refka 4 epilepsi
DESCRIPTION
Epilepsi adalah Suatu keadaan neurologik yang ditandai dengan bangkitan epilepsi yang berulang, yang timbul tanpa provokasi.TRANSCRIPT
-
REFLEKSI KASUS
AHMAD RAHMAT RAMADHANN 111 14 055
Konsulen: dr. NURFAISAH, Sp. S, M. Kes
-
Identitas
Nama: Ny. T
Umur: 33 tahun
Jenis Kelamin: Wanita
Agama: Islam
-
Anamnesis
Keluhan Utama: Kejang
Informasi tentang keluhan utama:Anamnese Terpimpin:
Pasien masuk dengan keluuhan kejang yang dialami sekitar 30menit yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Kejangberlangsung selama 20 menit dan terus menerus. Demam(+) 3 hari yang lalu, mual (+) muntah (-), kaki sebelah kanansulit digerakkan. Nafsu makan menurun.
Menurut Ibu pasien, kejang dialami sejak 8 tahun yang lalunamun kejang menjadi lebih kuat sejak 1 minggu yang laludengan posisi tangan mengepal lurus, dan kepala menolehke kanan.
-
- Riwayat penyakit terdahulu
- Riwayat trauma karena jatuh 15 tahun yang lalu
- Riwayat Pengobatan:
- Pengobatan Alprazolam sejak 8 tahun yang lalu
- Riwayat Pekerjaan:
- Ibu rumah tangga dengan 2 anak
-
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum Kesan: Sedang Kesadaran: Composmentis Gizi: Kurang TD: 120/80 mmHg N: 84 x/menit S: 37,5o C R: 14x/menit Anemi (-), Ikterus (-), Sianosis (-)
-
Thorax
Inspeksi: Respirasi dada simetris/bilateral
Palpasi: Massa (-), Pergerakan dada bilateral
Perkusi: Paru (Sonor), Batas jantung normal, bunyi pekak
Auskultasi: Paru (Vesikuler) dan Jantung (S1 dan S2, bunyi tambahan (-)
-
Abdomen
Inspeksi: Massa (-), dalam batas normal
Auskultasi: Peristaltik usus (+)
Perkusi: Bunyi tympani di 4 kuadran, Pembesaran hepar (-), lien (-)
Palpasi: Nyeri tekan epigastrium(-)
-
Pemeriksaan Khusus
Status Neurologis
GCS: E4 V4 M6
Nervus kranial
N.I (olfaktorius) : Penghidu : Normosmia
- N.II (optikus) : OD OS
- Lapangan Penglihatan normal normal
-
N.III, IV, VI Celah kelopak mata
Ptosis : - Exoftalmus : -
Posisi bola mata : Central Pupil : OD OS
- Ukuran/bentuk 3mm/bulat 3mm/bulat - Isokor/anisokor isokor isokor - Refleks cahaya langsung n/n n/n /tak langsung Refleks akomodasi normal normal Gerakan bola mata :
Parese kearah - -Nistagmus - -
-
N.V (Trigeminus) :
*Sensibilitas : D S
- N.V1 : normal normal
- N.V2 : normal normal
- N.V3 : normal normal
*Motorik : Inspeksi
(istirahat/menggigit) Normal
*Refleks dagu/masseter : normal
*Refleks Cornea : normal
-
- N.VII (Facialis) :
*Motorik :
m. Frontalis m. Orbik. okuli m. orbik. Oris
n/n n/n n/n
*Pengecap 2/3 lidah bagian depan : TDP
- N. VIII (Auskultasi) :
*Pendengaran: normal | normal
*Test rinne/weber : tidak dilakukan
-
N. IX/X (Glossopharingeus/vagus) :
*Posisi arkus pharinks (istirahat/AAH) : DBN
*Refleks telan/muntah : Normal
*Pengecap 1/3 lidah bagian belakang : Normal
*Fonasi : Normal
*Takikardi/bardikardi : Normal
-
N. XI (Accecorius) :*Memalingkan kepala dengan/tanpa tahanan : TDP*Angkat bahu : TDP N. XII (Hypoglosus)*Deviasi lidah : ke arah kiri*Fasciculasi : -*Atrofi : -*Tremor : -*Ataxia : -
Tanda meninges : Kaku kuduk : - dan Kernig Sign: -Kelenjar lymphe : Tidak ada pembesaranArteri karotis: palpasi : teraba
: Auskultasi : Normal
-
extremitas superior extremitas inferior
Motorik:
Pergerakan: n/n n/n
Kekuatan: 5/5 5/5
Bentuk otot: eutrofi/eutrofieutrofi/eutrofi
Tonus otot: n/n n/n
Refleks Fisiologis
Biceps: Normal | Normal
Triceps: Normal | Normal
-
Extremitas superior Extremitas inferior
Refleks patologis
Hoffman: -/- -/-
Tromner: -/- -/-
Babinski: -/- -/-
Chaddock: -/- -/-
Gordon: -/- -/-
Schaefer: -/- -/-
Oppenheim: -/- -/-
Sensibilitas
-
Pemeriksaan penunjang
Darah
Pemeriksaan Darah Lengkap
GDS 66 mg/dl
Pemeriksaan Penunjang
CT-SCAN Kepala
-
Diagnosa
Diagnosa klinis : Kejang Tonik
Diagnosis topis : Korteks Cerebri
Diagnosis etiologi : Susp. Epilepsi
DD: MeningitisEpilepsi Psikogenik
-
Kriteria DiagnosisBerdasarkan Bangkitan Epilepsi:
(menurut ILAE tahun 1981)
- kejang yang dialami adalah bangkitan umum dengan bangkitan klonik.
-
Epilepsi
Suatu keadaan neurologik yang ditandai dengan bangkitan epilepsi yang berulang, yang timbul tanpa provokasi.
-
Penatalaksanaan
Pemberian Terapi
OAE (Obat Anti Epilepsi)
- Lini Pertama: Fenitoin, karbamazepin, Asam valproat.
-
Prognosa
Ad Vitam: Bonam
Ad Sanationam: Dubia ad Bonam