katerisasi

d. Observasi tanda tanda vital

Post Operasi

a. Observasi tanda tanda vital

b. Kaji tanda tanda infeksi

c. Mobilisasi dini dan bertahap

E. INFORMASI TAMBAHANPengetahuan dasar mengenai cedera ortopedi, pola fraktur, dislokasi, teknik reduksi, dan teknik bidai, dibutuhkan untuk mengelola cedera. Memperoleh riwayat yang seksama tentang mekanisme cedera bisa membantu mengidentifikasi cedera ortopedi. Misalnya, riwayat medis yang telah lalu, medikasi, dan cedera sebelumnya. Pemeriksaan fisik pada pasien trauma atau dicurigai fraktur berdasarkan pada 4 langkah sederhana, yaitu:1. Palpasi cedera untuk deformitas dan kerapuhan.

2. Menilai ROM/range of motion(aktif dan pasif) tulang yang terkena, juga mempertimbangkan sendi diatas dan dibawah tulang yang cedera.3. Inspeksi (deformitas, pembengkakan, diskolorasi).4. Pemeriksaan neurovaskular

Cedera yang terjadi < 24 jam harus diberikan kompres es atau kompres dingin pada pasien yang mengalami trauma. Terapi dingin mengeraskan kolagen dan mengurangi kecenderungan ligamen dan tendon untuk berdeformitas. Dan juga mengurangi spasme otot, aliran darah (membatasi perdarahan dan edema), meningkatkan ambang nyeri dan mengurangi inflamasi.

F. ANALISA SINTESA

Data scenario 1. TTV :

TD : 140/ 90 mmHg

N: 95 x/m

S : 37,60 C

RR: 22 x/m

2. Swelling (+)

3. Nyeri tekan (+)4. Arteri dorsalis pedis baik (+), akral hangat, pucat tidak ada, sensasi (+),

5. Hasil rontgen closed fraktur soft femur dekstraG. TUJUAN PEMBELAJARAN SELANJUTNYA

1. Mahasiswa mampu memahami anatomi fisiologi sistem musculoskeletal2. Mahasiswa mampu memahami gangguan pada musculoskeletal terutama fraktur3. Mahasiswa mampu menganalisa kasus 4. Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien fraktur H. INFORMASI BARUDalam teknik kedokteran, pemasangan implant atau organ tubuh artifisial dewasa ini sudah menjadi kelaziman. Mulai dari penanaman gigi palsu hingga sendi panggul buatan. Akan tetapi, juga terdapat implant yang tidak harus selamanya berada dalam tubuh, misalnya pelat penyangga tulang yang patah.Dalam kedokteran ortopedi modern, penyembuhan kasus patah tulang semakin banyak memanfaatkan sekrup dan pelat-pelat penyangga dari logam nirkarat. Metodenya lebih unggul dibanding cara konvensional menggunakan bebatan gips. Tapi kerugiannya, harus dilakukan operasi kedua kalinya untuk mencabut kembali sekrup-sekrup dan pelat logam penyangga. Untuk menghindari hal itu, kini dikembangkan implant yang dapat terurai sendiri secara biologis.Dengan menyekrup dan menahan tulang yang patah menggunakan lempengan logam baja tahan karat atau Titanium, tulang dapat pulih dan menyambung kembali dalam jangka waktu relatif lebih pendek. Namun dalam jangka waktu tertentu, implant logam yang merupakan benda asing dalam tubuh itu, harus diangkat kembali. Jika tidak, benda asing itu akan tumbuh terus bersama tulang dan jaringan ototnya. Artinya harus dilakukan operasi sekali lagi. Juga operasi semacam itu tetap mengundang risiko.Saat ini Jerman sebagai negara yang memiliki kecanggihan tekhnologi di bidang kesehatan tengah melakukan penelitian mengenai pengembangan bahan screw(sekrup) dan plate yang biasa digunakan untuk orif pasien fraktur. Sekrup titanium yang dipasang sementara pada tulang rusak harus diambil melalui proses operasi kembali dan menyebabkan proses penyembuhan berlangsung lama. Selama bertahun-tahun, pasien penderita kerusakan tulang atau trauma karena fraktur harus merasakan sakit akibat keberadaan sekrup titanium pada tulang mereka.

Philip Imgrund dari Fraunhofer Institute di Bremen, Jerman kemudian menemukan solusi bagi masalah ini dengan menciptakan jenis sekrup baru yang tidak perlu dicabut saat tulang sudah membaik. sekrup ini bersifat biodegradable sehingga akan menghilang dengan sendirinya, dan dalam kurun waktu dua tahun akan diserap perlahan oleh tulang. Sekrup yang terbuat dengan teknologi biomaterial ini kemudian akan mendukung penyembuhan dan pertumbuhan tulang rusak dan tidak akan meninggalkan bekas rongga pada tempat yang dipasangi sekrup.Kebanyakan sekrup yang beredar di pasaran saat ini terbuat dari bahan polylactic acid. Bahan ini akan meninggalkan lubang ketika sekrup perlahan menghilang. Sementara sekrup yang dikembangkan ilmuwan di Imgrund menambahkan campuran bahan hydroxylapatite, yaitu bahan utama pembentuk tulang. "Kami telah memodifikasi biomaterial ini sehingga mereka dapat dibentuk menjadi sekrup yang kuat sekaligus dapat diserap tulang," kata Imgrund. Dia menambahkan, komposisi ini memiliki kandungan hydroxylapatite lebih tinggi yang dapat mendukung pertumbuhan tulang implan.Material lain yang tidak kalah menjanjikan adalah logam ringan Magnesium juga merupakan implant ideal bagi penyembuhan patah tulang, karena dapat terurai secara biologis. dengan metode yang tengah dikembangkan sekolah tinggi kedokteran Hannover, dengan memasang implant penyangga dari logam ringan Magnesium, di masa depan tindakan Operasi kedua kalinya untuk mengangkat kembali implant dalam tubuh tidak diperlukan.Dr. Frank Witte dari sekolah tinggi kedokteran Hannover yang mengembangkan implant Magnesium itu menjelaskan : Di satu sisi, hal ini menyangkut perekatan yang stabil ujung tulang. Di sisi lainnya, saya ingin, jika tulangnya sembuh, material implant-nya tidak perlu harus diangkat lagi. Berlatar belakang ini, sekrup kecil dan pelat penyangga dari campuran logam Magnesium, misalnya untuk tulang lengan yang patah, dapat digunakan.Akan tetapi, logam Magnesium untuk implant ortopedi, juga bukanlah material yang tanpa masalah. Sebab, logam Magnesium biasa, tidak bisa dikontrol seberapa lama hingga logam ringan ini terurai seluruhnya. Para peneliti juga mempertanyakan tentang penggunaan logam magnesium, apakah logam yang terurai itu tertimbun dalam tulang atau otot, atau dibuang keluar tubuh bersama dengan air seni?penguraian Magnesium secara tidak terkontrol juga memeicu terbentuknya gas hidrogen. Jika penguraiannya terlalu cepat, dapat terbentuk kista berisi gas, yang menyebabkan rasa sakit luar biasa pada pasien.

Gambar Implant Magnesium yang terurai pada tulang binatang percobaan.

Menimbang kelemahan logam Magnesium itu, Dr.Frank Witte yang memimpin laboratorium untuk bio-mekanik dan bio-material ortopedi klinis di universitas Hannover Jerman, melakukan sejumlah eksperimen, untuk menemukan campuran logam Magnesium yang ideal. Persyaratan yang harus dipenuhi campuran logam itu, adalah, tidak terurai terlalu cepat, serta tidak mudah patah seperti logam Magnesium murni. Dengan begitu, tulang yang patah memiliki cukup waktu untuk tumbuh kembali.

Kami meneliti campuran logam, yang mengandung mineral yang langka. Dalam kombinasi dengan Magnesium, mineralnya memicu sifat mekanis yang bagus. Campurannya juga mengembangkan sifat korosif yang memuaskan. Dengan itu kami memiliki penguraian yang relatif terkontrol dalam tubuh, papar Dr.Frank Witte.

Dalam bentuk campuran logam semacam itu, Magnesium menjadi materi yang amat menjanjikan, untuk dibuat implant pemulihan tulang patah, yang dapat terurai sendiri secara biologis. Uji coba pada binatang percobaan di laboratorium membuktikan, target dan harapan telah tercapai.

Dalam penelitian di laboratoriumnya juga diamati, oksida Magnesium yang terbentuk ketika logamnya terurai, bahkan mendorong penyembuhan tulang yang terluka. :Jika kita cangkokkan tepung oksida Magnesium pada tulang, kami melihat pembentukan tulang amat positif pada empat minggu pertama. papar Dr.Frank WittePenelitian lebih lanjut akan menegaskan, seberapa besar tingkat penerimaan tubuh atas implant campuran logam Magnesium terbaru itu. Jika riset klinis menegaskan sifat positif dari campuran logam itu, maka di masa depan bukan tidak mungkin penggunaannya akan semakin rutin, untuk menggantikan implant dari baja tahan karat atau logam Titanium. Dengan memasang pembuluh darah artifisial dari Magnesium berbentuk selang jaringan atau Stents, pembuluh darah yang menyempit dapat diperlebar. Jaringan penunjang dari Magnesium mencegah terjadinya kembali penyumbatan. Juga dalam waktu beberapa bulan, jaringan penunjang itu akan terurai sendiri secara biologis. Yang tersisa adalah pembuluh darah yang kembali lancar dan terbuka. Tapi untuk mencapai hal itu bahan menjanjikan ini masih membutuhkan penelitian lebih lanjut serta waktu yang tidak sedikit. I. ASUHAN KEPERAWATAN1. Pengkajiana. Data Demografi

Nama

:

Usia

: 47 Tahun

Pekerjaan:

Pendidikan terakhir :

Agama

:

Suku bangsa:

b. Riwayat Penyakit

Keluhan Utama

Klien mengatakan nyeri yang semakin meningkat jika bergerak, memar di paha, bengkak.Riwayat penyakit sekarangSeorang laki-laki usia 47 th dirawat diruang orthopedi karena patah tulang akibat KLL, hasil pengkajian : mengeluh nyeri semakin meningkat jika bergerak, ekimosis dan edema pada femur dextra. TTV: TD 140/90mmHg, Nadi 95x/m teraba kuat,RR 22x/m suhu 37,60C. pada pemeriksaan fisik regio femur dextra terdapat ekternal rotation (eksorotasi) swelling (+),nyeri tekan (+) status neurovaskuler distal (NVD) baik, arteri dorsalis pedis baik (+), akral hangat, pucat tidak ada, sensasi (+), hasil rontgen closed fraktur soft femur dekstra,rencana operasi ORIF dua hari yang akan datang dengan menggunakan plate (broad plate 14 hole) Screw (6 screw).Riwayat penyakit dahulu-

Riwayat penyakit keluarga-c. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan Umum :

Tanda tanda vital :

TD : 140/98 mmHg

N : 95 x/m

RR : 22 x/m

S : 37,6O C

2) Sistem integument

Femur dextra : Akral hangat (+), pucat (-), sensasi (+)

3) Sistem MuskuloskeletalFemur dextra : ekimosis (+), edema (+), eksternal roation, swelling (+), nyeri tekan (+), Arteri dorsalis pedis (+).

d. Data Diagnostik

Foto Rongent : closed fracture shaft femur dextra.2. Diagnosa Keperawatan

a. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak.b. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskulerc. Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma jaringan lunak)3. Intervensi Keperawatan NoDiagnosa KeperawatanTujuanIntervensiImplementasi

1Gangguan rasa nyaman nyeri b.d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunakSetelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam diharapkan nyeri teratasi dengan KH :

Klien mengataka nyeri berkurang atau hilang Skala nyeri 0 2

TTV normal

Pertahankan imobilasasi bagian yang sakit Ajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri

Lakukan kompres dingin selama fase akut (24-48 jam pertama) sesuai keperluan Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi

Evaluasi keluhan nyeri dan kaji TTV Mengurangi nyeri dan mencegah malformasi. Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, meningkatkan kontrol terhadap nyeri yang mungkin berlangsung lama.

Menurunkan edema dan mengurangi rasa nyeri Menurunkan nyeri melalui mekanisme penghambatan rangsang nyeri baik secara sentral maupun perifer

Menilai perkembangan masalah klien

2Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam diharapkan klien dapat meningkatkan mobilisasi, dengan kriteria hasil : Klien dapat ikut serta dalam program latihan ROM

Kekuatan otot bertambah Bantu latihan rentang gerak pasif aktif pada ekstremitas yang sakit maupun yang sehat sesuai keadaan klien Berikan papan penyangga kaki, gulungan trokanter/tangan sesuai indikasi Bantu dan dorong perawatan diri (kebersihan/eliminasi) sesuai keadaan klien.

Berikan diet TKTP

Evaluasi kemampuan mobilisasi klien dan program imobilisasi Meningkatkan sirkulasi darah muskuloskeletal, mempertahankan tonus otot, mempertahakan gerak sendi, mencegah kontraktur/atrofi dan mencegah reabsorbsi kalsium karena imobilisasi. Mempertahankan posis fungsional ekstremitas

Meningkatkan kemandirian klien dalam perawatan diri sesuai kondisi keterbatasan klien

Kalori dan protein yang cukup diperlukan untuk proses penyembuhan dan mem-pertahankan fungsi fisiologis tubuh.

3Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma jaringan lunak)Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam diharapkan tidak etrjadi infeksi, dengan KH : Tanda tanda infeksi (-)

Tanda tanda vital normal

Leukosit normal

Kolaborasi pemberian antibiotika dan toksoid tetanus sesuai indikasi Analisa hasil pemeriksaan laboratorium (Hitung darah lengkap, LED, Kultur dan sensitivitas luka/serum/tulang)

Observasi tanda-tanda vital dan tanda-tanda peradangan lokal pada luka Antibiotika spektrum luas atau spesifik dapat digunakan secara profilaksis, mencegah atau mengatasi infeksi. Toksoid tetanus untuk mencegah infeksi tetanus Leukositosis biasanya terjadi pada proses infeksi, anemia dan peningkatan LED dapat terjadi pada osteomielitis. Kultur untuk mengidentifikasi organisme penyebab infeksi.

Mengevaluasi perkembangan masalah klien

Daftar pustakaFauzi A, Rahyussalim, Aryadi, Tobing SD. Cedera Sistem Muskuloskeletal. Departemen Bedah Divisi Orthopaedi dan Traumatologi FKUI/RSCM. Desember 2009

Long; BC and Phipps WJ (1985)Essential of Medical Surgical Nursing : A Nursing Process ApproachSt. Louis. Cv. Mosby Company.Corwin, Elizabeth J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Monica Ester, Penerjemah Jakarta: EGC

Marilyn, E. Doenges, et-al. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Monica Ester, Penerjemah Jakarta:EGC

Muttakin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta : EGC

Potter, Patricia A. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Volume 1. Edisi 4. Renata Komalasari, Penerjemah. Jakarta: EGC

Price, Sylvia Anderson. 2006. Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit.Edisi 6. Brahm U. Pendit, Penerjemah. Jakarta: EGC

Schwartz, Seymour I. 2000. Intisari prinsip-prinsip Ilmu Bedah. Edisi 6. Jakarta:EGCSmeltzer dan Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Volume II. Edisi 8. Agung Waluyo, Penerjemah. Jakarta : EGC

Anonoim, diambil dari http://www.dw.de/metode-baru-penyembuhan-patah-tulang/a-15744534 pada tanggal 01 Mei 2015 jam 16.00 WIB

Anonim, diambil dari http://techno.okezone.com/read/2010/03/02/56/308470/jerman-ciptakan-sekrup-tulang-biodegradable pada tanggal 01 Mei 2015 jam 16.00 WIB