RESUSITASI CAIRANPADA SHOCK

DR. Med. dr. Untung Widodo, SpAn. KICBagian Anestesiologi & ReanimasiFakultas Kedokteran UGM /RS DR SardjitoYogyakarta2010

I. PENDAHULUAN

TERAPI CAIRAN : PEMBERIAN CAIRAN KEPADA PASIEN UNTUK MENGEMBALIKAN STATUS CAIRAN TUBUH MENJADI FISIOLOGIS dlm :

JUMLAH : NORMOVOLUMIA,NORMOHIDRASI KOMPARTEMENISASI (CES:20 % BB (5% PLASMA, 15% INTERSTITIAL), CIS: 40% BB) KOMPONEN : (Protein, lipid, glukosa, elektrolit, gas, dll) SIFAT : Asam-basa, Viskositas, dll.) FUNGSI : Penyusun sel & Media Hidup sel seluruh

tubuh

Lanjutan Pendahuluan

• PD SHOCK : Menyembuhkan Shock secepatnya, dan mempertahankannya supaya tidak shock lagi

• Balans Cairan : - FISIOLOGIC MILIEU INTERIUR

- KESEIMBANGAN DISTRIBUSI CAIRAN (DENGAN KOMPONEN2- NYA) KE DALAM KOPARTEMEN2 FISIOLOGIS - KESEIMBANGAN VOLUME CAIRAN YANG MASUK = VOLUME YANG KELUAR TUBUH - CAIRAN MASUK : ORAL, ENTERAL, PARENTERAL, HASIL ME- TABOLISME - CAIRAN KELUAR : URIN, FESES, UAP, (VIA NAFAS & KULIT) IWL : insensible water loss), SEKRESI KELENJAR & KE RUANG KE III.

II. PRINSIP RESUSITASI CAIRAN PADA SHOCK

• TERAPI CAIRAN MERUPAKAN LANGKAH D DALAM RESUSITASI (LIFE SAVING) UMUM

• SECEPATNYA MENCAPAI NORMOVOLEMIA

SELANJUTNYAKECEPATAN RUMATAN• PEMILIHAN JENIS CAIRAN :

- YANG PALING SESUAI DENGAN CAIRAN

TUBUH YANG DEFISIT

- YANG TERSEDIA DITEMPAT

III. CHALENGE TEST

• TINDAKAN DIAGNOSTIK HIPOVOLUMIA• 10 cc KRISTALOID ATAU 4 CC KOLOID

DALAM WAKTU 30 MENIT, DIPANTAU PERUBAHAN VITAL SIGN, PRODUKSI URIN DAN CVP

• BILA ADA PERUBAHAN YANG BERARTI, BERARTI HIPOVOLUMIK, TERUSKAN TERAPI CAIRAN, BILA TIDAK : STOP.

IV. MONITORING

• KESADARAN

• TANDA VITAL : RESPIRASI, TEKANAN DARAH, NADI, SUHU TUBUH.

• TANDA-TANDA SHOCK

• PRODUKSI URIN, CVP

• LAB. Hb, Hmt, AGD, Elektrolit (K Na Cl )

GDS, Ureum, Creat,

V. TARGET AWAL RESUSITASI CAIRAN

• TIDAK SHOCK• STATUS CAIRAN KEMBALI FISIOLOGIS & BALANS• PARAMETER : - TEKANAN DARAH SISTOL > 90 mmHg - NADI < 100 x/mnt - PRODUKSI URIN 0,5-1 CC/kgBB/jam - AKRAL HANGAT - CVP > 3 cm H2O - KADAR ELEKTROLIT NORMAL - BILA PASIEN SADAR : TIDAK HAUS - AGD : NORMAL

VI. KOREKSI ELEKTROLIT• TERAPI KAUSA

• HIPOKALEMIA : KOREKSI Δ K+ X 1/3 BB

KECEPATAN MAX : 20 mEq/jam

• HIPERKALEMIA :

- INFUS LARUTAN INSULIN & GLUKOSE

- DIURETIKA & BALANS CAIRAN

• HIPONATREMIA : KOREKSI HANYA BILA BERAT (< 120 mEq/l) & manifes klinis, max. naik 10 mEq dalam 48 jam.

Lanjutan koreksi elektrolit …

• HIPERNATREMIA : - TERAPI KAUSA - DIURESIS & SUBSTITUSI DG LARUTAN D 5 % .• HIPOKALSEMIA : - TERAPI KAUSA - Ca glukonas :• ASIDOSIS & ALKALOSIS : - DILAKUKAN TERAPI ATAU RESUSITASI TERHADAP PATOLOGI YANG MENDASARINYA, BUKAN NAIK-TURUN KAN pH DARAH

VII. REGULASI ASAM-BASA

• 3 PENGATUR KESEIMBANGAN ASAM-BASA :

- SISTEM BUFFER

- SISTEM RESPIRASI

- SISTEM RENAL

Lanjutan Regulasi Asam-Basa

• SISTEM RESPIRASI :

- AKTIF OLEH KARENA PERUBAHAN pH

DALAM 1-3 MENIT

- MENGELUARKAN ATAU MENAHAN CO2

- LEBIH CEPAT & EFISIEN

Lanjutan Regulasi Asam-Basa

• SISTEM RENAL :

- MERUPAKAN PROSES LAMBAT, TERJA-

DI SETELAH PDRUBAHAN SELAMA 1-2

HARI

- BERUPA TRANSPORT AKTIF :

MENSEKRESI ATAU MENAHAN H+ DAN

HCO3-

VI. PENUTUP

• SHOCK MERUPAKAN KONDISI KRITIS (MENGANCAM JIWA),

• PRIORITAS PERTAMA YANG HARUS DILAKUKAN ADALAH RESUSITASI

• RUMUS RESUSITASI :

A B C D dst.

• D : DRUGS & FLUIDS (resusitasi cairan)

Lanjutan penutup

• BODY FLUID, ELECTROLYTES AND ACID-BASE HAVE A CLOSED RELATION ONE TO ANOTHER

• DISTURBANCE OF THE FLUIDS BALANCE HAS IMPACT TO ELECTROLYTES AND ACID-BASE REGULATION

• DALAM RESUSITASI CAIRAN PD SHOCK, JUGA MELIPUTI MENORMALKAN ELEKTROLIT DAN ASAM-BASA

Lanjutan Penutup . . .

• Terapi diberikan atas dasar diagnosis ditambah kesimpulan data2 monitoring.

(bukan menerapi jumlah/volume defisit cairan dan angka-angka hasil laboratorium).