IgunSpan

Resusitasi Cairan Pada Pasien Perdarahan AkutIndraBagian / SMF Anestesiologi FK-UMIRS. Ibnu Sina Makassar

Kasus I, 30 thn, BB 60 kgIRD RS IbsiClose fr. Femur T : 80/50N : 120gelisahRESUSITASI CAIRANEBV : 60x70 : 4200ccPerdarahan : 30-50 %1500-2000ccRL : 4500-6000cc

T : 110/70N : 96Hb : 7 gr%Rencanakan operasiIgunSpan

Kasus II, 30 thn, BB 45 kgDugaan KET Kiriman PuskesmasIRD RS. IbsiInfus jalan DextroseT: 60-70/P N:132/menitPerfusi dinginRESUSITASI CAIRAN RA: 3000-5000ccT: 100/P N: 120xOperasi IgunSpan

TERAPI CAIRANResusitasiRumatanKristaloidKoloidNutrien + elektrolitMengganti kehilangan akut(Syok, dehidrasi, hipovolemik)Memasok kebutuhan harianIgunSpan

KONSEP RESUSITASI PERUBAHANPERANG KOREA TRANSFUSI DARAH

Waktu lama Penularan penyakit PERANG VIETNAM Kristaliod (teknik hemodinamik)IgunSpan

PERDARAHANSYOK HIPOVOLEMIKSHOCK TIMEKONSEKUENSI METABOLIK BIOMLEKULERRESUSITASI CAIRANIgunSpan

PATOFISIOLOGI PERDARAHANPERDARAHANKEHILANGAN VOLUME(gangguan curah jantung & perfusi)danKEHILANGAN HEMOGLOBIN(gangguan oksigenasi jaringan)TAKIKARDIVASO KONSTRIKSITRANSCAPILLARY REFILLERITRO POESISSINTESA PROTEINKOMPENSASI CEPAT SUDAH MAKSIMALDAPAT DIPERCEPATKOMPENSASI LAMBATMekanisme Kompensasi PerdarahanIgunSpan

ESTIMASI PERDARAHANGEJALA KLINIKIgunSpan

ESTIMASI LOSS % EBVGEJALA10-15 %Minimal 15-25 %Pre syok, akral dingin25-35 %Syok, perfusi menurunTS < 90, N > 120> 35-40 %Syok berat, perfusi sangat buruk, tensi tak terukur, nadi tak teraba, gangguan kesadaran

TRAUMA STATUS DARI GIESECK

TANDATS ITS II TS IIISesak nafas -Ringan + +Tekanan darah NTurun Tak terukurN a d iCepatSangat cepatTak terabaUrineNOligouriaAnuriaKesadaranNDisorientasi / komaGas darahNpO2 /pCO2 pO2 /pCO2 C V PNRendahSangat rendahBlood loss % EBVSampai 10 %Sampai 30 %Sampai 50 %

PEDOMAN COMMITTEE ON TRAUMA ATLS 1989Untuk laki-laki yang beratnya 70 kgIgunSpan

Kelas IKelas IIKelas IIIKelas IVKehilangan darah (ml)Sampai 750750-15001500-2000> 2000Kehilangan darah (% volume darah)Sampai 15 %15-30 %30-40 %> 40 %Denyut nadi< 100> 100> 120> 140Tekanan darahNormalNormalMenurun Menurun Tekanan nadiNormal atau naikMenurun Menurun Menurun Frekuensi pernapasan14-2020-3030-40> 35Produksi urine (ml/jam)> 3020-305-15Tidak berartiCNS / status mentalSedikit cemasAgak cemas Cemas, bingungBingung, lesu (lethargic)Pengganti cairan (hukum 3:1)Kristaloid Kristaloid Kristaloid dan darahKristaloid dan darah

RESUSITASI CAIRAN PADA DEHIDRASIIgunSpan

TANDA DEHIDRASIDehidrasi RinganSedangBerat CNS-Ngantuk, ApatisRespon lambatAnorexiaAktifitas turunRefleks tendon Stupor sp. Coma KardiovaskuerTakikardiTakikardi, Hipotensi ortostatikNadi lemahVena kolapsCianosis, Hipotensi Akral dinginNadi perifer tak terabaDetak jantung jauh JaringanMukosa lidah keringTurgorLidah kecil, lunak,TurgorAtonia, mata cowongTurgor UrinePekatPekat, kurangOligouriaDefisit3-5 % BB6-8 % BB10 % BB

CAIRAN PENGGANTI / PEMILIHAN CAIRANIgunSpan

Cairan Pengganti(Bukan Darah)DarahMudah didapat dan murahTidak selalu tersediaSangat jarang alergiMemerlukan waktu untuk reaksi silangReaksi inkompensi, alergiMenularkan penyakit

PEMILIHAN CAIRANCairan kristaloidNaCl 0,9%Ringer laktatRinger asetatCairan koloidAlami : plasma, albuminBuatan : gelatin, starch, dextranCairan hipertonik + Dextran

IgunSpan

TEKNIK RESUSITASI CAIRANPemberian kristaloid : 2-4 kali perdarahanCairan koloid : sesuai jumlah perdarahanCairan hipertonikDarah : transfusi Ringer laktat Ringer asetat NaCl 0,9 % Dextran Expafusin HemaceleIgunSpan

ALGORITME PERDARAHANPENDERITA PERDARAHANPASANG INFUS JARUM BESARAMBIL CONTOH DARAHRINGER LAKTAT Atau NaCl 0,9 %1000-2000 ML DALAM 30-60 MENIT,Ulangi sampai 2-4 x lost volume (kalau perlu 2 infus)HEMODINAMIK BAIKHEMODINAMIK BURUKTekanan darah > 100, nadi < 100Perfusi hangat, keringUrine > ml / kg / jamHEMODINAMIK BAIKHEMODINAMIK BURUKTERUSKAN CAIRAN2-4 X lost volumeCATAT TEKANAN DARAH, NADI, PERFUSI, (produksi urine)Siap darah 500-1000 mlBCA

Perhitungan Penurunan HbJika perdarahan 1000 cc diganti kristaloidHb : 12 g%, EBV : 3500 ccHb sebelum perdarahan : 0,12 x 3500 cc = 420 g.Hb hilang : 0,12 x 1000 cc = 120 g.Hb sisa : 420-120 = 300 g.Hb sebelum EBV normal = 300/3500 = 8,5 g%IgunSpan

Perhitungan Penurunan HctHct sebelum perdarahan : 40 % EBV 3500 ml.Volume eritrosit sebelum berdarah :0,4 x 3500 = 1400 mlEriotrosit yang hilang = 0,4 x 1000 ml = 400 ml.Eritrosit tersisa = 1000 ml.Hct setelah EBV normal = 1000/3500 = 0,28 = 2,8 %IgunSpan

Penurunan AlbuminKadar Albumin sebelum perdarahan : 40 g%, Hct 40 %.Volume plasma 4 % BB = 2000 ccAlbumin sebelum berdarah = 0,04 x 2000 = 80 gAlbumin yg hilang = 0,04 x 0,6 x 1000 = 24 g. Albumin sisa = 80 24 = 56 g.Kadar albumin setelah PV normal = 56/2000 = 2,8 g/dlIgunSpan

EFEK VOLUME INTRAVASKULARIgunSpan

CAIRANDISTRIBUSIWAKTU PARUHVol. interstisial Vol. intravask%%Hartmann802020 menitSPS (Albumin)2080> 24 jamDekstran 70109012 jamKanji hidroksietil0100> 24 jamPoligelin50504 jam

MONITORINGE K GTEKANAN DARAHURINEC V CSUHUTHORAKS FOTOSWAN-GANZ KATETERIgunSpan

PARAMETER FLUID CHALLENGE TESTCVP < 8RL: 200 ccCVP 8 14RL: 100 ccCVP > 14RL: 50 ccSelama 10 menit > 5 cmCairan cukup2 - 5 cmTunggu 10 menit < 2 cmTambah lagi seperti diatas > 5 cmCairan cukupTetap Beri cairan sedikit Evaluasi < 2 cmTeruskan cairanIgunSpan

KESIMPULANResusitasi cairan, harus cepat, memperpendek shock time (1 jam) Transfusi darah dapat ditunda Hb 7-8 gr%.Monitoring yang ketat perlu dilakukan untuk menghindari penyullit seperti edema paru dan gangguan hemostasisIgunSpan