SEMINAR RADIOLOGITUMOR

oleh:Sub. Kelompok 1 Angkatan XXX

Haris Okta Akbar S. 05/186878/KG/07892 Zheditya Ayu Syawalia 06/192449/KG/07984Eldina Febrianifa 06/192498/KG/07987Cindy Puspita Sari 06/192537/KG/07992

  

Pembimbing Sub. Kelompok : drg. Rini Widyaningrum

Klasifikasi Odontogenik dan Non-Odontogenic Tumor menurut Pogrel,dkk (2006)ODONTOGENIC TUMORS

EPITHELIAL TUMORS MESENCHYMAL TUMORS

Benign:AmeloblastomaCalcifying epithelial odontogenic tumorAdenomatoid odontogenic tumorSquamous odontogenic tumorMalignant:Malignant ameloblastomaClear cell odontogenic carcinomaOdontogenic carcinoma

Benign:Odontogenic fibromaCementoblastomaOdontogenic myxomaCementifying fibromaMalignant:Ameloblastic fibrosarcoma

MIXED EPITHELIAL AND MESENCHYMALTUMORS (ALL BENIGN)

OdontomaAmeloblastic fibromaAmeloblastic fibro-odontoma

NON-ODONTOGENIC TUMORS OF THE JAWS

Benign: Malignant:

Langerhans cell diseaseCentral giant cell granulomaGiant cell tumorHyperparathyroidismCherubismAneurysmal bone cystChondroma*dan masih banyak yang lain (makalah hal 2)

OsteosarcomaPeripheral osteosarcomaChondrosarcomaMesenchymal chondrosarcomaFibrosarcoma of boneMalignant fibrous histiocytomaEwing’s sarcomaBurkitt’s lymphomaMultiple myelomaSolitary plasmacytoma of boneMalignant peripheral nerve sheath tumorPostradiation sarcoma of boneMetastatic carcinoma

Perbedaan Benigna Tumor dan Maligna Tumor

• Benigna tumor tumbuh tidak abnormal, artinya tidak membahayakan selama masa pertumbuhannya (tidak cepat meluas), biasanya memiliki lapisan selubung kapsul.

• Maligna tumor memiliki sifat sel kanker aktif dan tumbuh secara abnormal

• Maligna tumor membutuhkan metode terapi yang agresif tetapi benigna tumor cukup membutuhkan perawatan operasi yang tepat.

(Manisha, 2009)

I. KISTA

 a. Kista Radikuler

b. Kista Residual Radikular c. Kista Dentigerous

a. Kista Radikuler

Merupakan kista yang terjadi karena adanya inflamasi yang menstimulasi epitel dari cell Malassez pada ligament periodontal

- Usia Dewasa, sekitar 20-30 tahun- Frekuensi: paling sering pada rahang- Predileksi tempat apeks gigi non vital dapat karena

karies yang meluas ataupun trauma, pada gigi insisivus rahang atas. Berdiameter 1,5-3 cm.

- Penampakan klinis umumnya asymptomatic. Palpasi positif, terasa keras seperti tulang terjadi destruksi tulang.

- Penampakan radiografis umumnya apeks gigi non vital, namun tidak jarang pada permukaan mesial atau distal akar gigi yang terdapat kanalis aksesorius. Berbatas tegas, terkadang memberi gambaran radiopak karena adanya kalsifikasi distrofis pada kista yang sudah berkelanjutan.

- Efek : gigi yang berdekatan migrasi,resorpsi. Terjadi ekspansi bukal, kemungkinan terparah bisa terjadi displacement antrum

b. Kista Residual

merupakan kista yang berasal dari incomplete removal kista radikular atau dari gigi yang di ekstraksi.

usia: diatas 20 tahunlokasi : umumnya regio periapikal dan diatas

canalis mandibula.Ukuran : 2-3 cmBentuk: bulat,monookulerPenampakan klinis : asymptomatic, apabila

terjadi infeksi sekunder terjadi ekspansi sampai ke rahang

Penampakan radiografis : berbatas tegas,well corticated, radiodensitas dengan inti radiolusen

Efek: gigi yang berdekatan migrasi, jarang terjadi resorbsi akar, ekspansi bukal, invaginasi bisa sampai antrum maxilla, depresi canalis mandibula.

c. Kista Dentigerous

Terjadi di sekitar mahkota gigi unerupted yang diawali dari adanya akumulasi cairan pada lapisan epitel enamel yang tereduksi atau diantara epitelium dan mahkota gigi unerupted.

-Usia : 20-40 tahun-Ukuran : sangat bervariasi, dapat tumbuh menjadi beberapa

dan meluas sampai ke ramus.-Bentuk : bulat atau oval, monoluculer-Penampakan klinis :

* berkembang disekitar mahkota gigi unerupted atau supernumerary* ada gigi yang hilang atau tidak muncul secara klinis* hard swelling (facial asymetri)* tidak disertai rasa sakit

- Penampakan radiografis * komplit radiolosent kecuali gigi unerupted dengan batas yang tegas, corticated, smooth* lokasi tersering pada unerupted gigi caninus atau molar 3.

- Efek:* gigi yang berdekatan dapat migrasi ,resorbsi (50 %)* displaced gigi yang berhubungan (unerupted) kea rah apical.*ekspansi bukal atau medial.

II. TIPE PENAMPAKAN TUMOR DAN LESI MIRIP TUMOR

a) Ameloblastomab) Ameloblatic fibromac) Calcifying epithelial odontogenic tumour (CEOT),

Pindborg tumourd) Ameloblastic fibro-odontomae) Adenomatoid odontogenic tumour (AOT)f) Osteosarcoma g) Chondrosarcomah) Fibrosarcomai) Squamous cell carcinoma j) Secondary (metastatic) bone tumoursk) Langerhans cell disease (histiocystosis X)l) Odontoma

a. AMELOBLASTOMA

Bersifat agresif tetapi tidak bermetastase. Berasal dari sisa-sisa dari odontogenik epitel dari organ enamel atau gigi lamina.

- Usia Dewasa, sekitar 30 - 40 tahun- Frekuensi: Jarang, tapi masih yang paling umum odontogenik tumor.- Predileksi tempat di rongga mulut sering terjadi 80% di mandibula dan ditemukan di sekitar

area angulus mandibula..- Penampakan klinis sangat bervariasi tergantung pada usia lesi, Symptom biasanya rasa sakit

yang berkelanjutan, sesuai dengan pertumbuhannya yang lambat dan terkadang tidak tersadari sampai telah tumbuh menjadi besar dapat menjadi sangat besar jika diabaikan dan menyebabkan asimetri wajah.

-Efek Tumor– gigi berdekatan pengungsi, longgar, sering diresorpsi– Ekstensif ekspansi di semua ukuran– Lesi rahang atas dapat memperpanjang ke sinus paranasal, orbit atau basal tulang

tengkorak.

a. AMELOBLASTOMA- Penampakan radiografis Multilocular, septa yang berbeda membagi

lesi ke dalam kompartemen dengan besar, ternyata diskrit daerah terpusat dan dengan yang lebih kecil area pada pinggiran.

Pada stage awal terlihat lesi mirip seperti kista dentigerous atau residual dan unilocular, berkembang menjadi multilocular dengan penampakan seperti busa sabun atau sarang lebah dengan ukuran dari kecil pada tulang alveolar sampai yang mengekspansi tulang secara luas.

Area luar dari ameloblastoma berbentuk membulat dengan dibatasi septa radiopak atau trabekula.

Sering menyebabkan resorbsi gigi sekitarnyaBiasanya dihubungkan dengan kasus impaksi

gigi.

b. AMELOBLASTIC FIBROMA

Tumor ini erat menyerupai ameloblastoma tetapi berkembang dalam kelompok usia muda.

•Usia: Anak-anak dan remaja.• Frekuensi: Langka.Predileksi tempat di rongga mulut: : Mandibula

(biasanya) atau pada regio premolar / regio molar.

Ukuran: bervariasi hampir menyerupai ameloblastoma

Bentuk: a. Multilocular b. Monolocular pada tahap awal.

Penampakan radiografis: : radiolusen dengan internal radiopak septa jika multilocular.

Efek tumorgigi Berdekatan pengungsiEkspansi bukal / lingual rahang50% terkait dengan erupsi gigi.

c. Calcifying epithelial odontogenic tumour (CEOT), Pindborg tumour

Tumor ini jarang terjadi odontogenik biasanya terjadi di daerah premolar / molar mandibula dalam 30-50 tahun. Tumor ini dapat berupa monolocular atau multilocular, tetapi cenderung tetap relatif kecil meskipun mereka dapat menyebabkan ekspansi sekitarnya tulang kortikal. Mereka sering dikaitkan dengan gigi yang tidak erupsi. Garis besar lesi cenderung definisi variabel dan cortication tetapi sering bergigi. Mereka sering radiolusen pada tahap awal mereka, kemudian banyak radiopacities tersebar biasanya menjadi jelas dalam lesi, sering paling menonjol sekitar mahkota gigi yang tidak erupsi apapun yang terkait. Hal ini penampilan kadang-kadang digambarkan sebagai salju. Gigi yang berdekatan dapat berupa pengungsi dan / atau diresorpsi.

d. Ameloblastic fibro-odontoma

Merupakan tumor odontogenik langka dapat berbentuk monolocular atau multilocular tumor menyerupai erat ameloblastic fibromas dan juga mempengaruhi anak-anak. Namun, mereka biasanya mengandung enamel atau dentin, baik sebagai kekeruhan kecil beberapa atau sebagai padatan massa Lebih sering terjadi pada premolar-molar mandibula, dapat berkembang menjadi complex odontoma, memiliki kecenderungan untuk kembali kambuh.

Penampakan RadiografisBerbatas tegas, besar, ekspansif, unilocular radiolusen, large,

expansive, unilocular radiolucen, diakibatkan dari gigi yang tidak erupsi, menyerupai kista dentinogerous, ameloblastoma, atau adenomatoid odontogenic tumor, serta dapat menyebabkan migrasi gigi.

e. Adenomatoid odontogenic tumour (AOT)

• Merupakan tumor odontogenik yang jarang terjadi, terkena adalah bagian anterior rahang atas di wilayah gigi seri hingga caninus maxilla yang tidak erupsi, biasnya diderita oleh wanita muda, terlihat seperti kista dentigerous tetapi lebih invasive dan terdapat pembengkakan.

• Lesi cenderung monolocular, bulat atau oval, dan sering mengelilingi suatu keseluruhan yang tidak erupsi gigi. Ketika radiolusen di tahap awal, mereka erat dapat menyerupai dentigerous kista. Namun, karena lesi jatuh tempo, kecil kekeruhan (salju / danau) dalam pusat radiolusensi dapat dilihat perifer. Berdekatan gigi sering terlantar sebagai lesi mengembang namun jarang diresorpsi.

• Penampakan radiografisRadiolusen unilocular yang berhubungan dengan gigi tidak erupsi, menyerupai kista dentigerous dan perkembangannya nanti seperti buah anggur.

e. Adenomatoid odontogenic tumour (AOT)

f. Osteosarcoma

Merupakan tumor yang langka, ganas cepat merusak tulang. Dari sudut pandang radiologi, ada tiga jenis utama:a. osteolitik - tidak ada pembentukan tulang neoplastikb. Osteosclerotic - osteoid neoplastik dan tulang terbentuk Litik dan sklerotik c. Campuran – patch neoplastik tulang terbentuk.

• Umur: orang dewasa muda di bawah 30 tahun.• Frekuensi: Jarang, tetapi yang paling umum utama tumor tulang ganas.• Predileksi tumor di rongga mulut Biasanya mandibula.Penampakan klinis Tumor dengan Non-spesifik daerah, radiolusen

kurang jelas sekitar satu atau lebih gigi. Disertai pelebaran ruang ligamentum periodontal.

Penampakan radiografis• Lesi osteolitik:

– Monolocular daerah, compang-camping radiolusensi– Buruk didefinisikan, dimakan ngengat garis.– Jadi yang disebut spiking resorpsi dan / atau melonggarnya gigi terkait.

• Lesi Osteosclerotic dan lesi campuran :– Daerah radiolusen buruk didefinisikan– Radiopacity internal yang variabel dengan obliterasi trabekula dengan

pola normal– Perforasi dan perluasan kortikal margin dengan peregangan

periosteum, memproduksi sinar matahari klasik, tapi jarang atau sunburst effect.

– Spiking resorpsi dan / atau melonggarnya terkait gigi– Distorsi alveolar ridge.

g. Chondrosarcoma

Memiliki karakterisitik formasi tulang kartilago tetapi bukan oleh tulang melainkan oleh sel tumor.

• Penampakan Klinis:Lebih sering terjadi d di maxilla daripada mandibula

pada bagian anterior, bila di mandibula pada bagian premolar-molar mandibula. Pertumbuhan secara lambat, pada usia 30 tahunan, painless, ada pembengkakan, terdapat luksasi atau bahkan perubahan posisi pada gigi, terkadang mengakibatkan gangguan penglihatan bila tumor pada area septum nasal.

• Penampakan Radiography: Lesi psteolitik dengan batas tidak tegas yang

didalamnya terdapat sebaran dan berbagai ukuran radiopasitas. Pada lesi dengan kalsifikasi terlihat batas yang irregular.

i. Squamous cell carcinoma

Sering menyerang tulang yang mendasari untuk menghasilkan destruktif radiolusensi.

• Usia: Dewasa di atas 50 tahun.• Frekuensi: Jarang, tetapi mulut yang paling umum

ganas tumor.• Predileksi tempat di rongga mulut: Mandibula,

atau rahang jika berasal dari antrum.Ukuran: bervariasi.Penampakan radiografis: Irregular daerah kerusakan tulang sering awalnya

berbentuk piring.Buruk didefinisikanTidak corticated.Radiodensity: radiolusen, radiodensity tergantung

pada tingkat kehancuran.Efek Tumor

– gigi Berdekatan dapat berpindah, melonggarkan dan atau resorbsi atau terlihat mengambang.

– Penghancuran sekitarnya tulang dapat menyebabkan fraktur patologis.

j. Secondary (metastatic) bone tumours

Karsinoma dari payudara, bronkus, prostat, ginjal dan tiroid kadang-kadang bermetastasis ke rahang dan menghasilkan radiolusensi destruktif khas dari lesi ganas

• Usia: Dewasa diatas 40 tahun.• Frekuensi: Jarang, tetapi kedua yang paling umum

tumor ganas dari rahang.• Situs: Biasanya terpusat di, mandibula molar dan

premolar daerah, kadang-kadang di puncak dari gigi.• Ukuran: bervariasi, tergantung pada lamanya waktu

lesi telah hadir.• Bentuk: daerah tidak teratur atau area tulang

pengrusakan, garis: - tidak teratur dan terlihat seperti dimakan ngengat, buruk didefinisikan, tidak corticated.

• Penampakan radiografis. Radiolusen, tetapi beberapa karsinoma dari prostat dan payudara mungkin menjadi daerah osteogenic dan menunjukkan tulang produksi / sclerosis.

k. Langerhans cell disease(histiocystosis X)

Idiopathic histiocytosis telah digunakan untuk mencakup 3 macam penyakit yaitu:a.Eosinophilic granulomab. Hand schuller Christian diseasec.Letterer siwe sisease

a.Eosinophilic granulomamengacu pada pasien dengan solitary atau multiple bone lesions b. Hand schuller Christian diseasespecific clinical triad dari lesi tulang lytic, exophtalmos, dan diabetic insipidus. Banyak pasien juga denganlymphadenophaty, dermatitis, splenomegaly, atau hepatomegaly.

c.Letterer siwe siseasedikarakteristikan dengan rapidly progressive, biasanya fatal. Widespread organ, tulang, dan kulit terlibat oleh

proses proliferative pada bayi telah banyak ditunjukkan.

L. ODONTOMA

III. GIANT CELL LESION

a. central giant cell granilomab. central hemangioma

c. brown tumours in hyperparathyroidism

d. cherubisme. aneurysmal bone cyst

pseudocystakit

a. Central giant cell granulomabenign non odontogenic tumor

• PREDILEKSI TEMPAT DI RONGGA MULUT: RA dan RB , lesi lbh sering terjadi di mandibula daripada maksila. Melibatkan anterior rahang sampai gigi molar, dan terkadang perluasanan melewati midline

• PREDILEKSI UMUR PENDERITA,JENIS KELAMIN: anak- anak dan dewasa muda, perempuan lbh banyak terkena disbanding laki- laki, dengan ratio 2:1

• PENAMPAKAN KLINIS dan efekny:Bisa menunjukkan perilaku yang aggresif, tingkat reccurence rendah, asymptomatic, uncommon, menyingkirkan hyperparathroidism

• Pembesaran yang tidak sakit, atau pembengkakan dari rahang yang terkena. Cortical plates tebal, bagaimanapun perforasi dengan perluasan ke jaringan lunak tidak biasa terjadi.

• PENAMPAKAN RADIOGRAFIS bisa multilokular atau kurang sering, unilokular radiolusen tulang. Tepi lesi realtif baik batas-batasnya,sering tampak scalloped border.Pada beberapa bagian, tepi permukaan kurang jelas didefinisikan. Akar gigi bisa berpindah tempat dan kurang sering , teresorbsi.

Central giant cell granulomabenign non odontogenic tumor

b. Central haemangioma

Merupakan tumor langka, jinak yang sesekali mempengaruhi rahang, terutama rahang bawah. hal ini biasanya dianggap sebagai malformasi perkembangan (hamartoma) dari pembuluh darah di sumsum spasi, bukan neoplasma sejati. Hemangioma pusat dapat hadir pada semua usia tetapi biasanya ditemukan pada remaja. hal ini dapat menghasilkan tampilan radiografi sangat bervariasi. Variasi ini penting karena life threatening

• Penampakan radiografis : Umumnya multilocular, memperluas lesi yang mungkin berhubungan dengan perpindahan dan resorpsi gigi terkait. Ukuran dan jumlah lobus dapat bervariasi, dan jika banyak, dapat hadir dengan penampilan sarang lebah (honey comb).

• Lesi yang besar dapat menyebabkan ekspansi kortikal, sesekali memproduksi gambaran seperti sinar matahari atau sunburst effect.

Central haemangioma

c. brown tumours in hyperparathyroidism

PREDILEKSI TEMPAT DI RONGGA MULUT: mandibula lebih seringPREDILEKSI UMUR PENDERITA,JENIS KELAMIN:semua umurPENAMPAKAN KLINIS • secara mikroskopik identical ke central giant granuloma, kebanyakan terjadi

karena parathyroid adenoma, jarang terjadi. Pada kasus yang berat, bermanifestasi lethargy dan terkadang koma. Sering kali, sakit tulang dan sakit kepala dapat terjadi. Perubahan osseus yang parah (disebut di masa lampau sebagai osteitis fibrosa cystic) hasil dari demineralisasi tulang yang signifikan, dengan penggantian fibrous yang menghasilkan perubahan dalam penampakkan radiografi yang tampak seperti cyst-like.

• PENAMPAKAN RADIOGRAFIS Well defined lucency, bisa multilocular, minoritas pasien dengan hyperparathyroidism menunjukkan kehilangan lamina dura sebagian. Penampakkan osteoporotic dari mandibula dan maksila, mencerminkan kondisi yang lebih menyeluruh. Kehilangan gigi juga bisa terjadi, ada penebalan kortikal.

d. cherubism

PREDILEKSI TEMPAT DI RONGGA MULUT:Mayoritas terjadi di mandibula, uniform,bilateral. Sudut mandibula , ascending ramus, region retromolar, dan posterior maksila sering terkena. Processus coronoid dapat juga terlibat , tetapi condylus selalu terhindar. Gigi permanen mungkin hilang atau malformasi, dengan molar kedua dan ketiga mandibula sering terkena.

PREDILEKSI UMUR PENDERITA,JENIS KELAMIN: anak- anakPENAMPAKAN KLINIS :

Autosomal dominant inheritance pattern, facies adalah cherub-like, stabil setelah pubertas, jarang terjadi. Perluasan wajah bilateral simetris sering terjadi pada pasien cherubism. Walaupun keterlibatan unilateral juga dlaporkan terjadi. Pasien merasakan pembesaran simetri yang tidak sakit dari region posterior, dengan perluasan dari processus alveolar, dan ascending ramus.

EFEK TUMOR TERSEBUTPenampakkan klinis dapat bervariasi dari suatu pembengkakan posterior yang hampir tidak terlihat dari suatu rahang ke perluasan anterior dan posterior dari kedua rahang, menghasilkan kesulitan makan, berbicara, dan menelan.

KONSISTENSI: Secara intra oral, keras, non-tender swelling dapat dipalpasi pada area yang terkena.

cherubism

PENAMPAKAN RADIOGRAFIS Multiple,well defined,multilokular radilusen pada rahang.Perbatasannya berbeda – beda dan dibagi oleh tulang trabekula. Pada mandibula ada perluasan dan penebalan cortical plate., dengan terkadang perforasi, ada displacement dari kanal alveolar inferior. Oklusal radiograf dari maksila memberikan gambaran seperti gelembung sabun dengan kemusnahan antrum maksila. Gigi unerupted sering displaced dan muncul untuk mengambang pada kista seperti ruang.

e. aneurysmal bone cyst pseudocystakit

PREDILEKSI TEMPAT DI RONGGA MULUT• kedua rahang, 40% terletak di

mandibula,25% di maksila. Ketika mandibula dan maksila terlibat, regio lebih posterior terkena, terutama area molar.

PREDILEKSI UMUR PENDERITA,JENIS KELAMINTerlihat pada pasein dgn umur di bawahh 30 tahun. Puncak insiden terjadi di dekade kedua. Sedikit predileksi pada perempuan.

PENAMPAKAN KLINISDitunjukkan anomali vascular pada tulang terdiri dari blood-filled sinusoids, darah naik ketika lesi dimasuki. Sakit ditemui pada setengah kasus, dan pembengkakan tidak berdenyut adalah tanda klinis yang sering terjadi.pada auskultasi ,tidak terdengar, dan pada palpasi krepitus bisa ada

PENAMPAKAN RADIOGRAFIS • Radioluscens, poorly defined,bisa

mempunyai penampakkan honey comb atau gelembung sabun. Pola multilokular , walaupun biasanya radiolusen unilokular ditemukan. Sedikit tepi irregular, pada perbandingan dengan tepi halus dari kista benign dari odontogenik. Computed tomography dan magnetic resonance imaging akan mengidentifikasi suatu lesi kista terisi cairan.

EFEK TUMOR TERSEBUT• Gigi bisa displaced dengan atau tanpa

resopsi akar eksternal

aneurysmal bone cyst pseudocystakit

PEMBAHASAN KASUS

Seorang laki-laki berusia 27 tahun datang ke RSGM Prof. Soedomo untuk memeriksakan benjolan di rahang bawah sebelah kanan.

Pemeriksaan subjektif: – rahang bawah sebelah kanan membesar dan sudah terasa mengganjal sejak 3

tahun yang lalu

Pemeriksaan objektif: – mandibula asimetris dengan rahang bawah kanan lebih besar dari yang kiri.– Palpasi (+) dan mengeluarkan cairan berwarna kuning yang berbau tidak sedap.– kegoyahan gigi 3,4,5

Pemeriksaan radiografis: – terlihat area radiolusen di mandibula kanan di bawah regio premolar hingga

molar berbatas tipis radiopak dengan inti radiolusen, berbentuk bulat unilokuler berdiameter 3,3 cm.

– terjadi resorbsi akar 3,4,5

KASUSdiagnosis: Ameloblastoma

monolokuler

Usia Dewasa, sekitar 30 - 40 tahun- Predileksi tempat di rongga mulut sering terjadi 80% di mandibula dan ditemukan di sekitar

area angulus mandibula..- Penampakan klinis, Symptom biasanya rasa sakit yang berkelanjutan, tidak tersadari sampai

telah tumbuh menjadi besar dapat menjadi sangat besar dan menyebabkan asimetri wajah.

- Penampakan radiografis * stage awal terlihat lesi mirip seperti kista dentigerous atau residual dan unilocular, • Kemudian berkembang menjadi multilocular dengan penampakan seperti busa sabun atau

sarang lebah dengan ukuran dari kecil pada tulang alveolar sampai yang mengekspansi tulang secara luas.

• Area luar dari ameloblastoma berbentuk membulat dengan dibatasi septa radiopak atau trabekula.

• Sering menyebabkan resorbsi gigi sekitarnya• Biasanya dihubungkan dengan kasus impaksi gigi.• Lesi rahang atas dapat memperpanjang ke sinus paranasal, orbit atau basal tulang

tengkorak.

Diagnosis banding

• Kista Radikuler • CEOT/ Pinborg Tumor

Kista Radikuler

- Predileksi tempat apeks gigi non vital dapat karena karies yang meluas ataupun trauma, pada gigi insisivus rahang atas. Berdiameter 1,5-3 cm.

- Penampakan klinis umumnya asymptomatic. Palpasi positif, terasa keras seperti tulang terjadi destruksi tulang.

- Penampakan radiografis umumnya apeks gigi non vital, Berbatas tegas, terkadang memberi gambaran radiopak karena adanya kalsifikasi distrofis pada kista yang sudah berkelanjutan.

CEOT/ Pinborg Tumor

sering radiolusen pada tahap awal mereka, kemudian banyak radiopacities tersebar pada lesi, sering paling menonjol sekitar mahkota gigi yang tidak erupsi apapun yang terkait. Hal ini penampilan kadang-kadang digambarkan sebagai salju.

AOT Central Giant Cell Granuloma

AOTMerupakan tumor odontogenik yang jarang

terjadi, namun yang paling sering terkena adalah bagian anterior rahang atas di wilayah gigi seri hingga caninus maxilla yang tidak erupsi, biasnya diderita oleh wanita muda, terlihat seperti kista dentigerous tetapi lebih invasive dan terdapat pembengkakan.

Penampakan radiografisRadiolusen unilocular yang berhubungan dengan gigi tidak erupsi, menyerupai kista dentigerous dan perkembangannya nanti seperti buah anggur.

Central Giant Cell GranulomaPENAMPAKAN KLINIS dan efekny:• Bisa menunjukkan perilaku yang

aggresif, tingkat reccurence rendah, asymptomatic,

• Pembesaran yang tidak sakit, atau pembengkakan dari rahang yang terkena. Cortical plates tebal, bagaimanapun perforasi dengan perluasan ke jaringan lunak tidak biasa terjadi.

PENAMPAKAN RADIOGRAFIS • bisa multilokular atau kurang sering,

unilokular radiolusen tulang. Tepi lesi realtif baik batas-batasnya,sering tampak scalloped border. Akar gigi bisa berpindah tempat dan kurang sering , teresorbsi