A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Roy Aprian Aldi

Umur : 8 bulan

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

No. Status : 214532

Tanggal : 21 Desember 2012

B. ANAMNESIS

KU : Sesak

RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak 1 hari yang lalu, batuk sudah

2 hari, panas, muntah 2 kali.

RPD : pasien tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya.

RPK : Ada riwayat sakit serupa pada keluarga pasien, yaitu nenek

pasien.

C. STATUS LOKALIS

BB 9 kg, wheezing +/+ inspiratorik, S1S2 reguler takikardi, respirasi

40x/menit, nadi 110x/menit, suhu 36,4°C.

D. PEMERIKSAAN

- Foto thoraks

E. DIAGNOSA

- Pneumonia berat

- Bronkiolitis

F. TERAPI

- O2 1-2 L/menit

- IVFD DS ¼ NS 20 tpm

- Inj. Cefotaxim 2x 450 mg

- Inj. Dexametason 3x1 mg

1

- Nebul Combivent 3x1/2 puff

- Paracetamol 3x1 cth

- Ambroxol 3x ½ cth

G. PROGNOSIS

Dubia at bonam

H. HASIL

2

3