• CIS 55 % SEL DRH 5 % • • SEL LAIN 50 %

• PLASMA 7 %• CES 45 % INTERST 20 %• TRANSC 18 %•

• TENSI trn

• HR Cepat

• RESPERASI cpt

• PROD.URINE trn

• GGN KESADARAN

• EKSTREMITAS dgn

Na+ = 140 mEq/LCl- = 102 mEq/LSID = 38 mEq/L

140/1/2 = 280 mEq/L102/1/2 = 204 mEq/L SID = 76 mEq/L1 liter ½ liter

KEKURANGAN AIR - WATER DEFICITKEKURANGAN AIR - WATER DEFICITDiuretic

Diabetes Insipidus

Evaporasi

SID : 38 SID : 38 76 = 76 = alkalosisalkalosis

ALKALOSIS KONTRAKSIALKALOSIS KONTRAKSI

Plasma Plasma

• 1. ELERKTROLIT

• 2. KOLOID

• 3. DARAH

WHICH CRYSTALLOID WHICH CRYSTALLOID SOLUTIONSOLUTION

RL VS NS

Pilihan Utama : RL / NaCl 0,9 %

jml 3-4 X drh hlg

TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN• Cairan Kristaloid (RL, NaCl

0.9%)– Cairan ini baik untuk tujuan

mengganti kehilangan volume, terutama kehilangan cairan interstisial.

– Harganya murah, tak memberikan reaksi anafilaktik, tetapi tidak dapat bertahan lama di intravaskuler.

– Pemberian berlebih dapat menyebabkan edema paru dan edema perifer.

• Perbandingan : Kristaloid : Koloid = 2-4:1

• Tak boleh > 20 cc/Kg BB atau 1000 cc ok akan menaikkan “ Bleeding Time “

• Cairan Koloid (darah, albumin, fresh frozen plasma, dextran, HES, hemacel, dll)

– Cairan ini baik untuk mengganti volume intravaskuler.

– Harganya mahal, dapat menyebabkan reaksi anafilaktik dan mempunyai BM besar yang menimbulkan tekanan onkotik.

– Pemberian berlebih juga dapat menyebabkan edema paru tetapi tidak akan menyebabkan edema perifer.

• DIBERIKAN BILA :Perdarahan > 20 %

Hb < 7 gr / dlJenis : 1500-2000 ml/70 Kg BB – PRC > 2000 ml/70 Kg BB -- WBKeuntungan : Punya “ Oxygen carrying capacity “

CLASSIFICATION OF SHOCKCLASSIFICATION OF SHOCKESTIMATED FLUID & BLOOD REQUIREMENTSESTIMATED FLUID & BLOOD REQUIREMENTS

CLASS I CLASS II CLASS III CLASS IV

BLOOD LOSS (ml) < 750 750 – 1500 1500 -2000 > 2000

(% EBV) < 15% 15% – 30% 30% - 40% > 40%

PULSE RATE < 100 >100 > 120 > 140

BLOOD PRESS N N ↓↓ ↓↓↓

PULSE PRESS N ↓ ↓↓ ↓↓↓

CAPPILARY REFIL N + + +

RESPIRATORY RATE 14-20 20-30 30-40 > 40

URINE F ( ml/h ) > 30 20-30 5-15 _

MENTAL STATUS slightly anxious midly anxious anxious/ confused/

confused lethargie

• Laki –laki 43 th, KLL, trauma multiple. Tensi 70/35. HR 130 X/mnt, pulsasi kcl,gelisah, jatg- paru dbn.

• Lab. Hb : 4 gr/dl, Ht : 20 %.

• Bagaimana resusitasi cairannya ?

PASIEN PERDARAHAN

Catat TD, HR, perfusiProduksi urine

Pasang infus JARUM BESAR

Rl / NaCl20 cc/KgBB cepat

Ulangi 1000 – 2000 cc dalam ½ - 1 jam

A B C

Hemodinamik BAIK Hemodinamik BURUK

Hemodinamik BAIK

Teruskan cairan2 – 4 X EBV

Hemodinamik BURUK

TD ≥ 100, HR ≤ 100Hangat, kering

Urine ≥ ½ cc/kgBB/jam

: Infus maintenance

tidak perlu Tranfusi

: Hb < 7 gr%, Ht < 25 % Tranfusi

: Segera Tranfusi

Kemungkinan penyebab :

1. Continue blood loss

2. Severe syok

C

B

A

BILA FUNGSI VITAL SUDAH MEMBAIK SELESAI TAHAP 1 / AWAL TAHAP 2