CAIRAN PADA ANAK

OLEH : KHOIRIL NISAH, SKep, Ns 

J*adJ*ad

J*ad

J*adJ*ad

J*ad

Jenis cairan 

• Cairan Kristaloid• Cairan Koloid• Cairan Parenteral nutrisi

1.  Cairan kristaloid  adalah cairan yang mempunyai komposisi isotonis / 

hipotonis  dengan osmolaritas < 300  RL, NS, Dex  5% dll

Jenis cairan

2. Cairan koloid adalah cairan yang mempunyai viskositas tinggi / hypertonis, nilai osmolaritas > 500, berkomposisi menyerupai plasma.  Pemberiannya di anjurkan melalui vena central  plasma darah, hemacel, aminovel dll

Jenis cairan

3.  Cairan parenteral nutrisi adalah cairan yang viskositasnya tinggi, nilai osmolaritasnya > 500, komposisi yang lebih dominan adalah karbohidrat, protein dan lemak triofusin 1000, aminofusin L 1600 dll

Kebutuhan cairan

• 1 - 3 bulan                    : 150 – 200 cc / kg BB• 3 - 6 bulan                    :  140 – 175 cc / kg BB• 6 - 9 bulan                    :  125 – 140 cc / kg BB• 1 tahun                         :  100 – 140 cc / kg BB• > 1 tahun                      :  80 cc / kg BB

Maintenance parenteral• 1 hari                           :  60 cc / kg BB• 2 hari                           :  90 cc / kg BB• 3 hari                           :  120 cc / kg BB• s/d 3 bulan                   :  100 cc / kg BB• 3 – 12 bln                    :   90 cc / kg BB • 1 – 2 th                        :  80  cc / kg BB • 2 – 4 th                        :  70 cc / kg BB • 4 – 8 th                        :  60 cc / kg BB • 8 – 12 th                      :  50 cc / kg BB 

Kebutuhan cairan neonatus

• 1 hari                           : 60 cc / kg BB• 2 hari                           : 90 cc / kg BB• 3 hari                           : 120 cc / kg BB• 4 hari                           : 150 cc / kg BB• 5 hari                           : 180 cc / kg BB• 6 hari dst                 : 200 cc / kg BBCairan dapat di berikan secara bersama – sama2/3 parenteral 1/3 peroral modifikasi

Penggunaan cairan di bangsal

• Cairan diare• Cairan non diare

MACAM CAIRAN1. CAIRAN I2. CAIRAN II3. CAIRAN III

CAIRAN I  Cairan dengan komposisi masih 

murni, di berikan pada klien dg dehidrasi berat, syok, nutrisi, pendamping transfusi    Ringer laktat

 Nacl 0, 9 % Dextrose 5%, Dex 10% Cairan elektrolit

CAIRAN II

Cairan yang komposisinya bervariasi dengan elektrolit, sebagian besar adalah cairan untuk pemeliharaan ( maintenence )

 cairan 1: 1 cairan 1: 2 cairan 1: 4 cairan 1: 5 HSD

Cairan 1: 1  ( dextrose 5% : Nacl 0,9 % )usia > 5 th, non diare

Cairan 1: 2 ( dextrose 5% : Nacl 0,45 % ) usia 3 – 5 th, non diare

Cairan 1: 4 ( dextrose 5% : Nacl 0,225 % ) usia 1 bulan – 3  th, non diare

Cairan 1: 5 ( dextrose 10% : Nacl 0,18 % ) usia 3 hari s/d 3 bulan, non diare

HSD  ( dextrose 5% : Nacl 0,45 % + Kcl + Nabic)  usia > 3 bln , diare DS

CAIRAN III

 cairan yang komposisinya menyerupai cairan II di tambahkan beberapa elemen elektrolit, di gunakan pada pasien diare dg usia < 3 bulan

 cairan 1: 5 + na bic 7,5 cc + Kcl 5 cc

Bayi dg BBLR

• 0-3 hr BB < 1500 gr    : Dextrose 5%• > 3 hr                           : CN 5%• 0-3 hr BB > 1500 gr    : Dextrose 10%• > 3 hr                           : CN 10%

Cara lain

• 10 Kg pertama  x 100 cc• 10 Kg kedua     x  50 cc• 10 Kg ketiga     x  20 cc

Indikasi 

• Dehidrasi• Intoxikasi• Pre dan post operasi tertentu• Pre tranfusi• Tidak dapat / boleh makan• Syok• Perlu pengobatan tertentu

Intake  cairan

• Jumlah cairan  ( makan dan minum ) dalam 24 jam

• Jumlah pemberian infus dan enteral dalam 24 jam

• Keluhan atau kesulitan lain dalam pemberian cairan

Out put cairan

• IWL• Urine / 24 jam• Muntah / perdarahan• Tindakan khusus• Kehilangan panas tubuh

Cara perhitungan dan pemberian

• Kebutuhan normal anak + out put cairan / 24 jam di berikan dalam 24 jam

• Parenteral, oral dan enteral situasional

RESUSCITATIONRESUSCITATION MAINTENANCEMAINTENANCE

NUTRITIONNUTRITIONCrystalloidCrystalloid

1. Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space etc)

1. Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space etc)

1. Replace normal loss (IWL + urine+ faecal)2. Nutrition support

1. Replace normal loss (IWL + urine+ faecal)2. Nutrition support

ELECTROLYTESELECTROLYTES

FLUID THERAPYFLUID THERAPY

Colloid

INTRA CELL INTERSITIEL

40%

20%

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

INTRAVASCULAR

EXTRA CELL

PERCENT

OF BODY WEIGHT

NORMAL FLUID DITRIBUTION

INTRA CELL INTERSITIEL

40%

20%

INTRAVASCULAR

DIARRHEA

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

PERCENT

OF BODY WEIGHT

Kadar elektrolit dalam tubuh      plasma       inters intra selNa    145     143    14Cl  100  110     -HCO3  27   27      10K      4    4        150Ca  5    5     -Mg  3    3     26PO4  3    3     113SO4   1     1      -PRO      16      2      74

DAFTAR PUSTAKA• Brunner & Suddarth. Keperawatan Medikal Bedah vol 1 edisi 8. Penerbit Buku•  Kedokteran EGC. Jakarta. 2002.• Hidayat Alimul et al. Kebutuhan Dasar Manusia. Penerbit Buku•  Kedokteran EGC. Jakarta. 2004.• Hidayat Alimul. Asuhan Neonatus, Bayi, dan Balita. Penerbit Buku•  Kedokteran EGC. Jakarta. 2002.• Markum AH et al. Kegawatan Pada Anak. Bagian Ilmu Kesehatan Anak 

Fakultas•  Kedokteran UI. 1991• Nelson Pomerhn. Nursing Care Plan for the Pediatric Patient. Mosby 

Company. • Washington. 1987.• Rasyid Harun. Kumpulan Kuliah Pediatri. Fakultas Kedokteran Universitas 

Brawijaya. • Malang. 2002

Puskesmas okay….

Pengertian

• Suatu sindroma akut yang timbul karena disfungsi kardiovaskular dan ketidakmampuan sistem sirkulasi memberikan O2  dan nutrien untuk memenuhi kebutuhan metabolisme organ vital

Etiologi

• Shock Hipovolemik• Shock Kardiogenik• Shock Distributif   

Manifestasi klinik • Kulit pucat, dingin dan lembab • Anak yang semula rewel, cengeng dan gelisah 

lambat laun kesadarannya menurun menjadi apatik, sopor dan coma

•  Perubahan nadi, baik frekwensi maupun amplitudonya

• Tekanan darah menurun• Oliguri sampai anuri • CVP menurun• Kelainan metabolik

Hemorrhage or other fluid loss decreases intravascular volume

 Cardiac output

 Tissue perfusion

Compensatory mechanisms are actived

Epinephrine & norepinephrine release RAS stimulationADH release

ICF shifts to the Ivasc. space Blood volume

  Cardiac output

  Cardiac output

 HR & SVR

   BP

   perfusion of vital organ

MSOF

Compensatory mechanisms failDevelopment 

of hypovolemic shock

Fase syok

Fase KompensatoriFase ProgresifFase Irreversibel

Pemeriksaan• Anamnesa• Pemeriksaan fisik• Pemeriksaan laboratorium• Pemeriksaan lain:– Pengukuran tekanan vena central– Pengukuran keseimbangan asam basa– Pengukuran keseimbangan elektrolit dengan melakukan 

pemeriksaan kadar natrium dan kalium– Pemeriksaan elektrokardiogram  – Pemeriksaan mikro organisme

SYOK HIPOVOLEMIK

• PengertianKehilangan cairan atau sekunder akibat dilatasi arteri dan vena yang menyebabkan meningkatnya kapasitas ruang vaskuler   (vascular space)

Etiologi

• Diare• Dengue Shock Syndrome• Luka bakar• Kelainan endokrin

Manifestasi klinik

• Takikardi, hipotensi dengan tekanan nadi kecil  dan lemah

• Vena kolaps dan pengisian kapiler terlambat, pucat, keringat berlebihan, ekstremitas dingin

• Nadi cepat dan kecil• Oliguria• Tekanan vena sentral rendah 

PRINSIP PENATALAKSANAAN

• Prinsip penatalaksanaan syok hipovolemik bertujuan untuk  –Memulihkan volume intravaskuler–Meredistribusi volume cairan–Memperbaiki penyebab yang mendasari

Penatalaksanaan keperawatan 

• Pencegahan primer  pemantauan ketat pasien yang beresiko untuk mengalami déficit cairan  dan membantu dalam penggantian cairan sebelum volume intravaskuler menipis.

• Tindakan keperawatan umummemastikan pemberian cairan dengan aman dan medikasi serta mendokumentasikan pemberian tersebut serta efeknya.

• Pemberian transfusi darah dengan aman• Pemantauan pemberian cairan

• Pada 7 jam berikutnya di berikan sebanyak 10 ml/kgBB atau 3 tetes/kgBB/menit, sisanya di berikan oralit  125 ml/kgBB ( 16 jam )

• Pada usia  lebih 2 tahun 100 ml/ kgBB dalam 4 jam pertama, sisanya di berikan oralit  100 ml/kgBB ( 20 jam )

•  Pemberian larutan oralit ad libitum ( O ) • Pemberian cairan ini di lakukan simultan 

( S ) dengan pemberian cairan intravena• Pendidikan ( education ) pada orang tua ( E )

Cara  praktis lain

< 3 bulan > 3 bulan

Dehidrasi beratC III 5tts/kgBB/mnt (2

jam)CI 10 tts/kgBB/mnt ( 1 jam)

Dehidrasi sedang CIII 3tts/kgBB/mnt (6 jam) CII 3tts/kgBB/mnt ( 7 jam )

Dehidrasi ringanCIII 2tts/kgBB/mnt

(16jam)CII 2 tts/kgBB/mnt (16 jam)

DENGUE SHOCK SYNDROME ( DSS)

• Penatalaksanaan• Terapi DHF adalah “volume replacement”• Pada dasarnya penatalaksanaan penderita DHF  bersifat 

suportif• Pada penderita  tersangka DHF untuk memeriksa nilai 

hemetokrit  dan trombosit setiap hari mulai hari ke tiga sakit sampai 1 – 2 hari setelah demam menjadi normal

• Pada penderita DSS – Penggantian cairan intravaskular  ialah dasar 

pengobatan Ringers laktat atau cairan Nacl 0,9% : glukosa  10% ( a:a ).  Kecepatan 30 ml/kgBB/jam 10 ml/lgBB/jam atau 2 - 3 tts/kgBB/mnt2 ml/kgBB/ hari, dengan tetesan maksimal 20 tts/mnt

– Pada syok berat  pemberian ringers laktat pengganti cairan intravaskuler  memberinya secara di guyur ( klem di buka ). syok plasma expander atau preparat gelatin Hemacel 15 – 20 ml/kgBB

– Perdarahan gastrointestinal hebat ( hematemisis dan atau melena ) transfusi darah, apabila mungkin darah segar 20 ml/kgBB selama  1 – 2 jam selanjutnya cek Hb dan Ht, jika Ht >  40% dapat di hentikan

– Indikasi lain pemberian darah penderita DSS penurunan kadar Hb dan Ht. perdarahan gastro intestinal berat yang tidak terlihat.

– Pemberian cairan intravena tidak melebihi 48 jam setelah syok teratasi. cairan dalam ruang ekstravaskular akan di reabsorpsi kembali  kedalam ruang vaskular. pemberian cairan berhati –hatihipervolemia, edema paru, dan payah jantung.  Penurunan nilai Ht # perdarahan  gastrointestinal denyut nadi kuat dan tekanan darah membaik, diuresis, tanda vital baik masa reabsorpsi.

– Pemberian cairan gagal berkolaborasi  dopamin dengan dosis 7 ug/kgBB – Asidosis metabolik  natrium bicarbonat– Asidosis respiratorik  terapi oksigen dosis tinggi– Bila masih syok dapat di gunakan koloid jenis hidroksi etil stearat ( HES )

LUKA BAKAR

• Penatalaksanaan• Syok primer akibat rasa nyeri  analgetika.• Penatalaksanaan cairan rumus Evan praktis masih di pakai• Untuk 24 jam pertama di perlukan  :• koloid / plasma sejumlah :  BB X % Luas luka bakar (LLB)  X 1 ml• Elektrolit di berikan  ( sesuai dengan usia )  sejumlah BB X LLB X 1 ml • Cairan maintenence di berikan  sebanyak 50% pada 8 jam pertama 

Cont…

• Formula parkland• 2cc X  kebutuhan faali• Kebutuhan faali : 0 – 1 th   : 100 cc X BB•                              1 – 3 th   :  75 cc X BB•         5 th        :  50 cc•                               > 5 th     :  gunakan seperti dewasa                    

                                          • 24 jam kedua  koloid  / plasma  dan elektrolit  di berikan 

dalam jumlah BB X %LLB X 1 ml• Pemberian darah indikasi jelas anemia ( pada hari 

pertama atau kedua  kadar Hb  tinggi oleh karena adanya hemokonsentrasi )

• Bila anak sudah tidak muntah dan bising usus baik anak di berikan minum bebas