RESUSITASI CAIRAN PEDIATRIK

Dr.Dadang Hudaya S, SpAK M Kes

• KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT SANGAT PENTING UNTUK MEMPERTAHANKAN VOLUME DARAH DALAM SIRKULASI YG EFEKTIF

• CAIRAN TUBUH TOTAL 78% BB (NEONATUS), 60% BB (ANAK, MIRIP DEWASA),

TDD. CAIRAN INTRASELULER DAN EKSTRASELULER

• C. EKSTRA SELULAR + 20% BB (NEONATUS 40% ) TDD: R. INTERSTITIAL 15% R. INTRAVASKULAR 5%

• ELEKTROLIT DOMINAN R. EKSTRASELULER NATRIUM

R. INTRASELULER KALIUM

PRINSIP PENATALAKSANAAN

1. TERAPI RUMATAN (MAINTENANCE)2. PENGGANTIAN DEFISIT (DEFISIT)3. PENGGANTIAN KEHILANGAN CAIRAN YANG

SEDANG BERLANGSUNG (ONGOING LOSSES)

CAIRAN RESUSITASI

• CAIRAN YANG DIGUNAKAN UNTUK RESUSITASI– GARAM FISIOLOGIS– CAIRAN RINGER LAKTAT – CAIRAN RINGER ASETAT– CAIRAN KOLOID

. TERAPI RUMATAN (MAINTENANCE)• INSENSIBLE WATER LOSSES: CAIRAN YANG HILANG

SECARA FISIOLOGIS MELALUI URINE, FESES, PARU-PARU DAN KULIT YANG DIGANTI DARI MAKANAN DAN MINUMAN

• PADA ORANG SAKIT INTAKE ORAL SERING BANYAK BERKURANG /(-), MAKA PERLU CAIRAN RUMATAN I.V.

• KEBUTUHAN RUMATAN BERDASARKAN KEBUTUHAN KALORI DAN DIASUMSIKAN BAHWA 100 mL AIR,2-4 mEq Na + , DAN 2-4 mEq K + DIPERLUKAN UNTUK TIAP 100 KALORI YANG DIPAKAI

KEBUTUHAN CAIRAN RUMATAN DAN ELEKTROLIT

1. 4 mL/KG/JAM UNTUK BB 10 KG I (100 mL/KG/HARI)2. 2 mL/KG/JAM BB 10 KG II ( 50 mL/KG/HARI)3. 1 mL/KG/JAM BB SELANJUTNYA ( 20mL/KG/HARI)

1. 2-4 mEq/100 mL Na+

2. 2-4 mEq/100 mL K+

Berat Badan Kebutuhan cairan rumatan

Per 24 jam Per jam

BB 10 kg pertama

100 cc/kgBB 5 cc/kgBB

BB 10 kg kedua

50 cc/kgBB 2 cc/kgBB

BB selanjutnya (>20kg)

20 cc/kgBB 1 cc/kgBB

Perhitungan kebutuhan cairan rumatan

(Holiday-Segar)

KEBUTUHAN CAIRAN RUMATAN BERDASARKAN UMUR

ml/Kg/24 JAM NEONATUS HARI 1 60 2 90 3 120 ANAK 4-1 THN 150 1-5 THN 100 5-10 THN 75 > 10 THN 50

TERAPI DEFISIT

• DEFISIT: KEHILANGAN FISIOLOGIS + PATOLOGIS LEBIH BANYAK DARI INTAKE PO/IV PALING SERING KARENA MUNTAH &/ MENCRET; ATAU PERDARAHAN, TRAUMA, HILANG VIA GINJAL DAN KELAPARAN

• TENTUKAN DERAJAT & TIPE DEHIDRASI

• BERATNYA DEHIDRASI = % HILANG BB DITENTUKAN OLEH BEDA BB ATAU PERSENTASE DEHIDRASI SECARA KLINIS.

TIPE DEHIDRASI• HIPONATREMIA Na < 130mEq• ISONATREMIA Na 130-150mEq• HIPERNATREMIA Na >150mEq

LABORATORIUM: UNTUK KONFIRMASI DEHIDRASI• URINE SPECIFIC GRAVITY > 1.030, BUN > 20 mg/dL,

KREATININ > 1 mg/dL, RASIO BUN : CREATININ > 20 : 1

PERKIRAAN DEFISIT CAIRAN (DEHIDRASI PD BAYI DAN ANAK)

DEHIDRASI RINGAN SEDANG BERATBAYI 5% 10% 15%ANAK 3% 6% 10%MUKOSA N KERING SGT KERINGAIR MATA + (-)MATA N SDKT CEKUNG SGT CEKUNGTURGOR KLT N KURANG BURUKSUHU KULIT N SDKT DINGIN DGN, LEMBABCAP. REFILL < 2 2”- 3” > 3”HEART RATE N TAKIKARDIA RGN TAKIKARDIA BRTFONTANEL DATAR SDKT CEKUNG CEKUNGURINE OUTPUT N KURANG OLIGURIA BRT, ANURIA

ONGOING LOSSES PENGGANTIAN DILAKUKAN BILA KEHILANGAN SIGNIFIKAN MISALNYA PD MUNTAH HEBAT, ILEOSTOMI, DAN LUKA BAKAR YG LUAS.

HARUS DIHITUNG DALAM MENENTUKAN TERAPI CAIRAN

• CONTOH KALKULASI KEBUTUHAN CAIRAN BB 18 kg (SEBELUMNYA 20 kg), DEHIDRASI 10% (Na SERUM 132 mEq), MASIH DIARE (40 mL/jam)

• DEFISIT: 20 kg x 10% (ATAU 100 mL/kg) = 2000 mL MAINTENANCE : (10 kg x 4 mL/kg/JAM) + (10 kg x 2mL/kg/JAM) = 60 mL/jam ONGOING LOSSES: 40 mL/jam

CONTOH TERAPI CAIRAN WAKTU CAIRAN YANG DIBERIKAN 0-30 MENIT 20 mL/kgBB RL ATAU NS 30 MNT- 8 JAM ½ DEFISIT (1000 mL/8 jam = 125 mL/jam + C. RUMATAN 60mL/jam) + ONGOING LOSS DIARE (40 mL/jam) atau 225 mL/jam D5 0,45NS + 20 mEq /KALIUM 9-24 JAM ½ DEFISIT (1000 mL/jam = 63 mL/jam + C. RUMATAN [60mL/jam) +

ONGOING LOSS DIARE (40 mL/jam) atau 163 ml/jam D5 0,45NS + 20 mEq/L KALIUM

TERAPI DIARE AKUT DEHIDRASI BERAT (WHO) DENGAN RL/NS

UMUR(THN) PEMBERIAN I PEMBERIAN II (30 ML/kgBB) (70 ML/kgBB) BAYI < 1TH 1 JAM 5 JAMANAK > 1TH ½ JAM 2½ JAM

TERIMA KASIH