RESUSITASI CAIRAN DAN PERAN KOLOID PADA PEMBEDAHAN DAN

KEGAWATAN MEDIS

MARWOTO

BAGIAN ANESTESIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNDIP

SEMARANG

PENDAHULUAN

PENDERITASAKIT

OPERASI

PV ISF ICF

SEQUEST, EDEMA

• SIMPATIS

•HIPOFISE

•ALDOSTERON

•O2 + KALORI

3

CIRI-CIRI METABOLISME POST STRESS

KESEIMBANGAN AIR KECENDERUNGAN RETENSI

KESEIMBANGAN ION HILANGNYA K

RETENSI Na

TENDENSI KE ASIDOSIS

METABOLISME ENERGI KEADAAN METAB DIABETIK

METABOLISME PENOPANG KEHIDUPAN KATABOLISME PROTEIN

REDUKSI DALAM SINTESA

MACAM CAIRAN

KRISTALOID• TYPE PEMELIHARAAN HIPOTONIK• TYPE PENGGANTI ISOTONIK• TUJUAN KHUSUS

KOLOID

KEBUTUHAN DASAR CAIRANUMUR ml / KgBB / Jam

DEWASA 1,5 – 2

ANAK 2 – 4

BAYI 4 – 6

OROK 3

Dikutip dari Miller ( 1981 )

4

A. PRA BEDAH• NORMAL : SESUAI KEBUTUHAN DASAR

• DEHIDRASI

• OVER HIDRASI

RESTRIKSI CAIRAN

DIURETIK

DEWASA ANAK / BAYI

RINGAN 4% BB 5% BB

SEDANG 6% BB 10% BB

BERAT 8% BB 15% BB

PENATALAKSANAAN

B. SELAMA PEMBEDAHAN

• DEFISIT CAIRAN PRA BEDAH

• KEBUTUHAN DASAR CAIRAN

• BERTAMBAHNYA I.W.L

• TRANSLOKASI CAIRAN

• PERDARAHAN

5

OPERASI DEWASA BAYI / ANAK

KECIL 4 ml / KgBB / jam 2 ml / KgBB / Jam

SEDANG 6 ml / KgBB / jam 4 ml / KgBB / Jam

BESAR 8 ml/ KgBB / jam 6 ml / KgBB / Jam

TRANSLOKASI CAIRAN

TAHAPAN PEMBERIAN CAIRAN :

1. I.W.L SEJAK PUASA : 2 ml / KgBB / jam ( TIPE PEMELIHARAAN )

2. I.W.L. SELAMA OPERASI : 2 ml / KgBB / jam ( TIPE PENGGANTI )

3. TRANSLOKASI CAIRAN OLEH KARENA TRAUMA OPERASI ( TIPE PENGGANTI )

4. PERDARAHAN :

5. PEMANTAUAN TANDA VITAL + URINE

-- 10 % KRISTALOID ( 3x )

10 – 20 % KOLOID ( 1x ) ??

> 20% DARAH ( 1x )

6

KRISTALOID KOLOID

EFEK VOLUME INTRAVASKULAR

- LEBIH BAIK (EFISIEN, VOLUME LEBIH KECIL, MENETAP LEBIH LAMA)

EFEK VOLUME INTERSTITIAL

LEBIH BAIK -

DO2 SISTEMIK - LEBIH TINGGI

SEMBAB PARU KEDUANYA SAMA-SAMA POTENSIAL MENYEBABKAN SEMBAB PARU

SEMBAB PERIFER SERING JARANG

KOAGULOPATI - DEXTRAN > KANJI HIDROXI ETIL

ALIRAN URINE LEBIH BESAR GFR MENURUN

REAKSI-REAKSI TIDAK ADA JARANG

HARGA MURAH ALBUMIN MAHAL

NON ALBUMIN SEDANG

TABEL 1. KRISTALOID VERSUS KOLOID

7

IVV : INTRA VASCULAR VOLUME

IFV : INTERSTITIAL FLUID VOLUME

ICV : INTRA CELLULAR VOLUME

IVV

IVV

IVV IFV

IFV

IFV ICV

ICV

ICV

KOLO

ID

KRIS

TALO

ID

8

LARUTAN VOL PLASMA

VOLUME INTERSTISIAL

VOLUME INTRASEL

ALBUMIN 5% 1000

HAEMACELL 700 300

GELOFUSINE 1000

PLASMAFUSIN 1000

DEXTRAN 40 1600 - 260 - 340

DEXTRAN 70 1300 - 130 - 170

EXPAFUSIN ** 1000

HEMOHES 6% 1000

HEMOHES 10% 1450 - 450

TABEL 2. EFEK VOLUME INFUS 1 LITER CAIRAN PADA KOMPARTEMEN TUBUH (70 Kg)

FIMA HES 200 ** 1000

9

LARUTAN WAKTU6% HES 40 / 0,5 (EXPAFUSIN)6% FIMA HES 200 / 0,56% / 10% HES 200 / 0,5

± 4 JAM4 – 8 JAM4 – 8 JAM

6% HES 200 / 0,6 8 - 12 JAM

6% HES 450 / 0,7 8 - 12 JAM

6% DEXTRAN 70 6 - 8 JAM

10% DEXTRAN 40 3,5 - 4,5 JAM

4% PLASMAFUSIN 4 - 6 JAM

5% ALBUMIN ( 500 ml ) 3,5 - 4,5 JAM

25 % ALBUMIN ( 100 ml ) 3,5 - 4,5 JAM

GELATIN 1,5 - 2 JAM

Dikutip dari Anestesia & Critical Care Vol 15 No. 1 Th 1998 – 34

TABEL 3. EFEK VOLUME DARAH

BM ALBUMINg/L

GLOBULIN

g/L

POLISAKARIDA

g/L

Na+

mmol/L

K+

mmol/L

Ca++

mmol/L

CL-

Meq/LLAKTA

TMeq/L

Ph OSMOLALITAS / OSMOLARITAS

DARAH 35 - 45

20 - 30 140-150

3-4 2-2,5 100-106

6,5 –7

285-295m0sm/kg

SPPS 50.000-200.000

43 7 145 0,25 2 85 7 300 mOsm/kg

PBS 35-45 20-30 168 3,2 8,2 76 7,1 310 - 330 mOsm/kg

ALBUMIN SERUM

50.000 250

HAEMACCEL

35.000 145 5.1 12.5 145 7.3 300 – 306 mOsm/kg

GELOFUSINE

40.000 154 120 7.4 ± 0.3

274 mOsm/L

DEXTRAN 40 DLM RL

40.000 100 130 4 5.4 108.7 28 4.5 -5.7

273 mOsm/L

DEXTRAN70DLM NS

70.000 60 150 150 4.5 -5.7

335 – 737 mOsm/L

PLASMAFUSIN 4%

40.000 40 145 5 120 6 - 6.5

300 mOsm/L

EXPAFUSIN **

40.000 138 4 1.5 125 20 6 290 mOsm/L

HAES STERIL

200.000

154 154 3.5 – 6

308 mOsm/L

HEMOHES 6%

200.000

154 154 4.0 -7.0

310 mOsm/L

TABEL 4. KOMPOSISI DARAH DAN EKSPANDER PLASMA

SSPS : STABLE PLASMA PROTEIN SOLUTIONPBS : PLASMA BEKU SEGAR

FIMA HES

6 % **

200.000 138 4 1,5 125 20 6 280 mOsm/L

11

INSIDENS REAKSI ANAFILAKSIS

ALBUMIN : 0,003

DEXTRAN : 0,008

GELATIN : 0,038

HAES : 0,006

12

KOLOID BM 40.000 DAN BM 200.000

A. EXPAFUSIN 6% HES 40 DALAM LARUTAN Ringer Laktat

KOMPOSISI :

1000 ml larutan infusi mengandung : Poli 0-(2-hidroksi etil) amilum (Hidroxy ethyl starch/HES) BM 40.000 DS. 0,5 – 0,55 60 gram dalam larutan Ringer Laktat

Hasil :mg/l mmol/l mEq/l

Na+ 3.174 138 138K+ 157 4 4Ca++ 60 1,5 3Cl - 4,434 125 125Laktat- 1,781 20 20

Osmolaritas 290 mOsm/lpH = 6

13

INDIKASI:

• Terapi dan pencegahan pada hipovolemi & Syok,

substitusi Volume pada kasus kehilangan darah &

plasma misalnya:

Pembedahan (Haemorragic Shock)

Kecelakaan (Traumatic Shock)

Infeksi (Septic Shock)

Luka Bakar (Burn Shock)

• Pengganti volume koloid untuk stabilisasi kardiovaskuler

pada perioperatif, Hemodilusi.

• Terapi Reologi pada gangguan sirkulasi serebral dan

perifer, misalnya: infark serebral, penyakit sumbatan

pembuluh darah pada ekstremitas bawah.

14

KONTRA INDIKASI

• Hiperhidrasi

• Alergi terhadap Amilum

• Hipervolemia

• Gangguan Koagulasi

• Insufisiensi jantung yang berat dan insufisiensi ginjal

• Hemodialis jangka panjang

Selama kehamilan, harus dipertimbangkan antara kegunaan

dan resiko hemodilusi, dosis tertinggi harus dihindarkan.

Catatan:

Dalam kasus syok yang disebabkan kehilangan air dan elektrolit

misalnya: muntah-muntah dan diare, setelah pemberian Expafusin

harus dilanjutkan dengan larutan elektrolit.

15

EFEK SAMPING :

• Reaksi Intoleransi 1/6.000 – 1/13.000• Peninggian amilase dalam serum• Hati-hati dengan diatesa hemoragik

Catatan: - Untuk infusi intravena

- Hanya digunakan larutan yang jernih dan botol yang utuh

DOSIS :

Menurut banyaknya kehilangan darah. Dianjurkan : 20 ml/KgBB/hari atau 1500 ml pada penderita dengan BB 70 Kg

KECEPATAN INFUSI

Biasanya : 0,25 ml/KgBB/menitDewasa : 12,5-25 ml/menit atau 1000 ml dalam 40-80 menit

Untuk terapi reologi : Expafusin harus diberikan selambat mungkin (mencegah beban hemodinamik yang berlebihan)Pemberian untuk beberapa hari, dosis harian tidak boleh melebihi500-1000 ml/hari (kehamilan 500 ml/hari) menurut lamanya terapi agar mencegah hemodilusi yang berlebihan dan beban kardiovaskuler.

16

B. FIMA HES 200

6 % Hydroxy Ethyl Starch BM 200 dalam larutan elektrolit seimbang

KOMPOSISI :

1000 ml larutan infusi mengandung :0-(2-hydroxyethyl)-amylopectin hydrolisate HES BM 200.000 60.00 g(derajat substitusi 0,5 – 0,55)Natrium Klorida 6.90 gKalium Klorida 0.30 gKalsium Klorida 2H2O 0.22 gLarutan Natrium Laktat 4.48 gdalam air untuk injeksi

Hasil : mg/l mmol/l mEq/l

Na 3.174 138 138K 157 4 4Ca 60 1.5 3Cl 4.435 125 125Laktat 1.781 20 20

Osmolaritas : 280 mOsm/lpH : 6

17

INDIKASI :

• PENCEGAHAN & TERAPI HIPOVOLEMI

• PENCEGAHAN HIPOTENSI

• HEMODILUSI

• SIRKULASI EKSTRA-KORPOREAL

• SYOK PERDARAHAN

• SYOK SEPTIK

KONTRA INDIKASI :

• HIPERSENSITIF HES

• HIPERVOLEMI

• HIPERHIDRASI

• PAYAH JANTUNG KONGESTIF

• GAGAL GINJAL

• GANGGUAN KOAGULASI BERAT

• PERDARAHAN OTAK

18

PERINGATAN / PERHATIAN :

• RESIKO EDEMA PARU/GGL JANTUNG KONGESTIF

• HIPERNATREMI

• OVERLOAD SIRKULASI

• DEHIDRASI

• DUGAAN GANGGUAN KOAGULASI

• PENURUNAN FUNGSI GINJAL

• PENYAKIT HATI KRONIS

PENCEGAHAN

• SUBSTITUSI ELEKTROLIT

• MONITORING : - SERUM ION

- BALANS CAIRAN

- PARAMETER KOAGULASI

- SERUM ALBUMIN

- REAKSI ANAFILAKSIS

19

PERHATIAN KHUSUS• KEHAMILAN & MENYUSUI PEMBERIAN BERULANG (BINATANG):

EMBRIOTOKSIK & TERATOGENIK

EFEK SAMPING :

• REAKSI ALERGI CARDIOPULMONARY ARREST

PENUTUP

RESUSITASI CAIRAN PADA PEMBEDAHAN DAN

KEGAWATAN MEDIS DITUJUKAN PADA :

- NORMALISASI VOLUME INTRAVASKULER

- PENINGKATAN FUNGSI JANTUNG

- STABILISASI TEKANAN DARAH

- PENINGKATAN ANGKUTAN O2

- PENINGKATAN PERFUSI JARINGAN

20