refka anastesi spinal pada pasien hipertensi

7/26/2019 Refka Anastesi Spinal Pada Pasien Hipertensi

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Hipertensi diartikan sebagai peningkatan tekanan darah secara terus

menerus sehingga melebihi batas normal. Hipertensi merupakan hasil dari

resistensi pembuluh darah perifer dan kardiak output.1

Hipertensi adalah alasan medis yang paling umum untuk menunda operasi.

Hipertensi juga dikenal sebagai faktor risiko kegawatan kardiovaskular, risiko

yang banyak selama periode perioperatif. Manajemen perioperatif hipertensi

meliputi evaluasi dan kondisi pasien secara optimal pada saat pra operasi, saat

pasien berada di bawah pengaruh anestesi selama operasi dan perawatan pasca

operasi. Pasien dengan hipertensi cenderung memiliki ketidakstabilan

hemodinamik dan lebih sensitif terhadap anestesi dan prosedur operasi, sehingga

perlu pengawasan yang lebih ketat terutama untuk mengontrol hemodinamik

pasien.1,2,

1


2/23

BAB II

LAPORAN KASUS

!. "#$%&"&!' P!'"$%

&anggal ( )* +anuari 2)1 -12.) "&!/

%ama ( &n.'

+enis 0elamin ( lakilaki

mur ( 31 tahun

44 ( 5) kg

Pekerjaan ( Petani

6uang ( 7aruda bawah

#iagnosis pra bedah ( Hernia "nkarserata 8 hipertensi grade ""

&indakan ( Herniorraphy

4. H!'"9 0%+%7!% P6! !%$'&$'"

!%!M%$'"'

0eluhan utama

4enjolan pada lipatan paha kanan

6iwayat penyakit sekarang

Pasien masuk "7# !nutapura dengan keluhan 4enjolan pada lipatan paha

kanan 2 hari sebelum masuk rumah sakit dan nyeri. 4enjolan dirasakan

semakin membesar. Pasien juga mengeluh perut kembung, mual dan muntah

: sejak tadi pagi. Pasien terakhir flatus tadi pagi dan 4!4 kemarin pagi.

pasien pernah mengalami hal yang sama tapi benjolan masih dapat masuk

kembali. Pasien terakhir makan dan minum jam )5.)) "&!.

6iwayat penyakit dahulu

6iwayat hipertensi -8/, pasien kadang mengkonsumsi ;aptopril 23 mg

2:1, minum obat tidak teratur

6iwayat diabetes melitus -/

6iwayat sakit jantung -/

6iwayat astma -/

6iwayat batuk lama -/

2


3/23

6iwayat operasi sebelumnya -/

6iwayat kebiasaan ( merokok -8/, !lkohol -/, %arkotik -/

6iwayat alergi obat

Pasien mengaku tidak ada alergi obat dan makanan tertentu

&idak menggunakan gigi palsu

P$M$6"0'!!% 11) mmHg

%adi ( *) :>menit

'uhu ( 5?;

6espirasi ( 2) :>menit

0epala ( normocepali

Mata ( pupil isokor ka@ki, konjungtiva anemis -/, sklera ikterik -/

9eher ( pembesaran 074 -/, tiroid normal, massa

&hora: (

Paru (

"nspeksi ( simetris bilateral, retraksi"; , massa

Palpasi ( vokal fremitus kanan @ kiri, nyeri , krepitasi

Perkusi ( sonor di kedua lapangan paru

!uskultasi ( vesikuler -8/ normal, ronkhi ->/, wheeAing ->/

+antung (

"nspeksi ( "ktus tidak terlihat

Palpasi ( teraba iktus kordis di ";' = sinistra

Perkusi ( 4atas jantung normal

!uskultasi ( 4+ " dan "" 6eguler, Murmur -/, 7allop -/


4/23

!bdomen (

"nspeksi ( cembung

!uskultasi ( 4ising usus kesan menurun

Palpasi ( nyeri tekan -8/, nyeri lepas -/, defens muscular -/, organomegali

-/

Perkusi ( hypertimpani

7enital (

'krotum kanan membesar, hiperemis , nyeri tekan 8, auskultasi usus 8. &est

transluminasi .

$kstremitas superior dan inferior(

!kral hangat, edema -/

P$M$6"0'!!% P$%%+!%7

9aboratorium (

bc ( B,* 1)>mm -C,B1),/

6bc ( 3,* 9 1) -C,5 D ,1/

Hgb ( 1,B gr>dl -1C1 gr>dl/

Hct ( C5,2 9 E -C232 E/

Plt ( C 1)>mm -13) C3).1)>mm/

4leeding time ( 2 menit -1C menit/

;lotting time ( 5 menit -C12 menit/

7#' ( 13 mg>dl F2))

0$'!% '&!&' 2 > > C > 3

#"!7%G'"'

Hernia inkarserata 8 hipertensi grade 2

C


5/23

P$%!&!9!0'!%!!%

"=


6/23

- 0eadaan selama operasi

1/ Posisi Penderita ( &erlentang

2/ 9ama !nestesi ( 1)3 menit

/ +umlah ;airan

"nput ( 69 C 0olf2))) ml

Gutput ( rin 1)) ml

Perdarahan ( 13) ml

0ebutuhan ;airan Pasien ini(

44 @ 5) kg

$stimated 4lood =olume -$4=/ ( ) cc>kg44 : 5) kg @ C2)) cc

+umlah perdarahan ( 2)) cc

E perdarahan ( 2))>C2)) : 1))E @ C E -perdarahan kelas 1/

- #efisit ;airan 0arena Puasa -P/

P @ 2 cc : 44 : 9ama puasa

@ 2 cc : 5) kg : @ BC) cc

- Maintenance -M/

M @ 44 : 2cc

M @ 5) : 2 cc @ 1C) cc>jam

- 'tress Gperasi -G/

G @ 44 : B cc -operasi besar/

G @ 5) : B @ 3) cc>jam

- Perdarahan

&otal 13) cc -CE/ kristaloid 13) cc : @ C3) cc

Monitoring


7/23

awal ( 1*)>11) mmHg, % ( *) :>menit, 66 ( 2) :>menit

Menit ke 'istole -mmHg/ #iastole -mmHg/ Pulse -:>m/

) -12.)/ 1*) 11) 1))

3 -12.3/ 1) B) 1)2

1) -12.C)/ 11) 5) 1)B

13 -12.C3/ 11) B) 1))

2) -12.3)/ *) 5) 1)C

23 -12.33/ 1)) 5) 1))

) -1.))/ 11) 5) 11)

3 -1.)3/ *) 5) 1))

C) -1.1)/ 1)) ) 1))C3 -1.13/ 1)) 5) 1))

3) -1.2)/ 11) 5) 1))

33 -1.23/ 11) 5) 1))

) -1.)/ 11) 5) 1))

3 -1.3/ 11) 5) 1))

5) -1.C)/ 12) B) 1))

53 -1.C3/ 1) B) 1))

B) -1.3)/ 1) B) 1))

B3 -1.33/ 12) B) 1))

*) -1C.))/ 12) B) 1))*3 -1C.)3/ 12) B) 1))

1)) -1C.1)/ 1) B) 1))

1)3 -1C.13/ 12) B) 1))

#. PG'& GP$6!&"menit nasal canul.

. 4erikan antibiotik profilaksis, antiemetic, H2

reseptor bloker dan analgetik

C. 4ila 'kor 4romage I 2 boleh pindah ruangan.

3. &erapi dr. "khlas, 'p.4 lanjut

5


8/23

BAB III

PEMBAHASAN

'ebelum dilakukan operasi pada pasien ini telah dilakukan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, sehingga pasien digolongkan

sebagai !'! """ karena pasien memiliki penyakit lain selain penyakit yang akan

dioperasi.

B


9/23

Pasien ini memiliki riwayat hipertensi yang tidak terkontrol dan tekanan

darah sekarang 1*)>11) mmHg. Hipertensi adalah tekanan darah yang tinggi dari

normal. 4erdasarkan +%; 5 -Joint National Committe on Prevention, Detection,

Evaluatin, and Treatment of High Blood Pressure)dikelompokkan seperti pada

tabel berikut ini.2

&abel 1. 0lasifikasi hypertensi berdasarkan +%; 5.2

0ategori &ekanan

#arah menurut

+%; 5

&ekanan

#arah 'istol

-mmHg/

dan>

atau

&ekanan #arah

#iastol

-mmHg/

%ormal F 12) #an F B)

PraHipertensi 12)1* !tau B)B*

F 1) #an F B3

1)1* !tau B3B*

Hipertensi(

grade 1 1C)13* !tau *)**

grade 2 J 1) !tau J 1))

1)15* !tau 1))1)*

J 1B) !tau J 11)

0lasifikasi di atas untuk dewasa 1B tahun ke atas. Hasil pengukuran

dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk posisi dan waktu pengukuran, emosi,

aktivitas, obat yang sedang dikonsumsi dan teknik pengukuran . 0riteria

ditetapkan setelah dilakukan 2 atau lebih pengukuran dari setiap kunjungan

dan adanya riwayat peningkatan darah sebelumnya. Penderita dengan

klasifikasi prehipertensi mempunyai progresivitas yang meningkat untuk menjadi

hipertensi. %ilai rentang antara 1)1*>B)B* mmHg mempunyai risiko 2

kali berkembang menjadi hipertensi dibandingkan dengan nilai yang lebih

rendah dari nilai itu.

4erdasarkan klasifikasi +%; 5 pasien dalam kasus ini termasuk dalam

hipertensi grade 2. Hipertensi dapat menyebabkan berbagai gangguan

kardiovaskular yang berpotensi meningkatkan resiko pembedahan, termasuk

disfungsi diastolik dari hipertrofi ventrikel kiri, disfungsi sistolik menyebabkan

gagal jantung kongestif, kerusakan ginjal, dan otak dan penyakit jantung koroner.

&ingkat risiko tergantung pada tingkat keparahan hipertensi.

*


10/23

Penilaian preoperatif penderitapenderita hipertensi esensial yang akan

menjalani prosedur pembedahan, harus mencakup empat hal dasar, yaitu(C

1 +enis pendekatan medikal yang diterapkan dalam terapi hipertensinya

2 Penilaian ada tidaknya kerusakan atau komplikasi target organ yang telah

terjadi

Penilaian yang akurat tentang status volume cairan tubuh penderita

C Penentuan kelayakan penderita untuk dilakukan tindakan teknik hipotensi,

untuk prosedur pembedahan yang memerlukan teknik hipotensi.

'elama operasi, pasien dengan dan tanpa hipertensi memiliki

kemungkinan untuk terjadinya peningkatan tekanan darah dan takikardi selama

induksi anestesi. Prediktor umum hipertensi perioperatif adalah memiliki riwayat

hipertensi sebelumnya, terutama tekanan darah diastolik lebih besar dari 11) mm

Hg. 'edangkan prinsip umum dalam pemberian anestesi pada pasien hipertensi

adalah menjaga stabilitas kardiovaskular selama anestesi dan periode

postoperatif.3

Pasien dengan hipertensi memiliki resiko perubahan tekanan darah lebih

besar daripada orang dengan tekanan darah normal dan telah terbukti bahwa

ketidakstabilan tekanan darah dapat dikaitkan dengan morbiditas kardiovaskular

dan peningkatan kematian pasca operasi, terutama pada pasien dengan hipertensi

berat yang tidak terkontrol.3

Pasien yang memiliki hipertensi, membutuhkan tekanan darah yang lebih

tinggi untuk perfusi organ yang memadai daripada pasien dengan normotensi

-terutama pada orang tua/. Menghindari hipotensi -dan normotension pada

pasien yang biasanya memiliki angka tekanan darah yang tinggi dalam

kesehariannya/, dapat mencegah komplikasi akibat perfusi yang kurang, terutama

untuk mengontrol hemodinamik.

Hipertensi pasca operasi yang didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik

J 1*) mm Hg dan > atau diastolik 1)) mm Hg didua pembacaan berturutturut

setelah operasi, mungkin memiliki gejala sisa yang secara signifikan merugikan

pada kedua jantung dan noncardiac pasien. Hipertensi, dan krisis hipertensi,

sangat umum pada periode pascaoperasi awal dan terkait dengan tonus simpatik

1)


11/23

yang meningkat dan resistensi pembuluh darah. Hipertensi pascaoperasi sering

dimulai sekitar 1)2) menit setelah operasi dan dapat berlangsung sampai C jam.

+ika tidak diobati, pasien akan meningkatkan risiko untuk pendarahan, peristiwa

serebrovaskular, dan infark miokard.

Pada pasien kasus ini, berdasarkan penjelasan diatas termasuk dalam

kategori yang berisiko tinggi karena termasuk dalam hipertensi grade 2 dan tidak

terkontrol. 'eharusnya pada pasien yang hipertensi yang akan menjalani prosedur

pembedahan, harus mencakup empat hal dasar seperti yang disebutkan di atas.

&etapi pada kasus ini tidak dilakukan penilaian tersebut karena pasien dalam

keadaan emergensi, yaitu mengalami hernia inkarserata.

'ampai saat ini belum ada protokol untuk penentuan berapa sebaiknya

yang paling tinggi yang sudah tidak bisa ditoleransi untuk dilakukannya

penundaan anestesia dan operasi. %amun banyak literatur yang menulis bahwa

diastolik 11) atau 113 adalah cut-off pointuntuk mengambil keputusan penundaan

anestesia atau operasi kecuali operasi emergensi. 0enapa diastolik -#/

yang dijadikan tolak ukur, karena peningkatan sistolik -'/ akan meningkat

seiring dengan pertambahan umur, dimana perubahan ini lebih dianggap sebagai

perubahan fisiologik dibandingkan patologik.

%amun beberapa ahli menganggap bahwa hipertensi sistolik lebih besar

risikonya untuk terjadinya morbiditas kardiovaskuler dibandingkan hipertensi

diastolik. Pendapat ini muncul karena dari hasil studi menunjukkan bahwa terapi

yang dilakukan pada hipertensi sistolik dapat menurunkan risiko terjadinya stroke

dan infark miocardia pada populasi yang berumur tua. #alam banyak uji klinik,

terapi antihipertensi pada penderita hipertensi akan menurunkan angka kejadian

stroke sampai 3EC)E, infark jantung sampai 2)23E dan angka kegagalan

jantung diturunkan sampai lebih dari 3)E.

Menunda operasi hanya untuk tujuan mengontrol mungkin tidak

diperlukan lagi khususnya pada pasien dengan kasus hipertensi yang ringan

sampai sedang. %amun pengawasan yang ketat perlu dilakukan untuk menjaga

kestabilan hemodinamik, karena hemodinamik yang labil mempunyai efek

11


12/23

samping yang lebih besar terhadap kardiovaskular dibandingkan dengan penyakit

hipertensinya itu sendiri.

Penundaan operasi dilakukan apabila ditemukan atau diduga adanya

kerusakan target organ sehingga evaluasi lebih lanjut perlu dilakukan sebelum

operasi. &he !merican Heart !ssociation > !merican ;ollege of ;ardiology

-!H!>!;;/ mengeluarkan acuan bahwa sistole 1B) mmHg dan>atau

diastole 11) mmHg sebaiknya dikontrol sebelum dilakukan operasi, terkecuali

operasi bersifat urgensi.

Pada keadaan operasi yang sifatnya urgensi, dapat dikontrol dalam

beberapa menit sampai beberapa jam dengan pemberian obat antihipertensi yang

bersifat rapid acting. Perlu dipahami bahwa penderita hipertensi cenderung

mempunyai respon yang berlebihan pada periode perioperatif. Pasien

hipertensi preoperatif yang sudah dikontrol tekanan darahnya dengan baik akan

mempunyai hemodinamik yang lebih stabil dibandingkan yang tidak dikontrol

dengan baik. Mempertahankan kestabilan hemodinamik selama periode

intraoperatif adalah sama pentingnya dengan pengontrolan hipertensi pada periode

preoperatif.

!nestesia aman jika dipertahankan dengan berbagai teknik tapi dengan

memperhatikan kestabilan hemodinamik yang kita inginkan. !nestesia regional

dapat dipergunakan sebagai teknik anesthesia, namun perlu diingat bahwa

anesthesia regional sering menyebabkan hipotensi akibat blok simpatis dan ini

sering dikaitkan pada pasien dengan keadaan hipovolemia. Pada pasien ini

dilakukan anastesi regional -anastesi spinal/.

!nestesi spinal ialah pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang

subarackhnoid. !nestesi spinal diperoleh dengan cara menyuntikkan anestetik

lokal ke dalam ruang subarachnoid. !nestesi spinal>subaraknoid disebut juga

sebagai analgesi>blok spinal intradural atau blok intratekal.5

ntuk mencapai cairan serebrospinal, maka jarum suntik akan menembus

kulissubkutis9ig. 'upraspinosum9ig. "nterspinosum9ig.


13/23

7ambar 1. 7ambar anastesi spinal

Medulla spinalis berada didalam kanalis spinalis dikelilingi oleh cairan

serebrospinal, dibungkus oleh meningens -duramater, lemak dan pleksus

venosus/. Pada dewasa berakhir setinggi 91, pada anak 92 dan pada bayi 9.

Gleh karena itu, anestesi>analgesi spinal dilakukan ruang subarachnoid di daerah

antara vertebra 929 atau 99C atau 9C93.5

ntuk melakukan anestesi spinal harus diperhatikan beberapa indikasinya

sebagai berikut(5

1. 4edah ekstremitas bawah

2. 4edah panggul

. &indakan sekitar rektum perineum

C. 4edah obstetrikginekologi

3. 4edah urologi

. 4edah abdomen bawah

&indakan anastesi spinal juga memiliki beberapa kontra indikasi absolute

sebagai berikut(5

1 Pasien menolak untuk dilakukan anestesi spinal

2 "nfeksi pada tempat suntikan

Hipovolemia berat, syok

C 0oagulapatia atau mendapat terapi koagulan

3 &ekanan intrakranial meningkat

3


14/23

0urang pengalaman tanpa didampingi konsulen anestesi.

&indakan anastesi spinal juga memiliki beberapa kontra indikasi relative

sebagai berikut(5

1. "nfeksi sistemik

2. "nfeksi sekitar tempat suntikan

. 0elainan neurologis

C. 0elainan psikis

3. 4edah lama

. Penyakit jantung

5. Hipovolemia ringan

Persiapan anastesi spinal seperti persiapan pada anastesia umum. #aerah

sekitar tempat tusukan diperiksa apakah akan menimbulkan kesulitan, misalnya

ada kelainan anatomis tulang punggung atau pasien gemuk sekali sehingga tak

teraba tonjolan prosesus spinosus. 'elain itu perlu diperhatikan halhal di bawah

ini(5

1 "nformed consent, kita tidak boleh memaksa pasien untuk menyetujui

anesthesia spinal

2. Pemeriksaan fisik, tidak dijumpai kelainan spesifik seperti kelainan tulang

punggung

. Pemeriksaan laboratorium anjuran( Hb, Ht, P& -Protrombin &ime/, PP&

-Partial &romboplastin &ime/

Peralatan yang diperlukan pada saat melakukan analgesia spinal sebagai

berikut(5

1. Peralatan monitor( tekanan darah, nadi, saturasi oksigen, dll.

2. Peralatan resusitasi

. +arum spinal dengan ujung tajam -ujung bambu runcing>uinc!e"acoc!/ atau

jarum spinal dengan ujung pensil -pencil point #hitecare/

1C


15/23

7ambar 2. +arum spinal5

!nastetik lokal untuk analgesia spinal. 4erat jenis cairan serebrospinalis

-;''/ pada 5o ; adalah 1.))1.))B. !nastetik lokal dengan berat jenis sama

dengan ;'' disebut isobarik. !nastetik lokal dengan berat jenis lebih besar dari

;'' disebut hiperbarik. !nastetik lokal dengan berat jenis lebih kecil dari ;''

disebut hipobarik. !nastetik lokal yang sering digunakan adalah jenis hiperbarik

diperoleh dengan mencampur anastetik lokal dengan de:trose. ntuk jenis

hipobarik biasanya digunakan tetrakain diperoleh dengan mencampur dengan air

injeksi. Penggunaan obat tersebut harus disesuaikan juga dengan posisi pasien

saat dianastesi agar obatnya dapat terdistribusi dengan baik. Pada saat

menggunakan obat yang hiperbarik sebaiknya posisi bagian bawah -kaki/ pasien

lebih rendah dari pada kepala agar obat terdistribusi ke bawah -hukum gravitasi/,

sehingga anastesinya berjalan dengan baik. 'ebaliknya, pada obat yang hipobarik.

'edangkan pada obat yang isobarik bisa dengan posisi yang rata atau posisi jack

knife -posisi pisau lipat/. !nestetik lokal yang paling sering digunakan sebagai

berikut(5

1. 9idokaine -:ylobain,lignokain/ 2E( berat jenis 1.)), sifat isobarik, dosis 2)

1)) mg -23ml/

2. 9idokaine -:ylobain,lignokaine/ 3E dalam de:trose 5.3E( berat jenis 1.),

sifat hyperbarik, dosis 2)3) mg -12ml/

13


16/23

. 4upivakaine -markaine/ ).3E dalam air( berat jenis 1.))3, sifat isobarik, dosis

32) mg -1Cml/

C. 4upivakaine -markaine/ ).3E dalam de:trose B.23E( berat jenis 1.)25, sifat

hiperbarik, dosis 313 mg -1 ml/

&eknik atau langkahlangkah melakukan analgesia spinal sebagai berikut( 5

1. Posisi duduk atau posisi tidur lateral dekubitus dengan tusukan pada garis

tengah ialah posisi yang paling sering dikerjakan. 4iasanya dikerjakan di atas

meja operasi tanpa dipindah lagi dan hanya diperlukan sedikit perubahan

posisi pasien. Perubahan posisi berlebihan dalam ) menit pertama akan

menyebabkan menyebarnya obat.

2. 'etelah dimonitor, tidurkan pasien misalkan dalam posisi lateral dekubitus.

4eri bantal kepala, selain enak untuk pasien juga supaya tulang belakang

stabil. 4uat pasien membungkuk ma:imal agar processus spinosus mudah

teraba. Posisi lain adalah duduk.

1

BA


17/23

7ambar . Posisi anastesi spinal - !( posisi duduk, 4( posisileft lateral decu"itus,

dan ;( posisi$ac! !nife/

. Perpotongan antara garis yang menghubungkan kedua garis 0rista iliaka,

misal 929, 99C, 9C93. &usukan pada 9192 atau diatasnya berisiko

trauma terhadap medulla spinalis.

C. 'terilkan tempat tusukan dengan betadine atau alkohol.

3. 4eri anastesi lokal pada tempat tusukan,misalnya dengan lidokain 12E 2ml

. ;ara tusukan median atau paramedian. ntuk jarum spinal besar 227, 27,

237 dapat langsung digunakan. 'edangkan untuk yang kecil 257 atau 2*7

dianjurkan menggunakan penuntun jarum yaitu jarum suntik biasa semprit

1)cc. &usukkan introduser sedalam kirakira 2cm agak sedikit kearah sefal,

kemudian masukkan jarum spinal berikut mandrinnya ke lubang jarum

tersebut. +ika menggunakan jarum tajam -Kuincke4abcock/ irisan jarum

-bevel/ harus sejajar dengan serat duramater, yaitu pada posisi tidur miring

bevel mengarah keatas atau kebawah, untuk menghindari kebocoran likuor

yang dapat berakibat timbulnya nyeri kepala pasca spinal. 'etelah resistensi

menghilang, mandarin jarum spinal dicabut dan keluar likuor, pasang semprit

berisi obat dan obat dapat dimasukkan pelanpelan -),3ml>detik/ diselingi

aspirasi sedikit, hanya untuk meyakinkan posisi jarum tetap baik. 0alau anda

yakin ujung jarum spinal pada posisi yang benar dan likuor tidak keluar, putar

arah jarum *)L biasanya likuor keluar. ntuk analgesia spinal kontinyu dapat

dimasukan kateter.

15

C


18/23

7ambar C. ;ara tusukan

Penyebaran anastetik lokal tergantung pada beberapa faktor, yaitu( 5

1. 4erat jenis anestetik lokal -barisitas/

2. Posisi pasien

. #osis dan volume anestetik lokal

C. barbotase

5. kuran jarum

B. 0eadaan fisik pasien

*. &ekanan intra abdominal

9ama kerja anestetik lokal tergantung pada beberapa faktor, yaitu(

1. +enis anestetia lokal

2. 4esarnya dosis

. !da tidaknya vasokonstriktor

C. 4esarnya penyebaran anestetik local

!nastesi spinal yang dilakukan dapat menimbulkan komplikasi sebagai

berikut(5

1. Hipotensi berat

1B


19/23

!kibat blok simpatis terjadi venous pooling. Pada dewasa dicegah dengan

memberikan infus cairan elektrolit 1))) ml atau koloid 3)) ml sebelum

tindakan.

2. 4radikardia

#apat terjadi tanpa disertai hipotensi atau hipoksia,terjadi akibat blok sampai

&2

. Hipoventilasi

!kibat paralisis saraf frenikus atau hipoperfusi pusat kendali nafas

C. &rauma pembuluh saraf

3. &rauma saraf

. Mualmuntah

5. 7angguan pendengaran

B. 4lok spinal tinggi atau spinal total

'etelah dilakukan anastesi spinal dapat terjadi komplikasi Pasca &indakan,

yaitu(5

1. %yeri tempat suntikan

2. %yeri punggung

. 6etensio urine

C. Meningitis

3. P#PH -Post Dural Puncture Headache/

Pasien akan merasakan sakit kepala di daerah frontal dan oksipital ketika

berdiri dan mereda jika berbaring. "ni terjadi akibat bocornya cairan cerebrospinal

akibat penusukan rongga durameter. Hal ini menyebabkan berkurangnya tekanan

dalam ruang ini dan mengakibatkan pergerseran otak saat pasien dalam posisi

tegak, termasuk tarikan pada struktur D struktur yang sensitive terhadap nyeri serta

menyebabkan vasodilatasi pembuluh otak. &imbulnya P#PH pada umumnya 2C

CB jam pascaspinal, namun dapat juga timbul seminggu setelahnya. 'ebagian

besar pasien akan sembuh spontan dalam 1 minggu.5

1*


20/23

&erapi yang dianjurkan adalah terapi paliatif, tirah baring dan hidrasi.

Pemberian 3)) mg kafein intravena diketahui dapat menurunkan aliran darah otak

sebanyak 22E pada penderita P#PH. 0afein oral )) mg juga dapat diberikan,

dengan tingkat keberhasilan sebesar 3)E. Pemberian obatobat vasokonstriktor

atau hormone adrenokortikotropik -!;&H/ dapat membantu. !;&H

meningkatkan produksi 9;', menimbulkan edema dura karena produksi

aldosterone dan peningkatan produksi endorfin. 'umatriptan, agonis reseptor

serotonin tipe 1d merupakan vasokonstriktor serebral yang poten. 'umatriptan

dapat diberikan secara intranasal, oral dan subkutan.ntuk mencegah terjadi

P#PH, dianjurkan menggunakan jarum spinal caliber kecil, nontraumatik -pencil

point/ dan jika menggunakan jarum biasa arah level sejajar aksis panjang

durameter.5

Pasien pada kasus ini, pada saat intraoperatif mengalami hipotensi dan

diberikan terapi posisi head do#n, pemberian oksigen, pemberian cairan

intravena, dan obat vasopressor -efedrine/. Hipotensi yang terjadi merupakan

komplikasi dari anastesi spinal karena blok simpatis.5

&erdapat C tindakan utama terapi hipotensi pada anestesi spinal(B

1. Posisi head do#n> &rendelenberg

&indakan memposisikan pasien head down> trendelenberg yaitu 0epala

pasien diturunkan sekitar 3 D B derajat merupakan tindakan yang sederhana,

mudah dan sangat bermanfaat. !danya gravitasi dari posisi tersebut akan

meningkatkan venous returndan curah jantung sehingga tekanan darah akan

meningkat.

'elama anestesi spinal tekanan darah akan meningkat dari B)>5) mmHg

menjadi 1)>1)) mmHg hanya dengan posisi ini saja, hal ini telah dibuktikan

oleh 7ordh - 1*C3 /.

&indakan ini sebaiknya tidak boleh dilakukan bila hipotensi terjadi pada 13

menit pertama setelah anestesi spinal oleh karena bahaya penyebaran anestesi

lokal hiperbarik ke segmen yang lebih tinggi.

2. Pemberian oksigen

2)


21/23

&ujuan pemberian oksigen selama hipotensi untuk meningkatkan

kandungan oksigen darah arteri sehinga dapat mengurangi hipoksia sekaligus

mual dan muntah.

. Pemberian cairan intravena

Hipotensi selama anestesi spinal dapat juga diterapi dengan infus cairan iv

cepat dengan volume cairan yang relatif besar, biasanya 1 D 1,3 liter per 5)

kg44 dalam waktu kurang dari 1) menit. 9arutan yang sering digunakan

larutan seimbang elektrolit. Pemberian cairan ini akan meningkatkan venous

returndan curah jantung.

Pemberian cairan yang berlebihan justru sebaliknya akan merugikan dan

membahayakan pasien oleh karena bisa terjadi hemodilusi dan mengganggu

transport oksigen.

Pada penderita normovolemik penurunan tekanan darah arteri tidak dapat

dipertahankan hanya dengan infus iv larutan kristaloid, tetapi harus

dikombinasi dengan posisi head do#ndan penggunaan vasopresor.

C. &erapi vasopressor

Gbat vasopressor bekerja melalui C mekanisme, yaitu(

a. !ksi langsung pada otot arteriola yang mengakibatkan vasokonstriksi

b. 'timulasi pusat vasomotor

c. 'timulasi miokard

d. Melalui konstriksi vena yang akan meningkatkan curah jantung dan

venous return.

Gbatobat vasopressor yang biasa digunakan pada hipotensi selama

anestesi spinal yaitu efedrin, metoksamin, fenilefrin, adrenalin, metaraminol,

dopamin dan dobutamin.B

Pada pasien ini juga diberikan obat ketamin ) mg pada menit ke 33,

karena pasien mengeluh nyeri. !nastesi spinal lama kerjanya *)13) menit, tetapi

tergantung beberapa faktor seperti yang telah disebutkan sebelumnya. obat

ketamin merupakan obat yang kontraindikasi diberikan pada pasien yang

hipertensi N1)>11) dan tekanan intraokular dan kranial yang tinggi. Pada pasien

ini, sebelum dilakukan spinal anestesi tekanan darahnya 1*)>11) mmHg, tetapi

21


22/23

setelah dispinal anestesi tekanan darah selama operasi sudah normal. 'ehingga

ketamin dapat diberikan -&ekanan darah saat diinjeksi ketamin adalah 12)>5)

mmHg/.*

DAFTAR PUSTAKA

1. H%pertension management&2))*. !vailable at(

http(>>www.surgicalcriticalcare.net>7uidelines>HypertensionE2)management

E2)2))*.pdf

2. 0aplan M%.,Perioperative management of h%pertension&

http(>>www.uptodate.com

22
http://www.surgicalcriticalcare.net/Guidelines/Hypertension%20management%202009.pdfhttp://www.surgicalcriticalcare.net/Guidelines/Hypertension%20management%202009.pdfhttp://www.uptodate.com/http://www.uptodate.com/http://www.surgicalcriticalcare.net/Guidelines/Hypertension%20management%202009.pdfhttp://www.surgicalcriticalcare.net/Guidelines/Hypertension%20management%202009.pdf


23/23

. iryana M., 2))B. Manajemen perioperatif pada hipertensi.

http(>>ejournal.unud.ac.id>abstrak>OmanajemenE2)perioperatifE2)pd

E2)hipertensi.pdf

C. =aron + and Marik P$. 2))B.Perioperative h%pertension management.

http(>>www.ncbi.nlm.nih.gov>pmc>articles>PM;2313C21>

3.

Mayell !;. 2)).H%pertension in anaesthesia&

http(>>www.frca.co.uk>article.asp:articleid@1))3

. 9atief '!, 'uryadi 0!, #achlan M6. Petunjuk Praktis !nestesiologi $disi

0edua. +akarta( 4agian anestesiologi dan &erapi "ntensif

refka anastesi spinal pada pasien hipertensi

Documents