resusitasi cardiopulmonary

Upload: joshua-whitehead

Post on 13-Oct-2015

36 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Resusitasi Cardiopulmonary; Perbaikan Bukti-Berbasis di Basic Life SupportDefenisi Resusitasi jantung mencakup semua langkah-langkah untuk memberikan dibantu sirkulasi ke organ vital untuk mencegah kerusakan ireversibel dan untuk membangun kembali ritme jantung yang stabil dan hemodinamik pada pasien serangan jantung.Penyakit jantung masih menjadi penyebab utama kematian di Negara-negara industri. Sebagai contoh, di Amerika Serikat, penyakit jantung adalah penyebab utama kematian pada tahun 2004, terhitung sebanyak 654.092 kasus atau 27% dari semua kematian Hal ini yang dianggap "tiba-tiba" bervariasi, seperti statistik vital tidak secara khusus mendefinisikan "serangan jantung" atau "kematian mendadak." Namun demikian, pada basis data pengganti, sekitar 160.000 pasien dirawat karena serangan jantung rawat jalan di Amerika Utara setiap tahun, dan 330.000 meninggal karena penyakit arteri koroner baik rawat jalan atau di bagian gawat darurat.Sayangnya, kelangsungan hidup dari serangan jantung masih buruk; bahkan di kota-kota dengan sistem darurat medis canggih, kelangsungan hidup pulang dari rumah sakit tanpa kerusakan neurologis rata-rata 6% atau kurang. Statistik kelangsungan hidup yang buruk dapat disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk penundaan dalam pengenalan serangan jantung, keterlambatan dalam aktivasi sistem medis darurat, kurangnya pengetahuan luas terhadap resusitasi cardiopulmonary (CPR), dan keterlambatan dalam kedatangan para profesional terlatih. Dalam respon terhadap kesulitan-kesulitan dalam pemberian perawatan darurat, pedoman urutan kejadian yang harus diikuti dalam pengaturan serangan jantung telah dikembangkan, yang disebut rantai hidup. Empat link dari rantai adalah; Pengenalan pada kejadian dan aktivasi pelayanan medis darurat. CPR; defibrilasi secara cepat, jika terindikasikan; dan Pemberian lanjutan bantuan kehidupan jantung , termasuk manajemen jalan nafas dan pemberian obat.Pada tahun 2005, American Heart Association menerbitkan panduan untuk CPR dan perawatan kardiovaskular darurat. Pedoman terbaru ini didasarkan pada bukti secara luas bahwa review CPR belum diterbitkan. Berdasarkan bukti dari studi manusia dan hewan, pedoman tempat penekanan pada menyederhanakan informasi yang penyelamat perlu belajar dan untuk mengingat. Ada juga penekanan pada pencegahan gangguan kompresi dada dan menghindari intervensi merugikan seperti hiperventilasi. Klasifikasi rekomendasi berdasarkan tingkat bukti rinci pada Tabel 65.1.Waktu untuk defibrilasi dianggap paling penting penentu kelangsungan hidup pada serangan jantung karena kebanyakan orang dewasa yang menderita serangan jantung disaksikan awalnya menunjukkan ventrikel aritmia. Dalam pengakuan fakta ini, masyarakat Inisiatif akses defibrilasi berusaha untuk membuat defibrilasi dini "Luas" dan untuk menyediakan korban serangan jantung dengan kesempatan yang lebih baik untuk bertahan hidup. Kemajuan yang signifikan telah dibuat dalam akses publik defibrilasi berkat pengembangan dari defibrillator eksternal otomatis modern yang (AED), yang memungkinkan responden awam dengan pelatihan sederhana untuk memberikan defibrilasi jantung. The AED menggabungkan teknologi canggih, seperti gelombang kejut biphasic, namun mudah digunakan. Pengalaman awal dalam lingkungan tertentu, seperti di kasino dan naik pesawat komersial, menegaskan bahwa defibrilasi dini diterjemahkan ke dalam peningkatan kelangsungan hidup. Akibatnya, pedoman telah menekankan pentingnya defibrilasi dini dan mencakup pelatihan AED dalam perjalanan untuk bantuan hidup dasar.Kesempatan untuk bertahan hidup yang tinggi ketika serangan jantung adalah menyaksikan, ritme awal adalah ventricular tachycardia atau fibrilasi, dan CPR cepat dan defibrilasi disediakan. Sebaliknya, ketika irama awal bradyasystole (tarif ventrikel di bawah 60 denyut per menit, periode detak jantung, atau keduanya), prognosis suram. Satu-satunya pengecualian adalah ketika penangkapan adalah menyaksikan dan bradikardia adalah karena mudah diperbaiki menyebabkan seperti hipoksemia. Ketika serangan jantung adalah Tobi dan irama detak jantung awal, kelangsungan hidup hampir nol. Pada pasien dengan aktivitas listrik pulseless (kehadiran irama jantung yang diselenggarakan tanpa teraba nadi), tujuannya adalah untuk mengidentifikasi dan memperbaiki penyebabnya, yang mungkin termasuk paru emboli, tamponade jantung, infark miokard, dan faktor-faktor lain. Ketika pasien diyakini telah sadar selama lebih dari 3 menit, disarankan CPR bahwa untuk 2 menit mendahului kejutan dari AED.Sayangnya, dalam banyak kasus setelah kembalinya spontan sirkulasi, disfungsi neurologis sering terjadi, mungkin sebagai akibat dari cedera reperfusi setelah aliran darah dibangun kembali. Ini dan faktor lainnya berkontribusi pada periode disfungsi postresuscitation yang berhubungan dengan substansial morbiditas dan mortalitas. Untuk alasan ini, langkah kedua resusitasi, dan salah satu yang subur untuk penyelidikan klinis, ditujukan untuk pengobatan dan pencegahan postresuscitation cedera dan penyakit.BASIC LIFE SUPPORTBantuan hidup dasar mendefinisikan urutan tindakan yang diambil selama beberapa menit pertama dari serangan jantung dan terdiri dari pertama tiga link dalam rantai kelangsungan hidup, termasuk aktivasi awal dari sistem medis darurat, CPR dini, dan defibrilasi dini. Seperti kebanyakan korban dewasa serangan jantung akan mendapatkan keuntungan dari defibrilasi dini, sebuah komponen penting bantuan hidup dasar adalah pelatihan AED dan penggunaan.Cardiopulmonary Resuscitation Tujuan dari CPR dasar adalah untuk memperpanjang kelangsungan hidup sampai definitif pengobatan, biasanya defibrillator, menjadi tersedia. studi telah menunjukkan bahwa ketika CPR diberikan segera oleh pengamat, kemungkinan bertahan hidup meningkatkan sekitar dua kali lipat. Selain itu, CPR ditambah defibrilasi dalam waktu 3 sampai 5 menit keruntuhan dapat menghasilkan tingkat kelangsungan hidup setinggi 75%.Aksi MekanismeDua mekanisme dasar diyakini operasi untuk produksi aliran darah ke depan selama CPR: peningkatan tekanan intratoraks selama kompresi dada Pasukan darah keluar dari dada (pompa thoraks Teori); dan gaya kompresi langsung miokard darah tambahan dari hati (teori pompa jantung).Selama fase dekompresi CPR, tekanan transient gradien yang dihasilkan antara aorta dan kanan atrium, yang memungkinkan perfusi miokard.Deskripsi Teknik Pedoman 2005 memberikan urutan langkah-langkah untuk melakukan CPR dasar (Gambar 65.1). Awalnya, pemeriksaan penyelamat untuk respon dengan menekan pada korban dan berteriak-teriak, "Apakah kau baik-baik saja?" Setelah penyelamat menegaskan bahwa korban tidak responsif, penyelamat harus segera mengaktifkan sistem darurat lokal medis dan mendapatkan AED jika tersedia. Langkah selanjutnya adalah manajemen jalan nafas. Untuk meredakan napas obstruksi, kepala dimiringkan kembali dengan menerapkan mundur tekanan pada dahi korban, dan dagu diangkat (memiringkan kepala-angkat dagu manuver). Dalam dicurigai trauma pada leher, rahang dorong maju tanpa memiringkan kepala (jaw thrust manuver). Penyelamat kemudian melihat, mendengarkan, dan terasa untuk ventilasi. Jika pasien tidak bernapas, 2 napas yang diberikan baik mulut ke mulut atau dengan menggunakan bernapas topeng. Napas diberikan selama 1 detik dengan volume yang cukup menyebabkan dada korban meningkat dengan setiap napas. ini direkomendasikan durasi 1 detik untuk membuat kenaikan dada berlaku untuk semua bentuk ventilasi selama CPR dan merupakan salah satu Perubahan penting dibandingkan dengan 2000 pedoman sebelumnya.Kecuali penyelamat adalah seorang profesional perawatan kesehatan, dia tidak harus meraba denyut nadi melainkan harus memulai dada kompresi tanpa memeriksa denyut nadinya jika pasien tidak bernapas. Profesional perawatan kesehatan harus tidak menghabiskan lebih dari 10 detik mencari denyut nadi sebelum memulai penekanan dada sebagai upaya ini bisa diandalkan bahkan untuk profesional terlatih.Karena kompresi dada yang efektif sangat penting untuk menyediakan aliran darah kritis selama CPR, 2005 pedoman menekankan kualitas kompresi dada, dan algoritma direvisi untuk meminimalkan gangguan dalam dada kompresi. Perubahan ini didasarkan pada studi hewan yang telah menunjukkan peningkatan perfusi koroner dan tingkat ketahanan hidup ketika kompresi yang terganggu juga seperti pada studi klinis menunjukkan kompresi suboptimal teknik dalam persentase yang tinggi dari kasus, bahkan ketika CPR diberikan oleh para profesional terlatih. Oleh karena itu, pedoman meminta tim penyelamat untuk "mendorong keras dan mendorong cepat." Kompresi dada harus diterapkan dalam irama mode untuk bagian bawah tulang dada (antara puting) ke kedalaman 4 sampai 5 cm, dengan kecepatan sekitar 100 kompresi per menit. Dada harus diperbolehkan untuk mundur sepenuhnya antara kompresi. Pedoman 2005 merekomendasikan bahwa rasio 30 kompresi untuk 2 ventilasi dipertahankan, terlepas dari apakah satu atau dua penyelamat yang terlibat (dalam pedoman sebelumnya, rasionya adalah 15-2). Perubahan ini bertujuan tidak hanya untuk meminimalkan interupsi penekanan dada tapi juga untuk mengurangi kemungkinan hiperventilasi, yang dapat merugikan. Setelah jalan napas dijamin dengan endotrakeal intubasi, kompresi mungkin terus-menerus, dengan ventilasi tingkat 8 sampai 10 napas per menit.Kompresi-hanya CPR Pada orang dewasa yang menderita serangan jantung sebagai akibat dari ventrikel fibrilasi, nilai ventilasi mulut ke mulut memiliki telah dipertanyakan. Telah menunjukkan bahwa terengah-engah spontan dapat mempertahankan ventilasi yang memadai menit, PaO2, dan PaCO2. Selain itu, sistem arteri orang dewasa yang menyerah pada fibrilasi ventrikel penuh dengan darah beroksigen. Oleh karena itu, setidaknya selama awal 5 menit, intervensi hemodinamik yang paling penting adalah untuk menghasilkan miokard dan tekanan perfusi serebral dengan penekanan dada. Bahkan, tekanan perfusi menurun ketika penekanan dada terganggu oleh ventilasi dan membutuhkan waktu untuk membangun lagi setelah penekanan dada adalah reinitiated. Studi klinis mendukung konsep bahwa ventilasi tidak diperlukan selama menit pertama CPR di orang dewasa. Ini bukan masalah sepele karena CPR disederhanakan teknik akan lebih bisa menerima pendidikan masyarakat umum. Selain itu, data menunjukkan keengganan bahwa untuk mulut ke mulut resusitasi adalah umum, terutama karena ketakutan tertular penyakit menular, dan ini mungkin suatu disinsentif untuk inisiasi bantuan hidup dasar. 2005 Pedoman baru menekankan fakta ini.Jika penyelamat tidak bersedia untuk memberikan ventilasi mulut ke mulut, penekanan dada saja harus diberikan; memiliki telah menunjukkan bahwa CPR dengan kompresi dada saja lebih baik daripada tidak ada sama sekali CPR. Dalam sebuah percobaan klinis di mana instruksi dari dispatcher untuk relawan secara acak ditugaskan, kompresi-hanya CPR menghasilkan hasil yang sama dengan yang kompresi ditambah ventilasi mulut ke mulut. Dengan demikian, pedoman merekomendasikan dada kompresi-hanya CPR jika penyelamat tidak bersedia untuk memberikan ventilasi mulut ke mulut atau jika CPR adalah operator dibantu (kelas IIa rekomendasi).Teknik CPR Alternatif Sebagai CPR standar menyediakan hanya 15% sampai 20% dari miokard yang normal perfusi dan 25% sampai 30% dari perfusi serebral, penelitian yang luas telah difokuskan pada peningkatan efisiensi teknik CPR sendiri serta penggunaan perangkat untuk meningkatkan aliran darah. Sela kompresi CPR perut dimaksudkan untuk mensimulasikan efek fisiologis dari intra-aorta balon konterpulsasi dengan kompresi manual perut antara penekanan dada. Teknik ini telah terbukti untuk meningkatkan aliran balik vena dan untuk menambah miokard perfusi, dan studi klinis menunjukkan perbaikan dalam kelangsungan hidup ke rumah sakit dengan teknik ini untuk di rumah sakit serangan jantung. Keterbatasan utama dari teknik adalah bahwa dua operator yang diperlukan; tetapi karena itu adalah aman dan memiliki hemodinamik yang menguntungkan dan data klinis, pedoman merekomendasikan teknik ini sebagai alternatif untuk CPR standar (rekomendasi kelas IIb). teknik ini harus diberikan oleh petugas kesehatan terlatih; sekarang tidak dianjurkan pada serangan jantung out-of-rumah sakit.Active CPR kompresi-dekompresi ditujukan penciptaan tekanan negatif dengan menggunakan perangkat pengisapan pada sternum. Hal ini memungkinkan penurunan intratoraks yang tekanan selama fase dekompresi dan meningkatkan Perbedaan tekanan intratoraks antara upstroke dan downstroke fase kompresi dada. meskipun Potensi teoritis teknik ini, penelitian secara acak gagal untuk menunjukkan manfaat klinis. Sebuah studi pendahuluan menunjukkan potensi manfaat penggunaan pneumatik bersepeda rompi dada melingkar dibandingkan dengan CPR manual. Penelitian ini dibatasi oleh ukurannya yang kecil, tapi aorta yang lebih besar dan tekanan perfusi koroner diperoleh dengan ini perangkat. Apakah itu akan diterjemahkan ke dalam manfaat klinis yang penting masih harus ditentukan.Perangkat lain untuk meningkatkan CPR adalah ambang impedansi katup, yang disisipkan di antara kantong ventilasi dan tabung endotrakeal. Katup menutup selama fase dekompresi CPR, mencegah inspirasi dan memproduksi tekanan intratoraks lebih negatif, yang meningkatkan aliran balik vena dan perfusi organ. Meskipun peningkatan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang belum didokumentasikan, studi klinis telah menunjukkan perbaikan dalam jangka pendek kelangsungan hidup dan hemodinamik. Perangkat ini direkomendasikan untuk digunakan oleh personil terlatih sebagai tambahan untuk CPR pada orang dewasa diintubasi pasien serangan jantung (kelas IIa).

komplikasi Banyak komplikasi dapat terjadi sebagai hasil dari dada kompresi, termasuk patah tulang rusuk, patah tulang sternum, pemisahan tulang rusuk dari tulang dada, trauma paru-paru, dan bahkan laserasi hati dan limpa. Meskipun kepatuhan terhadap teknik yang benar dapat meminimalkan komplikasi ini, mereka tidak dapat dihindari sepenuhnya; Namun demikian, kekhawatiran untuk cedera seharusnya tidak menghalangi aplikasi yang cepat dan energik CPR. Inflasi lambung juga dapat terjadi sebagai komplikasi bantuan pernapasan, akibat volume aliran berlebih dan tingkat, dan dapat meningkatkan aspirasi dari regurgitasi lambung isi. Hal ini dapat diminimalkan dengan menyediakan 1-detik penyelamatan napas, menghindari hiperventilasi, dan memastikan bahwa jalan napas terbuka selama inspirasi dan ekspirasi.Defibrilasi Sebuah aritmia ventrikel didokumentasikan selama awal menit setelah runtuhnya sekitar 85% dari orang dewasa yang Oleh karena itu menderita menyaksikan defibrilasi arrest.Early jantung adalah landasan sukses resusitasi untuk sebagian besar pasien serangan jantung. Tanpa defibrilasi, kemungkinan hasil yang sukses dari fibrilasi ventrikel adalah dikurangi dengan 7% sampai 10% per menit; Beberapa pasien akan bertahan jika irama spontan normal tidak dikembalikan dalam waktu 10 menit dari waktu penangkapan. Berbeda dengan kelangsungan hidup yang rendah secara keseluruhan untuk korban serangan jantung, tingkat kelangsungan hidup sangat tinggi (> 80%) pada pasien yang menderita fibrilasi ventrikel dalam lingkungan dengan akses ke defibrilasi langsung, seperti fasilitas rehabilitasi. Selain itu, Sebagian besar korban akhirnya dari serangan jantung adalah mereka yang tetap dalam fibrilasi ventrikel pada saat ofarrival penyelamat. Dengan pemikiran ini, tahun 2005 pedoman baru menekankan integrasi CPR dengan penggunaan AED memaksimalkan kesempatan untuk bertahan hidup.Meskipun bukti yang mendukung konsep defibrilasi dini, tubuh kecil bukti menunjukkan bahwa pada pasien dengan "berkepanjangan" fibrilasi ventrikel, defibrilasi bisa melukai dengan mengkonversi ke resusitasi-refraktori irama. Beberapa penelitian pada hewan telah menunjukkan bahwa serangan jantung setelah lama, tingkat dari kembalinya sirkulasi spontan secara signifikan ditingkatkan ketika obat-obatan dan CPR diberikan sebelum defibrilasi. Cobb dan rekan melakukan pengamatan studi yang melibatkan lebih dari 1100 pasien dan menunjukkan bahwa 90 detik CPR sebelum defibrilasi mengakibatkan kelangsungan hidup (24% dibandingkan dengan 30%; P = .04). Manfaat ini terutama terlihat pada mereka yang telah berada di tahanan selama lebih dari 4 menit (17% dibandingkan dengan 27%; P = .01).Oleh karena itu, pedoman baru membuat sebuah perbedaan dalam apakah shock atau CPR harus diberikan pertama. Oleh karena itu, ketika saksi penyelamat baik out-of-rumah sakit penangkapan atau serangan jantung di rumah sakit dan AED segera tersedia di tempat, penyelamat harus menggunakan AED segera mungkin. Sebaliknya, ketika sebuah out-of-rumah sakit jantung penangkapan tidak disaksikan oleh medis darurat jasa kepegawaian, penyelamat harus memberikan sekitar 5 siklus CPR (kira-kira 2 menit) sebelum memeriksa elektrokardiogram ritme dan mencoba defibrilasi (kelas IIb). Perubahan penting lainnya dalam pedoman baru adalah penggabungan protokol 1-shock. Mengingat tinggi Tingkat keberhasilan untuk kejutan pertama dengan teknologi yang modern AED (> 90% sukses) dan untuk meminimalkan gangguan dada penekanan, rekomendasi baru bahwa ketika fibrilasi ventrikel atau pulseless ventricular tachycardia hadir, "penyelamat harus memberikan 1 shock dan harus kemudian segera melanjutkan CPR, dimulai dengan kompresi dada (kelas IIa). Penyelamat tidak harus menunda kembalinya kompresi dada untuk memeriksa kembali ritme atau pulsa. setelah 5 siklus (sekitar 2 menit) CPR, AED harus kemudian menganalisis irama jantung dan memberikan kejutan lain jika diindikasikan (kelas IIB).Mekanisme defibrilasi dan Bentuk gelombang Defibrilasi yang sukses tergantung pada administrasi dari kejutan untuk menghasilkan aliran arus melalui jantung yang cukup untuk menghasilkan, medan listrik sementara yang kuat. ini lapangan berinteraksi dengan sel-sel miokard yang ditandai oleh distribusi seragam dan tak terduga dari refrakter dan refrakter parsial sebagai akibat dari sirkulasi muka gelombang fibrilasi ventrikel. Mekanisme penghentian aritmia jantung dengan defibrilasi tetap jelas, namun tiga teori yang berbeda ada: Hipotesis massa kritis menunjukkan bahwa massa kritis miokardium tidak terpolarisasi, dengan sisa cukup untuk mempertahankan fibrilasi ventrikel. Batas atas hipotesis kerentanan berpendapat bahwa sukses defibrilasi membutuhkan kekuatan shock yang melebihi batas atas kerentanan. Energi di bawah ambang batas ini restart fibrilasi ventrikel dengan merangsang bagian dari miokardium selama periode rentan. Hipotesis depolarisasi progresif, yang mengintegrasikan elemen-elemen dari kedua teori sebelumnya, menyatakan bahwa guncangan kuat depolarize javascript: void (0) miokardium yang lebih tahan api, memperpanjang dan sinkronisasi repolarisasi dan refrakter untuk mengurangi kemungkinan fibrilasi setelah shock.Sebuah kemajuan penting dalam dekade terakhir telah pengembangan bentuk gelombang alternatif untuk defibrilasi. Secara khusus, defibrillator baru sekarang menggunakan bentuk gelombang bifasik, yang lebih unggul dari gelombang monophasic tradisional karena mereka membutuhkan lebih sedikit energi untuk sukses defibrilasi. Bentuk gelombang ini telah memberikan manfaat yang sangat besar untuk akses publik defibrilasi karena AED yang menggabungkan bentuk gelombang biphasic dapat dibangun dengan baterai yang lebih kecil dan komponen, yang menyebabkan pengurangan secara keseluruhan dalam biaya, ukuran, dan berat. Bentuk gelombang bifasik sekarang standar di defibrillator implan karena mereka telah terbukti mengurangi kebutuhan energi sebesar 25% sampai 45%.Bentuk gelombang monophasic memberikan energi listrik dalam satu polaritas perjalanan saat ini dalam satu arah. Sebaliknya, dengan gelombang bifasik (Gambar 65.2), membalikkan arus selama kejutan untuk bepergian dalam arah yang berlawanan untuk spesifik periode (biasanya sekitar 30% dari keseluruhan durasi pulsa). Keuntungan yang dimiliki oleh gelombang biphasic mungkin berasal dari kemampuannya untuk menurunkan ambang defibrilasi dengan menciptakan lagi pasca-shock refractoriness dalam yang lebih besar persentase sel daripada yang dapat dicapai dengan monophasic guncangan.Secara tradisional, guncangan monophasic dikirim sebagai progresif meningkat urutan, biasanya 200 J, 300 J, dan 360 J. Strategi ini berusaha untuk meminimalkan jumlah energi diperlukan untuk defibrilasi, secara teoritis mengurangi potensi cedera miokard dari shock. Sebaliknya, perangkat gelombang biphasic bisa sama-sama sukses atau bahkan unggul dengan serangkaian tiga guncangan nonescalating (150 J, 150 J, dan 150 J). Pengukuran impedansi selama disampaikan syok memungkinkan perubahan baik jumlah arus dan durasi pengiriman saat ini (impedansi kompensasi). Penelitian pada manusia dilakukan di bawah terkontrol keadaan di laboratorium elektrofisiologi memiliki menunjukkan keberhasilan defibrilasi setara untuk 115 J dan 130 J guncangan terpotong biphasic dan 200 J teredam monophasic shock. Sebuah studi prospektif multicenter acak dibandingkan khasiat defibrilasi standar meningkat 200 J/300 J/360 J urutan monophasic dengan bahwa dari nonescalating 150 J impedansi-kompensasi seri biphasic dalam korban serangan jantung out-of-rumah sakit. Dalam penelitian tersebut, yang termasuk 115 pasien, tidak ada perbedaan dalam kelangsungan hidup dalam dua kelompok, tetapi kelompok yang menerima 150 J pengobatan biphasic mencapai defibrilasi lebih cepat dan memiliki kemungkinan lebih besar fungsi otak yang baik. penelitian ini ditambahkan ke data pemasangan yang mendukung energi yang lebih rendah, nonescalating guncangan biphasic sebagai setara dan mungkin unggul dari yang semakin tinggi tradisional, lebih tinggi monophasic energi guncangan.Variasi bentuk gelombang biphasic telah dikembangkan. biphasic bujursangkar, misalnya, yang mempertahankan konstan saat ini selama fase pertama dari shock, juga terbukti unggul monophasic energi yang lebih tinggi bentuk gelombang (lihat Gambar. 65,2). Apakah seseorang gelombang biphasic lebih unggul sisa-sisa lain yang akan ditentukan. itu 2005 pedoman memberikan penggunaan energi yang lebih rendah gelombang biphasic untuk shock pertama (150 sampai 200 J untuk biphasic dipotong dan 120 J untuk biphasic bujursangkar) rekomendasi kelas IIa. di pengakuan fakta bahwa banyak rumah sakit dan darurat sistem pelayanan medis masih menggunakan defibrillator monophasic, rekomendasi konsensus untuk dosis energi saat ini digunakan adalah 360 J.

Automated External Defibrillator Pengenalan AED telah memungkinkan defibrilasi untuk diperkenalkan sebelumnya ke dalam prosedur bantuan hidup dasar karena kedatangan seseorang yang terlatih dalam interpretasi aritmia tidak lagi diperlukan. Perangkat ini dapat menganalisis irama jantung secara otomatis dan kemudian memberikan yang diperintahkan shock. Kebanyakan AED modern dirancang dengan cara yang kompatibel dengan akses publik defibrilasi strategi: mereka kecil, ringan, kasar, dan murah; mereka memiliki kemampuan untuk self-test dan untuk mencegah penyalahgunaan; mereka menyediakan data pengarsipan dan pengambilan; dan mereka membutuhkan sedikit perawatan. Selain itu, kebutuhan energi yang lebih rendah dari gelombang biphasic adalah sangat penting karena memungkinkan penggunaan baterai lithium. lithium baterai memiliki harapan hidup diprediksi, tidak membutuhkan pengisian ulang atau pemeliharaan, dan padat energi; sebagian besar jenis tidak memerlukan pembuangan khusus. Dengan menggunakan mikroprosesor canggih, ritme interpretasi terjadi melalui analisis elektrokardiogram permukaan, mengukur berbagai komponen seperti amplitudo, frekuensi, kemiringan, dan integrasi morfologi gelombang. Perangkat ini juga filter sinyal asing, seperti gerakartefak, elektroda longgar, dan transmisi radio di dekatnya, yang dapat mengganggu interpretasi yang benar.AED telah dilakukan dengan sangat baik dalam penafsiran aritmia jantung. Deteksi yang akurat dari ventrikel fibrilasi dengan rekomendasi kepada berbagai kejutan dari 96% sampai 100%, sedangkan pemotongan akurat defibrilasi di ritme yang tepat (sinus takikardia, ada detak jantung) pendekatan 100%. Kesalahan langka dalam analisis elektrokardiogram memiliki menjadi orang-orang dari kelalaian, di mana perangkat merekomendasikan tidak ada kejutan diberikan, biasanya di hadapan ventrikel baik fibrilasi. AED juga akan merekomendasikan kejutan untuk takikardia ventrikel selama tingkat melebihi AED tersebut nilai diprogram. Guncangan tidak disinkronkan; untuk ini Alasannya, perangkat khusus untuk digunakan hanya dalam bawah sadar korban tanpa tanda-tanda sirkulasi. AED dapat kerusakan sesekali, dan keamanan advisories dan ingat telah dikeluarkan oleh Food and Drug Administration terutama karena masalah listrik atau perangkat lunak. satu penelitian yang dilaporkan 370 malfungsi AED fatal antara 1996 dan 2005. Namun, jumlah ini hanya sebagian kecil dari jumlah nyawa diselamatkan oleh perangkat ini setiap tahun.Pengoperasian Automated External Defibrillator AED adalah perangkat shock-penasehat. Artinya, setelah menafsirkan irama, yang AED "saran" administrasi mengejutkan oleh suara cepat dan membutuhkan operator untuk mengambil final langkah menekan tombol "shock" tombol. Ada empat yang universal langkah-langkah untuk operasi AED: 1. Perangkat ini diaktifkan, yang memulai serangkaian suara petunjuk yang memandu pengguna melalui langkah-langkah berikutnya. 2. Bantalan elektroda yang terpasang. Operator diinstruksikan dengan suara cepat dan diagram untuk menempatkan bantalan elektroda dalam posisi anterolateral. Jika korban basah atau yg mengeluarkan keringat, dada harus dikeringkan dengan kain atau handuk. 3. Perangkat secara otomatis menganalisis irama. instruksi diberikan untuk menghentikan CPR dan kemungkinan lainnya gerak artefak. 4. Jika irama ditafsirkan adalah fibrilasi ventrikel, yang perangkat akan menyarankan shock. Untuk kejutan yang akan disampaikan, operator harus secara manual menekan tombol shock. Model AED Baru dirancang sedemikian rupa sehingga petunjuk disediakan oleh visual dan suara meminta bertemu terbaru pedoman resusitasi. Selain itu, beberapa model menyediakan bimbingan penyelamat melalui urutan CPR seluruh. Operasi AED bahkan oleh orang awam yang tidak terlatih adalah mudah, seperti yang ditunjukkan oleh Grundy dan rekan.Pengalaman lapangan dengan Automated defibrillator eksternal Selama 15 tahun terakhir, pengalaman yang luas dengan AED telah terakumulasi. Awalnya, perangkat dibuat tersedia untuk "non-tradisional" responden pertama, seperti pemadam kebakaran dan polisi dalam sistem medis darurat, karena diakui bahwa polisi dan petugas pemadam kebakaran sering muncul di tempat kejadian serangan jantung sebelum dilatih tenaga medis di beberapa komunitas. Dalam percobaan landmark, peneliti di Seattle mempelajari kelangsungan hidup setelah petugas pemadam kebakaran diberikan AED. Tingkat kelangsungan hidup untuk pasien dengan venfibrilasi tricular meningkat secara signifikan ketika mereka diobati oleh petugas pemadam kebakaran menggunakan AED dibandingkan dengan mereka menerima bantuan hidup dasar hanya sampai kedatangan paramedis (30% dibandingkan dengan 19%, masing-masing; P