resume

RESUME KEPERAWATANNAMA KLIEN: Tn B.

TANGGAL: 7 april 2015 USIA

: 65 TAHUNS

Klien mengatakan kepala sedikit pusing

Klien mengeluh tengkuknya terasa berat Klien mengatakan semalam sulit tidur Klien mengatakan badan pegal pegal

Klien mengatakan memliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu ketika sakit jantung

O TD: 160/90 mmHg Wajah grimace

Skala nyeri 4

AMasalah: nyeri akut bd peningkatan tekanan vaskuler

P

Observasi TTV

Kaji secara komprehensif nyeri yang dirasakan klien Anjurkan klien meningkatkan kuantitas istirahat

Anjurkan klien untuk lebih banyak mengonsumsi air putih

Anjurkan klien meminum obat anti hipertensi secara teratur

I

Observasi TTV Mengkaji kualitas keluhan nyeri dan aktifitas yang terganggu karena nyeri Menganjurkan klien untuk meningkatkan istirahat

Mengajurkan klien untuk mengonsumsi Mengajarkan tarik nafas dalam lebih banyak air putih Menganjurkan minum obat antihipertensi secara teratur dan tepat waktu

E

S: Klien mengatakan akan mencoba banyak istirahatO: Klien kooperatifA: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi

RESUME KEPERAWATANNAMA KLIEN: Tn.B


: 65 TAHUNS

Klien mengatakan belum mengetahui tentang diet hipertensi Klien mengatakan makan seperti biasanya masakan istrinya, tanpa mengukur jumlah garam yang digunakan. Klien mengatakan mengatakan kadang-kadang masih sering minum kopi. Klien mengatakan memliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu ketika sakit jantung

O TD: 150/80 mmHg

AMasalah: Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan bd kurangnya pengetahuan

P

Observasi TTV

Kaji pengetahuan klien tentang diet rendah garam. Ajarkan klien menentukan diet untuk penderita hipertensi

Diskusikan menu makanan yang sesuai untuk penderita hipertensi.

I

Mengobservasi TTV

Mengkaji pengetahuan klien tentang diet rendah garam Menanyakan makanan yang biasa dimakan oleh klien.

Memberikan KIE tentang diet rendah garam

Mendiskusikan menu makanan yang sesuai

E

S: Klien mengatakan mengerti tentang diet rendah garam.Klien mengatakan akan mulai menghindari makanan yang asin-asin.O: Klien kooperatif dan tampak antusias selama diskusiA: masalah belum teratasi



TANGGAL: 13 April 2015 USIA

: 65 TAHUNS

Klien mengatakan memliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu ketika sakit jantung Klien mengatakan sudah tidak konsumsi obat,minum obat jika badannya terasa sakit Klien mengatakan tidak rutin kontrol memeriksakan tekanan darahnya

O TD: 150/90 mmHg

AMasalah: Ketidakefektifan regimen pengobatan bd perilaku ketidakpatuhan terapi

P

Kaji pengetahuan klien tentang obat-obatan hipertensi Kaji kepatuhan klien dalam mengonsumsi obat

Ajarkan klien tentang pengetahuan obat antihipertensi

Jelaskan efek samping obat anti hipertensi

Jelaskan dampak ketidakpatuhan minum obat

I

Mengkaji pengetahuan klien tentang obat-obat anti hipertensi Mengkaji kepatuhan klien dalam mengonsumsi obat

Memberikan KIE tentang obat anti hipertensi

Memberikan KIE tentnang efek samping obat

Memberikan KIE dampak ketidakpatuhan minum obat

Menganjurkan klien minum obat secara teratur

E

S: Klien mengatakan sebelumnya minum obat hanya bila merasa pusing.

Klien mengatakan.mengerti dan akan minum obat secara teraturO: Klien kooperatif dan mendengarkan penjelasan dengan baikA: masalah belum teratasi




: 65 TAHUNS

Klien mengatakan mengalami kesulitan tidur

Semalam hanya tidur 4 jam, dan sering terbangun.

O TD: 150/80 mmHg Klien tampak mengantuk

AMasalah: Gangguan pola tidur bd faktor psikologis (usia tua)

P

Kaji pola tidur klien sebelumnya

Kaji faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan pola tidur

Anjurkan klien untuk memodifikasi lingkungan sebelum tidur, misalnya ; membersihkan tempat tidur, menggunakan bantal yang tidak terlalu tinggi, dan lain-lain.

Ajarkan klien teknik relaksasi dengan menggunakan musik

I

Mengkaji pola tidur klien

Mengkaji faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan pola tidur

Mengajurkan klien untuk memodifikasi lingkungan sekitar tempat tidur.

Mengajarkan klien teknik relaksasi dengan menggunakan musik

E

S: Klien mengatakan.mengerti dan akan mencoba menerapkannya.

O: Klien kooperatif dan tampak antusias selama diskusiA: masalah belum teratasi




: 65 TAHUNS

Klien mengatakan tidak tahu cara mengotrol tekanan darah selain dengan obat dan makanan rendah garam Klien mengatakan jarang berolah raga, biasanya hanya menonton TV, dan membersihkan rumah Klien mengatakan memliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu ketika sakit jantung (riwayat)

O TD: 150/90 mmHg


P

Kaji pengetahuan klien tentang pengontrolan tekanan darah. Kaji pola aktivitas klien

Berikan KIE pentingnya aktivitas (olah raga) dalam menurunkan tekanan darah

Anjurkan klien berolahraga setiap hari

I

Mengkaji pengetahuan klien tentang pengontrolan tekanan darah Mengkaji pola aktivitas klien

Memberikan KIE pentingnya aktivitas (olahraga) dalam menurunkan tekanan darah

Menganjurkan klien belolah raga ringan min 30 menit setiap hari

E




RESUME KEPERAWATANNAMA KLIEN: Tn S.


: 65 TAHUNS

Klien sekarang tidak mengeluh apa-apa, namun kadang-kadang masih sulit tidur Klien mengatakan sudah minum obat teratur.

Klien mengatakan sudah mulai mengontrol diet rendah garamnya

O TD: 150/80 mmHg

AMasalah: Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan bd perilaku ketidakpatuhan terapi

P

Monitoring dan evaluasi keberhasilan intervensi sebelumnya. Kaji kepatuhan klien minum obat

Kaji kemampuan klien menerapkan diit rendah garam

Kaji pola aktifitas klien

I

Menanyakan keluhan yang dirasakan klien

Mengkaji kepatuhan klien dalam minum obat

Mengkaji kemampuan klien dalam menerapkan diet rendah garam Mengkaji pola aktivitas klien

Mengajurkan klien rutin kontrol ke puskesmas ataupun dokter umum.

Terminasi

E

S: Klien mengatakan sudah minum obat secara teratur. Klien mengatakan sudah mengurangi makanan yang asin

Klien mengatakan kadang-kadang ia jalan-jalan sekitar perumahan tempatnya tinggal.O: Klien kooperatif dan tampak antusias selama diskusiA: masalah teratasi

P: hentikan intervensi

RESUME KEPERAWATANNAMA KLIEN: Tn S.H


: 74 TAHUNS

Klien mengatakan tidak mengatur pola makannya. Klien mengatakan masih sering makan gorengan, dan cemilan lainnya.

Klien mengatakan nafsu makannya baik

O BB = 84 kg TB = 160 cm


P

Kaji pengetahuan klien tentang nutirisi yang baik bagi lansia.

Kaji makanan yang biasa di konsumsi klien Ajarkan klien tentang nutrisi yang baik bagi lansia

Diskusikan menu makanan yang sesuai

I

Memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan kedatangan dan kontrak waktu

Mengkaji pengetahuan klien tentang nutrisi yang baik bagi lansia Menanyakan makanan yang biasa dimakan oleh klien.

Memberikan KIE tentang nutrisi yang baik bagi lansia Mendiskusikan menu makanan yang sesuai

Menganjurkan klien untuk menurunkan berat badan

E

S: Klien mengatakan mengerti tentang nutrisi yang baik bagi lansiaKlien mengatakan akan mulai mengontrol makannya.O: Klien kooperatif selama diskusiA: masalah belum teratasi


RESUME KEPERAWATANNAMA KLIEN: Tn S.H


: 74 TAHUNS

Klien mengatakan sudah mulai mengatur makannya.

Klien mengatakan masih sulit untuk tidak memakan cemilan.

Klien mengatakan nafsu makannya baik

O BB = 84 kg

TB = 160 cm


P

Evaluasi pengetahuan klien tentang nutrisi pada pertemuan sebelumnya

Kaji makanan yang di konsumsi klien

Ajarkan klien tentang nutrisi yang baik bagi lansia Diskusikan menu makanan yang sesuai

Jelaskan dampak dari tidak terkontrolnya makanan yang dikonsumsi

I

Menjelaskan tujuan kedatangan dan kontrak waktu

Mengevaluasi pengetahuan klien tentang nutrisi pada pertemuan sebelumnya Menanyakan makanan yang dimakan oleh klien.

Memberikan KIE tentang nutrisi yang baik bagi lansia

Mendiskusikan menu makanan yang sesuai

Memberikan KIE dampak dari tidak terkontrolnya makanan yang dikonsumsi

E

S: Klien mengatakan mengerti dan akan berusaha mengurangi camilannyaO: Klien kooperatif selama diskusiA: masalah belum teratasi


RESUME KEPERAWATANNAMA KLIEN: Ny S.H


: 74 TAHUNS

Klien mengatakan aktivitasnya hanya dirumah saja

Klien mengatakan dirinya jarang berolahraga

Klien mengatakan biasanya hanya menonton TV, membersihkan rumah, dan berjualan

O


P

Kaji pengetahuan pentingnya pola aktivitas.

Kaji pola aktivitas klien

Berikan KIE pentingnya aktivitas (olah raga) Anjurkan klien berolahraga setiap hari

I

Mengkaji pengetahuan klien tentang pengontrolan tekanan darah

Mengkaji pola aktivitas klien

Memberikan KIE pentingnya aktivitas (olahraga) dalam menjaga kesehatan tubuh. Menganjurkan klien belolah raga ringan min 30 menit setiap hari

E






: 74 TAHUNS

Klien mengatakan kadang-kadang mengalami kesulitan tidur

Semalam hanya tidur 4 5 jam.

Klien mengatakan apabila tidurnya kurang nyenyak badannya terasa kurang enak

O Klien tampak mengantuk


P




Ajarkan klien teknik relaksasi dengan menggunakan musik

I




Mengajarkan klien teknik relaksasi dengan menggunakan musik

E






: 74 TAHUNS

Klien mengatakan semalam masih mengalami kesulitan tidur

Semalam hanya tidur 4 5 jam.

O Klien tampak mengantuk

Klien tampak lesu


P




Anjurkan klien untuk memperbanyak aktifitas ketika disiang hari

I




Mengajurkan klien untuk memperbanyak aktifitas ketika disiang hari

E






: 74 TAHUNS

Klien mengatakan tidak ada keluhan apa-apa

Klien mengatakan ketika tidur malam masih sering terbangun

Klien sudah mengatur pola makannya

O

AMasalah: Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan bd ketidakpatuhan terapi

P

Monitoring dan evaluasi keberhasilan intervensi sebelumnya.

Kaji keluhan klien

Kaji pola aktifitas klien

Kaji kemampuan klien menentukan nutrisi yang baik bagi lansia

I

Menanyakan keluhan yang dirasakan klien


Mengkaji pola aktivitas klien

Mengkaji nutrisi yang klien konsumsi

Mengajurkan klien rutin mengikuti posyandu lansia.

Terminasi

E

S: Klien mengatakan tidak mengeluh sakit apa-apa Klien mengtaka tidur malamnya masih sering terbangun

Klien mengatakan sudah mengurangi makan camilan Klien mengatakan kadang-kadang ia jalan-jalan sekitar perumahan tempatnya tinggal.

O: Klien kooperatif dan tampak antusias selama diskusiA: masalah teratasi

P: hentikan intervensi

resume

Documents