refka dhf.docx

7/24/2019 refka dhf.docx

1/32

BAB I

LAPORAN KASUS

1.1 Anamnesis

Anamnesa dilakukan di ruang AMC lt.4 Rumah Sakit Anutapura, Palu

Sumber :

Alloanamnesa (ibu kandung)

Identitas Pasien

Nama : An. P

!mur : 4 tahun

enis "elamin : Perempuan

Alamat : ln. Puebongo

Masuk Rumah Sakit : # $ebruari %'

Keluhan Utama

Panas

Riwayat Penyakit Sekarang

emam dialami pasien seak * % hari SMRS, demam tinggi dan turun bila

diberi sanmol sirup. Menggigil tidak ada. "eang tidak ada. Pasien uga mengeluh

batuk berlendir. Muntah # hari SMRS %+hari, muntah makan dan air. Intake

makanan dan minuman menurun, sehingga pasien lemas.

Riwayat Penyakit Dahulu-idak pernah mengalami hal serupa sebelumna.

Riwayat Penyakit Keluarga

-idak ada keluarga ang mengalami hal serupa

#


2/32

1. Pemeriksaan !isik

"eadaan !mum : sakit sedang

"esadaran : Compos Mentis, /40'M1

-anda2tanda 0ital : -ekanan arah : 3&1& mmg

Nadi : #&& +menit, reguler, kuat angkat

$rekuensi Napas : 51 +menit, teratur

-emperatur : 56,4oC

!i toutni7uet : positi8

Status 9ii : ;; < #3 "g (gii baik)

Ke"ala#leher

Rambut : hitam sukar di=abut

!bun2ubun =ekung :2

Mata : konungti>a anemis (22), skera ikterik (22), re8leks =ahaa

(??), mata =ekung (22), edem palpebra (22), @aah edem (2)

idung : sumbat (2), sekret (2), napas =uping hidung (2)

-elinga : bersih, sekret (2)

Mulut : bibir lembab, lidah bersih, 8aring hiperemis (2),

pembesaran tonsil (2), perdarahan pada gusi (2)

eher : kaku kuduk (2), pembesaran kelenar (2)

$h%ra&

Pulmo

Bnspeksi < gerakan simetris


3/32

Auskultasi < S#S%tunggal, reguler, murmur (2), gallop (2)

A'd%men

Bnspeksi < 8lat, turgor kulit normal, pelebaran >ena (2).

Palpasi < Soe8l, neri tekan (?), massa (2), tak teraba

Perkusi < -impani, shi8ting dullness (2), 8luid @a8e (2)

Auskultasi < ;ising usus (?) normal

(kstremitas

Bnspeksi : Petekie (??)

/dema MM-

1.) Pemeriksaan Penun*ang

aboratorium tanggal # $ebruari % '

Hasil Nilai Normal

Darah

lengkapLeukosit 8700 4800-10.800Hemoglobin 12,4 11-18Hematokrit 37,2% 42-52%Trombosit 152.000 150.000-

450.000

1.+ Diagn%sis

emam berdarah dengue grade B

5

5 5

5 5- -

- -

u!erior "n#erior$kstremitas

angat

$&em '-(

ianosis '-()almar eritema

'-(

$kstremitas

angat

$&em '-(

ianosis '-()almar eritema

'-(


4/32

1., Penatalaksanaan

2 B0$ Ring2As 5& tpm

2 Bneksi Ce8tria+one '&&mg#%i>

2 Bneksi e+ametasone amp6i>

2 Sanmol sr 5+# D =th

2 omperidone sr 5+# =th

2 umin re=tal %'&mg

2 Ebser>asi tanda2tanda sok dan takar urine

1.- !%ll%w U"

$anggal ##1,

S: emam (2) sub8ebris (hari ke25), batuk (?),lemas (?), muntah (2), perdarahan

gusi (2), mimisan, ;A; hitam (2)

E: CM. N 34reguler, lemah. RR 51+B, - 51,#&C. Abdo : datar, soe8l, timpani, N-

(?). Ptekie (2), akral hangat (??)

ab:

Fb=: %.1 + #&5

gb: ##.5

=t: 51.4G

Plt: #&6 + #&5

Ebder>asi:

*am +esa&ar

an

T N Tin&aka

n10.00 / 800

mmHg

8men

it

'kuat

angkat(

3.1o 32me

nit

Tam!un

g urine

elum

kening14.00 / 800

mmHg

8men

it

3.o 32me

nit

Tam!un

g urine

)ake

!am!er

s18.00 / 800

mmHg

8men

it

3.2o 32me

nit

Tam!un

g urine

4


5/32

6anti

!am!er

s

'ti&ak

!enu(22.00 / 800

mmHg

8men

it

3,0o- 35me

nit

Tam!un

g urine

)ake

!am!er

s02.00 / 800

mmHg

102me

nit

3.0o 35me

nit

Tam!un

g urine)ake

!am!er

s

A: engue emoragi= $e>er grade B

P:

Ring2As 5& tpm

Bneksi Ce8tria+one '&&mg#%i>

Bneksi e+ametasone amp6i>

Sanmol sr 5+ # =th

;2=om %+# tab

Cek

;anak minum

$anggal )##1,

S: emam (2) sub8ebris (hari ke24), batuk (?) sekali2sekali, lemas (?), muntah (2),perdarahan gusi (2), mimisan, ;A; hitam (2)

E: CM. N 36reguler, kuat amgkat. RR 5%+B, - 51,&C. Ptekie (2), akral hangat (??)

ab:

Fb=: #.4 + #&5

gb: #%.#

=t: 51.3G

Plt: 13 + #&5

'


6/32

Ebder>asi:

*am +esa&ar

an

T N Tin&aka

n07.00 / 800

mmHg

108me

nit

'kuat

angkat(

38o 32me

nit

Tam!un

g urine

elum

kening11.00 / 800

mmHg

100me

nit

3.o 35me

nit

Tam!un

g urine

)ake

!am!er

s

elum

ganti

!am!er

s17.00 / 800

mmHg

102me

nit

3.0o 32me

nit

Tam!un

g urine

6anti

!am!er

s

'ti&ak

!enu(20.00 / 800

mmHg

8men

it

3,0o- 35me

nit

Tam!un

g urine

)ake

!am!er

s23.00 / 00 102me

nit

3.0o 35me

nit

Tam!un

g urine

)ake

!am!er

s

A: engue emoragi= $e>er grade B

P:

1


7/32

Ring2As 56 tpm



Sanmol sr 5+ # =th (kp)

;2=om %+# tab

Cek

;anak minum

$anggal +##1,

S: emam (2) sub8ebris (hari ke2'), batuk (?) sekali2sekali, lemas (?), muntah (2),

perdarahan gusi (2), mimisan, kembung (?), ;A; hitam (2)

E: CM. N 36B reguler, lemah. RR 5%+B, - 51,&

C. Ptekie (2), akral hangat (??)ab (pagi):

Fb=: 5.' + #&5

gb: #4.%

=t: 41.5G

Plt: %% + #&5

ab (=ito malam)

Fb=: 5.1 + #&5

gb: #5.%

=t: 4%.HG

Plt: ## + #&5

$rans/usi tr%m'%sit

Ebder>asi:

*am +esa&ar

an

T N Tin&akan

12.

25

/ 0

0

mmH

g

120me

nit

'kuat

angkat(

3.5o 38me

nit

6uur 200

2 0.5 L!m

Tam!ung

urine

elum

kening14.

25

/ 0

0

188me

nit

3o 3me

nit

Tam!ung

urine

H


8/32

mmH

g

9rine '-(

:kral angat

)asang

kateter1.

25

/ 0

0

mmH

g

4men

it

3o 37me

nit

9rine ';(

100

:kral angat

18.

25

/ 07

0

mmH

g

8men

it

3,2o- 35me

nit

9rine 300

:kral angat

20.

25

/ 0

0

8men

it

3.5o 35me

nit

9rine 170

:kral angat20.

30

Trans#usi

Trombosit 1

bag22.

25

/ 0

0

mmH

g

100me

nit

3o 3me

nit

9rine 180

:kral angat

00.

25

/ 0

0

mmH

g

8men

it

3o 35me

nit

9rine 230

:kral angat

A: engue emoragi= $e>er grade BBB

P:

Ring2As 56 tpm Bneksi Ce8tria+one '&&mg#%i>


Bneksi Ranitidin amp6i>


;2=om %+# tab

Cek =ito

;anak minum

$anggal ,##1,

6


9/32

S: emam (2) sub8ebris (hari ke21), batuk (?) sekali2sekali, lemas (?), muntah (2),

perdarahan gusi (2), mimisan, kembung (2) ;A; hitam (2)

E: CM. N #&&reguler, kuat angkat. RR 5'+B, - 51,#&C, - 3&1&mmg. Ptekie

(?), akral hangat (??)

ab:

Fb=: H.6 + #&5

gb: #%.3

=t: 56.'G

Plt: #3 + #&5

Ebder>asi:

*am +esa&ar

an

T N Tin&akan

10.

00

/ 80

0

mmH

g

5men

it

'kuat

angkat(

3.5o 38me

nit

Tam!ung

urine

elum

kening

akit

berkemi12.

00

/ 80

0

mmH

g

8men

it

3o 3me

nit

Tam!ung

urine

9rine '-(

:kral angat14.

00

/ 80

0

mmH

g

100me

nit

3o 37me

nit

9rine ';(

100

:kral angat

1.

00

/ 80

0

mmH

g

8men

it

3,2o- 35me

nit

9rine 30

:kral angat

18.

00

/ 80

0

108me

nit

3.5o 33me

nit

9rine 70

:kral angat20.

00

/ 80

0

mmH

100me

nit

3o 3me

nit

9rine 0

:kral angat

3


10/32

g23.

00

/ 0

0

mmHg

5men

it

3o 35me

nit

9rine 80

:kral angat

A: engue emoragi= $e>er grade BB

P:

Ring2As 56 tpm




Sanmol sr 5+ # =th (kp) ;2=om %+# tab

A88 kateter

;anak minum

$anggal -##1,

S: emam (2) sub8ebris (hari ke2H), batuk (2), lemas (?), muntah (2), perdarahan

gusi (2), mimisan(2), kembung (2) ;A; hitam (2)

E: CM. N ##&reguler, kuat angkat. RR 55+B, - 51,%&C, - 3&1&mmg. Ptekie


ab:

Fb=: '.& + #&5

gb: ##.'

=t: 51.3G

Plt: 5' + #&5

Ebder>asi:

*am +esa&ar

an

T N Tin&akan

08.

00

/ 80

0

mmH

g

105me

nit

'kuat

angkat(

3.2o 35me

nit

Tam!ung

urine

+ening

se&ikit-se&ikit12. / 80 8men 3o 3me Tam!ung

#&


11/32

00 0

mmH

g

it nit urine

9rine ';( 110

:kral angat1.

00

/ 80

0

mmH

g

100me

nit

3o 35me

nit

9rine ';( 0

:kral angat

20.

00

/ 80

0

mmH

g

8men

it

3,2o- 35me

nit

9rine

';(100

:kral angat

00.

00

/ 80

0

108me

nit

3.5o 33me

nit

9rine 150

:kral angat04.

00

/ 80

0

mmH

g

100me

nit

3o 35me

nit

9rine 200

:kral angat


P:

Ring2As %&tpm



;2=om %+# tab

;anak minum

$anggal 0##1,

S: emam (2) sub8ebris (hari ke26), batuk (2), lemas (2), muntah (2), perdarahan

gusi (2), mimisan(2), kembung (2) ;A; hitam (2)

E: CM. N 34reguler, kuat angkat. RR 5'+B, - 5H,%&C, - ##&H&mmg. Ptekie


ab:

Fb=: 4.# + #&5

gb: #&.#

##


12/32

=t: 5#.1G

Plt: %% + #&5

Ebder>asi:

*am +esa&ar

an

T N Tin&akan

08.

00

/ 80

0

mmH

g

100me

nit

'kuat

angkat(

3.2o 35me

nit

Tam!ung

urine

+ening

se&ikit-se&ikit12.

00

/ 80

0

mmH

g

103me

nit

3o 3me

nit

Tam!ung

urine

9rine ';( 110

:kral angat1.

00

/ 80

0

mmH

g

110me

nit

3o 35me

nit

9rine ';(

150

:kral angat

20.

00

/ 80

0

mmH

g

105me

nit

3,2o- 35me

nit

9rine

';(200

:kral angat

00.

00

/ 80

0

105me

nit

3.5o 33me

nit

9rine 100

:kral angat04.

00

/ 80

0

mmH

g

105me

nit

3o 35me

nit

9rine 200

:kral angat


P:

Ring2As asnet

;2=om %+# tab

;anak minum

$anggal ##1,

#%


13/32

S: emam (2) sub8ebris (hari ke23), batuk (2), lemas (?), muntah (2), perdarahan

gusi (2), mimisan(2), kembung (2) ;A; biasa ;A" lan=ar.

E: CM. N 34 reguler, kuat angkat. RR %3+B, - 51,%&C, - 6&1&mmg. Ptekie (?),

akral hangat (??)

ab:

Fb=: '.# + #&5

gb: #&.4

=t: 55.5G

Plt: H% + #&5

Ebder>asi:

*am +esa&ar

an

T N Tin&akan

08.

00

/ 80

0

mmH

g

4men

it

'kuat

angkat(

3.2o 35me

nit

Tam!ung

urine

+ening

se&ikit-se&ikit12.

00

/ 80

0

mmHg

5men

it

3o 3me

nit

Tam!ung

urine

9rine ';( 110

:kral angat1.

00

/ 80

0

mmH

g

100me

nit

3o 35me

nit

9rine ';( 0

:kral angat

20.

00

/ 80

0

mmH

g

8men

it

3,2o- 35me

nit

9rine

';(150

:kral angat

00.

00

/ 80

0

5menit 3.5o 33me

nit

9rine 250

:kral angat04.

00

/ 80

0

mmH

g

7men

it

3o 35me

nit

9rine ti&ak

&itam!ung

:kral angat

#5


14/32


P:

Ring2As 56 tpm

;2=om %+# tab ;anak minum

$anggal 2##1,

S: emam (2) sub8ebris (hari ke2#&), batuk (2), lemas (?), muntah (2), perdarahan

gusi (2), mimisan(2), kembung (2) ;A; biasa, ;A" lan=ar

E: CM. N 36reguler, kuat angkat. RR 55+B, - 51,5&C, - 3&H&mmg. Ptekie (?),

akral hangat (??)

ab:

Fb=: '.6 + #&5

gb: #&.1

=t: 54.4G

Plt: #4& + #&5


P:

Ring2As 56 tpm ;2=om %+# tab

A88 in8us

;anak minum

$anggal 1##1,

S: emam (2) sub8ebris (hari ke2##), batuk (2), lemas (?), muntah (2), perdarahan

gusi (2), mimisan(2), kembung (2) ;A; biasa, ;A" lan=ar

E: CM. N 3%reguler, kuat angkat. RR 55+B, - 51,5&C, - 3&H&mmg. Ptekie (?),

akral hangat (??)


P:

;2=om %+# tab

;anak minum

Pasien diperbolehkan pulang

#4


15/32

BAB II

$IN3AUAN PUS$AKA

.1 ("idemi%l%gi

engue merupakan >irus ang disebarkan melalui namuk dengan =epat

dan terbanak di dunia. Pada '& tahun terakhir insidensi keadian demam

dengue meningkat sebanak 5& persen dengan estimasi keadian '& uta

kasus teradi setiap tahunna, diperkirakan sebanak %,' triliun masarakat

ang tinggal di daerah endemik. /pidemik dengue merupakan permasalahan

utama dari kesehatan masarakat di negara 2 negara seperti Bndonesia,

Manmar, Sri anka, -hailand, -imor este ang berada di daerah tropikal

dan ona ekuator di mana namukAedes aegypti tersebar di daerah tersebut

dengan berbagai ma=am serotip >irus dan dimana dengue merupakan masalah

utama dari pera@atan di rumah sakit dan kematian bagi anak 2 anak.

i Bndonesia sendiri, lebih dari 5'G populasi tinggal di area penduduk

ang padat, sebanak #'&.&&& kasus dilaporkan pada tahun %&&H dan

merupakan kasus terbanak pada saat itu.

Pen=egahan dan pengontrolan dengue diimplementasikan melalui ;i2

regional engue Strateg (%&&62%') dari FE South2/ast Asia and

Festern Pa=i8i= Regions ang memiliki enam ruang lingkup, antara lain :

A. Penga@asan dengue;. Manaemen kasus

C. Respon terhadap keadian luar biasa

. Pengelolaan >ektor

/. "omunikasi terhadap sosial mengenai dengue

$. Penelitian terhadap dengue

#'


16/32

. Klasi/ikasi Demam Dengue

engue memiliki mani8estasi klinis ang luas, sering kali mun=ul dengan

geala klinis ang tidak terprediksi. "etika kebanakan pasien mengalami

masa penembuhan dengan melalui tahapself-limiting non-severe, tetapi pada

sebagian ke=il akan menadi kasus ang berat dan sebagian besar ditandai

dengan kebo=oran plasma dengan atau tanpa perdarahan.

Bn8eksi >irus dengue dengan geala simptomatik di bagi menadi 5

kategori, aitu :

A. emam ang tidak terklasi8ikasi

;. engue $e>er ($)

C. engue aemorrhagi= $e>er ($)

Sebelumna $ telah di klasi8ikasikan menadi 4 kategori, dimana

kategori BBB dan B0 merupakan tahapan $ ang berat dan disebut dengan

engue Sho=k Sndrom (SS). Namun pada kenataan di lapangan

klasi8ikasi tersebut sulit untuk digunakan, oleh karena itu dibuatlah klasi8ikasi

ang terbaru dan diharapkan dapat memudahkan dalam pengklasi8ikasian

menurut geala klinis ang timbul.

9ambar %.# klasi8ikasi dengue dan deraat keparahanna

#1

Se4ere Dengue 5

1. Se4ere "lasma leakage

. Se4ere haem%rrhage

5. Se4ere %rgan im"airment

Dengue

6ith 6arningSigns


17/32

-abel %.# "riteria engue untuk Farning Signs

Pr%'a'le Dengue 6arning Signs

-inggal atau bepergian ke area endemi=.

emam dan memiliki % dari kriteria

berikut:

Nausea, >omitting

Rash

Neri persendian dan tulang

!i torniket positi8

eukopenia

;eberapa enis @arning signs

Neri perut atau kram abdominal

Persistent >omitting

Akumulasi =airan ang menebabkan

kelainan klinis

Perdarahan mukosa

etargi, restlessness

Pembesaran hati I % =m

Pemeriksaan laboratorium :

meningkatan hematokrit dengan

disertai penurunan se=ara =epat umlah

trombosit ( hasil laboratorium sangat

penting ketika tanda 2 tanda kebo=oran

plasma tidak tampak )

-abel %.% "riteria !ntuk emam engue ;erat

Ke'%7%ran Plasma Berat Perdarahan Berat $erli'atnya Organ 8 %rgan

tu'uh yang Berat

Sok ( SS )

istress perna8asan

akibat akumulasi =airan

Sesuai dengan ang di

e>alusasi oleh klinisi

i>er : AS- atau A-

I< #&&&

CNS : penurunan

kesadaran

-erlibatna antung dan

organ tubuh lainna

#H


18/32

.) $ransmisi

9irus

0irus dengue ( /N ) merupakan bentuk ke=il dari stran tunggal RNA >irus

dari empat enis serotip ang berbeda ( /N2# hingga /N24 ). 0irus enis

ini menerupai dari genus $la>i>irus, dari 8amil 8la>i>iridae. iantara dari

beberapa enis >irus tersebut, terutama di JAsiaK /N2% dan /N25

merupakan enis ang tersering menebabkan in8eksi sekunder ang berat

dari in8eksi dengue.

9ekt%r

;erbagai ma=am serotip >irus dengue di tularkan melalui gigitan namuk Ae.

Aegypti. Namuk enis ini tinggal di daerah tropis dan subtropis dan tersebar

di berbagai belahan dunia. Namun namuk ini tidak dapat bertahan hidup

pada temperatur rendah. Penelitian menebutkan bah@a namuk Ae. Aegypti

betina hidup dilingkungan penduduk ang banak ditinggali oleh orang

de@asa, hal ini membuktikan bah@a penularan melalui manusia ke populasi

manusia lebih =epat dari pada namuk itu sendiri. "eadian luar biasa dari

demam dengue itu sendiri diketahui disebabkan oleh Aedes albopictus, Aedes

polynesiensis dan beberapa spesies ang kompleks sepertiAedes scutellaris.

Setiap dari enis ini memiliki ekologi, =ara hidup, dan distribusi geogra8i ang

berbeda. alam dekade terakhir diketahui Aedes albopictus menebar dari

Asia ke A8rika, Amerika, dan /ropa, berlangsung bersamaan dengan

teradina perdagangan internasional. -elur 2 telur dari namuk tersebut

tersembuni di dalam kontainer pengangkut barang, ang mana telur tersebut

dapat bertahan beberapa bulan tanpa keberadaan air.

:%st

Setelah terinkubasi selama 4 2 #& hari, in8eksi ang disebabkan oleh

salah satu dari empat serotip tersebut dapat menebar di dalam tubuh dari

host, dengan mun=ulna berbagai geala asimptomatik atau subklinis.

$aktor risiko indi>idu berdasarkan dari berdasarkan seberapa berat demam

dengue ang dialami, ada tidakna in8eksi sekunder, usia, etnik, dan

#6


19/32

kemungkinan adana penakit kronis seperti asma bronkiale, anemia

sel sabit, dan diabetes melitus. Anak 2 anak lebih sering mengalami

kebo=oran plasma dan memiliki risiko ang lebih besar untuk teradina

engue Sho=k Sndrom ( SS ).

.+ Pat%/isi%l%gi

Bn8eksi dengue merupakan in8eksi sistemik dan in8eksi dinamik, geala

klinisna memiliki geala ang luas ang terdiri dari geala severe dan non-severe.

Setelah 8ase inkubasi, demam dengue teradi melalui 5 8ase, aitu 8ase 8ebris, 8ase

kritis, dan 8ase pemulihan.

$ase $ebris

Pasien mengalami demam tinggi se=ara tiba 2 tiba. $ase akut 8ebris

biasana teradi % 2 H hari dan biasana disertai dengan 8a=ial 8lushing,

eritema pada kulit, neri pada seluruh tubuh, malgia, athtralgia, dan

neri kepala. Pada 8ase a@al 8ebris demam dengue sulit untuk dibedakan

dengan penakit lainna, namun dapat di lakukan ui torniket untuk

memastikan apakah itu demam dengue atau bukan. Apabila terdapat hasil

positi8 pada ui torniket maka kemungkinan untuk teradina demam

dengue semakin besar.

Perdarahan ringan seperti peteki dan perdarahan membran mukosa

=ontohna pada hidung atau gusi. Perdarahan gastrointestinal uga dapat

teradi namun arang sekali. apat teradi pembesaran pada hati setelah

beberapa hari teradina demam. Pada pemeriksaan darah a@al dapat

ditemukan penurunan sel darah putih ang dapat digunakan sebagai

penanda untuk teradina demam dengue.

Pada 8ase 8ebris demam tinggi dapat men=apai hingga 4& deraat =el=ius.

an akan tiba 2 tiba turun pada 8ase kritis.

$ase "ritis

itandai dengan menurunna suhu badan di tingkat 5H,' 2 56 deraat

=el=ius atau di ba@ahna, teradi pada demam hari ke 5 2 H, selain itu

uga teradi peningkatan permeabilitas kapiler dengan ditandai

meningkatna hematokrit. Pada periode ini dapat teradi kebo=oran

plasma pada %42 46 am berikutna.

#3


20/32

-eradina penurunan sel darah putih se=ara progresi8 ( leukopenia ) dan

penurunan umlah trombosit sebagai penanda teradina kebo=oran

plasma. Pada keadaan ini pasien ang tidak mengalami kebo=oran plasma

rata 2 rata akan mengalami hal tersebut, sedangkan pasien ang sedang

mengalami kebo=oran plasma besar kemungkinan akan mengalami lebih

banak lagi =airan plasma ang hilang. eraat kebo=oran plasma

ber>ariasi, teradina e8usi pleura atau asites dapat dideteksi berdasarkan

deraat keparahanna, 8oto rontgen dada atau !S9 abdomen dapat

digunakan untuk menegakkan diagnosis tersebut.

"etika kebo=oran plasma berlangsung maka dapat mengarah pada 8ase

sok, dan biasana ditandai dengan warning signs. Suhu tubuh dapat

berada di le>el subnormal ketika sok berlangsung. "etika 8ase sok

berlangsung, risiko untuk teradina hipoper8usi aringan meningkat dan

dapat menebabkan kegagalan organ 2 organ target, asidosis metabolik,

dan diseminasi koagulasi intra>askular. al ini akan menebabkan

teradina perdarahan massi>e oleh karena penurunan hematokrit. Pada

8ase ini biasana teradi leukopenia, namun apabila teradi perdarahan

massi>e maka sel darah putih akan meningkat. Pada beberapa kasus,

kegagalan organ seperi hepatitis ang berat, ense8alitis, atau mo=arditis

dapat teradi tanpa adana sok atau kebo=oran plasma.

$ase Pemulihan

ika pasien bertahan dalam %4 2 46 am pada 8ase kritis, maka pada 46 2

H% am berikutna akan teradi reabsorpsi =airan kompartemen

ekstra>askuler se=ara bertahap. "eadaan umum akan membaik,

peningkatan na8su makan, hemodinamik kembali stabil.

ematokrit dan sel darah putih akan meningkat seiring @aktu, tetapi

trombosit biasana akan meningkat se=ara perlahan.

9angguan perna8asan akibat e8usi pleura dan asites dapat teradi kapan

saa ika teradi penumpukan =airan intra>ena.

%&


21/32

-abel %.5 Permasalahan klinis ang sering ditemui saat 8ase 8ebris, 8ase kritis,

dan 8ase pemulihan pada demam dengue

!ase !e'ris ehidrasi, demam tinggi dapat menebabkan ketidak seimbangan

neurologis dan teradina keang demam pada anak 2 anak.

!ase Kritis Sok akibat kebo=oran plasma, perdarahan massi>e, dan

kegagalan organ

!ase Pemulihan iper>olemik dapat teradi apabila banakna =airan intra>ena

ang menumpuk

Se4ere Dengue

Se>ere dengue dapat ditentukan berdasarkan tanda 2 tanda berikut :

"ebo=oran plasma ang dapat menebabkan sok ( SS ) dan atau

akumulasi =airan di dalam tubuh dengan atau tanpa stres perna8asan

Perdarahan berat

"egagalan atau ketidak seimbangan organ tubuh

"etika permeabilitas >askular terganggu, hipo>olemi semakin memburuk

dan akhirna akan menimbulkan sok. ;iasana teradi pada hari ke 42 '

demam dan disertai dengan warning signs. Pada 8ase a@al sok, tubuh

akan mengalami 8ase kompensasi dengan teradina takikardi, dan

>asokontriksi pembuluh darah peri8er dengan mengurangi per8usi

aringan ang akan menebabkan dinginna ekstremitas dan

melambatna =apillar re8ill time, namun tekanan darah diastole

meningkat seiring dengan tekanan darah sistole dan nadi uga meningkat.

Pada 8ase ini sering teradi kekeliruan sehingga pasien dengan sok

dengue dapat terabaikan karena pasien dengan sok dengue biasana

tetap sadar pasa 8ase a@al ini. Namun, apabila teradi kegagalan untuk

mengkompensasi maka tekanan darah akan menurun dengan =epat,

sehingga teradina hipotensi ang berkepanangan dan hipoksia hingga

akhirna teradi kegagalan organ tubuh.

-ekanan darah pada pasien sok adalah teradina perbedaan lebih dari

atau sama dengan %& mmg antara sistole dan diastole pada anak 2 anak,

diikuti dengan burukna per8usi aringan sehingga akral menadi dingin,

%#


22/32

lambatna CR-, atau meningkatna nadi.

Pasien dengan se>ere dengue memiliki kelainan pada koagulasi darah,

namun hal ini tidak memiliki e8ek ang signi8ikan terhadap teradina

perdarahan. "etika teradina perdarahan pada demam dengue,

kombinasi antara trombositopenia, hipoksia dan asidosis lebih mudah

untuk menebabkan kegagalan organ dan tergangguna keseimbangan

koagulasi intra>askuler.

Se>ere dengue harus diperhatikan apabila terdapat pasien ang berada

didaerah dengan risiko tinggi dengan mani8estasi demam % 2 H hari dan

disertai dengan geala berikut :

Adana kebo=oran =airan plasma

Peningkatan hematokrit

/8usi pleura atau asites

"ompensasi sirkulasi berupa takikardia, akral dingin, CR-

ang melambat, nadi ang lemah atau tidak teraba, tekanan

darah ang tidak dapat die>aluasi.

-erdapat perdarahan ang signi8ikan

Penurunan kedasaran ( letargi, lemah, koma, keang )

9angguan gastrointestinal ( muntah terus menerus, peningkatan

neri abdomen, aundi=e )

"egagalan 8ungsi organ ( gagal hati akut, gagal ginal akut,

enselopati atau ense8alitis, =ardiomopati, dll )

., Penatalaksanaan

-abel 5.4 Penatalaksanaan emam engue

Ste" I. O4eral assessment

B.# Anamnesa ri@aat penakit pasien, pengobatan medis terdahulu, dan pengobatan di

keluarga

B. % Pemeriksaan 8isik

B. 5 Pemeriksaan laboratorium, termasuk pemeriksaan >irus dengue se=ara spesi8ik

Ste" II. Diagn%sis; "engel%m"%kkan dera*at ke"arahan dengue

Ste" III. Penatalaksanaan

BBB. # Noti8ikasi penakit

%%


23/32

BBB %. Pemilihan keputusan untuk pasien

2 9rup A : pasien ra@at alan

2 9rup ; : pasien dengan pera@atan di rumah sakit

2 9rup C : pasien ga@at darurat

Anamnesa 5

A. Enset dari demam penakit

;. "uantitas intake =airan

C. -anda 2 tanda warning signs

. iare

/. Perubahan kesadaran keang pusing

$. !rine output ( >olume, 8rekuensi, kapan terakhir keluarna )

9. Bn8ormasi penerta : keluarga atau lingkungan ang mengalami @abah

dengue L pernah bepergian ke daerah endemik L penakit penerta seperti

diabetes melitus, hipertensi, atau kehamilan L kegiatan sebelum sakit

seperti mendaki gunung atau berenang di air terun atau sungai untuk

leptospirosis, thpoid, atau malaria L kegiatan seksual atau penggunaan

obat 2 obatan untu meningkirkan kemungkinan in8eksi B0 akut.

Pemeriksaan /isik 5

A. Pemeriksaan kesadaran

;. Pemeriksaan hidrasi

C. Pemeriksaan status hemodinamik tubuh

. "emungkinan adana abdominal tenderness hepatomegali asites

/. "emungkinan adana rash atau mani8estasi perdarahan

$. !i torniket, diulang apabila hasil negati8 atau tidak ditemukan tanda 2 tanda

perdarahan

Pemeriksaan penunang

A. Pemeriksaan darah lengkap menunukkan peningkatan hematokrit dan

penurunan sel darah putih serta penurunan trombosit se=ara drastis, hal ini

menunukkan tanda 2 tanda teradina kebo=oran plasma

;. Pemeriksaan lainna : pemeriksaan urine lengkapL ureum dan =reatininL

elektrolitL glukosaL 8ungsi hatiL dan pemeriksaan lainna ang dianggap perlu

%5


24/32

sesuai dengan kebutuhan pasien.

Penatalaksanaan 'erdasarkan kateg%ri A; B; dan asi tanda2 tanda >ital dan ulangi pemeriksaan hematokrit.

;erikan =airan minimum &,' mlkg;;am dan =airan intra>ena hana

diberikan selama %4246 am, apabila tanda 2 tanda dari kebo=oran plasma

berkurang maka kurangi asupan =airan intra>ena seiring dengan

berakhirna 8ase kritis.

Pasien dengan warning signs harus selalu dimonitor oleh petugas

kesehatan.

Apabila pasien tidak memiliki warnign signs maka ang harus dilakukan

adalah :

Perbanakan konsumsi =airan se=ara oral. Apabila tidak adekuat maka

diperlukan =airan intra>ena normal saline &,3G atau ringer laktat. Cairan

intra>ena hana dibutuhkan %4246 am.

Pasien uga harus dipantau tanda 2 tanda >italna, kadar hematokrit,

trombosit, dan sel darah putih.

7. Kateg%ri ena '2H

mlkg;;am selama #2% am, lalu 52' mlkg ;;am selama %24 am,

lalu %25 mlkg;;am. alu selanutna tergantung dengan status

hemodinamik pasien, pasien dapat dilakukan pera@atan maintenan=e

selama %4246 am.

ika keadaan pasien belum stabil setelah resusitasi ang pertama, maka

=ek kembali kadar hematokrit, ika hematokrit tetap tinggi atau

meningkat I'&G ulangi pemberian bolus =airan #&2%& mlkg;;am

selama satu am, setelah bolus ang kedua ini apabila teradi peningkatan

maka kurangi =airan menadi H2#& mlkg;;am selama #2% am, dan

terus turunkan asupan =airan intra>ena na. ika hematokrit menurun

4&G untuk anak 2 anak dan @anita de@asa, dan 4'G untuk laki 2 laki

de@asa, maka timbul kemungkinan untuk teradina perdarahan.

%1


27/32

BAB III

P(=BA:ASAN

).1. Anamnesis

Kasus $e%ri

Pasien an. P umur 4 tahun

emam dialami pasien seak * %

hari SMRS, demam tinggi dan

turun bila diberi sanmol sirup.

Menggigil tidak ada. "eang

tidak ada. Pasien uga mengeluh

batuk berlendir. Muntah # hari

SMRS %+hari, muntah makan

dan air..

itandai dengan demam tinggi

mendadak %2H hari.

Sering ditemukan adana

anoreksia, sakit kepala, neri otot,

tulang, sendi, mual, muntah, neri

epigastrium dan diba@ah tulang iga

kanan.

;entuk perdarahan ang paling

sering ditemukan adalah ui

tourni7uet positi8, mudah memar,

dan perdarahan pada bekas

suntikan intra>ena atau bekas

pengambilan darah.

Petekie halus ditemukan tersebar di

daerah ekstremitas, aksila, @aah,

dan palatum mole ang biasana

ditemukan pada 8ase a@al dari

demam.

Sok biasana teradi pada hari ke2

5 sampai hari ke2H. Penderita mula2

mula terlihat letargi atau gelisah

dan kemudian atuh dalam 8ase

sok ang ditandai dengan kulit

dingin lembab, sianosis, nadi

=epat2lemah, tekanan nadi %&

mmg dan hipotensi.

).. Pemeriksaan !isik

Kasus $e%ri

%H


28/32

"esadaran : Compos Mentis,

/40'M1

-anda2tanda 0ital:

-ekanan arah : 3&1& mmg

Nadi : #&& +menit, reguler, kuat

angkat

$rekuensi Napas : 11 +menit,

teratur

-emperatur: 56,4o

C

: 56,5oC

!i toutni7uet : positi8 (?)

Sok biasana teradi pada hari ke2

5 sampai hari ke2H.

Penderita mula2mula terlihat letargi

atau gelisah dan kemudian atuh

dalam 8ase sok ang ditandai

dengan kulit dingin lembab,

sianosis, nadi =epat2lemah, tekanan

nadi %& mmg dan hipotensi.

;entuk perdarahan ang paling

sering ditemukan adalah ui

tourni7uet positi8.

).). Pemeriksaan Penun*ang

Kasus Teori

%6


29/32

#%%'

Hasil Nilai Normal

Darah

lengkapLeukosit 8.400 4.800-10.800Hemoglobin 12.3 11-18Hematokrit 37.2% 24-52%Trombosit 152.000 150.000-

450.000

%%%'

Hasil Nilai Normal

Darah

lengkapLeukosit 2.00 4.800-10.800Hemoglobin 11.3 11-18Hematokrit 3.4% 30-47Trombosit 108.000 150.000-

450.000

5%%'

Hasil Nilai Normal

Darah

lengkapLeukosit 1.400 4.800-10.800Hemoglobin 12.1 11-18Hematokrit 3.% 42-52%Trombosit .000 150.000-

450.000

4%%'

Hasil Nilai Normal

Darah

lengkapLeukosit 3.500 4.800-10.800Hemoglobin 14.2 12-18Hematokrit 4.3% 30-47Trombosit 22.000 150.000-

Trombosito!e

nia '

refka dhf.docx

Documents