seminar kasus editt.docx

8/17/2019 seminar kasus editt.docx

1/69

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Salah satu target Millenium Development Goals (MDGs) yaitu

menurunkan kematian anak, termasuk di dalamnya adalah kematian anak

bawah lima tahun (balita). Secara global, sekitar 6,6 juta balita meninggal

pada tahun !", sebagian besar disebabkan oleh penyebab yang dapat

dicegah (#right dkk, !"$). %ahun !"&, '& kematian neonatal di seluruh

dunia terjadi dalam tujuh hari kehidupan dengan jumlah sekitar dua juta

orang, "6 kematian balita serta lebih dari sepertiga kematian neonatal

terjadi pada hari pertama kehidupan dengan jumlah sekitar satu juta orang.

ntara tahun "**!+!"&, sekitar 6 juta bayi lahir di dunia dengan kematian

paling banyak terjadi dalam hari kehidupan (-/012, !"&).

Menurut laporan Save The Childrens yang berjudul Ending Newborn

Death menyebutkan bahwa kematian neonatal ber3ariasi di berbagai negara,

sekitar 4,* per "!!! kelahiran hidup (5) terjadi di 1ropa dan empat sampai

lima kali lipat terjadi di sia dan 7rika (#right dkk, !"$) . 8erdasarkan

data Sur3ei Demogra7i dan 5ependudukan /ndonesia (SD5/) tahun !",

angka kematian bayi (58) di /ndonesia dalam periode lima tahun(!!'+

!") sebesar & per "!!! 5 dan kematian balita sebesar $! 9er "!!! 5.

58 tahun !" sebesar &$ per "!!! 5 meningkat dibandingkan dengan

data tahun !"! sebesar 6 per "!!! 5, dengan target tahun !"4 sebesar

& per "!!! 5. 1nam puluh persen kematian bayi di /ndonesia terjadi


2/69

2

selama periode neonatal dan ! kematian anak terjadi selama bayi (89S,

!"&).

Salah satu 7aktor risiko yang berkontribusi besar terhadap kematian

bayi terutama pada masa perinatal yaitu gangguan perna7asan pada bayi atau

respirasy distress syndrome (:DS). Menurut Depkes (!"&), penyebab

kematian bayi baru lahir !+6 hari di /ndonesia adalah gangguan pernapasan

&,*, prematuritas &,$, sepsis ", hipotermi 6,, kelainan

darah.ikterus 6,6 dan lain+lain. 9enyebab 5ematian bayi '+ hari adalah

sepsis !,44, kelainan kongenital ",", pneumonia dan 88;: ", dan

:DS ",.

9enyebab kematian neonatal adalah gangguan atau gangguan

perna7asan &4,*, prematuritas &,$, sepsis ", hipotermi 6,&, kelainan

darah atau ikterus 4,6, post matur , dan kelainan kongenital ",$

(9ritasari, 5., !"!). -ntuk itu kegawatan perna7asan atau respiratory

distress pada bayi baru lahir merupakan masalah yang dapat meningkatkan

morbiditas dan mortalitas pada bayi baru lahir (


3/69

3

:DS (:espiratory Distress Syndrome) atau disebut juga yaline

membrane disease merupakan hasil dari ketidak maturan dari paru+paru

dimana terjadi gangguan pertukaran gas. 8erdasarkan perkiraan &! dari

kematian neonatus diakibatkan oleh :DS atau komplikasi yang dihasilkannya

(8ehrman, !!$ didalam ;ei7er !!').

Sindrom gawat na7as atau :espiratory Distress Syndrome (:DS) pada

neonatus yang juga disebut sebagai yaline Membrane Dosease (MD),

merupakan suatu penyakit paru+paru akut pada neonatus yang disebabkan

karena kekurangan sur7aktan, terutama bayi premature, dimana suatu

membran yang tersusun atas protein dan sel+sel mati melapisi al3eoli

(kantung udara tipis dalam paru+paru) sehingga membuat kesulitan untuk

terjadinya pertukaran gas (nik, !!*).

:espiratory Distress Syndrome (:DS) disebut juga yaline Membrane

Disease (MD), merupakan sindrom gawat napas yang disebabkan de7isiensi

sur7aktan terutama pada bayi yang lahir dengan masa gestasi kurang.

Mani7estasi dari :DS disebabkan adanya atelektasis al3eoli, edema, dan

kerusakan sel dan selanjutnya menyebabkan bocornya serum protein ke

dalam al3eoli sehingga menghambat 7ungsi sur7aktan.

:DS yang tidak dilakukan penatalaksanaan dengan baik bisa

menyebabkan prognosis yang lebih jelek, seperti terjadinya kebocoran

al3eoli yang dicurigai terjadi kebocoran udara ( pneumothorak,

pneumomediastinum, pneumopericardium, em7isema intersisiel ), pada bayi

dengan :DS yang tiba+tiba memburuk dengan gejala klinikal apnea, atau

bradikardi atau adanya asidosis yang menetap. 5omplikasi jangka panjang

dapat disebabkan oleh keracunan oksigen, seperti 8ronchopulmonary


4/69

4

Dysplasia (89D)? merupakan penyakit paru kronik yang disebabkan

pemakaian oksigen pada bayi dengan masa gestasi &6 minggu.

Salah satu cara yang dapat dilakukan untuk memperkecil terjadinya

komplikasi pada pasien dengan :DS adalah mengoptimalkan peran perawat

sebagai care giver. Menurut Monica 1ster (!!&) tindakan yang dapat

dilakukan seperti ? mempertahankan 3entilasi dan oksigenasi adekuat,

mempertahakan keseimbangan asam basa, mempertahankan suhu lingkungan

netral, mempertahankan per7usi jaringan adekuat, mencegah suhu rendah

pada bayi dan mempertahankan cairan dan elektrolit adekuat. Selain itu juga

penting untuk melibatkan keluarga dalam perawatan pasien, seperti ?

mendorong ibu agar memberikan anaknya S/ 1klusi7, mengajarkan ibu

memberi makan kepada anaknya, mengajarkan ibu agar terciptanya Bounding

dengan anak (mengajak berbicara, menyentuh@memeluk anaknya) serta

membudayakan cuci tangan sebelum menyentuh pasien.

Dengan meningkatkan angka kejadian :DS pada bayi, maka penulis

tertarik untuk memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan respiratory

distress syndrome (:DS) pada seminar kasus.

B. Rumusan Masalah

". 8agaimana asuhan keperawatan teoritis pasien respiratory distress

syndrome

. 8agaimana pengkajian pada pasien dengan respiratory distress syndrome

&. pa diagnosa keperawatan pada pasien dengan respiratory distress

syndrome

$. pa inter3ensi keperawatan yang dapat dilakukan pada pasien dengan

respiratory distress syndrome

4. 8agaimana implementasi keperawatan yang dapat dilakukan pada pasien

dengan respiratory distress syndrome

6. 8agimana e3aluasi keperawatan yang diharapkan pada pasien dengan



5/69

5

'. 8agaimana dokumentasi keperawatan pada pasien dengan respiratory

distress syndrome

. 8agaimana perbandingan antara analisa dan aplikasi pada pasien dengan


C. Tujuan Penulisan

". Mahasiswa mampu memahami tentang asuhan keperawatan teoritis

respiratory distress syndrome di :umah Sakit -mum Daerah Dr. chmad

Mochtar 8ukittinggi

. Mahasiswa mampu mengumpulkan pengkajian pada pasien respiratory

distress syndrome di :umah Sakit -mum Daerah Dr. chmad Mochtar

8ukittinggi

&. Mahasiswa mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien


Mochtar 8ukittinggi

$. Mahasiswa mampu membuat inter3ensi keperawatan pada pasien


Mochtar 8ukittinggi

4. Mahasiswa mampu melakukan implementasi keperawatan pada pasien


Mochtar 8ukittinggi

6. Mahasiswa mampu mencatat e3aluasi keperawatan pada pasien


Mochtar 8ukittinggi'. Mahasiswa mampu membuat dokumentasi keperawatan pada pasien


Mochtar 8ukittinggi

. Mahasiswa mampu menganalisa antara aplikasi dan teori tentang

respiratory distress syndrome pada anak di :umah Sakit -mum Daerah

Dr. chmad Mochtar 8ukittinggi

D. Metoe Penulisan


6/69

6

Metode yang digunakan penulis dalam penyusunan makalah yang

berjudul Asuhan 5eperawatan 9ada 8ayi ; Dengan !espiratori Distress

SyndromeB ini adalah 8erdasarkan metode literature (pustaka) ,

mengintisarikan buku+buku pustaka dan in7ormasi didapat dari jaringan

internet dan studi kasus.

E. !istematika Penulisan

Sistematika dalam penulisan makalah ini diantaranya sebagai berikut,

88 / 9endahuluan terdiri dari latar belakang, rumusan masalah, tujuan

penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan. 88 // %injauan

%eori terdiri dari anotomi 7isiologi, pengertian, etiologi, 7aktor resiko,

klasi7ikasi, pato7isiologi@pathway, mani7estasi klinis, komplikasi, pemeriksaan

diagnostic , penatalaksanaan medis dan pencegahan . 88 /// suhan

5eperawatan, terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan dan /nter3ensi

keperawatan. 88 /< 9enutup terdiri dari kesimpulan dan saran.


7/69

7

BAB II

TIN"AUAN PU!TA#A

A. Anatomi an $isiologi

%. Anatomi Perna&asan

9ernapasan adalah proses ganda, yaitu terjadinya pertukaran gas

dalam jaringan atau Aperna7asan dalamB dan yang terjadi di dalam paru+

paru yaitu Apernapasan luarB.

Manusia membutuhkan suply oksigen secara terus+menerus untuk

proses respirasi sel, dan membuang kelebihan karbondioksida sebagai

limbah beracun produk dari proses tersebut. 9ertukaran gas antara oksigen

dengan karbondioksida dilakukan agar proses respirasi sel terus

berlangsung. Cksigen yang dibutuhkan untuk proses respirasi sel ini

berasal dari atmos7er, yang menyediakan kandungan gas oksigen sebanyak

" dari seluruh gas yang ada.

a. Hiung

a. ares nterior

ares anterior adalah saluran saluran di dalam lubang

hidung. Saluran+saluran itu bermuara ke dalam bagian yang dikenal

sebagai 3estibulum (rongga) idung.


8/69

8

epitelium bergaris yang bersambung dengan kulit. ;apisan nares

anterior memuat sejumlah kelenjar sebaseus yang ditutupi bulu

kasar. 5elenjar+kelenjar itu bermuara ke dalam rongga hidung.

b. :ongga idung

:ongga hidung dilapisi selaput lendir yang sangat kaya akan

pembuluh darah, bersambung dengan lapisan 7aring dan selaput

lendir semua sinus yang mempunyai lubang yang masuk ke dalam

rongga hidung. idung 8er7ungsi? penyaring, pelembab, dan

penghangat udara yang dihirup. Septum nasi memisahkan kedua

ca3um nasi. Struktur ini tipis terdiri dari tulang dan tulang rawan,

sering membengkok kesatu sisi atau sisi yang lain, dan dilapisi

oleh kedua sisinya dengan membran mukosa. Dinding lateral

ca3um nasi dibentuk oleh sebagian maEilla, palatinus, dan os.

Sphenoidale. %ulang lengkung yang halus dan melekat pada

dinding lateral dan menonjol ke ca3um nasi adalah ? conchae

superior, media, dan in7erior. %ulang+tulang ini dilapisi oleh

membrane mukosa.

Dasar ca3um nasi dibentuk oleh os 7rontale dan os palatinus

sedangkan atap ca3um nasi adalah celah sempit yang dibentuk

oleh os 7rontale dan os sphenoidale. Membrana mukosa

ol7aktorius, pada bagian atap dan bagian ca3um nasi yang

berdekatan, mengandung sel sara7 khusus yang mendeteksi bau.

Dari sel+sel ini serat sara7 melewati lamina cribri7ormis os

7rontale dan kedalam bulbus ol7aktorius ner3us cranialis /

ol7aktorius.


9/69

9

Sinus paranasalis adalah ruang dalam tengkorak yang

berhubungan melalui lubang kedalam ca3um nasi, sinus ini

ber7ungsi ? memperingan tulang tengkorak, memproduksi mukosa

serosa dan memberikan resonansi suara. Sinus ini juga dilapisi

oleh membrana mukosa yang bersambungan dengan ca3um nasi.

;ubang yang membuka kedalam ca3um nasi ?

a) ;ubang hidung

b) Sinus Sphenoidalis, diatas concha superior

c) Sinus ethmoidalis, oleh beberapa lubang diantara concha

superior dan media dan diantara concha media dan in7erior d) Sinus 7rontalis, diantara concha media dan superior

e) Ductus nasolacrimalis, dibawah concha in7erior. 9ada bagian

belakang, ca3um nasi membuka kedalam naso7aring melalui

appertura nasalis posterior.

'. !aluran Perna(asan

") 2aring

2aring adalah pipa berotot yang berjalan dari dasar tengkorak

sampai persambungannya dengan oesopagus pada ketinggian

tulang rawan krikoid. Maka letaknya dibelakang hidung

(naso7aring) dibelakang mulut (oro7aring) dan dibelakang laring

(7aring+laringeal).

) ;aring;aring (tenggorokan) terletak didepan bagian terendah 7aring

yang memisahkannya dari kolumna 3ertebra. 8erjalan dari 7aring

sampai ketinggian 3ertebrae ser3ikalis dan masuk ke dalam trakea

dibawahnya. ;aring terdiri atas kepingan tulang rawan yang diikat

bersama oleh ligamen dan membran. Fang terbesar diantaranya

ialah tulang rawan tiroid, dan disebelah depannya terdapat benjolan


10/69

10

subkutaneas yang dikenal sebagai jakun, yaitu disebelah depan

leher. ;aring terdiri atas dua lempeng atau lamina yang

bersambung di garis tengah. Di tepi atas terdapat lekukan berupa


11/69

11

torakalis kelima dan ditempat ini bercaban7 menjadi dua bronkus

(bronki). %rakea tersusun atas "6 sampai ! lingkaran tak sempurna

lengkap berupa cincin tulang rawan yang diikat bersama oleh

jaringan 7ibrosa dan yang melengkapi lingkaran di sebelah

belakang trakea selain itu juga memuat beberapa jaringan otot.

%rakea dilapisi selaput lendir yang terdiri atas epitelium

bersilia dan sel cangkir. Silia ini bergerak menuju keatas ke arah

laring, maka dengan gerakan ini debu dan butir+butir halus lainnya

yang turut masuk bersama dengan pernapasan dapat dikeluarkan.

%ulang rawan ber7ungsi mempertahankan agar trakea tetap terbuka

karena itu, disebelah belakngnya tidak bersambung, yyaitu di

tempat trakea menempel pada eso7agus, yang memisahkannya dari

tulang belakang.

%rakea ser3ikalis yang berjalan melalui leher disilang oleh

istmus kelenjar tiroid, yaitu belahan kelenjar yang melingkari sisi+

sisi trakea. %rakea torasika berjalan melintasi mediastenum (lihat

gambar 4), di belakang sternum, menyentuh arteri inominata dan

arkus aorta. -so7agus terletak dibelakang trakea.

$) 5edua bronkus

Fang terbentuk dari belahan dua trakea pada ketinggian kira+

kira 3ertebra torakalis kelima mempunyai struktur serupa dengan

trakea dan dilapisi oleh jenis sel yang sama. 8ronkus+bronkus itu

berjalan ke bawah dan kesamping ke arah tampak paru+paru.

8ronkus kanan lebih pendek dan lebih lebar dari pada yang kiri

sedikit lebih tinggi daripada arteri pulmonalis dan mengeluarkan

sebuah cabang yang disebut bronkus lobus atas cabang kedua


12/69

12

timbul setelah cabang utama lewat dibawah arteri, disebut bronkus

lobus bawah.

8ronkus kiri lebih panjang dan lebih langsing daripada yang

kanan, dan berjalan dibawah arteri pulmonalis sebelum dibelah

menjadi beberapa cabang yang berjalan ke lobus atas dan bawah.

'. Rongga Torak

8atas+batas yang membentuk rongga di dalam toraks ?

". Sternum dan tulang rawan iga+iga di depan,

. 5edua belas ruas tulang punggung beserta cakram antar ruas ( diskus

inter3ertebralis) yang terbuat dari tulang rawan di belakang.

&. /ga+/ga beserta otot interkostal disamping

$. Dia7ragma di bawah4. Dasar leher di atas,

Sebelah kanan dan kiri rongga dada terisi penuh oleh paru+paru

beserta pembungkus pleuranya. 9leura ini membungkus setiap belah, dan

memebentuk batas lateral pada mediastinum. Mediastinum adalah ruang di

dalam rongga dada diantara kedua paru+paru. /sinya jantung dan

pembuluh+pembuluh dara besar, uso7agus, duktus torasika, aorta

descendens, 3ena ka3a superior, sara7 3agus dan 7renikus dan sejumlah

besar kelenjar lim7e.

). Paru * Paru

9aru+9aru ada dua, merupakan alat pernapasan utama. 9aru+paru

mengisi rongga dada. %erletak disebelah kanan dan kiri dan tengah

dipisahkan oleh jantung beserta pembuluh darah besarnya dan struktur

lainnya yang terletak didalam mediastinum . 9aru+paru adalah organ yang

berbentuk kerucut dengan apeks (puncak) diatas dan muncul sedikit lebih

tinggi daripada kla3ikula di dalam dasar leher. 9angkal paru+paru duduk di

atas landai rongga toraks, diatas dia7ragma. 9aru+paru mempunyai

permukaan luar yang menyentuh iga+iga, permukaan dalam yang memuat


13/69


14/69

14

rteri 9ulmonalis membawa darah yang sudah tidak

mengandung oksigen dari 3entrikel kanan jantung ke paru+paru

cabang+cabangnya menyentuh saluran+saluran bronkial, bercabang

dan bercabang lagi sampai menjadi arteriol halus arteriol itu

membelah+belah dan membentuk kapiler dan kapiler itu menyentuh

dinding al3eoli atau gelembung udara.

5apiler halus itu hanya dapat memuat sedikit, maka praktis

dapat dikatakan sel+sel darah merah membuat baris tunggal. lirannya

bergerak lambat dan dipisahkan dari udara dalam al3eoli hanya oleh

dua membran yang sangat tipis, maka pertukaran gas berlangsung

dengan di7usi, yang merupakan 7ungsi pernapasan.

5apiler paru+paru bersatu lagi sampai menjadi pembuluh darah

lebih besar dan akhirnya dua 3ena pulminaris meninggalkan setiap

paru+paru membawa darah berisi oksigen ke atrium kiri jantung untuk

didistribusikan ke seluruh tubuh melalui aorta.

9embuluh darah yang dilukis sebagai arteria bronkialis

membawa darah berisi oksigen langsung dari aorta toraksika ke paru+

paru guna memberi makan dan menghantarkan oksigen ke dalam

jaringan paru+paru sendiri. 0abang akhir arteri+arteri ini membentuk

pleksus kapiler yang tampak jelas dan terpisah dari yang terbentuk

oleh cabang akhir arteri pulmonaris, tetapi beberapa dari kapiler ini

akhirnya bersatu dalam 3ena pulmonaris dan darahnya kemudian

dibawa masuk ke dalam 3ena pulmonaris. Sisa darah itudiantarkan dari

setiap paru+paru oleh 3ena bronkialis dan ada yang dapat mencapai

3ena ka3a superior. Maka dengan demikian paru+paru mempunyai

persediaan darah ganda.


15/69

15

d) iilus (%ampuk)9aru+9aru dibentuk struktur berikut

") rteri 9ulmonalis, yang mengembalikan darah tanpa oksigen ke

dalam paru+paru untuk diisi oksigen

)


16/69

16

Di antara kedua lapisan pleura itu terdapat sedikit eksudat

untuk meminyaki permukaannya dan menghindarkan gesekan

antara paru+paru dan dinding dada yang sewaktu bernapas

bergerak. Dalam keadaan sehat kedua lapisan itu satu dengan yang

lain erat bersentuhan. :uang atau rongga pleura itu hanyalah ruang

yang tidak nyata, tetapi dalam keadaan tidak normal udara atau

cairan memisahkan kedua pleura itu dan ruang di antaranya

menjadi jelas.

+. $isiologi Perna&asan2ungsi paru paru ialah pertukaran gas oksigen dan karbon

dioksida.9ada pernapasan melalui paru+paru atau pernapasan eksterna,

oksigen dipungut melalui hidung dan mulut pada waktu bernapas oksigen

masuk melalui trakea dan pipa bronkial ke al3eoli, dan dapat berhubungan

erat dengan darah di dalam kapiler pulmonaris. anya satu lapis membran,

yaitu membran al3eoli+kapiler, yang memisahkan oksigen dari darah.

Cksigen menembus membran ini dan dipungut oleh hemoglobin sel darah

merah dan dibawa ke jantung. Dari sini dipompa di dalam arteri ke semua

bagian tubuh. Darah meninggalkan paru paru pada tekanan oksigen "!!

mm g dan pada tingkat ini hemoglobinnya *4 persen jenuh oksigen.

Di dalam paru+paru, karbon dioksida, salah satu hasil buangan

metabolisme, menembus membran al3eoler+kapiler dari kapiler darah ke

al3eoli dan setelah melalui pipa bronkial dan trakea, dinapaskan keluar

melalui hidung dan mulut.

1mpat proses yang berhubungan dengan pernapasan pulmoner atau

pernapasan eksterna ?

a.


17/69

17

b. rus darah melalui paru paru

c. Distribusi arus udara dan arus darah sedemikian sehingga dalam

jumlah tepat dapat mencapai semua bagian tubuh

d. Di7usi gas yang menembusi membran pemisah al3eoli dan kapiler.

0C lebih mudah berdi7usi drpd oksigen.

Semua proses ini diatur sedemikian sehingga darah yang

meninggalkan paru+paru menerima jumlah tepat 0C dan C. 9ada waktu

gerak badan, lebih banyak darah datang di paru paru membawa terlalu

banyak 0C dan terlampau sedikit C jumlah 0C itu tidak dapat

dikeluarkan, maka konsentrasinya dalam darah arteri bertambah. al ini

merangsang pusat pernapasan dalam otak unutk memperbesar kecepatan

dan dalamnya pernapasan. 9enambahan 3entilasi ini mngeluarkan 0C

dan memungut lebih banyak C.

9ernapasan jaringan atau pernapasan interna. Darah yang telah

menjenuhkan hemoglobinnya dengan oksigen (oksihemoglobin) megintari

seluruh tubuh dan akhirnya mencapai kapiler, di mana darah bergerak

sangat lambat. Sel jaringan memungut oksigen dari hemoglobin untuk

memungkinkan oksigen berlangsung, dan darah menerima, sebagai

gantinya, yaitu karbon dioksida.

B. De&inisi

:espiratory distress syndrome (Sindrom gawat na7as) adalah istilah

yang digunakan untuk dis7ungsi perna7asan pada neonatus. Gangguan ini


18/69

18

merupakan penyakit yang berhubungan dengan keterlambatan perkembangan

maturitas paru. Gangguan ini biasanya juga dikenal dengan nama yaline

Membrane Disease (MD) atau penyakit membrane hialin, karena pada

penyakit ini selalu di temukan membrane hialin yang melapisi al3eoli

(Surasmi, !!&). :DS adalah penyakit paru yang akut dan berat, terutama

menyerang bayi+bayi preterm, hal ini dapat terlihat pada & sampai 4 bayi+

bayi cukup bulan (Donna ;. #ong, !!&).

:espiratory Distress Syndrome, (:DS) atau de7isiensi sur7aktan adalah

suatu gangguan perkembangan paru yang dimulai saat lahir atau segera

setelahnya, menetap selama $ sampai *6 jam dan sembuh dieresis inisial

dimulai (9aulette S, !!).

:espiratory Distress Syndrom, (:DS) ialah kumpulan gejala yang

terdiri dari dispnoe atau hipernoe. dengan 7rekuensi perna7asan lebih dari 6!

kali@menit, sianosis, rintihan dan ekspirasi dan kelainan otot+otot perna7asan

pada inspirasi (rie7 H:,!!*).

Sindrom gawat na7as ( respiratory distress syndroma, :DS ) adalah?

5umpulan gejala yang terdiri dari dispnea atau hiperpnea dengan 7rekuensi

perna7asan besar 6!E@i, sianosis, merintih waktu ekspirasi dan retraksi

didaerah epigastrium, suprosternal, interkostal pada saat inspirasi

(gatisyah.!!4 hal &).

5umpulan gejala yang terdiri dari 7rekuensi na7as bayi lebih dari 6!E@i

atau kurang dari &!E@i danmungkin menunjukan satu atau lebih dari gejala

tambahan gangguan na7as sebagai berikut?+ 8ayi dengan sianosis sentral (biru

pada lidah dan bibir) + da tarikan dinding dada Merintih + pnea (na7as

berhenti lebih dari ! detik) (9C1D,!!$).

C. Etiologi


19/69

19

:DS sering terjadi pada bayi prematur atau kurang bulan, karena

kurangnya produksi sur7aktan. 9roduksi sur7aktan ini dimulai sejak

kehamilan minggu ke+, makin muda usia kehamilan, makin besar pula

kemungkinan terjadi :DS. da $ 7aktor penting penyebab de7isiensi

sur7aktan pada :DS yaitu prematur, as7iksia perinatal, maternal diabetes,

seksual sesaria. Sur7aktan biasanya didapatkan pada paru yang matur. 2ungsi

sur7aktan untuk menjaga agar kantong al3eoli tetap berkembang dan berisi

udara, sehingga pada bayi prematur dimana sur7aktan masih belum

berkembang menyebabkan daya berkembang paru kurang dan bayi akan

mengalami sesak na7as. Gejala tersebut biasanya muncul segera setelah bayi

lahir dan akan bertambah berat (>ulia !"!).

Gomella (!!*) yang dikutip dari dan merican academy o7

pediatrics (9) mengajukan penyebab gangguan perna7asan pada bayi

dalah?

%. $aktor I'u

2aktor yang bisa terjadi selama hamil pada ibu

a) /n7eksi

/n7eksi pada ibu hamil dapat terjadi karena ibu yang kurang

memperhatikan kebersihan dirinya dan lingkungan, sehingga

mikroorganisme (3irus, bakteri, kuman dan jamur) berkembang

didalam darah ibu dan dapat dialirkan ke janin oleh pembuluh

darah. /n7eksi pada ibu hamil juga dapat disebabkan oleh

keputihan. -ntuk menghindari terjadinya in7eksi pada ibu hamil

maka ibu diharapkan mampu menjaga personal hygience. 9enyakit

pada ibu


20/69

20

b) 9enyakit pada ibu hamil

Seperti hipertensi, atau penyakit jantung lainnya maupun

penyakit metabolik seperti diabetes militus serta asma. /bu dengan

riwayat penyakit tersebut diharapkan terlebih dahulu mengobati

penyakitnya sebelum hamil, karena penyakit tersebut akan

memperburuk keadaan ibu dan janin.

c) 5etuban pecah dini

9enyebab ketuban pecah dini belum pasti, tapi sebagian

besar berkaitan dengan in7eksi (sampai 64). Misalnya, in7eksi

kuman, terutama in7eksi bakteri, yang dapat menyebabkan selaput

ketuban menjadi tipis, lemah dan mudah pecah keputihan dan

in7eksi 3agina.

d) GiIi ibu hamil yang tidak optimalisasi. 5ebutuhan giIi ibu hamil

meningkatkan "4 dari kebutuahn biasanya.

+. $aktor Plasenta

9ertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan

kondisi plasenta. Gangguan berna7as spontan pada janin akan terjadi

bila terdapat gangguan mendadak pada plasenta,misalnya perdarahan

plasenta.

,. $aktor "anin

9enekanan umbilicus (pusat) akan mengakibatkan terganggunya

aliran darah dalam pembuluh darah umbilicus dan menghambat

pertukatan gas antara ibu dan janin. al ini dapat ditemukan pada

keadaan janin terlilit tali pusat.

-. $aktor Neonatus

Gangguan perna7asan pada neonatus dapat terjadi karena

beberapa hal,yaitu?

a) 9emakaian obat anestesi dan analgetik yang berlebihan

b) %rauma persalinan

c) 5elainan bawaan bayi, seperti penyakit jantung bawaan .

D. $aktor Resiko


21/69

21

Meskipun sebagian besar bayi dengan penyakit Membran ialin

(MD) adalah bayi premature (nik,!!*). %erdapat 7aktor+7aktor lain yang

bisa menyebabkan timbulnya penyakit ini, seperti?". 8ayi laki+laki

. 9ersalinan Sectio 0aesaria

&. s7iksia perinatal

$. Stress dingin@ cold stress (suatu kondisi yang menekan produksi

sur7aktaan)

4. /n7eksi perinatal

6. 5elahiran 5embar (bayi+bayi yang dilahirkan kembar biasanya prematur)

'. 8ayi dari ibu yang menderita Diabetes Melitus (terlalu banyak insulin

dalam sistem tubuh bayi yang disebabkan karena diabetes pada ibu dapat

memperlambat produksi sur7aktan)

. 8ayi dengan kelainan jantung 9D (9atent ductus rteriosus)

9ada prematuritas ?

a) 9roduksi sur7aktan masih sedikit (de7isiensi sur7aktan). 5omponen

utama sur7aktan adalah lesitin, yang terdiri dari cytidine diphosphate

cholin (0.D.9 cholin) dan phosphatidyldimethy etanolamine

(9.M.D.1).

b) Sur7aktan diproduksi oleh sel ponemosit tipe // yang dimulai tumbuh

pada gestasi +$ minggu, mulai akti7 pada gestasi $+6 minggu.

c) Sur7aktan mulai ber7ungsi pada masa gestasi &+&6 minggu

d) :asio lesitin@spingomielin dalam cairan amnion.

E. #lasi&ikasi

Menurut Gamella (!!*), sindrom gawat na7as@ :espiratory Distress

Syndrome (:DS) dikelompokkan sebagai berikut?

". Syndrom gawat na7as 5lasik@0lasik !espyratory distress syndrome

%horaks@dada berbentuk seperti bel disebabkan karena kekurangan aerasi

(underaration).


22/69

22

. Sindrom Gawat a7as Sedang+8erat@Moderately se3ere !espiratory

Distress Syndrome.

9ola retikulogranuler lebih menonjol dan terdisribusi lebih merata. 9aru+

paru hypoaerated. Dapat dilihat pada bronkhogram udara meningkat.

&. Sindrom Gawat a7as 8erat@ Se3ere :espiratory Distress Syndrome

%erdapat retikulogranuler yang berbentuk opaJue pada kedua paru+paru

area cystic pada paru+paru kanan bisa manunjukan al3eoli yang berdilatasi

atau empisema interstitial pulmonal dini.

$. Pato&isiologi Dan /C

2aktor+7aktor yang memudahkan terjadinya :DS ( !espiratory distress

syndroma" pada bayi prematur disebabkan oleh al3eoli masih kecil sehingga

kesulitan berkembang, pengembangan kurang sempurna karena dinding

thoraE masih lemah, produksi sur7aktan kurang sempurna. 5ekurangan

sur7aktan mengakibatkan kolaps pada al3eolus sehingga paru+paru menjadi

kaku. al tersebut menyebabkan perubahan 7isiologi paru sehingga daya

pengembangan paru (compliance) menurun 4 dari normal, perna7asan

menjadi berat, shunting intrapulmunal meningkat dan terjadi hipoksemia

berat, hipo3entilasi yang menyebabkan asidosis respiratorik. Secara

makroskopik, paru+paru nampak tidak berisi udara dan berwarna kemerahan

seperti hati. Cleh sebab itu paru+paru memerlukan tekanan pembukaan yang

tinggi untuk mengembang.

Secara histologi, adanya atelektasis yang luas dari luar rongga udara

bagian distal menyebabkan edema interstisial dan kongesti dinding al3eoli

sehingga menyebabkan desJuamasi daro epithel sel al3eoli type //. Dilatasi

duktus al3eoli, tetapi al3eoli menjadi tertarik karena danya de7isiensi

sur7aktan ini. Dengan adanya atelektasis yang progresi7 dengan barotrauma

atau 3olutrauma dan keracunan oksigen, menyebabkan kerusakan pada


23/69

23

endhothelial dan epithelial sel jalan perna7asan bagian distal sehingga

menyebabkan eksudasi matriks 7ibrin yang berasal dari darah. Membran

hyaline yang meliputi al3eoli dibentuk dalam satu setengah jam setelah lahir.

1pithelium mulai membaik dan sur7aktan mulai dibentuk pada &6 ' jam

setelah lahir (Surasmi,dkk, !!&)

pneu primer dapat memanjang dan diikuti dengan memburuknya sistem

sirkulasi. ipoksiamiokardium dan asidosis akan memperberat bradikardi,

3asokontriksi dan hipotensi. 5eadaan ini dapat terjadi sampai 4 menit dan

kemudian terjadi apneu sekunder. Selama apneu sekunder denyut jantung,

tekanan darah dan kadar oksigen dalam darah terus menurun. 8ayi tidak

bereaksi terhadap rangsangan dan tidak menunjukkan upaya perna7asan

secara spontan. 5ematianakan terjadi kecuali perna7asan buatan dan

pemberian oksigen segera dimulai (Sai7uddin, !!).

PATHA00

1. Mani&estasi #linis

Secara klinis bayi dengan :DS menunjukkan takipnea (K 6! E@menit) ,

pernapasan cuping hidung, retraksi interkosta dan subkosta, eEpiratory

grunting (merintih) dalam beberapa jam pertama kehidupan. %anda+tanda

klinis lain, seperti? hipoksemia dan polisitema. %anda+tanda lain :DS

meliputi hipoksemia, hiperkabia, dan asidosis respiratory atau asidosis

campuran (8obak, !!4).

Menurut Surasmi, dkk (!!&) tanda dan gejala yang muncul adalah

sebagai berikut ?

". %akhipneu (K 6! kali@menit)

. 9erna7asandangkal

&. Mendengkur

$. Sianosis

4. 9ucat

6. 5elelahan

'. pneu dan perna7asan tidak teratur


24/69

24

. 9enurunan suhu tubuh

*. :etraksi suprasternal dan substernal

"!. 9erna7asan cuping hidung

13aluasi :espiratory Distress S#or Downe $

2 % +

$rekuensi

Na&as

L 6!E@menit 6!+! E@menit K!E@menit

Retraksi %idak ada

retraksi

:etraksi ringan :etraksi berat

!ianosis %idak sianosis Sianosis hilang dengan C Sianosis

menetap

walaupun diberi

CAir Entr3 -dara masuk 9enurunan ringan udara

masuk

Merintih %idak merintih Dapat didengar dengan

stetoskop

Dapat didengar

tanpa alat bantu


25/69

25

E4aluasi Res(irator3 Distress 'erasarkan hasil Skor Downe

!kor 5 - gangguan (erna&asan ringan

!kor - * 6 gangguan perna7asan sedang

!kor 7 8 gangguan perna7asan ringan (pemeriksaan gas darah

harus dilakukan)

H. #om(likasi

5omplikasi jangka pendek dapat terjadi ? ". kebocoran al3eoli ? pabila

dicurigai terjadi kebocoran udara ( pneumothorak, pneumomediastinum,

pneumopericardium, em7isema intersisiel ), pada bayi dengan :DS yang tiba+

tiba memburuk dengan gejala klinikal hipotensi, apnea, atau bradikardi atau

adanya asidosis yang menetap. . >angkitan penyakit karena keadaan

penderita yang memburuk dan adanya perubahan jumlah leukosit dan

thrombositopeni. /n7eksi dapat timbul kerana tindakan in3asi3 seperti

pemasangan jarum 3ena, kateter, dan alat+alat respirasi. &. 9erdarahan

intrakranial dan leukomalacia peri3entrikular ? perdarahan intra3entrikuler

terjadi pada !+$! bayi prematur dengan 7rekuensi terbanyak pada bayi

:DS dengan 3entilasi mekanik.

5omplikasi jangka panjang dapat disebabkan oleh keracunan oksigen,

tekanan yang tinggi dalam paru, memberatkan penyakit dan kekurangan

oksigen yang menuju ke otak dan organ lain. 5omplikasi jangka panjang

yang sering terjadi ? ". 8ronchopulmonary Dysplasia (89D)? merupakan

penyakit paru kronik yang disebabkan pemakaian oksigen pada bayi dengan

masa gestasi &6 minggu. 89D berhubungan dengan tingginya 3olume dan

tekanan yang digunakan pada waktu menggunakan 3entilasi mekanik, adanya

in7eksi, in7lamasi, dan de7isiensi 3itamin . /nsiden 89D meningkat dengan


26/69

26

menurunnya masa gestasi. . :etinopathy prematur 5egagalan 7ungsi

neurologi, terjadi sekitar "!+'! bayi yang berhubungan dengan masa

gestasi, adanya hipoEia, komplikasi intrakranial, dan adanya in7eksi

(gastiyah, !!4).

I. Diagnnosa Baning

%abel . Diagnosis banding MD($)

predisposi

si

-sia

kehamila

n

Derajat

distress

Mulainy

a gejala

ipoksemi

a

ipecapne

a

:espon

terhada

p C

:es

ter

/99

MD prematur preterm @ 8eberap @ @ Me


27/69

27

a jam

%% S0

ibu

o3erhidras

i

2ull term

ear

term

8eberap

a jam

+@ 8u

ind

9neumoni

a

/bu

mengalami

in7eksi

9reterm

2ull term

@ ari

pertama

@ lebih

@ @


28/69

28

tek

ber

5ebocora

n udara

paru


29/69

29

Menurut gastiyah,!!4 pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk

menengakkan diagnosis :DS adalah ?

a) Gambaran radiologis

Diagnosis yang tepat hanya dapat dibuat dengan pemeriksaan 7oto

rontgen toraks. 9emeriksaan ini juga sangat penting untuk menyingkirkan

kemungkinan penyakit lain yang diobati dan mempunyai gejala yang mirip

penyakit membran hialin, misalnya pneumotoraks, hernia dia7ragmatika

dan lain+lain. Gambaran klasik yang ditemukan pada 7oto rontgen paru

ialah adanya bercak di7us berupa in7iltrate retikulogranuler ini, makin

buruk prognosis bayi. 8eberapa ahli berpendapat bahwa pemeriksaan

radiologis ini dapat dipakai untuk mendiagnosis dini penyakit membran

hialin, walaupun mani7estasi klinis belum jelas.

&. Gambaran laboratorium

5elainan yang ditemukan pada pemeriksaan laboratorium diantaranya

adalah ?

a. 9emeriksaan darah

5adar asam laktat dalam darah meninggi dan bila kadarnya

lebih dari $4 mg, prognosis lebih buruk, kadar bilirubin lebih tinggi

bila dibandingkan dengan bayi normal dengan berat badan yang sama.

5adar 9aC menurun disebabkan kurangnya oksigenasi di dalam paru

dan karena adanya pirau arteri+3ena. 5adar 9aC meninggi, karena

gangguan 3entilasi dan pengeluaran 0C sebagai akibat atelektasis

paru. p darah menurun dan de7isit biasa meningkat akibat adanya

asidosis respiratorik dan metabolik dalam tubuh.

b. 9emeriksaan 7ungsi paru


30/69

30

9emeriksaan ini membutuhkan alat yang lengkap dan pelik,

7rekuensi pernapasan yang meninggi pada penyakit ini akan

memperhatikan pula perubahan pada 7ungsi paru lainnya seperti Otidal

3olumeP menurun, Olung complianceP berkurang, 7unctional residual

capacityP merendah disertai O3ital capacityP yang terbatas. Demikian

pula 7ungsi 3entilasi dan per7usi paru akan terganggu.

c. 9emeriksaan 7ungsi kardio3askuler

9enyelidikan dengan kateterisasi jantung memperhatikan beberapa

perubahan dalam 7ungsi kardio3askuler berupa duktus arteriosus paten,

pirau dari kiri ke kanan atau pirau kanan ke kiri (bergantung pada

lanjutnya penyakit), menurunnya tekanan arteri paru dan sistemik.

&. Gambaran patologi@histopatologi

9ada otopsi, gambaran dalam paru menunjukkan adanya atelektasis

dan membran hialin di dalam al3eolus dan duktus al3eolaris. Di samping

itu terdapat pula bagian paru yang mengalami en7isema. Membran hialin

yang ditemukan yang terdiri dari 7ibrin dan sel eosino7ilik yang mungkin

berasal dari darah atau sel epitel ductus yang nekrotik.

9emeriksaan 9enunjang pada eonatus yang mengalami Distress 9erna7asan

Pemeriksaan #egunaan

5ultur darah Menunjukkan keadaan bakteriemia

nalisis gas darah Menilai derajat hipoksemia dan keseimbangan asam basa

Glukosa darah Menilai keadaan hipoglikemia, karena hipoglikemia dapat

menyebabkan atau memperberat takipnea

:ontgen toraks Mengetahui etiologi distress na7as

Darah rutin dan hitung jenis ;eukositosis menunjukkan adanya in7eksi

eutropenia menunjukkan in7eksi bakteri

%rombositopenia menunjukkan adanya sepsis

%ulse o&imetry Menilai hipoksia dan kebutuhan tambahan oksigen

Sumber? ermansen


31/69

31

#. Penatalaksanaan

%indakan untuk mengatasi kegawatan perna7asan (Monica 1ster,!!&)

meliputi?a. Mempertahankan 3entilasi dan oksigenasi adekuat

b. Mempertahakan keseimbangan asaam basa.

c. Mempertahankan suhu lingkungan netral.

d. Mempertahankan per7usi jaringan adekwat.

e. Mencegah hipotermia.

7. Mempertahankan cairan dan elektrolit adekuat.

%indakan untuk mengatasi kegawatan perna7asan (1sty wahyuningsih,!!*)

a. 8ebaskan jalan napas dan beri oksigen jika ada gangguan pernapasan

b. >ika terdapat henti napas (apnea), lakukan resusitasi neonatus

c. 9ertahankan kadar gula agar tidak turun

d. 8eri dosis pertama antibiotic intramuscular

e. njurkan agar bayi tetap hangat

7. ;akukan rujukan segera

9enatalaksanaan berdasarkan klasi7ikasi menurut (Sudarti dan 1ndang

5hoirunnisa,!"!) adalah ?

") 9enatalaksana secara umum

a. 9asang jalur in7us intra3ena, sesuai dengan kondisi bayi, yang

paling sering dan bila bayi tidak dalam keadaan dehidrasi berikan

in7us dektrosa 4

b. 9antau selalu tanda 3ital

c. >aga kepatenan jalan na7as

d. 8erikan Cksigen (+& liter@menit dengan kateter nasal)

e. >ika bayi mengalami apneu7. ;akukan tindakan resusitasi sesuai tahap yang diperlukan.

g. ;akukan penilaian lanjut.

h. 8ila terjadi kejang potong kejang.

i. Segera periksa kadar gula darah.

j. 9emberian nutrisi adekuat.

k. Setelah menajemen umum, segera dilakukan menajemen lanjut

sesuai dengan kemungkinan penyebab dan jenis atau derajat

gangguan na7as. Menajemen spesi7ik atau menajemen lanjut?

) Gangguan na7as ringan (Sudarti dan 1ndang 5hoirunnisa,!"!)


32/69

32

8eberapa bayi cukup bulan yang mengalami gangguan napas

ringan pada waktu lahir tanpa gejala+gejala lain disebut A%ransient

%acypnea o7 the ewbornB (%%). %erutama terjadi setelah bedah

sesar. 8iasanya kondisi tersebut akan membaik dan sembuh sendiri

tanpa pengobatan. Meskipun demikian, pada beberapa kasus.

Gangguan napas ringan merupakan tanda awal dari in7eksi sistemik.

a. mati perna7asan bayi setiap jam selama 6 jam berikutnya.

b. 8ila dalam pengamatan gangguan perna7asan memburuk atau

timbul gejala sepsis lainya, terapi untuk kemungkinan besar sepsis

dan tangani gangguan sedang atau berat seperti tersebut diatas

c. 8erikan S/ bila mampu mengisap. 8ila tidak,berikan S/ peras

dengan menggunakan salah satu cara alternaati7 pemberian

minuman

d. 5urangi pemberian C secara bertahap bila ada perbaikan

gangguan na7as, hentikan pemberian C jika 7rekuensi na7as antara

&!+6! kali@menit.

e. mati bayi selama $ jam berikutnya, jika 7rekuensi na7as menetap

antaran &!+6!kali@menit,tidak ada tanda sepsis, dan tidak ada

masalah lain yang memerlukan perawatan,bayi dapat dipulangkan.

&) Gangguan na7as sedang (Sudarti dan 1ndang 5hoirunnisa,!"!)

a. ;anjutkan pemberian C dengan kecepatan aliran sedang.

b. 8ayi jangan diberi minum.

c. >ika ada tanda berikut,ambil sempel darah untuk kultur dan berikan

antibiotic ( ampisilin dan gentamisin) untuk terapi kemungkinan

besar sepsis.

i. Suhu aksiler L&4 derajat celcius atau K&* derajat celcius.

ii. ir ketuban bercampur mekonium.

iii. :iwayat in7eksi intrauterine,demam curiga in7eksi berat

atau ketuban pecah dini (K" jam).


33/69

33

d. 8ila suhu aksiler &$+&6,4 derajat celcius atau &',4+&* derajat

celcius tangani untuk masalah suhu abnormal,dan nilai ulang

setelah jam.i. 8ila suhu masih belum stabil atau gangguan na7as belum

ada perbaikan, ambil sempel darah,dan berikan antibiotic

untuk terapi kemungkinan besar sepsis.

ii. >ika suhu abnormal,teruskan amati bayi. pabila suhu

kembali abnormal ulangi tahapan diatas.

e. 8ila tidak ada tanda+tanda kearah sepsis,nilai kembali bayi setelah

jam. pabila bayi tidak menunjukkan perbaikan atau tanda+tanda

prburukan setelah jam,terapi untuk kemungkinan besar sepsis.

7. 8ila bayi mulai menunjukkan tanda+tanda perbaikan ( 7rekuensi

na7ar menurun, tarikan dinding dada berkurang atau suara merintih

berkurang)

i. 5urangi terapi C secaraa bertahap.

ii. >angan memberikan terapi C yang tidak perlu secara terus

menerus. entikan pemberian C bilamana bayi tidak ada

gangguan na7as dan diudara ruangan tanpa pemberian C

bayi tampak kemerahan.

iii. 9asang pipa lambung, berikan S/ peras setiap jam

i3. 8ila pemberian C tak diperlukan lagi, bayi mulai dilatih

menyusui. 8ila bayi tak bisa menyusui, berikan S/ peras

dengan menggunakan salah satu alternati7 cara pemberian

minum

g. mati bayi selama $ jam setelah pemberian antibiotic

dihentikan.jika bayi kembali tampak kemerahan tanpa pemberian

C selam & hari, minum baik dan tidak ada alasan bayi tetap

tinggal dirumah sakit dirumah sakit,bayi dapat dipulangkan.

$) Gangguan na7as berat


34/69

34

Semakin kecil bayi kemungkinan terjadi gangguan na7as semakin

sering dan semakin berat. 9ada bayi kecil ( berat lahir L4!! gram

atau umur kehamilan L&' minggu) gangguan na7as kering memburuk

dala waktu &6+$ jam pertama dan tidak banyak terjadi perubahan

dalam satu dua hari berikutnya dan kemudian akan membaik pada hari

ke $+'.

a. %entukan pemberian C dengan kecepatan aliran sedang (antara

rendah dan tinggi,lihat terapi oksigen)

b. %angani sebagai kemungkinan besar sepsis.

c. 8ila bayi menunjukkan tanda pemburukan atau terhadap terhadap

sianosis sentral,naikan pemberian C pada kecepatan aliran tinggi.

>ika gangguan na7as bayi semakin berat dan sianosis sentral

menetap walaupun diberikan C "!! bila kemungkinan segera

rujuk bayi kerumah sakit rujukan atau ada 7asilitas dan mampu

memakai 3entilator mekanik.

d. >ika gangguan na7as masih menetap selama jam, pasanng pipa

lambung untuk mengosongkan cairan lambung dan udara.

e. ilai kondisi bayi $ kali sehari apa bila ada tanda perbaikan.

7. >ika bayi mulai menunjukkan tanda perbaikan (7rekkuensi na7as

menurun,tarikan dinding dada berkurang, warna kulit membaik).

i. 5urangi pemberian C

ii. >angan meneruskan pemberian C bila tidak perlu hentikan

pemberian C bila bayi diletakkan pada udara ruangan

tanpa pemberian C tidak mengalami gangguan na7as dan

tampak kemerahan.

iii. Mulailah pemberian S/ peras melalui pipa lambunng.

i3. 8ila pemberian C tak diperlukan lagi,bayi mulai dilatih

dengn menggunakan salah satu alterna7i7 cara pemberian

minum.

9antau dan catat setiap & jam mengenai?


35/69

35

". 2rekuensi na7as

. danya terikan dinding dada atau suara merintih saat ekspirasi.

&. 1pisode apnea.

$. 9eriksa kadar glucose darah sekali sehari setengah kebutukan

minum dapat dipenuhi secara oral.

4. lati bayi selama $ jam setelah pemberian antibiotic dihentikan.

>ika bayi tampak kemerahan tanpa terapi C sselama & hari,

minum baik dan tidak ada masalah lain yang memerlukan

perawatan dirumah sakit, bayi dapat dipulangkan.

L. Asuhan #e(era9atan

". 9engkajiana. Data (asien

ama ?

-mur ?

>enis kelamin ?

lamat ?

ama orang tua ?

9ekerjaan orang tua ?

. Ri9a3at kesehatan

a. 5eluhan utama

8iasanya pasien dengan gawat na7as keluarga akan mengeluhkan

bayinya sesak na7as, sebagian tubuh membiru.

b. :iwayat kesehatan sekarang

8iasanya keluarga akan mengeluhkan na7as anaknya sesak,

sebagian kulit membiru, badan teraba hangat.


36/69

36

c. :iwayat kesehatan dahulu

pakah pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya,

apakah klien pernah menderita penyakit yang biasanya menyebabkan

terjadinya sindome gawat na7as, seperti bayi lahir premature, 88;:.

d. :iwayat kesehatan keluarga

pakah ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama

e. :iwayat maternal

5aji apakah ibu menderita penyakit seperti diabetes mellitus,

kondisi seperti perdarahan plasenta, tipe dan lamanya persalinan, stress

7etal atau intrapartus.

7. Status in7ant saat lahir

5aji apakah bayi lahir prematur, umur kehamilan, apgar score

(apakah terjadi as7iksia), bayi lahir melalui operasi 0aesar atau tidak N

g. Data dasar pengkajian

". 0ardio3askuler

a. 8radikardia (L "!! E@i) dengan hipoksemia berat

b. Murmur sistolik

c. Denyut jantung D8

. /ntegumen

a. 9allor yang disebabkan oleh 3asokontriksi peripheral

b. 9itting edema pada tangan dan kaki

c. Mottling

d. eurologis

e. /mmobilitas, kelemahan

7. 9enurunan suhu tubuh

&. 9ulmonary

a. %akipnea (K 6! E@i, mungkin &!+"!! E@i)

b. a7as grunting

c. 9ernapasan cuping hidung

d. 9ernapasan dangkal

e. :etraksi suprasternal dan substernal

7. SianosisQg. 9enurunan suara napas, crakles, episode apnea

$. Status beha3ioral

a, ;etargi

&. Pemeriksaan &isik

9ada pemeriksaan 7isik akan ditemukan takhipneu (K 6!

kali@menit), perna7asan mendengkur, retraksi subkostal@interkostal,

perna7asan cuping hidung, sianosis dan pucat, hipotonus, apneu, gerakan


37/69

37

tubuh berirama, sulit berna7as dan sentakan dagu. 9ada awalnya suara

na7as mungkin normal kemudian dengan menurunnya pertukaran udara,

na7as menjadi parau dan pernapasan dalam.9engkajian 7isik pada bayi dan

anak dengan kegawatan perna7asan dapat dilihat dari penilaian 7ungsi

respirasi dan penilaian 7ungsi kardio3askuler.

") 9enilaian 7ungsi respirasi meliputi?

a. 2rekuensi na7as

%akhipneu adalah mani7estasi awal distress perna7asan pada bayi.

%akhipneu tanpa tanda lain berupa distress perna7asan merupakan

usaha kompensasi terhadap terjadinya asidosis metabolik seperti pada

syok, diare, dehidrasi, ketoasidosis, diabetikum, keracunan salisilat,

dan insu7isiensi ginjal kronik. 2rekuensi na7as yang sangat lambat dan

ireguler sering terjadi pada hipotermi, kelelahan dan depresi SS9 yang

merupakan tanda memburuknya keadaan klinik.

b. Mekanika usaha perna7asan

Meningkatnya usaha na7as ditandai dengan respirasi cuping

hidung, retraksi dinding dada, yang sering dijumpai pada obtruksi

jalan na7as dan penyakit al3eolar. nggukan kepala ke atas, merintih,

stridor dan ekspansi memanjang menandakan terjadi gangguan

mekanik usaha perna7asan.

c. #arna kulit@membran mukosa

9ada keadaan per7usi dan hipoksemia, warna kulit tubuh terlihat

berbercak 'mottled", tangan dan kaki terlihat kelabu, pucat dan teraba

dingin.

) 9enilaian 7ungsi kardio3askuler meliputi?

a. 2rekuensi jantung dan tekanan darah


38/69

38

danya sinus tachikardi merupakan respon umum adanya stress,

ansietas, nyeri, demam, hiperkapnia, dan atau kelainan 7ungsi jantung.

b. 5ualitas nadi

9emeriksaan kualitas nadi sangat penting untuk mengetahui

3olume dan aliran sirkulasi peri7er nadi yang tidak adekwat dan tidak

teraba pada satu sisi menandakan berkurangnya aliran darah atau

tersumbatnya aliran darah pada daerah tersebut. 9er7usi kulit kulit

yang memburuk dapat dilihat dengan adanya bercak, pucat dan

sianosis. 9emeriksaan pada pengisian kapiler dapat dilakukan dengan

cara?

". Nail Bed %ressure ( tekan pada kuku)

. Blancing S#in Test( caranya yaitu dengan meninggikan sedikit

ekstremitas dibandingkan jantung kemudian tekan telapak tangan

atau kaki tersebut selama 4 detik, biasanya tampak kepucatan.

Selanjutnya tekanan dilepaskan pucat akan menghilang +& detik.

c. 9er7usi pada otak dan respirasi

Gangguan 7ungsi serebral awalnya adalah gaduh gelisah diselingi

agitasi dan letargi. 9ada iskemia otak mendadak selain terjadi

penurunan kesadaran juga terjadi kelemahan otot, kejang dan dilatasi

pupil.

,. Analisa Data

o

Data 1tiologi Masalah

" DC ?

+ iperkapnea

Sur7aktan R

ê

5erusakan

pertukaran gas


39/69

39

+ ipoksia

+ %akipnea

+ Sianosis

+ ;etargi

+ Dispnea+ GD abnormal

+ 9ucat

%egangan permukaan al3eolus

ê

5etidakseimbangan in7asi saat inspirasi

ê

5olaps al3eoli

ê

Gangguan 3entilasi pulmonal

DC ?

+ Dispnea

takipnea

+ 9eriode apnea

+ 9ernapasan

cuping hidung

+ :etraksi

dinding dada

+ Sianosis+ Mendengkur

+ apas grunting

+ 5elelahan

Sur7aktan menurun

ê

>anin tidak dapat menjaga rongga paru tetap

Mengembang

ê

-saha inspirasi lebih kuat

ê

+ Sukar bernapas

+ Dispnea

+ :etraksi dinding dada

+ 5elelahan

+ 9ernapasan cuping hidung

9ola napas tidak

e7ekti7

& DC ?

+ ipotermia

+ ;etargi

+ Menangis

buruk

+ terosianosis

+ %akipnea

apnea

+ %urgor kulit

buruk

+ ipoglikemia

Metabolisme anaerob

ê

%imbunan asam laktat

sidosis metabolik

ê

5urangnya cadangan glikogen dan lemak coklat

ê

:espons menggigil pada bayi kurang@tidak ada

%ermoregulasi

tidak e7ekti7


40/69

40

ê

8ayi kehilangan panas tubuh@tidak dapat

meningkatkan panas tubuh

$ DC ?

+ 8radikardia

+ Sianosis

umum

+ 9ucat

+ ipotensi

+ Dispnea

+ 1dema peri7er

+ ;elah

+ Murmur

sistolik

5olaps paru

ê

Gangguan 3entilasi pulmonal

:isiko tinggi

penurunan

curah jantung

B. DIA1N/!A #EPERAATAN

Diagnosa yang mungkin muncul

". 5erusakan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakadekuatan kadar

sur7aktan, ketidakseimbangan per7usi 3entilasi.


41/69

41

. 9ola napas tidak e7ekti7 berhubungan dengan penurunan

energi@kelelahan, keterbatasan pengembangan otot.

&. %ermoregulasi tidak e7ekti7 berhubungan dengan penurunan lemak

subkutan, peningkatan upaya pernapasan sekunder akibat :DS.

$. 9erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

peningkatan metabolisme akibat stress.

4. :isiko tinggi in7eksi yang berhubungan dengan prosedur in3asi7.

6. :isiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan

3entilasi pulmonal

'. :isiko tinggi cidera berhubungan dengan gangguan per7usi ke otak,

gangguan 7ungsi serebral.. 5ekurangan 3olume cairan berhubungan dengan metabolisme yang

meningkat.

*. 5ecemasan orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang

kondisi bayinya.

C. INTER:EN!I #EPERAATAN

N

/

DIA1N/!A

#EPERAATAN

N/C NIC

" 5erusakan

pertukaran gas b.d

perubahan mem+

bran kapiler+al3eoli

Batasan

karakteristik;

". %akikardia

. iperkapne

a

&. /ritabilitas

Setelah dilakukan

asuhan keperawatan

selama 4E $ jam,

pertukaran gas pasien

menjadi e7ekti7, dengan

kriteria ?

!tatus Res(irasi ;

:entilasi ;

". 9asien

Monitor Res(irasi ;

". Monitor rata+rata

irama, kedalaman

dan usaha untuk

berna7as.. 0atat gerakan

dada, lihat

kesimetrisan,

penggunaan otot

bantu dan retraksi

dinding dada.


42/69

42

$. Dispnea

4. Sianosis

6. ipoksemia

'. iperkarbia. bnormal

7rek, irama,

kedalaman

na7as

*. a7as

cuping

hidung

menunjukkan

peningkatan

3entilasai dan

oksigenasi

adekuat

berdasarkan

nilai GD

sesuai parameter

normal pasien

. Menunjukkan

7ungsi paru

yang normal

dan bebas dari

tanda+tanda

distres

perna7asan

&. Monitor suara

na7as, saturasi

oksigen, sianosis$. Monitor

kelemahan otot

dia7ragma

4. 0atat onset,

karakteristik dan

durasi batuk

6. 0atat hasil 7oto

rontgen

Tera(i /ksigen;

". 5elola

humidi7ikasi

oksigen sesuai

peralatan

. Siapkan peralatan

oksigenasi

&. 5elola C sesuai

indikasi

$. Monitor terapi C

dan obser3asi

tanda keracunan

C

Manajemen "alan Na&as;


43/69

43

". 8ersihkan saluran

na7as dan pastikan

airway paten

. Monitor perilaku

dan status mental

pasien,

kelemahan , agitasi

dan kon7usi

&. 9osisikan klien

dgn ele3asi tempat

tidur

$. 8ila klien

mengalami

unilateral penyakit

paru, berikan

posisi semi 7owlers

dengan posisi

lateral "!+"4

derajat @ sesuai

tole+ransi4. Monitor e7ek

sedasi dan

analgetik pada

pola na7as klien

Manajemen Asam Basa;


44/69

44

". 5elola

pemeriksaan

laboratorium

. Monitor nilai GD

dan saturasi

oksigen dalam

batas normal

9ola na7as tidak

e7ekti7 b.d

imaturitas

(de7isiensi

sur7aktan dan

ketidak+stabilan

al3eolar).

Batasan

karakteristik;

". 8erna7as

mengguna+

kan otot

perna7asan

tambahan

. Dispnea

&. a7as

pendek

$. 9erna7asan

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama T..E $ jam

diharapkan pola na7as

e7ekti7 denga kriteria

hasil ?

!tatus Res(irasi ;

:entilasi;

". 9ernapasan

pasien &!+

6!U@menit.

. 9engembangan

dada simetris.

&. /rama

pernapasan

teratur

$. %idak ada

retraksi dada

Manajemen "alan Na&as;

". 8ebaskan jalan

na7as dengan

posisi leher ektensi

jika

memungkinkan.

. 9osisikan klien

untuk

memaksimalkan

3entilasi dan

mengurangi

dispnea

&. uskultasi suara

na7as

$. Monitor respirasi

dan status oksigen

Monitor Res(irasi;

". Monitoring


45/69

45

rata+rata L

4 atau K

6! kali

permenit

saat bernapas

4. /nspirasi dalam

tidak ditemukan

6. Saat bernapas

tidak memakai

otot napas

tambahan

'. 8ernapas mudah

. %idak ada suara

napas tambahan

kecepatan, irama,

kedalaman dan

upaya na7as.

. Monitor

pergerakan,

kesimetrisan dada,

retraksi dada dan

alat bantu

perna7asan

&. Monitor adanya

cuping hidung

$. Monitor pola na7as

? bradipnea,

takipnea,

hiper3entilasi,

respirasi kusmaul,

apnea

4. Monitor adanya

lelemahan otot

dia7ragma

6. uskultasi suara

na7as, catat area

penurunan dan

ketidak adanya

3entilasi dan bunyi

na7as


46/69

46

&

9enurunan 0C

berhubungan

dengan gangguan

suplai darah, C

dan nutrisi

kejaringan

klien memperlihatkan

peningkatan curah

jantung dengan criteria?

". 2rekwensi

jantung dan

irama dalam

rentang normal

. o %anda+tanda

3ital dalam

rentang normal

". 9antau 7rekwensi@

irama jantung

. uskultasi bunyi

jantung

&. Dorong tirah

baring dalam

posisi semi 7owler

$. 13aluasi keluhan

lemas, palpitasi,

4. 8erikan oksigen

suplemen


47/69

47

BAB III

TIN"AUAN #A!U!

A!UHAN #EPERAATAN PADA An. L DEN1AN

RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME DI RUAN1 RAAT INAP

PERINAT/L/1I R!UD Dr. ACHMAD M/CHTAR

BU#ITTIN11I

A. Pengkajian

". /dentitas 5lien

a. ama ? 8y. ;

b. %anggal Masuk ? 4 September !"4

c. >enis 5elamin ? ;aki+;aki

d. %anggal ;ahir @ -sia ?4 September !"4 @" hari

e. 88@98 ? &&!! gram @ $ 0m

7. pgar Score ? "B ' dan 4B

g. nak 5e ? / (9ertama)

h. ama yah ? %n. G

i. 9ekerjaan yah ? #iraswasta

j. 9endidikan yah ? Sarjana (S")


48/69

48

k. ama /bu ? y.;

l. 9ekerjaan /bu ? 9S

m. 9endidikan /bu ? D/// (Diploma)

n. lamat ? >l.Dt >onandi 5ec 9anti 9asaman %imur.

o. %anggal 9engkajian ? ' gustus !"4 p. Diagnose Medik ? :espiratory Distress Syndrome idrokel

J. o M: ? $ 4& 4

. :iwayat 5esehatan

a. 5eluhan -tama

nak dirawat di dalam incubator dengan indikasi bekas Sectio

Sesaria satu kali, bayi term G9!" dan adanya kelainan

konginental (idrokel).

b. :iwayat 5esehatan Sekarang@ Saat 9engkajianSaat dilakukan pengkajian didapatkan na7as pasien sesak

(:espirasi rate $U@menit), suhu &',6V0dan adi "&$ U@Menit.

Selain itu juga ditemukan adanya hidrokel pada pasien. asil

pemeriksaan score down didapatkan nilai 4 artinya adanya

gangguan perna7asan sedang pada pasien.

Penilaian

!kore Do9n

Nilai Nilai Pasien

2 % +

2rekuensi

na7as

L 6! E@menit 6!+! E@menit K! E@menit

:etraksi %idak ada :etraksi

ringan

:etraksi berat "

Sianosis %idak ada ilang

dengan C

Menetap

dengan C

!

-dara masuk da Menurun %idak

terdengar

"

Merintih %idak ada %erdengar

dengan

stetoskop

%erdengar

tanpa alat

bantu

"


49/69

49

c. :iwayat 5esehatan 5eluarga

5eluarga mengatakan tidak ada anggota keluarga yang memiliki

riwayat penyakit yang sama dengan pasien.

&. 9engkajian eonatus5eadaan umum ? sedang, pasien terpasang /-2D D "! tetes@ menit,

terpasang oksigen !,& ;iter@Menit.

%ingkat 5esadaran ? kompos mentis

• %anda+tanda 3ital ?

• Suhu ? &',6V0

• adi ? "&$ U@menit

• 9erna7asan ? $ U@menit

a. :e7lek Moro pasien positi7, artinya adanya respon tiba tiba pada

bayi yang baru lahir yang terjadi akibat suara atau gerakan yang

mengejutkan.

b. :e7lek :ooting juga didapatkan positi7, artinya ketika diberikan

sentuhan dipinnggi bibir, maka bayi berusaha untuk memalingkan

kepalanya untuk mencari sentuhan tersebut.

c. :e7lek isap pasien positi7, artinya pasien berusaha menghisap

benda+benda yang ada di sekitar pasien.d. :e7lek genggam pasien positi7 kiri dan kanan, artinya pasien

mampu menggenggam tangan yang disodorkan kepada pasien.

e. %onus atau kti3itas pasien tampak tidak begitu akti7, pasien

menaggis dengan suara lemah.

7. 5epala dan #ajah

") /nspeksi ? Sutura sagitalis tepat, wajah simetris kiri dan

kanan

) 9alpasi ? ;ingkar kepala &6 cm, tidak ada ditemukan lesi

dan hematoma.

g. Mata

") /nspeksi ? mata tampak simetris kiri dan kanan, mata tampak

bersih, pupil didapatkan isokor

) 9alpasi ? 1dema palpebra didapatkan negati3e, konjungti3a

didapatkan anemis

h. Mulut


50/69

50

") /nspeksi ? 8ibir terlihat merah, ada candidiasis oral pada

lidah, pasien terpasang CG% ()ral Gastric Tube)

i. idung

") /nspeksi ? tampak simetris kiri dan kanan, septum nasal di

tengah, lesi tidak ada dan ditemukan perna7asan cuping hidung.

) 9alpasi ? tidak ada de3iasi tulang hidung.

j. %elinga

a. /nspeksi ?simetris kiri dan kanan, kebersihan baik,

perdarahan tidak ada lesi

b. 9alpasi ? oedema tidak ada.

k. ;eher

") /nspeksi ?Simetris kiri dan kanan

) 9alpasi ?%idak ada pembesaran kelenjer tyroid, tidak ada

de3iasi trakea

l. %oraks

Secara umum didapatkan simetris kiri dan kanan dan lingkar dada

&6 0m.

9aru+9aru?

") /nspeksi ? simetris kiri dan kanan, ekspansi dada sama kiri

dan kanan, pasien menggunakan 9119 ( %ositive end e#spiration

pressure ) sebagai alat bantu na7as

) 9erkusi ? didapatkan suara hipersonor

&) uskultrasi ? Suara na7as kanan dan kiri sama, suara na7as

terdengar di semua lapang paru, Suara na7as whee*ing

>antung

") /nspeksi ? iktus cordis tidak terlihat

) 9alpasi ? iktus cordis teraba, Capillary !e+ill Time (0:%)

didapatkan L detik &) 9erkusi ?

$) uskultrasi ? 8unyi jantung didapatkan 3esikuler

o adi 9eri7er 5ualitas adi

" 8rakial kanan %eraba halus

8rakial kiri %eraba halus

& 2emoral kanan %eraba keras

$ 2emoral kiri %eraba keras

m. bdomen


51/69

51

;ingkar perut ?&& cm

") /nspeksi ? tidak ada distensi, umbilicus () dan terletak di

tengah abdomen

) 9alpasi ?

&) 9erkusi ? suara timpani ()

$) uskultrasi ? bising usus (), didapatkan "6 kali@menit.

n. 1kstremitas

9anjang lengan "* cm, panjang kaki ! cm

") /nspeksi ? ekstremitas atas dan bawah normal ? pasien

dilahirkan dengan dua tangan dan dua kaki, lesi tidak

ditemukan pada pasien, pasien mampu bergerak dengan bebas,

namun pasien kurang akti7 dalam bergerak.

) 9alpasi ? kekuatan otot ?

o. 5ulit

") #arna kulit kemerahan

) Sianosis (+)

&) %anda lahir tidak ada

p. Genitalia

") ;aki+laki normal

) nus ()&) 5elainan ? adanya hidrokel

$. :iwayat 9renatal (0)

a. >umlah kunjungan

/bu mengatakan selama hamil sebanyak 4 kali melakukan

kunjungan ke rumah bidan dan ke dokter di rumah sakit untuk

melakukan pemeriksaan kehamilan . kunjungan pertama dilakukan

pada usia kehamilan antara +& bulan pertama. 5unjungan kedua

dilakukan pada usia kehamilan ke &+6 bulan, dan kunjangan ketiga

sampai ke lima dilakukan pada usia kehamilan yang ke K ' bulan

ke rumah sakit.

b. 8idan @ Dokter

/bu mengatakan melakukan pmeriksaan kehamilan ke bidan dan ke

Dokter di rumah sakit lubuak sikapiang.

c. 9endididkan kesehatan didapatkan


52/69

52

/bu mengatakan selama melakukann kunjungan ke rumah bidan

mendapatkan pendididkan kesehatan berupa giIi yang harus

ditingkatkan ibu hamil, akti3itas yang dianjurkan dan yang tidak

dianjurkan dan untuk konsultasi ke rumah sakit ibu lebih

disarankan untuk melahirkan ke rumah sakit M.>amil padang

karena adanya kelainan konginental pada bayi yang didalam

kandungan ibu.

d. 9%

/bu mengatakan hari pertama haid terakhit pada tanggal " >anuari

!"$.

e. 5enaikan berat badan selama hamil

/bu mengatakan selama hamil mengalami kenaikan berat badan

sebanyak "" kg.

7. 5omplikasi hamil

ibu mengatakan selama hamil tidak memiliki komplikasi, namun

/bu mengatakan memiliki riwayat penyakit ipertensi. Selain itu

ibu juga mengatakan selama hamil pernah demam tinggi " kali

tinggi dan berobat ke rumah sakit, ibu juga mengatakan mengalami

keputihan selama hamil.

g. 5omplikasi obat

/bu mengatakan tidak memiliki komplikasi akibat konsumsi obat

tertentu.

h. Cbat+obatan yang didapatkan

/bu mengatakan selama kunjungan kehamilan ibu hanya

mendapatkan 3itamin penambah darah.

i. :iwayat hospitalisasi

/bu mengatakan selama hamil tidak ada memiliki riwayat dirawat

di rumah sakit.

j. Golongan darah ibu

/bu mengatakan golongan darah ibu C

k. 5ehamilan direncakanan @ tidak


53/69

53

/bu mengatakan kehamilan 8y ; merupakan kehamilan yang

direncanakan

l. 9emeriksaan 5husus Selama 5ehamilan

Selama hamil ibu pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan

khusus seperti :ubella, epatitis, erpes, maupun /


54/69

54

iii. spirasi gaster () ? saat pengkajian didapatkan cairan lambung

hijau, sehingga pasien di puasakan.

i3. :esusitasi cairan () ? pasien di berikan cairan 0ogtil ($!!cc D

"! "!! cc 0; !,* 50; "! cc 0a glukonas "! cc).

selain itu pasie juga mendapatkan syring pump ",.

6) :iwayat Sosial

d. Genogram

5eterangan?

X ;aki laki

X 9erempuan

X 5lien

+ + + + X %inggal serumah

X Meninggal

e. 8udaya

Suku keluarga pasien batak, agama 5risten katolik dan bahasa

yang digunakan yaitu bahasa /ndonesia. 9erencaan makanan bayi

? ibu mengatakan anaknya akan diberikan S/ 1klusi7.

7. ubungan orang tua dan bayi

/bu %ingkah laku yah

Setiap berkunjung ibu

selalu menyentuh bayi

(menukar popok)

Menyentuh Setiap berkunjung ayah

selalu menyentuh bayi

Setia berkunjung ibu

selalu memeluk bayinnya

Memeluk Setiap berkunjung ayah

tidak selalu memeluk

bayi


selalu mengajak bayi

berbicara

8erbicara Setiap berkunjung ayah

selalu mengajak bayinya

berbicara


55/69

55

Setiap & jam sekali ibu

mengunjungi banyinya

yang dirawat di inkubator

8erkunjung Setiap selalu

mengunjungi bayi


selalu memnggal nama

bayinya

Memanggil nama Setiap berkunjung ayah

selalu memanggil nama

bayi


selalu kontak mata

dengan pasien

5ontak mata Setiap berkunjung ayah

selalu kontak mata degan

bayi

&) Crang terdekat yang dapat dihubungi

Crang terdekat bayi yang dapat dihubungi adalah orang tua bayi

dan nenek bayi.

$) Crang tua berespon terhadap penyakit bayi, ini dapat dilihat dari

orang tua yang mengikuti instruksi dokter agar bayi dirawat.

o ama

nak

-mur >enis 5elamin :iwayat

9ersalinan

>enis /munisasi

" 8y. M ' %ahun 9erempuan Section

0aesaria

;engkap

') 9emeriksaan Diagnostik

asil darah lengkap tanggal * September !"4

Parameter Hasil Nilai Ru jukan

Hg' "6 G@Dl 9 ? "&+"6

# ? "+"$

R') $,& 9 ? $,4+4,4

# ? $,!+4,!

H)t $6," 9 ? $!+$

# ?&',!+$&,!

M)4 *4,$ 2l

M)h &&," 9g

M)h) &$,' G@Dl

R9 ! 4 2l


56/69

56

R9 C4 "6,

') ",&' 4!!!+"!!!!

Eo< !,' " &

Baso< !,' ! "Neut < $&,* 4! + '!

L3m(h < $*,6 ! + $!

Mono < 4," +

Eo !,!"

Baso !,!"

Neut !,6!

L3m(h !,6

Mono !,!'

Plt 4!!!! "4!+$!! :b

9emeriksaan nalisa Gas Darah tanggal 4 September !"4

a) p ? ',$!!

b) p0C ?&,* mmg

c) pC ? $, mmg

d) SC ? $,'

e) ct ? $67) b ? "$, gr@dl

9emeriksaan labortorium tangga &! september !"4

a) 5alium ?,4"m1J@ dl (&,4+4,4)

b) atrium ? "$, ' m1J@ dl ("&4+"$')

) %erapi pengobatan yang diterima

a) 0andistatin $ E !,$cc

b) mpicilin E "64 mg

c) 0e7otaEim E "4 mg

d) ;asiE &,& mg

e) :anitidine E & mg

7) Sibital 66 mg

g) 0e7triaEone "E &&! mg

h) eo5 " mg

i) Gentamycin "E "6 mg

j) 0ogtil tetes@ menit

Analisa ata

o Data 1tiologi Masalah 5eperawatan


57/69

57

" DS?

DC?

1. Penurunan

tekanan

inspirasi2. Peningkatan

ventilasi

permenit3. Pernafasan

84 X/menit


58/69

58

9ola na7as tidak e7ekti7

& DS? 5eluarga

mengatakan anaknya

5eluarga mengatakan

anaknya

DC?

Metabolisme anaerob

%imbunan asam laktat

sidosis metabolic

5urangnya hidrigen

dan lemak

Gangguan

termoregulasi

9erubahan suhu tubuh

9erubahan suhu tubuh

$ DS? 5eluarga

mengatakan anaknya

5eluarga mengatakan

anaknya

DC?

5olaps 9aru

Gangguan 3entilasi

pulmonal

:esiko penurunan

curah jantung

:esiko tinggi penurunan

curah jantung

4 DS? 5eluarga

mengatakan anaknya

5eluarga mengatakan

5eluarga mengatakan

cemas

nEietas


59/69

59

anaknya

DC?

5eluarga mengatakan

takut dengan kondisi

anaknya

nEietas

B. Diagnose ke(era9atan

". 5erusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran

kapiler+al3eolar

. 9ola na7as tidak e7ekti7 berhubungan dengan imaturitas neurologis

(de7isiensi sur7aktan dan ketidakstabilan al3eolar)

&. 9enurunan 0C berhubungan dengan gangguan suplai darah, C dan

nutrisi kejaringan

C. Inter4ensi ke(era9atan

N

/

DIA1N/!A

#EPERAATAN

N/C NIC

" 5erusakan pertukaran

gas b.d perubahan

mem+bran kapiler+

al3eoli

Batasan

karakteristik;

"!. %akikardia

"". iperkapnea

". /ritabilitas

"&. Dispnea

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama 4E

$ jam, pertukaran gas

pasien menjadi e7ekti7,

dengan kriteria ?

!tatus Res(irasi ;

:entilasi ;

&. 9asien

menunjukkan

Monitor Res(irasi ;

'. Monitor rata+

rata irama,

kedalaman

dan usaha

untuk

berna7as.

. 0atat gerakan

dada, lihat

kesimetrisan,


60/69

60

"$. Sianosis

"4. ipoksemia

"6. iperkarbia

"'. bnormal 7rek,

irama,

kedalaman

na7as

". a7as cuping

hidung

peningkatan

3entilasai dan

oksigenasi

adekuat

berdasarkan nilai

GD sesuai

parameter normal

pasien$. Menunjukkan

7ungsi paru yang

normal dan bebas

dari tanda+tanda

distres perna7asan

penggunaan

otot bantu dan

retraksi

dinding dada.

*. Monitor suara

na7as, saturasi

oksigen,

sianosis

"!. Monitor

kelemahan

otot

dia7ragma

"". 0atat onset,

karakteristik

dan durasi

batuk

". 0atat hasil

7oto rontgen

Tera(i /ksigen;

4. 5elola

humidi7ikasi

oksigen

sesuai

peralatan

6. Siapkan

peralatan


61/69

61

oksigenasi

'. 5elola C

sesuai

indikasi

. Monitor

terapi C dan

obser3asi

tanda

keracunan C

Manajemen "alan

Na&as;

6. 8ersihkan

saluran na7as

dan pastikan

airway paten

'. Monitor

perilaku dan

status mental

pasien,

kelemahan ,

agitasi dan

kon7usi

. 9osisikan

klien dgn

ele3asi tempat


62/69

62

tidur

*. 8ila klien

mengalami

unilateral

penyakit paru,

berikan posisi

semi 7owlers

dengan posisi

lateral "!+"4

derajat @

sesuai tole+

ransi

"!. Monitor e7ek

sedasi dan

analgetik

pada pola

na7as klien

Manajemen Asam

Basa;

&. 5elola

pemeriksaan

laboratorium

$. Monitor nilai

GD dan


63/69

63

saturasi

oksigen

dalam batas

normal

9ola na7as tidak e7ekti7

b.d imaturitas

(de7isiensi sur7aktan

dan ketidak+stabilan

al3eolar).

Batasan

karakteristik;

4. 8erna7as

mengguna+kan

otot perna7asan

tambahan

6. Dispnea

'. a7as pendek

. 9erna7asan

rata+rata L 4

atau K 6! kali

permenit

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama T..E $ jam

diharapkan pola na7as

e7ekti7 denga kriteria

hasil ?

!tatus Res(irasi ;

:entilasi;

*. 9ernapasan

pasien &!+

6!U@menit.

"!. 9engembangan

dada simetris.

"". /rama pernapasan

teratur

". %idak ada retraksi

dada saat

bernapas

"&. /nspirasi dalam

tidak ditemukan

"$. Saat bernapas

tidak memakai

Manajemen "alan

Na&as;

4. 8ebaskan

jalan na7as

dengan posisi

leher ektensi

jika

memungkinka

n.

6. 9osisikan

klien untuk

memaksimalk

an 3entilasi

dan

mengurangi

dispnea

'. uskultasi

suara na7as

. Monitor

respirasi dan

status oksigen


64/69

64

otot napas

tambahan

"4. 8ernapas mudah"6. %idak ada suara

napas tambahan

Monitor Res(irasi;

'. Monitoring

kecepatan,

irama,

kedalaman

dan upaya

na7as.

. Monitor

pergerakan,

kesimetrisan

dada, retraksi

dada dan alat

bantu

perna7asan

*. Monitor

adanya

cuping hidung

"!. Monitor pola

na7as ?

bradipnea,

takipnea,

hiper3entilasi,

respirasi

kusmaul,


65/69

65

apnea

"". Monitor

adanya

lelemahan

otot

dia7ragma

". uskultasi

suara na7as,

catat area

penurunan

dan ketidak

adanya

3entilasi dan

bunyi na7as

&

9enurunan 0C

berhubungan dengan

gangguan suplai darah,

C dan nutrisi

kejaringan

klien memperlihatkan

peningkatan curah

jantung dengan criteria?

&. 2rekwensi

jantung dan irama

dalam rentang

normal

$. o %anda+tanda

3ital dalam

rentang normal

6. 9antau

7rekwensi@

irama jantung

'. uskultasi

bunyi jantung

. Dorong tirah

baring dalam

posisi semi

7owler

*. 13aluasi

keluhan

lemas,


66/69

66

palpitasi,

"!. 8erikan

oksigen

suplemen

BAB I:

PENUTUP

III.%. #E!IMPULAN

:espiratoty distress syndrome merupakan perkembangan yang imatur pada sistem

perna7asan atau tidak adekuatnya jumlah sur7aktan dalam paru. :DS dikatakan

sebagai yaline Membrane Diseasa. :espiratory Distres Syndrom hampir selalu

terjadi pada bayi prematur semakin prematur, semakin besar kemungkinan


67/69


68/69

68

8udiman rie7.!!. 2suhan 1eperawatan %ada Neonatus Dengan Gangguan

Sistem %erna+asan !espiratory Distress Syndrom '!ds" Diruang Nicu !sud

Gunung 4ati

1ota Cirebon./coelPs 8log. 4 april !"!

8etI, 0ecily ;ynn dan Sowden ;inda . !!$. 5eperawatan 9ediatri (9enyakit

:DS @ 9M).

". 1loise M. arman,MD. :ajat, #alia, MD. !!4. cute :espiratory Distress

Syndrome. htt(;==999.emei)ine.)om=me=to(i)>2.htm

. ryanto Suwondo, /shak Fusu7, 0leopas Martin ;umende, !!". Sindrome Gagal

a7as 9ada Crang Dewasa dalam 8uku jar /lmu 9enyakit Dalam, >ilid //, 1disi

5etiga. al ? *!'+*"$

&. >osep D Gri77iths dan %imothy # 13ans, !!&, cute :espiratory Distress

Syndrome dalam :espiratori Medicine, 3olume / 1disi &, :D0 Group ;%D.

6. ood lsaga7, M. >usu7 #ibisono, #inariani, !!$, 8uku jar /lmu 9enyakit

9aru, 8agian /lmu 9enyakit 9aru 25 -/: :S- Dr. Sutomo, Surabaya. al ?

"6+"*.

http://www.emedicine.com/med/topic70.htmhttp://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlPrinter=true&xmlFilePath=journals/ijeicm/vol1n1/ards.xmlhttp://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlPrinter=true&xmlFilePath=journals/ijeicm/vol1n1/ards.xmlhttp://www.emedicine.com/med/topic70.htmhttp://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlPrinter=true&xmlFilePath=journals/ijeicm/vol1n1/ards.xmlhttp://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlPrinter=true&xmlFilePath=journals/ijeicm/vol1n1/ards.xml


69/69

seminar kasus editt.docx

Documents