seminar kasus fix.doc

8/16/2019 seminar kasus fix.doc

1/75


2/75

2

!enurut data Sur6ei emografi dan 7esehatan 3ndonesia (S73 tahun

2004 angka kematian bayi sebesar '8 kematian91000 kelahiran hidup. Angka

kematian bayi ini sebanyak 84 meninggal pada masa neonatal , setiap lima

menit terdapat satu neonatus yang meninggal. Adapun penyebab kematian

bayi baru lahir di 3ndonesia, salah satunya asfiksia yaitu sebesar 24 yang

merupakan penyebab ke)2 kematian bayi baru lahir setelah Bayi Berat Lahir

+endah (BBL+ (epkes +3, 200$.

Berbagai upaya yang aman dan efektif untuk men*egah dan mengatasi

penyebab utama kematian bayi baru lahir, meliputi pelayanan antenatal yang

berkualitas, asuhan persalinan normal atau dasar, dan pelayanan asuhan

neonatal oleh tenaga professional. :ntuk menurunkan angka kematian bayi

baru lahir karena asfiksia, persalinan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan

yang memiliki kemampuan dan keterampilan mana%emen asfiksia pada bayi

baru lahir, kemampuan dan keterampilan ini harus digunakan setiap kali

menolong persalinan. /leh karena itu, keterampilan dan kemampuan

penanganan resusitasi pada neonatal sangat penting dimiliki oleh setiap

tenaga professional yang terlibat dalam penanganan bayi baru lahir.B. +umusan !asalah

Berdasarkan latar belakang diatas, adapun masalah yang mun*ul adalah

sebagai berikut;

a. Bagaimana konsep dasar teori dari Asfiksia -eonatorum< b. Bagaimanakah tata laksana dari Asfiksia -eonatorum <*. Bagaimanakah askep Asfiksia -eonatorum <

. =u%uana. =u%uan :mum

!engetahui konsep dasar teori dan asuhan kepera#atan pada Bayi

dengan Asfiksia -eonatorum

b. =u%uan 7husus


3/75

'

Adapun tu%uan dari pembuatan makalah ini adalah, untuk ;1. apat melakukan pengka%ian data sub%ektif dan ob%ektif asuhan

kepera#atan pada anak dengan Asfiksia -eonatorum

2. apat melakukan analisa data sub%ektif dan ob%ektif asuhan

kepera#atan anak dengan Asfiksia -eonatorum'. apat menegakkan diagnosa kepera#atan pada anak dengan Asfiksia

-eonatorum8. apat meren*anakan tindakan kepera#atan pada anak dengan

bAsfiksia -eonatorum. apat mengimplementasikan tindakan kepera#atan pada anak dengan

Asfiksia -eonatoru. apat menge6aluasi tindakan kepera#atan pada anak dengan Asfiksia

-eonatorum4. apat mendokumentasikan asuhan kepera#atan anak dengan Asfiksia

-eonatorum

. !anfaata. Bagi !ahasis#i

apat memahami dan menambah pengetahuan mengenai penyulit

yang sering ter%adi pada bayi baru lahir yaitu asfiksia, diharapkan

mahasis#i dapat menanganinya dalam lingkungan masyarakat. b. Bagi Petugas 7esehatan

apat melakukan proses persalinan dengan penuh hati)hati, yaitu

untuk mengurangi asfiksia pada neonatus ketika bayi lahir.


4/75

8

BAB II

PEMBAHASAN

A. 7onsep =eori1. Anatomi fisiologi sistem pernafasan

Pada manusia, pernapasan ter%adi melalui alat)alat pernapasan yang

terdapat dalam tubuh atau melalui %alur udara pernapasan untuk menu%u

sel)sel tubuh. Struktur organ atau bagian)bagian alat pernapasan pada

manusia terdiri atas +ongga hidung, &arings (+ongga tekak, Larings

(kotak suara, =rakea (Batang tenggorok, Bronkus dan Paru)paru.

Alat pernapasan manusia terdiri atas beberapa organ, yaitu;

a. +ongga idung

idung adalah bangunan berongga yang terbagi oleh sebuah sekat

di tengah men%adi rongga hidung kiri dan kanan. idung meliputi

bagian eksternal yang menon%ol dari #a%ah dan bagian internal berupa

rongga hidung sebagai alat penyalur udara.

i bagian depan berhubungan keluar melalui nares (*uping hidung

anterior dan di belakang berhubungan dengan bagian atas farings

(nasofaring. !asing)masing rongga hidung dibagi men%adi bagian

6estibulum, yaitu bagian lebih lebar tepat di belakang nares anterior,

dan bagian respirasi.

Permukaan luar hidung ditutupi oleh kulit yang memiliki *iri

adanya kelen%ar sabesa besar, yang meluas ke dalam 6estibulum nasi


5/75

tempat terdapat kelen%ar sabesa, kelen%ar keringat, dan folikel rambut

yang kaku dan besar. +ambut ini berfungsi menapis benda)benda kasar

yang terdapat dalam udara inspirasi.

=erdapat ' fungsi rongga hidung ;

1 alam hal pernafasan > udara yang di inspirasi melalui rongga

hidung akan men%alani ' proses yaitu penyaringan (filtrasi,

penghanatan, dan pelembaban.

2 ?phithelium olfa*tory > bagian meial rongga hidung memiliki fungsi

dalam penerimaan bau.

' +ongga hidung %uga berhubungan dengan pembentukan suara) suara

fenotik dimana ia berfungsi sebagai ruang resonasi.

Pada potongan frontal, rongga hidung berbentuk seperti buah

alpukat, terbagi dua oleh sekat (septum mediana. ari dinding lateral

menon%ol tiga lengkungan tulang yang dilapisi oleh mukosa, yaitu;

1 7onka nasalis superior,

2 7onka nasalis medius,

' 7onka nasalis inferior, terdapat %aringan ka6ernosus atau

%aringan erektil yaitu pleksus 6ena besar, berdinding tipis, dekat permukaan.

b. &aring (+ongga tekak

&aring merupakan saluran yang memiliki pan%ang kurang lebih 1'

*m yang menghubungkan nasal dan rongga mulut kepada larings pada

dasar tengkorak.


6/75

&aring dapat dibagi men%adi tiga, yaitu;

1 -asofaring, yang terletak di ba#ah dasar tengkorak, belakang dan

atas palatum molle. Pada bagian ini terdapat dua struktur penting

yaitu adanya saluran yang menghubungkan dengan tuba eusta*hius

dan tuba auditory. =uba ?usta*hii bermuara pada nasofaring dan

berfungsi menyeimbangkan tekanan udara pada kedua sisi

membrane timpani. Apabila tidak sama, telinga terasa sakit. :ntuk

membuka tuba ini, orang harus menelan. =uba Auditory yang

menghubungkan nasofaring dengan telinga bagian tengah.

2 /rofaring merupakan bagian tengah farings antara palatum lunak

dan tulang hyodi. Pada bagian ini traktus respiratory dan traktus

digestif menyilang dimana orofaring merupakan bagian dari kedua

saluran ini. /rofaring terletak di belakang rongga mulut dan

permukaan belakang lidah. asar atau pangkal lidah berasal dari

dinding anterior orofaring, bagian orofaring ini memiliki fungsi pada

system pernapasan dan system pen*ernaan. refleks menelan bera#al

dari orofaring menimbulkan dua perubahan makanan terdorong

masuk ke saluran *erna (oesophagus dan se*ara stimulant, katup

menutup laring untuk men*egah makanan masuk ke dalam saluran pernapasan. /rofaring dipisahkan dari mulut oleh fau*es. &au*es

adalah tempat terdapatnya ma*am)ma*am tonsila, seperti tonsila

palatina, tonsila faringeal, dan tonsila lingual.

' Laringofaring terletak di belakang larings. Laringofaring merupakan

posisi terendah dari farings. Pada bagian ba#ah laringofaring system


7/75

4

respirasi men%adi terpisah dari sitem digestif. :dara melalui bagian

anterior ke dalam larings dan makanan le#at posterior ke dalam

esophagus melalui epiglottis yang fleksibel.

*. Larings (7otak suara

Larings adalah suatu katup yang rumit pada persimpangan antara

lintasan makanan dan lintasan udara. Laring terangkat diba#ah lidah

saat menelan dan karenanya men*egah makanan masuk ke trakea.

&ungsi utama pada larings adalah untuk melindungi %alan napas atau

%alan udara dari farings ke saluran napas lainnya , namun %uga sebagai

organ pembentuk suara atau menghasilkan sebagian besar suara yang

dipakai berbi*ara dan bernyanyi.

Larings ditun%ang oleh tulang)tulang ra#an, diantaranya yang

terpenting adalah tulang ra#an tiroid (Adam@s apple, yang khas nyata

pada pria, namun kurang %elas pada #anita. i ba#ah tulang ra#an ini

terdapat tulang ra#an krikoid, yang berhubungan dengan trakea.

?piglotis terletak diatas seperti katup penutup. ?piglotis adalah

sekeping tulang ra#an elastis yang menutupi lubang larings se#aktu

menelan dan terbuka kembali sesudahnya. Pada dasarnya, Larings

bertindak sebagai katup, menutup selama menelan unutk men*egahaspirasi *airan atau benda padat masuk ke dalam batang

tra*heobron*hial.

d. =rakea (Batang tenggorok

=rakea adalah tabung terbuka berdiameter 2, *m dan pan%ang 10

sampai 12 *m. =rakea terletak di daerah leher depan esophagus dan


8/75

$

merupakan pipa yang terdiri dari gelang)gelang tulang ra#an. i daerah

dada, trakea meluas dari larings sampai ke pun*ak paru, tempat ia

ber*abang men%adi bronkus kiri dan kanan. alan napas yang lebih besar

ini mempunyai lempeng)lempeng kartilago di dindingnya, untuk

men*egah dari kempes selama perubahan tekanan udara dalam paru)

paru. =empat terbukanya trakea disebabkan tun%angan sederetan tulang

ra#an (1)20 buah yang berbentuk huruf (in*in)*in*in kartilago

dengan bagian terbuka mengarah ke posterior (esofagus.

=rakea dilapisi epitel bertingkat dengan silia (epithelium yang

menghasilkan lendir yang berfungsi menyapu partikel yang berhasil

lolos dari saringan hidung, ke arah faring untuk kemudian ditelan atau

diludahkan atau dibatukkan dan sel gobet yang menghasikan mukus.

Potongan melintang trakea khas berbentuk huruf .

e. Bronkus dan Per*abangannya

Bronkus yang terbentuk dari belahan dua trakea pada ketinggian

kira)kira 6ertebrata torakalis kelima, mempunyai struktur serupa dengan

trakea dan dilapisi oleh %enis sel yang sama. Bronkus)bronkus itu

ber%alan ke ba#ah dan kesamping ke arah tampuk paru.

=rakea ber*abang men%adi bronkus utama (primer kiri dan kanan.Bronkus kanan lebih pendek, lebih lebar, dan lebih 6ertikal daripada

yang kiri, sedikit lebih tinggi dari arteri pulmonalis dan mengeluarkan

sebuah *abang utama le#at di ba#ah arteri disebut bronkus lobus

ba#ah. Bronkus kiri lebih pan%ang dan lebih langsing dari yang kanan,


9/75

5

dan ber%alan di ba#ah arteri pulmonalis sebelurn di belah men%adi

beberapa *abang yang ber%alan ke lobus atas dan ba#ah.

abang utama bronkus kanan dan kiri ber*abang lagi men%adi

bronkus lobaris (sekunder dan kemudian men%adi lobus segmentalis

(tersier. Per*abangan ini ber%alan terus men%adi bron*hus yang

ukurannya semakin ke*il, sampai akhirnya men%adi bronkhiolus

terminalis, yaitu saluran udara terke*il yang tidak mengandung al6eoli

(kantong udara. Bronkhiolus terminalis memiliki diameter kurang

lebih 1 mm. saluran ini disebut bronkiolus. Bronkiolus tidak diperkuat

oleh *in*in tulang ra#an. =etapi dikelilingi oleh otot polos sehingga

ukurannya dapat berubah. Bronkiolus memasuki lolubus pada bagian

pun*aknya, ber*abang lagi membentuk empat sampai tu%uh bronkiolus

terminalis. Seluruh saluran udara ke ba#ah sampai tingkat bronkbiolus

terminalis disebut saluran penghantar udara karena fungsi utamanya

adalah sebagai penghantar udara ke tempat pertukaran gas paru)paru.

Al6eolus adalah unit fungsional paru. Setiap paru mengandung

lebih dari '0 %uta al6eoli, masing)masing dikelilingi banyak kapiler

darah. Al6eoli bentuknya peligonal atau heksagonal. Al6eolus yaitu

tempat pertukaran gas assinus terdiri dari bronkhiolus dan respiratorius

(lintasan berdinding tipis dan pendek yang terkadang memiliki kantong

udara ke*il atau al6eoli pada dindingnya. Ductus alveolaris seluruhnya

dibatasi oleh alveoilis dan sakus alveolaris terminalis merupakan akhir

paru)paru, asinus atau kadang disebut lobolus primer memiliki tangan

kira)kira 0, s9d 1,0 *m. =erdapat sekitar 20 kali per*abangan mulai dari


10/75

10

tra*hea sampai Sakus Al6eolaris. Al6eolus dipisahkan oleh dinding

yang dinamakan pori)pori kohn.

f. Paru)paru

Paru)paru adalah struktur elastis sperti spons. Paru)paru berada

dalam rongga torak, yang terkandung dalam susunan tulang)tulang iga

dan letaknya di sisi kiri dan kanan mediastinum (struktur blok padat

yang berada di belakang tulang dada. Paru)paru menutupi %antung,

arteri dan 6ena besar, esophagus dan trakea.

Paru)paru memilki ;

1 Apeks, Apeks paru meluas kedalam leher sekitar 2, *m diatas

*al6i*ula.

2 Permukaan *osto 6ertebra, menempel pada bagian dalam dinding

dada.

' Permukaan mediastinal, menempel pada perikardium dan %antung.

8 Basis, =erletak pada diafragma.

Paru)paru %uga di lapisi oleh pleura yaitu parietal pleura (dinding

thora dan 6is*eral pleura (membrane serous. i antara rongga pleura

ini terdapat rongga potensial yang disebut rongga pleura yang didalamnya

terdapat *airan surfaktan sekitar 10)20 ** *airan yang berfungsiuntukmenurunkan gaya gesek permukaan selama pergerakan kedua pleura

saat respirasi. =ekanan rongga pleura dalam keadaan normal ini memiliki

tekanan )2, mmg.

Paru kanan relati6e lebih ke*il dibandingkan yang kiri dan memiliki

bentuk bagian ba#ah seperti *on*a6e karena tertekan oleh hati. Paru kanan


11/75

11

dibagi atas tiga lobus yaitu lobus superior, medius dan inferior. Sedangkan

paru kiri dibagi dua lobus yaitu lobus superior dan inferior. =iap lobus

dibungkus oleh %aringan elastik yang mengandung pembuluh limfe,

arteriola, 6enula, bron*hial 6enula, du*tus al6eolar, sakkus al6eolar dan

al6eoli.

Paru)paru di6askularisasi dari dua sumber, yaitu;

1 Arteri bron*hial yang memba#a Cat)Cat makanan pada bagian

*ondu*tion portion, bagian paru yang tidak terlibat dalam pertukaran

gas. arah kembali melalui 6ena)6ena bron*hial.

2 Arteri dan 6ena pulmonal yang bertanggung%a#ab pada 6askularisasi

bagian paru yang terlibat dalam pertukaran gas yaitu al6eolus.

2. efinisiAsfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas

se*ara spontan dan teratur. Bayi dengan ri#ayat ga#at %anin sebelum lahir,

umumnya akan mengalami asfiksia pada saat dilahirkan. !asalah ini erat

hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat,

atau masalah yang mempengaruhi kese%ahteraan bayi selama atau sesudah

persalinan (Asuhan Persalinan -ormal, 2004.Asfiksia neonatorum ialah keadaan dimana bayi tidak dapat segera

bernafas se*ara spontan dan teratur setelah lahir. al ini disebabkan olehhipoksia %anin dalam uterus dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor)

faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan, atau segera setelah bayi

lahir. Akibat)akibat asfiksia akan bertambah buruk apabila penanganan

bayi tidak dilakukan se*ara sempurna. =indakan yang akan diker%akan


12/75

12

pada bayi bertu%uan mempertahankan kelangsungan hidupnya dan

membatasi ge%ala)ge%ala lan%ut yang mungkin timbul ("ikn%osastro, 2002.Asfiksia neonatorum ialah keadaan dimana bayi tidak dapat segera

bernafas s*r spontan dan teratur setelah lahir. al ini disebabkan oleh

hipoksia %anin dalam uterus dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor)

faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan, atau segera setelah bayi

lahir. Akibat)akibat asfiksia akan bertambah buruk apabila penanganan

bayi tidak dilakukan se*ara sempurna. =indakan yang akan diker%akan

pada bayi bertu%uan mempertahankan kelangsungan hidupnya dan

membatasi ge%ala)ge%ala lan%ut yang mungkin timbul. (Pra#irohard%o;

200$.

Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat bernafas

se*ara spontan dan teratur segera stelah lahir. 7eadaan tersebut dapat

disertai dengan adanya hipoksia, hiperkapnea, dan sampai ke asidosis.

7eadaan asfiksia ini dapat ter%adi karena kurangnya ke mampuan fungsi

organ bayi seperti pengembangan paru)paru. Proses ter%adinya asfiksia

neonatorum ini dapat ter%adi pada masa kehamilan, persalinan, atau dapat

ter%adi segera setelah lahir. Banyak faktor yang menyebabkannya,

diantaranya adanya penyakit pada ibu se#aktu hamil seperti hipertensi,

paru, gangguan kontraksi uterus pada ibu, resiko tinggi kehamilan, dapat

ter%adi pada faktor plasenta seperti %anin dengan solusio plasenta, atau %uga

faktor %anin itu sendiri. ( idayat, 200.


13/75

1'

'. ?tiologi 9 Penyebab AsfiksiaBeberapa kondisi tertentu pada ibu hamil dapat menyebabkan

gangguan sirkulasi darah uteroplasenter sehingga pasokan oksigen ke

bayi men%adi berkurang. ipoksia bayi di dalam rahim ditun%ukkan

dengan ga#at %anin yang dapat berlan%ut men%adi asfiksia bayi baru lahir.

Beberapa faktor tertentu diketahui dapat men%adi penyebab ter%adinya

asfiksia pada bayi baru lahir, diantaranya adalah faktor ibu, tali pusat dan

bayi berikut ini (!anuaba, 2010 ;a. &aktor ibu

1 Preeklampsia dan eklampsia2 Pendarahan abnormal (plasenta pre6ia atau solusio plasenta' Partus lama atau partus ma*et8 emam selama persalinan 3nfeksi berat (malaria, sifilis, =B, 3D 7ehamilan Le#at "aktu (sesudah 82 minggu kehamilan

b. &aktor =ali Pusat1 Lilitan tali pusat2 =ali pusat pendek ' Simpul tali pusat8 Prolapsus tali pusat

*. &aktor Bayi1 Bayi prematur (sebelum '4 minggu kehamilan2 Persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar, distosia bahu,

ekstraksi 6akum, ekstraksi forsep' 7elainan ba#aan (kongenital

8 Air ketuban ber*ampur mekonium (#arna kehi%auanPenolong persalinan harus mengetahui faktor)faktor resiko yang

berpotensi untuk menimbulkan asfiksia. Apabila ditemukan adanya

faktor risiko tersebut maka hal itu harus dibi*arakan dengan ibu dan

keluarganya tentang kemungkinan perlunya tindakan resusitasi. Akan

tetapi, adakalanya faktor risiko men%adi sulit dikenali atau


14/75

18

(sepengetahuan penolong tidak di%umpai tetapi asfiksia tetap ter%adi.

/leh karena itu, penolong harus selalu siap melakukan resusitasi bayi

pada setiap pertolongan persalinan.

8. Perubahan Patofiologis dan Eambaran 7linisPernafasan spontan BBL tergantung pada kondisi %anin pada masa

kehamilan dan persalinan. Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau

pengangkutan /2 selama kehamilan atau persalinan akan ter%adi asfiksia

yang lebih berat. 7eadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan

bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian asfiksia yang ter%adi

dimulai suatu periode apnu disertai dengan penurunan frekuensi. Pada

penderita asfiksia berat, usaha bernafas tidak tampak dan bayi selan%utnya

berada dalam periode apnue kedua. Pada tingkat ini ter%adi bradikardi dan

penurunan =. Pada asfiksia ter%adi pula gangguan metabolisme dan

perubahan keseimbangan asam)basa pada tubuh bayi. Pada tingkat

pertama hanya ter%adi asidosis respioratorik. Bila berlan%ut dalam tubuh

bayi akan ter%adi proses metabolisme an aerobi* yang berupa glikolisis

glikogen tubuh, sehingga glikogen tubuh terutama pada %antung dan hati

akan berkurang. Pada tingkat selan%utnya akan ter%adi perubahan

kardio6askular yang disebabkan oleh beberapa keadaan diantaranya ;

a. ilangnya sumber glikogen dalam %antung akan mempengaruhi fungsi %antung.

b. =er%adinya asidosis metabolik yang akan menimbulkan kelemahan

otot %antung*. Pengisian udara al6eolus yang kurang adekuat akan mengakibatkan

tetap tingginya resistensi pembuluh darah paru sehingga sirkulasi darah


15/75

1

ke paru dan ke sistem sirkulasi tubuh lain akan mengalami gangguan

(Buku A%ar 37A ,200.

Ee%ala dan =anda)tanda Asfiksia (Sar#ono, 2002 ;

a. =idak bernafas atau bernafas megap)megap b. "arna kulit kebiruan*. 7e%angd. Penurunan kesadarane. lebih dari 1/9mnt9kurang dari l//9menit tidak teratur f. !ekonium dalam air ketuban pada %anin letak kepala

Sementara itu tanda dan ge%alan asfiksia dapat dilihat dari masa

kehamilan ibu sampai masa kelahiran bayi, antara lain ;

1. Pada 7ehamilanenyut %antung %anin lebih *epat dari 10 9mnt atau kurang dari

1009mnt, halus dan ireguler serta adanya pengeluaran mekonium.a. ika normal dan ada mekonium ; %anin mulai asfiksia

b. ika 10 9mnt ke atas dan ada mekonium ; %anin sedang

asfiksia*. ika 100 9mnt ke ba#ah dan ada mekonium ; %anin dalam

ga#at2. Pada bayi setelah lahir

a. Bayi pu*at dan kebiru)biruan b. :saha bernafas minimal atau tidak ada*. ipoksiad. Asidosis metabolik atau respiratorie. Perubahan fungsi %antungf. 7egagalan sistem multiorgang. 7alau sudah mengalami perdarahan di otak maka ada

ge%alaneurologik ; ke%ang, nistagmus, dan menangis kurang baik9

tidak menngis.

Bayi tidak bernapas atau napas megap)megap, denyut %antung kurang

dari 100 9menit, kulit sianosis, pu*at, tonus otot menurun, tidak ada

respon terhadap refleks rangsangan.

. Patofisiologi


16/75

1

Penyebab asfiksia dapat berasal dari faktor ibu, %anin dan plasenta.

Adanya hipoksia dan iskemia %aringan menyebabkan perubahan fungsional

dan biokimia pada %anin. &aktor ini yang berperan pada ke%adian asfiksia.

(Anonim; /nline.Bila %anin kekurangan /2 dan kadar /2 bertambah, timbulah

rangsangan terhadap ner6us 6agus sehingga (denyut %antung %anin

men%adi lambat. ika kekurangan /2 terus berlangsung maka ner6us 6agus

tidak dapat dipengaruhi lagi. =imbulah kini rangsangan dari ner6us

simpatikus sehingga men%adi lebih *epat akhirnya ireguler dan

menghilang.anin akan mengadakan pernafasan intrauterin dan bila kita periksa

kemudian terdapat banyak air ketuban dan mekonium dalam paru, bronkus

tersumbat dan ter%adi atelektasis. Bila %anin lahir, al6eoli tidak

berkembang. Apabila asfiksia berlan%ut, gerakan pernafasan akan ganti,

denyut %antung mulai menurun sedangkan tonus neuromuskuler berkurang

se*ara berangsur)angsur dan bayi memasuki periode apneu primer. ika

berlan%ut, bayi akan menun%ukkan pernafasan yang dalam, denyut %antung

terus menurun , tekanan darah bayi %uga mulai menurun dan bayi akan

terlihat lemas (flas*id.Pernafasan makin lama makin lemah sampai bayi memasuki periode

apneu sekunder. Selama apneu sekunder, denyut %antung, tekanan darah

dan kadar /2 dalam darah (Pa/2 terus menurun. Bayi sekarang tidak

bereaksi terhadap rangsangan dan tidak akan menun%ukkan upaya

pernafasan se*ara spontan. 7ematian akan ter%adi %ika resusitasi dengan

pernafasan buatan dan pemberian tidak dimulai segera. (Anonim; /nline.

. iagnosis


17/75

14

Asfiksia yang ter%adi pada bayi biasanya merupakan kelan%utan dari

anoksia 9 hipoksia %anin. iagnosis anoksia 9 hipoksia %anin dapat dibuat

dalam persalinan dengan ditemukannya tanda)tanda ga#at %anin. =iga hal

yang perlu mendapat perhatian yaitu ("ikn%osastro, 200$ ;a. enyut %antung %anin

Peningkatan ke*epatan denyut %antung umumnya tidak banyak

artinya, akan tetapi apabila frekuensi turun sampai ke ba#ah 100 kali

per menit di luar his, dan lebih)lebih %ika tidak teratur, hal itu

merupakan tanda bahaya

b. !ekonium dalam air ketuban!ekonium pada presentasi sungsang tidak ada artinya, akan tetapi

pada presentasi kepala mungkin menun%ukkan gangguan oksigenisasi

dan harus di#aspadai. Adanya mekonium dalam air ketuban pada

presentasi kepala dapat merupakan indikasi untuk mengakhiri

persalinan bila hal itu dapat dilakukan dengan mudah*. Pemeriksaan p darah %anin

engan menggunakan amnioskop yang dimasukkan le#at ser6iks

dibuat sayatan ke*il pada kulit kepala %anin, dan diambil *ontoh darah

%anin. arah ini diperiksa p)nya. Adanya asidosis menyebabkan

turunnya p. Apabila p itu turun sampai di ba#ah 4,2 hal itu

dianggap sebagai tanda bahaya ga#at %anin mungkin disertai asfiksia.

4. Penilaian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir Aspek yang sangat penting dari resusitasi bayi baru lahir adalah

menilai bayi, menentukan tindakan yang akan dilakukan dan akhirnya

melaksanakan tindakan resusitasi. :paya resusitasi yang efesien *lan

efektif berlangsung melalui rangkaian tindakan yaitu menilai pengambilan

keputusan dan tindakan lan%utan.


18/75

1$

Penilaian untuk melakukan resusitasi semata)mata ditentukan oleh

tiga tanda penting, yaitu ("ink%osastro,E. 200$ ;a. Penafasan

b. enyut %antung*. "arna kulit -ilai apgar tidak dipakai untuk menentukan kapan memulai resusitasi

atau membuat keputusan mengenai %alannya resusitasi. Apabila penilaian

pernafasan menun%ukkan bah#a bayi tidak bernafas atau pernafasan tidak

kuat, harus segera ditentukan dasar pengambilan kesimpulan untuk

tindakan 6ertilasi dengan tekanan positif (D=P.Tabel 2.1 Apgar Score

Skor 0 1 2A ;

Apperan*e("arna 7ulit

BiruSeluruh

?kstremitas7ebiruan

!erahSeluruh

P ; Pulse(enyut -adi

=idak ada F 100 G100

E ;Erima*e

(+eflek

=idak Ada+espon

+eflek !enangis

A ;A*ti6ity (=onus

/tot

Lemah Sedikit +eflek Eerak Aktif

+ ;+espiration(pernafasan

=idak ada !egap)!egap,!erintih

!enangis7uat

7lasifikasi Asfiksia menurut "in%aksastro terbagi tiga ;

a. Bayi -ormal atau tidak asfiksia ; Skor APEA+ $)10. Bayi normal tidak

memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen se*ara terkendali. b. Asfiksia +ingan ; Skor APEA+ )4. Bayi dianggap sehat, dan tidak

memerlukan tindakan istime#a tidak memerlukan pemberian oksigen

dan tindakan resusitasi*. Asfiksia Sedang ; Skor APEA+ ')8. Pada pemeriksaan fisik akan

terlihat frekuensi %antung lebih dari 1009menit, tonus otot kurang baik


19/75

15

atau baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada dan memerlukan

tindakan resusitasi serta pemberian oksigen sampai bayi dapat bernafas

normald. Asfisia Berat ; Skor APEA+ 0)'. !emerlukan resusitasi segera se*ara

aktif, dan pemberian oksigen terkendali, karena selalu disertai asidosis,

maka perlu diberikan natrikus dikalbonas 4, dengan dosis 2,8 ml9kg

berat badan , dan *airan glukosa 80 1)2ml9kg berat badan, diberikan

6ia 6ena umbilika . Pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi %antung

kurang dari 1009menit, tonus otot buruk, sianosis berat, dan kadang)

kadang pu*at, reflek iritabilitas tidak ada.

Tabel. 2.2 karakteristik asidosis pada bai as!iksia

7arakteristik 7elompok

Asidosis Berat7elompok

Asidosis +ingan

Berat Lahir (gram

2.$5$ H ', '.0'2 H '8,

enis 7elaminBayiLaki)LakiPerempuan

18 (88

1$ (

1 (8$1 (2

Analisa Easarah

p p/2

p/2Base ?*ess

4,05 H 0,1144,22 H 44,182,$8 H 5,4'

) 18,5 H 8,'5

4,28 H 0,81$1,58 H 40,1

28,$ H ,'$) 12,48 H ',2

7adar :reumari ke 8 (mg9dL 2,5H11,$ 24,0 H 12,5

7adar 7reatiniari ke 8 (mg9dL 1,05H0, 0,$5 H 0,

$. Penanganan Asfiksia pada Bayi Baru Lahir


20/75

20

=indakan resusitasi bayi baru lahir mengikuti tahapan)tahapan yang

dikenal sebagai AB resusitasi, yaitu ;a. !emastikan saluran terbuka

1 !eletakkan bayi dalam posisi kepala defleksi bahu digan%al 2)' *m.2 !enghisap mulut, hidung dan kadang tra*hea.' Bila perlu masukkan pipa endo tra*hel (pipa ?= untuk memastikan

saluran pernafasan terbuka. b. !emulai pernafasan

1 !emakai rangsangan taksil untuk memulai pernafasan2 !emakai D=P bila perlu seperti ; sungkup dan balon pipa ?= dan

balon atau mulut ke mulut (hindari paparan infeksi.' !empertahankan sirkulasi

8 +angsangan dan pertahankan sirkulasi darah dengan *ara 7ompresi dada. Pengobatan

5. 7omplikasi7omplikasi yang mun*ul pada asfiksia neonatus antara lain ;

a. ?dema otak I Perdarahan otak Pada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi %antung yang telah

berlarut sehingga ter%adi ren%atan neonatus, sehingga aliran darah ke

otak pun akan menurun, keadaaan ini akan menyebabkan hipoksia dan

iskemik otak yang berakibat ter%adinya edema otak, hal ini %uga dapat

menimbulkan perdarahan otak. b. Anuria atau oliguria

isfungsi 6entrikel %antung dapat pula ter%adi pada penderita

asfiksia, keadaan ini dikenal istilah disfungsi miokardium pada saat

ter%adinya, yang disertai dengan perubahan sirkulasi. Pada keadaan ini

*urah %antung akan lebih banyak mengalir ke organ seperti mesentrium

dan gin%al. al inilah yang menyebabkan ter%adinya hipoksemia pada

pembuluh darah mesentrium dan gin%al yang menyebabkan pengeluaran

urine sedikit.*. 7e%ang

Pada bayi yang mengalami asfiksia akan mengalami gangguan

pertukaran gas dan transport /2 sehingga penderita kekurangan


21/75

21

persediaan /2 dan kesulitan pengeluaran /2 hal ini dapat

menyebabkan ke%ang pada anak tersebut karena perfusi %aringan tak

efektif.d. 7omaApabila pada pasien asfiksia berat segera tidak ditangani akan

menyebabkan koma karena beberapa hal diantaranya hipoksemia dan

perdarahan pada otak.

B. Asuhan kepera#atan pada bayi dengan Asfiksia -eonatorum

1. Pengka%ian

a. 3dentitas pasien dan penanggung %a#ab, meliputi ;

-ama ;

:mur ;

enis 7elamin ;

=anggal lahir ;

=anggal !asuk ;

BB9PB ;

Apgar S*ore ;

Anak ke ;

-ama Ayah ;

Peker%aan Ayah ;

Pendidikan Ayah ;

-ama 3bu ;

Peker%aan 3bu ;

Pendidikan 3bu ;

Alamat ;


22/75

22

iagnosa !edik ;

b. 7eluhan :tama

Biasanya bayi masuk dengan keluhan bayi baru lahir dengan APEA+

s*ore rendah, tidak menangis, dan lama bernafas.

*. +i#ayat 7esehatan

1 +i#ayat kesehatan sekarang

Bayi tidak bernapas atau napas megap)megap, denyut %antung

kurang dari 100 9menit, kulit sianosis, pu*at, tonus otot menurun,

tidak ada respon terhadap refleks rangsangan

2 +i#ayat kesehatan dahulu

3bu dengan Preeklampsia dan eklampsia, terdapat pendarahan

abnormal (plasenta pre6ia atau solusio plasenta, partus lama atau

partus ma*et, demam selama persalinan 3nfeksi berat (malaria,

sifilis, =B, 3D, dan ehamilan Le#at "aktu (sesudah 82 minggu

kehamilan

' +i#ayat kesehatan keluarga

3bu dengan penyakit keturunan yang menyebabkan kesulitan

dalam pproses persalinan seperti ! dan ipertensi.

d. +i#ayat kehamilan dan kelahiran


23/75

2'

1. Prenatal

7emungkinan ibu menderita penyakit infeksi akut, infeksi kronik,

kera*unan karena obat)obat bius, uremia, toksemia gra6idarum, anemia

berat, bayi mempunyai resiko tinggi terhadap *a*at ba#aan dan te%adi

trauma pada #aktu kehamilan.2. 3ntranatal

Biasanya asfiksia neonatus dikarenakan kekurangan o2 sebab partus

lama, rupture uteri yang memberat, tekanan terlalu kuat dari kepala

anak pada pla*enta, prolaps fenikuli tali pusat, pemberian obat bius

terlalu banyak dan tidak tepat pada #aktunya, perdarahan bayak,

pla*enta pre6ia, sulitio plasenta, persentase %anin abnormal, lilitan tali

pusat, dan kesulitan lahir '. Postnatal

Biasanya ditandai dengan adanya hipoksia, hiperkapnea, asidosis

metaboli*, perubahan fungsi %antung, kegagalan system multi organ.

e. Pemeriksaan &isik ;

7eadaan umum ; lemah

Pemeriksaan fisik (ead to toe

1 7epala3 ; rambut #arna hitam, penyebaran merata, terdapat *aput

su**edeum, *ephalotoma, fontanel anterior datar, sutura sagitalis

tepat.

P ; ubun ubun lunak

2 !ata


24/75

28

3 ; simetris, bersih, pupil iskhor, sklera anikterik, kon%ungti6a tidak

anemis

P ; tidak terdapat nyeri tekan, dan edema pada periorbital

' idung

3 ; simetris, terdapat pernafasaan *uping hidung, usaha nafas

minimal

P ; tidak terdapat fraktur, tidak ada nyeri tekan, tidak ada polip,

terdapat *airan ketuban

8 =elinga

3 ; simetris, tidak ada serumen

P ; tidak ada nyeri tekan

!ulut

3 ; mukosa basah, terdapat *airan ketuban di %alan nafas, anak tidak

menangis

P ; tidak ada nyeri tekan, kelainan mulut

Leher

3 ; simetris, tidak ada peningkatan DPP ; tidak ada pembesaran kalen%er tiroid

4 =horak

a Paru)paru


25/75

2

3 ; pengembangan paru sama kanan dan kiri, terdapat retraksi

dada, nafas *epat

P ; tidak terdapat bunyi krepitassi, ta*tille fremitus ada di semua

lapang paru

P ; bunyi paru sonor

A ; bunyi nafas 6esikuler terkadang terdapat #heeCing karena bayi

tersedak air ketuban hingga sampai ke %alan nafas ba#ah

b antung

3 ; i*tus *ordis terlihat

P ; tidak terdapat massa

P ; bunyi redup di bagian %antung, pekak di bagian batas %antung

A ; bunyi s1 dan s2 terdengar, tidak ada bunyi %antung tambahan

$ Abdomen

3 ; #arna kulit merata, tidak terdapat pembesaran abdomen,

umbilikus normal

A ; bising usus normal

P ; bunyi tympani

P ; li6er F 2*m

5 ?kstremitas3 ; #arna kulit pu*at sampai sianosis, += G 2 detik, aktifitas tenang

P ; akral dingin

10 Eenitalia dan anus

3 ; normal

P ; tidak terdapat massa


26/75

2

f. Pemeriksaan Penun%ang

1 Pemeriksaan Ph darah %anin

engan menggunakan amnioskopi yang dimasukkan le#at ser6iks

dibuat sayatan ke*il pada kulit kepala %anin dan diambil *ontoh darah

%anin. arah ini diperiksa Ph nya, adanya sidosis menyebabkan

turunnya Ph. Apabila Ph itu sampai turun F4,2 hal itu dianggap sebagai

tanda bahaya ("ikn%osastro, 2004

2 Analisa gas darah

Analisa dilakukan pada darah arteri penting untuk mengetahui

adanya asidosis dan alkalosis respiratorik. al ini diketahui dengan

tingkat saturasi Sa/2 dan Pa/2. Pemeriksaan ini %uga dilakukan untuk

mengetahui oksigenasi, e6aluasi tingkat kema%uan terapi (!uttaJin,

200$.

' ?lektrolit darah

7omplikasi metabolisme ter%adi didalam tubuh akibatnya

persediaan garam)garam elektrolit %uga terganggu keseimbangannya.

=imbul asidosis laktat, hipokalsemi, hiponatremia, hiperkalemia.

Pemeriksaan elektrolit darah dilakukan u%i laboratorium dengan tesurine untuk kandungan ureum, natrium, keton atau protein (arris,

200'.

8 Eula darah


27/75

24

Pemeriksaan gula darah dilakukan untuk mengetahui kandungan

glukosa. !enurut arris (200', penderita asfiksia umumnya

mengalami hipoglikemi.

g. iagnosa kepera#atan

a. Bersihan %alan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi %alan

nafas ; spasme %alan nafas, produksi mukus yang berlebihan.

b. Pola nafas tidak efektif b.d hipo6entilasi9 hiper6entilasi.

*. 7etidakseimbangan suhu tubuh b.d kurangnya suplai /2 dalam darah

d. +esiko infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh

h. 3nter6ensi 7epera#atan

-o iagnosa7epera#atan

=u%uan dan 7riteriaasil

3nter6ensi

1 Bersihan %alannafas tidak efektif

berhubungandengan obstruksi

%alan nafas ;spasme %alannafas, produksimukus yang

berlebihan

=u%uan ; Setelahdilakukan tindakankepera#atan selama

proses kepera#atandiharapkan %alannafas lan*ar.

-/ 3 ; StatusPernafasan ;7epatenan alan

-afas

-/ 33 ; StatusPernafasan ;

Pertukaran Eas7riteria asil ;1. !udah dalam

bernafas.2. =idak

menun%ukkankegelisahan.

'. =idak adanyasianosis.

8. Pa/2 dalam batas normal.

. Pa/2 dalam batas

-3 3 ; Su*tion %alannafas1. =entukan kebutuhanoral9 su*tion tra*heal.2. Auskultasi suara nafassebelum dan sesudahsu*tion .'. Beritahu keluargatentang su*tion.8. Bersihkan daerah

bagian tra*heal setelahsu*tion selesaidilakukan.. !onitor status

oksigen pasien, statushemodinamik segerasebelum, selama dansesudah su*tion.. gunakan alat yangsteril setiap melakukantindakan.4. an%urkan pasien untuk istirahat dan napasdalam setelah kateter dikeluarkan dari

nasotrakeal.


28/75

2$

normal.. 7eseimbangan

perfusi 6entilasi

$. a%arkan keluarga bagaimana *aramelakukan su*tion.5. hentikan su*tion dan

berikan oksigen apabila pasien menun%ukkan bradikardi, peningkatansaturasi /2, dll.

-3 33 ; +esusitasi ; -eonatus1. Siapkan perlengkapanresusitasi sebelum

persalinan.2. =es resusitasi bagian

su*tion dan aliran /2untuk memastikan dapat

berfungsi dengan baik.'. =empatkan BBL di

ba#ah lampu pemanasradiasi.8. !asukkanlaryngoskopy untuk mem6isualisasi tra*heauntuk menghisapmekonium.. 3ntubasi denganendotra*heal untuk mengeluarkan mekoniumdari %alan nafas ba#ah.. Berikan stimulasitaktil pada telapak kakiatau punggung bayi.4. !onitor respirasi.$. Lakukan auskultasiuntuk memastikan

6etilasi adekuat.2 Pola nafas tidak

efektif b.dhipo6entilasi9hiper6entilasi.


proses kepera#atandiharapkan polanafas men%adiefektif.

7riteria hasil

-/ ; Status

-3 ; !ana%emen %alannafas1. Pertahankankepatenan %alan nafasdengan melakukan

pengisapan lender.2. Pantau status

pernafasan danoksigenasi sesuai dengan

kebutuhan.


29/75

25

respirasi ; Dentilasi1. Pasien

menun%ukkan pola nafas yang

efektif.2. ?kspansi dadasimetris.

'. =idak ada bunyinafas tambahan.

8. 7e*epatan danirama respirasidalam batasnormal.

'. Auskultasi %alan nafasuntuk mengetahuiadanya penurunan6entilasi.

8. 7olaborasi dengandokter untuk pemeriksaan AE dan pemakaian alan bantunafas. Siapkan pasien untuk 6entilasi mekanik bila

perlu.. Berikan oksigenasisesuai kebutuhan.4. berikan bronkodilator

bila perlu.$. lakukan fisioterapydada bila perlu5. atur intake untuk keseimbangan *airan10. keluarkan sekretdengan batuk atausu*tion11. monitor aliran /2dan peralatan oksigenasi12. obser6asi tanda)tanda hipo6entilasi1'. !onitor 6ital sign18. monitor suhu, #arnadan kelembabab kulit1. !onitor sianosis

perifer 1. monitor adanya*ushing triad.

' +isiko

ketidakseimbangansuhu tubuh b.dkurangnya suplai/2 dalam darah.

=u%uan ; Setelah

dilakukan tindakankepera#atan selama proses kepera#atandiharapkan suhutubuh normal.

-/ 3 ;=ermoregulasi ;

-eonatus7riteria asil ;1. =emperatur

badan dalam

-3 3 ; Pera#atan

ipotermi3nter6ensi ;1. indarkan pasien darikedinginan dantempatkan padalingkungan yang hangat.2. !onitor ge%ala yang

berhubungan denganhipotermi, misal fatigue,apatis, perubahan #arnakulit dll.

'. !onitor temperatur


30/75

'0

batas normal.2. =idak ter%adi

distress pernafasan.

'. =idak gelisah.8. Perubahan#arna kulit.

. Bilirubin dalam batas normal.

dan #arna kulit.8. !onitor ==D.. !onitor adanya

bradikardi.

. !onitor status pernafasan.

-3 33 ; =emperatur +egulasi

3nter6ensi ;1. !onitor temperatur BBL setiap 2 %am sampaisuhu stabil.2. aga temperatur suhutubuh bayi agar tetap

hangat.'. =empatkan BBL padainkubator bila perlu.8. monitor 6ital sign. tingkatkan intake*airan dan nutrisi. selimuti pasien untuk men*egah hilangnyakehangatana tubuh4. diskusikan pentingnya

pengaturan suhu danefek negatif darikedinginan$. berikan antipiretik

bila perlu5. monitor tanda)tandahipertermi dan hipotermi10. monitor 6ital sign.

8 +esiko infeksi berhubungandengan penurunan

daya tahan tubuh

-/;1. 3mmune status2. 3nfe*tion *ontrol

'. +isk *ontrol7riteria hasil;1. 7lien bebas dari

tanda dan ge%alainfeksi

2. !endeskripsikan proses

penularan penyakit, fa*toryangmempengaruhi

penularan serta

-3; kontrol infeksi1. Bersihkan

lingkungan setelah

dipakai pasien2. Pertahankan teknikisolasi

'. Batasi pengun%ung bila perlu

8. 3nstruksikan pada pengun%ung untukmen*u*i tanganse#aktu berkun%ung

. Eunakan sabunantimikroba untuk

*u*i tangan


31/75

'1

penatalaksanaannya

'. !enun%ukkankemampuan

untuk men*egahtimbulnyainfeksi

8. umlah leukositdalam batasnormal

. !enun%ukkan perilaku hidupsehat

. u*i tangan sebelumdan sesudahtindakan

4. Eunakan AP

$. Pertahankanlingkungan aseptik 5. =ingkatkan intake

nutrisi10. Berikan terapi

antibiotik bila perlu -3; proteksi terhadap

infeksi11. orong pasien

istirahat danmasukan *airan

12. 3nstruksikan pasien untuk minumantibiotik sesuairesep

1'. !onitor hitunggranulosit, "B

18. Laporkanke*urigaan infeksi

1. Laporkan kultur positif

BAB III


32/75

'2

LAP"#AN $ASUS

PADA BA%I.I de&ga& AS'I$SIA NE"NAT"#UM

A. 3dentitas bayi dan keluarga

-ama Bayi ; By. 3

=anggal !asuk ; $ September 201

=anggal Pengka%ian ; $ September 201

enis 7elamin ; Laki)laki

=anggal lahir9usia ; 0 hari

BB9PB ; '00 gram9 84 *m

Apgar S*ore ; 89

Anak ke ; 1

-ama Ayah ; =n.

Peker%aan Ayah ; "iras#asta

Pendidikan Ayah ; S!7

-ama 3bu ; -y. 3

Peker%aan 3bu ; 3bu rumah tangga

Pendidikan 3bu ; S!A

Alamat ; r. Aia 7a*iak -ag. Ladang La#eh7e*.Banuhampu

iagnosa !edis ; Asfiksia -eonatorum

B. +i#ayat 7esehatan Sekarang


33/75

''

Bayi lahir spontan hari Selasa tanggal $ September 201 %am 08.'0

dengan indikasi E1P0A00, 80)81 minggu K ketuban pe*ah dini 11 %am.

Pada saat lahir bayi tidak menangis dan bernafas, dilakukan resusitasi

su*tion (K pada %alan nafas bayi, dan bagging (K. Setelah itu dilakukan

pemeriksaan E+ di dapatkan E+ 1'' mg9dL. enis kelamin laki)laki,

berat bayi '00 gram, dengan pan%ang 84 *m, apgar s*ore 191. Pada saat

lahir ketuban ber#arna hi%au kental, bau, leukosit ibu 1$.'0 mg9dL. Bayi

sudah di in%eksi -eo)7 dan gentami*in tetes mata.

. +i#ayat Prenatal (A-

1. umlah 7un%ungan ; +utin dilakukan setiap bulan

2. Bidan9 okter ; Bidan

'. Pendkes yang didapat ; =anda)tanda bahaya kehamilan,

nutrisi se#aktu hamil

8. P= ; )

. 7enaikan BB selama hamil ; K 20 kg

. 7omplikasi obat ; )

4. /bat)obatan yang didapat ; )

$. Pengobatan yang didapat ; )

5. +i#ayat hospitalisasi ; tidak ada10. Eolongan darah ibu ; /

11. 7ehamilan diren*anakan9 tidak ; tidak diren*anakan

. +i#ayat Persalinan

1. A#al persalinan ; 20.00 "3B

2. Lama persalinan ; K '0 menit


34/75

'8

'. Ada atau tidak mekonium ; ada

?. +i#ayat 7elahiran

1. Lama 7ala 33 ; K 20 menit

2. ara melahirkan ; Per6aginam K induksi

'. =empat melahirkan ; +umah Sakit

8. /bat)obatan ; tidak terka%i

&. +i#ayat Postnatal

1. :saha nafas dengan bantuan ( =anpa bantuan

2. Apgar s*ore menit 1 (191

'. Adanya trauma lahir ; )

8. Adanya -arkosis ; )

E. +i#ayat Sosial

1. Struktur keluarga

2. Budaya ; !inangkabau

Suku ; !inang

Agama ; 3slam

Bahasa :tama ; !inang


35/75

'

'. Peren*anaan makanan bayi ; AS3

8. Problem sosial yang penting

Perbedaan bahasa ; tidak ada

7urangnya sistem pendukung sosial ; tidak ada

+i#ayat penyalahgunaan Cat adiktif ; tidak ada

Lingkungan rumah yang kurang memadai ; tidak ada

7euangan ; aman terkendali

. ubungan orangtua dan bayi

3bu =ingkah Laku Ayah !enyentuh !emeluk Berbi*ara Berkun%ung !emanggil nama 7ontak mata

a. /rang terdekat yang dapat dihubungi ; orang tua

b. /rang tua berespon terhadap penyakit ; iya

+espon ; *emas dengan keadaan anak

*. /rang tua berespon terhadap hospitalisasi ; iya

+espon ; bertanya)tanya tentnag perkembangan kesehatan anak

d. ata tambahan

+eflek +ooting ; ada

+eflek Su*hing ; ada

+eflek ?kstrusion ; ada

+eflek Babinski ; ada

+eflek Elabellar ; ada


36/75

'

. Pengka%ian -eonatus

1. +eflek

!oro (

!enggenggam (

!enghisap (

2. =onus9 aktifitas ; tenang

!enangis ; lemah

'. 7epala9 leher

a. &ontanel Anterior ; atar

b. Sutura Sagitalis ;=epat

*. Eambaran "a%ah ;Simetris

d. !olding ;aput Su**edanum (

ephalotoma (

8. !ata ; Bersih

. ==

a. =elinga ; -ormal

b. idung ; -ormal

. Abdomen

a. Lunak b. Lingkar Perut ; '0 *m

*. Li6er ; F 2 *m

4. =oraks

a. Simetris


37/75

'4

b. 7la6ikula normal

$. Paru)paru

a. Suara nafas kanan dan kiri sama (

b. Bunyi nafas disemua lapang paru terdengar (

*. Suara nafas bersih 9 6esikuler (

d. Peningkatan pernafasan ++>49i, pernafasan *uping hidung,

nafas *epat, usaha nafas minimal.

e. +espirasi alat bantu PAP &102 21

f. Perkusi Sonor

5. antung

a. Bunyi normal &rekuensi ; 18

b. !urmur ; tidak ada

*. "aktu pengisian kapiler ; += ; F2 detik

10. ?kstremitas

Eerakan bebas (6

-adi perifer 7eras Lemah =idak adaBrakial kanan Brakial kiri &emoral kanan &emoral kiri

11. :mbilikus

-ormal (

rainase

?kstremitas atas ; -ormal, #arna kulit pu*at

?kstremitas ba#ah ; -ormal, #arna kulit pu*at


38/75

'$

Panggul ; -ormal, #arna kulit pu*at

12. Eenitalia

Laki)laki normal (

1'. Anus paten (

18. 7ulit

"arna ; Pu*at seluruh tubuh

1. Suhu

a. Lingkungan ;

3nkubator ( Suhu kulit ; '0

3. Pemeriksaan iagnostik

1. Pemeriksaan ?lektrolit

7alsium darah (ion ; $,5 mg9dl (- ; 5)11mg9dL

7alium ; 8,8 m?J9L (-; ',),m?J9L

-atrium ; 1',0 (-; 1')184

7hlorida ; 100,' (-; 100)10

al*ium ; $,5 mg9dl (-; $,)10mg9dL

2. Analisa gas darah

P ; 4,814

P/2 ; '0,0 mmgP/2 ; 84,$ mmg

Sa/2 ; $8,

= ; 8$ (-; P 80)8$, " '4)8'mg9dL

b ; 1,$ J9dl (-; P 1')1, " 12)18mg9dL

/' ; 15, mmoL


39/75

'5

B?b ; ',1 mmoL

. Analisa ata

-o ata ?tiologi !asalah7epera#atan

1 s ; )o ;1. Penurunan tekanan

inspirasi2. ++ ; 4 9 menit'. !enggunakan otot bantu

nafas8. -afas *uping hidung. Bayi tampak megap

megap dalam bernafas. - ; 189 menit

4. Bayi menggunakan

7elemahan otot pernafasan Pola nafas tidakefektif


40/75

80

PAP 21

2 s ;

o ;1. Suhu ',o2. Bayi tampak lemah'. Bayi tampak meringis8. Bayi di indakasikan

untuk ra#at dalaminkubator

. "arna kulit bayi pu*at. -adi 189 menit4. -adi di radialis teraba

lemah

Paparan

lingkungandingin

ipotermia

' s ;o ;

1. =ampak terpasang *airan3D& kogtil (d 10 800** K -al 0,5 100** Ka glukonas 10 **K 7*L10 ** 5 tts 9 menit

2. Bayi tidak menyusuilangsung dengan ibu

'. Bayi sedang dipuasakan8. =erpasang Aminofusin

0 **9 28 %am. "arna kulit pu*at. Bibir tampak kering4. =urgor kulit kering$. -a 1',0 m?J9L

7etidakmampuan

tubuh dalam

pengaturan *airan

+esiko7etidakseimbangan *airan

8 s ;s ;

1. =ampak terpasang /E=

de*ompresi2. Bayi tidak menyusuilangsung dengan ibu

'. Bayi dipuasakan8. =urgor kulit kering. !ulut bayi tampak

kering. E+ 1'' mg9dL4. =erpasang Aminofusin

0 ** 9 28 %am$. =erpasang infus 10 K

meylon 2 **

7etidakmampuanmen*ernamakanan

+esikoketidakseimbangan pemenuhan

kebutuhannutrisi


41/75

81

s ;o ;

1. Bayi mendapat therapyobat ampi*ilin 214 mg2. !ukosa bibir kering'. Lidah ber#arna putih8. Bayi mendapat

kandistatin 80,8 **. ++ > 4 9 menit. 7etuban ibu saat

melahirkan ber#arnahi%au kental dan bau

4. Leukosit ibu 1$.'0

mg9dL

System kekebalantubuh tidak kuat

+esiko 3nfeksi

7. iagnosa 7epera#atan

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kelemahan otot pernafasan2. ipotermia berhubungan dengan paparan lingkungan dingin

'. +esiko ketidakseimbangan *airan berhubungan dengan

ketidakmampuan tubuh dalam pengaturan *airan

8. +esiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan dalam men*erna makanan

. +esiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan system kekebalan

tubuh

L. 3nter6ensi 7epera#atan

-o iagnosa

7epera#atan

=u%uan dan 7riteria

asil

3nter6ensi


42/75

82

1 Pola nafastidak efektif

b.dkelemahan

otot pernafasan


proses kepera#atan

diharapkan polanafas men%adiefektif.

7riteria hasil -/ ; Statusrespirasi ; Dentilasi. Pasien

menun%ukkan polanafas yang efektif.

. ?kspansi dada

simetris.4. =idak ada bunyi

nafas tambahan.$. 7e*epatan dan

irama respirasidalam batasnormal.

-3 ; !ana%emen %alannafas1. Pertahankan kepatenan

%alan nafas dengan

melakukan pengisapanlender.2. Pantau status pernafasandan oksigenasi sesuaidengan kebutuhan.'. Auskultasi %alan nafasuntuk mengetahui adanya

penurunan 6entilasi.8. 7olaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan AEdan pemakaian alan bantu

nafas. Siapkan pasien untuk 6entilasi mekanik bila perlu.. Berikan oksigenasi sesuaikebutuhan.4. berikan bronkodilator bila

perlu.$. lakukan fisioterapy dada

bila perlu5. atur intake untuk keseimbangan *airan10. keluarkan sekret dengan

batuk atau su*tion11. monitor aliran /2 dan

peralatan oksigenasi12. obser6asi tanda)tandahipo6entilasi1'. !onitor 6ital sign18. monitor suhu, #arna dankelembabab kulit1. !onitor sianosis perifer

1. monitor adanya *ushingtriad.

Terapi "ksige&

M 1. Bersihkan mulut, hidungdan se*ret trakea2. Pertahankan %alan nafas

yang patenM '. Atur peralatan oksigenasiM 8. !onitor aliran oksigenM . Pertahankan posisi pasien

M . /bser6asi adanya tanda


43/75

8'

tanda hipo6entilasiM 4. !onitor adanya

ke*emasan pasien terhadapoksigenasi

2 +isikohipotermia b.d paparanlingkungandingin


proses kepera#atandiharapkan suhutubuh normal.

-/ 3 ;=ermoregulasi ;

-eonatus7riteria asil ;

. =emperatur badan dalam batas normal.

4. =idak ter%adidistress

pernafasan.$. =idak gelisah.5. Perubahan #arna

kulit.10. Bilirubin dalam

batas normal.

-3 3 ; Pera#atanipotermi3nter6ensi ;1. indarkan pasien darikedinginan dan tempatkan

pada lingkungan yanghangat.2. !onitor ge%ala yang

berhubungan denganhipotermi, misal fatigue,apatis, perubahan #arna

kulit dll.'. !onitor temperatur dan#arna kulit.8. !onitor ==D.. !onitor adanya

bradikardi.. !onitor status

pernafasan.

-3 33 ; =emperatur +egulasi

3nter6ensi ;1. !onitor temperatur BBLsetiap 2 %am sampai suhustabil.2. aga temperatur suhutubuh bayi agar tetaphangat.'. =empatkan BBL padainkubator bila perlu.8. monitor 6ital sign

. tingkatkan intake *airandan nutrisi. selimuti pasien untuk men*egah hilangnyakehangatana tubuh4. diskusikan pentingnya

pengaturan suhu dan efek negatif dari kedinginan$. berikan antipiretik bila

perlu5. monitor tanda)tanda

hipertermi dan hipotermi


44/75

88

10. monitor 6ital sign.'. +esiko

7etidakseimbangan *airan

berhubungandenganketidakmampuan tubuhdalam

pengaturan*airan

-/;1. &luid balan*e2. ydration

'. -utrition status;food and fluidintake

7riteria hasil;1. !empertahankan

urine outputsesuai usia, BB,B urine normal,= normal

2. Dital sign normal'. =idak ada tanda)

tanda dehidrasi,elastisitas turgorkulit baik,membranmukosa lembab,tidak ada rasahaus yang

berlebihan.

-3; &luid !anagement1. =imbang popok %ika

diperlukan

2. Pertahankan *atatanintake output yangakurat

'. !onitor status hidrasi8. !onitor 6ital sign. !onitor masukkan

*airan9makanan danhitung intake kaloriharian

. 7olaborasi pemberian*airan 3D

4. !onitor status nutrisi$. orong masukan oral5. Berikan penggantian

nasogatrik sesuai output10. orong keluarga untuk

membantu pasien makan11. Atur kemungkinan

tranfusi

-3; ypo6olemia!anagement1. !onitor status *airan

intake I output2. !onitor 6ital sign'. !onitor b dan t8. !onitor respon pasien

terhaap penambahan*airan

. orong pasien untukmenambah intake oral

. Pemberian *airan 3D

4. !onitor adanya tandadan ge%ala kelebihan6olume *airan

8. +esiko nutrisikurang darikebutuhantubuh

berhubungandengan tidak

bisamen*erna

makanan

-/;1. -utritional status;

food and fluidintake

2. -utritionalstatus; nutrientintake

'. "eight *ontrol

7riteria hasil;

-3; !ana%emen nutrisi1. 7a%i adanya alergi

makanan2. 7olaborasi dengan ahli

giCi untuk menentukan %umlah kalori dan nutrisi pasien

'. Berikan makanan

terpilih sesuai giCi


45/75

8

1. Adanya peningkatan BBsesuai tu%uan

2. =idak ada tanda)

tanda malnutrisi'. !enun%ukkan peningkatanfungsi

penge*apan darimenelan

8. =idak ter%adi penurunan BByang berarti.

8. !onitor %umlah nutrisidan kandungan kalori

. Berikan informasitentang kebutuhan

nutrisi. 7a%i kemampuan pasienuntuk mendapatkannutrisi yang dibutuhkan

-3; !onitor nutrisi1. BB pasien dalam rentang

normal2. !onitor kulit kering dan

perubahan pigmentasi'. !onitor turgor kulit

8. !onitor kekeringan,rambut kusam, danmudah patah

. !onitor mual, muntah. !onitor makanan

kesukaan4. !onitor pertumbuhan

dan perkembangan$. !onitor pu*at,

kemerahan, dankekeringan %aringankon%ungti6a

5. !onitor kalori danintake nutrisi

10. atat adanya edema,dan lidah ber#arnamagenta.

. +esikoinfeksi

berhubungandengan

penurunandaya tahantubuh

-/;8. 3mmune status. 3nfe*tion *ontrol. +isk *ontrol

7riteria hasil;. 7lien bebas daritanda dan ge%alainfeksi

4. !endeskripsikan proses penularan penyakit, fa*toryangmempengaruhi

penularan serta penatalaksanaann

ya

-3; kontrol infeksi1. Bersihkan

lingkungan setelahdipakai pasien

14. Pertahankan teknikisolasi1$. Batasi pengun%ung

bila perlu15. 3nstruksikan pada

pengun%ung untukmen*u*i tangan se#aktu

berkun%ung20. Eunakan sabun

antimikroba untuk *u*itangan

21. u*i tangan sebelum


46/75

8

$. !enun%ukkankemampuanuntuk men*egahtimbulnya infeksi

5. umlah leukositdalam batasnormal

10. !enun%ukkan perilaku hidupsehat

dan sesudah tindakan22. Eunakan AP2'. Pertahankan

lingkungan aseptik

28. =ingkatkan intakenutrisi2. Berikan terapi

antibiotik bila perlu -3; proteksi terhadap

infeksi2. orong pasien

istirahat dan masukan*airan

24. 3nstruksikan pasienuntuk minum antibiotik

sesuai resep2$. !onitor hitung

granulosit, "B25. Laporkan ke*urigaan

infeksi'0. Laporkan kultur

positif

!. 3mplementasi 7epera#atan

-o ari9

tanggal

kep.

3mplementasi ?6aluasi

1. Selasa9 0$

september 201

3 • !engka%i kepatenan

%alan nafas• Auskultasi suara nafas

pada keseluruhanlapang paru By.3

• !onitor aliran PAP• !onitor saturai /2 bayi• !onitor ==D pada bayi• !onitor penurunan

kesadaran

S;)

/;1. Suara nafas padakeseluruhan lapang

paru 6esikuler 2. Saturasi /2 5'. !enggunakan PAP

&102 218.-; 18$9i

S; ',0P; 9i

. 7esadaran

*omposmentis


47/75

84

A; masalah pola nafas belum teratasi, polanafas tidak efektif,

pernafasan masih *epat

P; inter6ensidilan%utkan, pantaualiran oksigen denganmenggunakan PAP,

pantau perubahan status pernafasan

33 • !enempatkan bayidalam inkubator

• !onitor suhu padainkubator '10

•

!onitor ==D bayi• !elihat perubahan#arna kulit pada bayi

• !engganti popok bayiketika sudah terisiuntuk men*egah

perpindahan panas

S;)/;1. "arna kulit putih

pu*at dibagian perifer

2. -; 18$9iS;',0P; 9i

'. -adi radialis terabalemah

8. Akral dingin. Suhu inkubator '10 A; masalah resikohipotermi belumteratasi, suhu tubuhmasih belum dalamrentang normal, terdapatdistres pernafasan,,#arna kulit masih pu*atP; inter6ensidilan%utkan, %agakehangatan bayi, pantausuhu inkubator, pantau

perubahan suhu bayi

333 • !enghitung diuresis

bayi• !enimbang popok bayi• !onitor turgor kulit

dan membran mukosa bayi

• !onitor aliran *airan3D& 10 K meylon2 ** 5 tts9menit

S;)

/;1. =erpasang 3D& 10 K meylon 2**5 tts9 menit

2. iuresis;',4**9kgBB9%am

A; masalah *airan belum teratasi, diuresis bayi masih lebih darinormal, turgor kulitkering

P; inter6ensi dilan%utkan


48/75

8$

monitor input output,diuresis, dan aliran3D& bayi

3D • !emasang /E= pada

bayi• !enge*ek E+ bayi

S;)

/;1. Bayi dipuasakan2. =erpasang /E=

de*ompresi pada bayi

'. E+ 1''mg9dlA; masalah nutrisi masihdalam pemantauansementara bayidipuasakan dan asupannutrisi dari 3D& d 10

K meylon 2 **, danAminofusin 0 **9 28

%amP; inter6ensi

pemantauan perubahannutrisi pada bayidilan%utkan

D • !emberikan therapyin%eksi ampi*illin214mg, gentami*in

114, mg• !engukur suhu tubuh pasien

• !embatasi pengun%ung• !en*u*i tangan

sebelum dan sesudahtindakan

• !empertahankanlingkungan aseptik

• !onitor peningkatan

leukosit

S;)/;1. Pasien dalam

in*ubator 2. Suhu ',0'. Bayi mendapatkan

in%eksi antibiotik A; masalah resikoinfeksi belum teratasi,

bayi masih dalam pemberian antibiotik, pantau tanda)tandainfeksi pada bayiP; inter6ensi dilan%utkan

pantau suhu tubuh bayi,tanda ge%ala infeksi2. +abu905

september 201

3 • Auskultasi suara nafasdi lapang paru

• !emonitor PAPsesuai kebutuhan

• !onitor saturasi /2 bayi

• !onitor ==D• !onitor penurunan

kesadaran

S;)/;1. Suara nafas 6esikuler 2. Saturasi /2 5'. !enggunakan PAP

&102 218.-; 1'29i

S; ',50P; '9i

. 7esadaran


49/75

85

*omposmentisA; masalah pola nafas

belum teratasi, polanafas tidak efektif,

pernafasan masih *epatP; inter6ensidilan%utkan, pantaualiran oksigen denganmenggunakan PAP,


33 • !onitor #arna kulit bayi

• !onitor ==D•

!onitor suhu inkubator bayi• !onitor kualitas nadi

bayi

S;)/;1. "arna kulit bayi

sudah mulai agak

memerah2. -; 1'29i

S;',50P; 9i

'. -adi teraba di bagian perifer 1'29i reguler

8. Suhu in*ubator '10 A; masalah hipotermiteratasi, suhu tubuh bayidalam rentang normal,#arna kulit sudah mulai

baik P; inter6ensi dilan%utkandalam pemantauan

perubahan suhu tubuh bayi

333 • !enghitung diuresis bayi

• !enimbang popok bayi• !onitor turgor kulit

bayi• !onitor 6ital sign• !enitor aliran 3D&

pada bayi 10 Kmeylon 0 9 28 %am

• !elakukan penge*ekanletak /E= sebelummemberi asupan

parenteral pada bayi

S;)/;1. =erpasang 3D&

10Kmeylon 2**$ tts9 menit

2. AS3 $'**9/E='. iuresis;0,5**9kgBB9%am

A; masalah *airan mulaisedikit teratasi, diuresissudah mendekatinormal, membranmukosa lembabP; inter6ensi dilan%utkandalam pemberian AS3melalui /E=, infus, dan

mengontrol diuresis


50/75

0

bayi

3D • !emberikan AS3melalui /E= pada

bayi•

!engka%i turgor kulit bayi• monitor kulit kering• monitor pu*at,

kemerahan dankekeringan %aringankon%ungti6a

• *atat adanya edema danlidah ber#arna putih

S;)/;1. kon%ungti6a tidak

anemis2. turgor kulit baik '. !ukosa lembab8. terdapat edema pada

tangan yang diinfus. AS3 $' **9 /E=A; masalah nutrisimasih belum teratasi,

bayi masih belum AS3dengan ibunyaP; inter6ensi dilan%utkan

dalam pemberian AS3dan pemantauan penurunan BB yang berarti

D • !emberikan therapyin%eksi ampi*illin214mg, gentami*in114, mg

• !engka%i suhu tubuh pasien




• !onitor peningkatanleukosit

S;)/;1. Pasien dalam

in*ubator 2. Suhu ',50'. Bayi

mendapatkan in%eksi

antibiotik A; masalah resikoinfeksi belum teratasi,

bayi masih dalam pemberian antibiotik, pantau tanda)tandainfeksi pada bayiP; inter6ensi dilan%utkan

pantau suhu tubuh bayi,tanda ge%ala infeksi


51/75

1

7amis910september 201

3 • Auskultasi suara nafas bayi

• !onitor irama pernafasan pada bayi

• !emantau aliran PAP&102 21 P??P mmg



kesadaran

S;)/;1. Suara nafas 6esikuler 2. Saturasi /2 52

'. !enggunakan PAP&102 21 P??P mmg

8. -; 18$9iS; '4,$0P; 09i

. 7esadaran*omposmentis

A; masalah pola nafas belum teratasi, polanafas tidak efektif,

pernafasan masih *epatP; inter6ensidilan%utkan, pantaualiran oksigen denganmenggunakan PAP,


33 • !onitor perubahan#arna kulit

• !onitor ==D•

!onitor suhu inkubator '00

S;)/;1. "arna mulai baik

ber#arna kemerahan2. -; 1'29i

S;'4,$0P; 09i

'. Akral hangat -adi 18$9i reguler

A; masalah hipotermiteratasi, bayi mengalami

peningkatan suhu tubuhdiatas normalP; inter6ensi tretament

fe6er dilakukan1. !onitor suhusesering mungkin

2. !onitor #arna dansuhu kulit

'. !enitor p)enurunankesadaran

8. 7olaborasi pemberianantipiretik

. Berikan *airan

inta6ena


52/75

2

. 7ompres pasien pada lipat pahamaupun aksila

4. Selimuti pasien

$. =ingkatkan sirkulasiudara

333 • !enghitung intake,output dan diuresis

pasien• !enimbang popok bayi• !onitor status hidrasi• !onitor 6ital sign• !engontrol *airan

3D&


kogtil 5 gtt9i2. AS3 $10 **9/E='. iuresis;

0,$'**9kgBB9%am8. Aminofusin 0 **928

%amA; masalah *airan mulaisedikit teratasi, diuresissudah mendekatinormal, membranmukosa lembabP; inter6ensi dilan%utkandalam pemberian AS3melalui /E=, infus, danmengontrol diuresis

bayi


bayi• !engka%i turgor kulit

bayi• monitor kulit kering• monitor pu*at,

kemerahan dankekeringan %aringan

kon%ungti6a• *atat adanya edema dan

lidah ber#arna putih• menge*ek E+ pasien

S;)/;

1. kon%ungti6a tidakanemis

2. turgor kulit baik '. terdapat edema pada

tangan yang diinfus8. E+ mg9dlA; masalah nutrisi

belum teratasiP; inter6ensi dilan%utkan



• !embatasi pengun%ung

S;)/;1.Pasien dalamin*ubator 2. Suhu '4,$0'. pasien dalam teraphy

antibiotik


53/75

'

• !en*u*i tangansebelum dan sesudahtindakan

• !empertahankan

lingkungan aseptik • !onitor peningkatan

leukosit

A; masalah resikoinfeksi belum teratasiP; inter6ensi dilan%utkan

umat911september 201

3• Auskultasi suara nafas

pada seluruh lapang paru

• !onitor irama pernafasan

• !emantau aliran PAP

&1/2 21 P??P mmg



kesadaran

S;)/;1. Suara nafas 6esikuler 2. Saturasi /2 51 '. !enggunakan PAP

&102 21 P??P mmg

8. -; 129iS; ',0P; $9i


. 3rama reguler tidakada retraksi dada

4. 3kterik grade 3DA; masalah pola nafassebagian teratasi, iramanafas reguler, ++ dalam

rentang normalP; inter6ensi dilan%utkandalam pemantauanaliran PAP, dan

pemantauan perubahanstatus pernafasan pada

bayi

33 • !onitor suhu bayi 1 ' %am

• !onitor nadi dan pernafasan bayi

• !onitor temperatur#arna kulit

• !onitor suhu in*ubator '0o

• !enitor tingkatkesadaran bayi ketikadilakukan interaksi

S;)/;

1. "arna kulit bayikuning, ikterik grade3D

2. -; 129iS;',0P; $9i

'. Akral hangatA; masalah resikohipertermi teratasiP; inter6ensi dilan%utkan

bayi dalam indikasi fototerapi pantau


54/75

8

peningkatan suhu tubuh



3D&

S;)/;

1. =erpasang 3D&kogtil (10800**K -al 0,5100**Ka glukonas10**K7*l 10** 8gtt9i mikro

2. AS3 $10 **9/E='. iuresis;

0,4$**9kgBB9%am8. Aminofusin 0 **928

%am

A; masalah *airan belum teratasi diuresiskurang dari normal,terdapat defisit 6olume*airan pada bayiP; inter6ensi dilan%utkantimbang popok bayi,monitor 6ital sign,kontrol status hidrasi,monitor masukan danhitung intake kaloriharian, monitor statusnutrisi






• mengukur E+ bayi


anemis2. turgor kulit baik '. terpsang /E=8. aminofusin 0 **928

%am. AS3 $10**. E+ ' mg9dLA; masalah nutrisi mulaiteratasi bayi sudahminum AS3 10 ** 9 /E=P; inter6ensi dilan%utkandalam pemantauan BB

bayi, monitor perubahanstatus nutrisi pada bayi

D • !emberikan therapy S;)


55/75

in%eksi ampi*illin214mg, gentami*in114, mg7arnystatin 80,' gr






• Bayi *ek pemeriksaan billirubin

/;1.Pasien dalamin*ubator 2. Suhu ',0

'. hasil labor; Bil. $,5 mg9dl Bil. = 1$,5' mg9dlB 1',4 g9dL+ 8,11"B 8,0'PL= 44.0008. Bayi tampak kuningA; masalah resikoinfeksi belum teratasi,

bayi masih dalam terapi

antibiotik P; inter6ensi dilan%utkandalam monitor tanda)tanda infeksi pada bayi,meningkatkan nutrisi,dan pertahankanlingkungan inkubatoryang aseptik. !asalahkuning pada tubuh bayitelah dilakukan *ek

bilirubin dan diberikanfoto teraphy, dihentikanketika bayi demam atausuhu tubuh bayimeningkat, denganinter6ensi ;1. !obilisasi pasien

setiap 2 %am agarteraphy mendapatkanhasil yang baik danseluruh tubuh

terkena sinar 2. Lindungi daerahmata dan genitalia

'. 7a%i respon bayiterhadap terapi sinar

8. !onitor kulit akanadanya kemerahan

. 7olaborasi penge*ekan bilirubin pada bayi

Sabtu912 3 • Auskultasi suara nafas /;


56/75

september 201

pada bayi di seluruhlapang paru

• !emantau aliran PAPsesuai kebutuhan



kesadaran

1. Suara nafas 6esikuler 2. Saturasi /2 51 '. !enggunakan PAP

&102 21 P??P

mmg8. -; 129iS; ',0P; $9i


. 3rama reguler tidakada retraksi dada

4. 3kterik grade 3DA; masalah pola nafassebagian teratasi, irama

nafas reguler, ++ dalamrentang normalP; inter6ensi dilan%utkandalam pemantauanaliran PAP, dan

pemantauan perubahanstatus pernafasan pada

bayi 33 • !onitor suhu bayi 1 '

%am•

!onitor nadi dan pernafasan bayi• !onitor temperatur

#arna kulit• !onitor suhu in*ubator

'0o• !enitor tingkat

kesadaran bayi ketikadilakukan interaksi


kuning, ikterik 2. -; 1' 9i

S;'4,10P; 2 9i

'. Akral hangatA; masalah resikohipertermi teratasiP; inter6ensi dilan%utkan

bayi dalam indikasi foto

terapi pantau

peningkatan suhu tubuh 333 • !enghitung intake,

output dan diuresis pasien

• !enimbang popok bayi• !onitor status hidrasi• !onitor 6ital sign•

!engontrol *airan


kogtil (10800**K -al 0,5100**Ka glukonas10**K7*l 10** 8

gtt9i mikro


57/75

4

3D&• !elakukan tranfusi =

' **

2. =ranfusi =* ' **'. AS3 $10 **9/E=8. iuresis; 8,'

**9kgBB9%am

. Aminofusin 0 **928 %amA; masalah *airan

belum teratasi diuresistidak dalam rentangnormalP; inter6ensi dilan%utkantimbang popok bayi,monitor 6ital sign,kontrol status hidrasi,monitor masukan dan

hitung intake kaloriharian, monitor statusnutrisi






menge*ek E+ pasien


anemis2. turgor kulit baik '. terpsang /E=8. Aminofusin 0 **928

%am. AS3 $10**. E+ $' mg9dLA; masalah nutrisi mulaiteratasi bayi sudahminum AS3 10 ** 9 /E=P; inter6ensi dilan%utkandalam pemantauan BB


D • !emberikan therapy

in%eksi ampi*illin214mg, gentami*in114, mg




• !empertahankan

lingkungan aseptik

S;)

/;1.Pasien dalamin*ubator 2. Suhu '4,10'. Bayi tampak kuningA; masalah resikoinfeksi belum teratasi,

bayi masih dalam terapiantibiotik P; inter6ensi dilan%utkandalam monitor tanda)

tanda infeksi pada bayi,


58/75

$


meningkatkan nutrisi,dan pertahankanlingkungan inkubatoryang aseptik. !asalah

kuning pada tubuh bayitelah dilakukan *ek bilirubin dan diberikanfoto teraphy, dihentikanketika bayi demam atausuhu tubuh bayimeningkat, denganinter6ensi ;1. !obilisasi pasien

setiap 2 %am agarteraphy

mendapatkan hasilyang baik danseluruh tubuhterkena sinar

2. Lindungi daerahmata dan genitalia



. 7olaborasi penge*ekan bilirubin pada bayi

!inggu91'september 201

3• Auskultasi suara nafas

pada seluruh lapang paru


• !emantau aliran PAP&1/2 21 P??P

mmg• !onitor saturasi /2

bayi• !onitor ==D• !onitor penurunan

kesadaran

S; )/;1. Suara nafas 6esikuler 2. Saturasi /2 51'. PAP dilepas,

penggunaaan /2nassal 0,2 ltr9 %am

8. -; 1'$9i

S; ',40

P; 8$9i7esadaran*omposmentis

. 3kterik pada bayimulai berkurang bayimasih dalam fototerapy

A; masalah sebagianteratasi, ++ dalamrentang normal, irama

nafas reguler, tidak ada


59/75

5

retraksi dan nafas*uping hidungP; inter6ensi dilan%utkandalam pemantauan

pemberian /2 melaluinasaal kanul 33 • !onitor suhu bayi 1 '

%am• !onitor nadi dan

pernafasan bayi• !onitor temperatur

#arna kulit• !onitor suhu in*ubator

'0o•

!enitor tingkatkesadaran bayi ketikadilakukan interaksi


masih kuning tetapitinggal di daerah

punggung, dan pahasa%a

2. -; 1'$ 9iS;',80

P; 8 9iAkral hangat

A; masalah resikohipertermi teratasiP; inter6ensi dilan%utkan

bayi dalam indikasi fototerapi pantau

peningkatan suhu tubuh 333 • !enghitung intake,

output dan diuresis


3D&• !elakukan tranfusi =

' **

S;)/;1. 3D& kogtil (10

800**K -al 0,5100**Ka glukonas10**K7*l 10** 8gtt9i mikro di aff,

bayi pasangin%.pump, lan%utkanmonitoring *airan,

bayi langsungmenyusu denganibunya

2. =ranfusi =* ' **'. iuresis; 2,'**9kgBB9%am

8. Aminofusin 0 **928 %am dihentikan

A; masalah *airansebagian teratasidiuresis sudahmendekati dalamrentang normalP; inter6ensi dilan%utkan

timbang popok bayi,


60/75

0

monitor 6ital sign,kontrol status hidrasi,monitor masukan danhitung intake kalori

harian, monitor statusnutrisi 3D • !emberikan AS3

melalui /E= pada bayi

• !engka%i turgor kulit bayi

• monitor kulit kering• monitor pu*at,

kemerahan dan

kekeringan %aringankon%ungti6a• *atat adanya edema dan

lidah ber#arna putihmenge*ek E+ pasien


anemis2. turgor kulit baik '. /E= dilepaskan8. Bayi tampak

menyusu denganibunya

A; masalah nutrisi mulaiteratasi bayi sudahminum AS3 denganibunya, peningkatanintake per oralP; inter6ensi dilan%utkandalam pemantauan BB


D • !emberikan therapy

in%eksi ampi*illin214mg, gentami*in114, mg






S;)/;1.Pasien dalamin*ubator 2. Suhu ',80'. Bayi tampak kuningA; masalah resikoinfeksi belum teratasi,

bayi masih dalam terapiantibiotik P; inter6ensi dilan%utkandalam monitor tanda)

tanda infeksi pada bayi,meningkatkan nutrisi,dan pertahankanlingkungan inkubatoryang aseptik. !asalahkuning pada tubuh bayitelah dilakukan *ek

bilirubin dan diberikanfoto teraphy, dihentikanketika bayi demam atausuhu tubuh bayi

meningkat, dengan


61/75

1

inter6ensi ;1. !obilisasi pasien

setiap 2 %am agarteraphy

mendapatkan hasilyang baik danseluruh tubuhterkena sinar

2. Lindungi daerahmata dan genitalia



. 7olaborasi

penge*ekan bilirubin pada bayi

Senin9 18september 201

3 • !engka%i keluhan pasien

• !emonitor 6italsign

• !engatur posisi bayi untukmemaksimalkan6entilasi

• !engauskultasisuara nafas bayi

• !emonitor penurunankesadaran


S; )/;1. Pasien sesaknya

sudah berkurang 2. -;1229i

S;',0 P; 29i '. usaha nafas

tampak minimal 8. suara nafas

6esikuler . kesadaran

*omposmentis. 3kterik pada bayimulai berkurangBayi sudah pindahra#at gabung

bersama ibunya4. /2 dan 3D&sudah lepas, bayi

pakai in%.pump

A; masalah sebagianteratasi, ++ dalamrentang normal, iramanafas reguler, tidak adaretraksi dan nafas*uping hidungP; inter6ensi dilan%utkan

dalam pemantauan6ital sign

33 • !onitor suhu bayi 1 '

%am

S;)

/;


62/75

2





• !en%aga kehangatantubuh bayi didalamin*ubator

• !engobser6asi perubahan #arna kulit

bayi• !engganti popok bayi

untuk men*egah perpindahan panas

; 1. #arna kulit normal pink

2. -;1229i S; ',0P; 29i

'. akral hangat 8. suhu in*ubator '10A; masalah resikohipertermi teratasiP; inter6ensi dilan%utkan

bayi dalam pemantauansuhu tubuh


pasien• !enimbang popok bayi• !onitor status hidrasi• !onitor 6ital sign

S;)/;1. lan%utkan

monitoring *airan, bayi langsungmenyusu denganibunya

2. iuresis; ',8**9kgBB9%am

'. Bayi menyusudengan ibunya

8. =erpasang in%. pumpA; masalah *airansebagian teratasiP; inter6ensi dilan%utkantimbang popok bayi,monitor 6ital sign,

kontrol status hidrasi,monitor masukan danhitung intake kaloriharian, monitor statusnutrisi

3D • !engka%i turgor kulit bayi




anemis2. turgor kulit baik '. /E= dilepaskan

8. Bayi tampak


63/75

'


• !emberikan AS3 le#atibunya


A; masalah nutrisi mulaiteratasi bayi sudah

minum AS3 denganibunya, peningkatanintake per oralP; inter6ensi dilan%utkandalam pemantauan BB








S;)/;1.Pasien dalamin*ubator

2. Suhu ',0'. 7ulit bayi tampaksudah kemerahan danmasih ada sedikit kuningA; masalah resikoinfeksi mulai teratasi,

bayi masih dalam terapiantibiotik P; inter6ensi dilan%utkandalam monitor tanda)tanda infeksi pada bayi,meningkatkan nutrisi,dan pertahankanlingkungan yang aseptik.

Senin9 18september 201



• !engatur posisi bayi untukmemaksimalkan

6entilasi• !engauskultasi

suara nafas bayi• !emonitor

penurunankesadaran




S;',0 P; 29i '. usaha nafas

tampak minimal

8. suara nafas6esikuler . kesadaran

*omposmentis$. 3kterik pada bayimulai berkurang bayimasih dalam fototerapy5. Bayi sudah pindah ra#at gabung bersama ibunya

10. /2 dan 3D&


64/75

8

sudah lepas, bayi pakai in%.pump

A; masalah sebagianteratasi, ++ dalam

rentang normal, iramanafas reguler, tidak adaretraksi dan nafas*uping hidungP; inter6ensi dilan%utkan

dalam pemantauan6ital sign






• !en%aga kehangatantubuh bayi didalam

in*ubator • !engobser6asi

perubahan #arna kulit bayi

• !engganti popok bayiuntuk men*egah

perpindahan panas

S;)/;

; 1. #arna kulit normal pink

2. -;1229i S; ',0P; 29i

'. akral hangat 8. suhu in*ubator '10

A; masalah resikohipertermi teratasiP; inter6ensi dilan%utkan



pasien

• !enimbang popok bayi

• !onitor status hidrasi• !onitor 6ital sign

S;)/;. lan%utkan

monitoring *airan, bayi langsungmenyusu denganibunya

. iuresis; ',8**9kgBB9%am

4. Bayi menyusudengan ibunya

$. =erpasang in%. pumpA; masalah *airansebagian teratasi

P; inter6ensi dilan%utkan


65/75

timbang popok bayi,monitor 6ital sign,kontrol status hidrasi,monitor masukan dan


3D • !engka%i turgor kulit bayi



•

*atat adanya edemadan lidah ber#arna putih


S;)/;. kon%ungti6a tidak

anemis. turgor kulit baik 4. /E= dilepaskan$. Bayi tampak

menyusu dengan

ibunyaA; masalah nutrisi mulaiteratasi bayi sudahminum AS3 denganibunya, peningkatanintake per oralP; inter6ensi dilan%utkandalam pemantauan BB


D •!emberikan therapyin%eksi ampi*illin214mg, gentami*in114, mg






S;)/;1.Pasien dalamin*ubator 2. Suhu ',0'. 7ulit bayi tampaksudah kemerahan danmasih ada sedikit kuningA; masalah resiko infeksimulai teratasi, bayimasih dalam terapi

antibiotik P; inter6ensi dilan%utkandalam monitor tanda)tanda infeksi pada bayi,meningkatkan nutrisi,dan pertahankanlingkungan yang aseptik.

Selasa9 1september 201



• !engatur posisi



S;'4,80 P; 09i


66/75

bayi untukmemaksimalkan6entilasi

• !engauskultasi

suara nafas bayi• !emonitor

penurunankesadaran


'. usaha nafastampak minimal

8. suara nafas6esikuler

. kesadaran*omposmentisA; masalah sebagian

teratasi, ++ dalamrentang normal, iramanafas reguler, tidakada retraksi dan nafas*uping hidung

P; inter6ensi dilan%utkandalam pemantauan6ital sign





• !en%aga kehangatantubuh bayi

• !engobser6asi perubahan #arna kulit bayi

• !engganti popok bayiuntuk men*egah

perpindahan panas

S;)/;

; 1. #arna kulit normal pink 2. -;1809i S; '4,80

P; 09i '. akral hangat A; masalah resiko

hipertermi teratasiP; inter6ensi dilan%utkan



pasien• !enimbang popok bayi• !onitor status hidrasi• !onitor 6ital sign

S;)/;

1. iuresis;2,$**9kgBB9%am2. Bayi menyusu

dengan ibunya'. =erpasang in%. pumpA; masalah *airansebagian teratasiP; inter6ensi dilan%utkantimbang popok bayi,monitor 6ital sign,kontrol status hidrasi,

monitor masukan dan


67/75

4


3D • !engka%i turgor kulit





S;)

/;1. kon%ungti6a tidakanemis

2. turgor kulit baik '. Bayi tampak


A; masalah nutrisi mulaiteratasi bayi sudahminum AS3 denganibunya, peningkatan

intake per oralP; inter6ensi dilan%utkandalam pemantauan BB



• !engka%i suhu tubuh

pasien• !embatasi pengun%ung• !en*u*i tangan




S;)/;1. Suhu '4,80'. 7ulit bayi tampaksudah kemerahanA; masalah resiko infeksimulai teratasi, bayimasih dalam terapiantibiotik P; inter6ensi dilan%utkandalam monitor tanda)tanda infeksi pada bayi,meningkatkan nutrisi,dan pertahankanlingkungan yang aseptik.

+abu9 1

september 201

3 • !engka%i keluhan

pasien• !emonitor 6ital

sign• !engatur posisi

bayi untukmemaksimalkan6entilasi

• !engauskultasisuara nafas bayi

• !emonitor

penurunan

S; )

/;1. Pasien sudah tidaksesak 2. -;1'29i

S;',0 P; 8$9i '. usaha nafas

tampak minimal 8. suara nafas

6esikuler . kesadaran

*omposmentisA; masalah teratasi, ++

dalam rentang


68/75

$

seminar kasus fix.doc

Documents