mandiri 3 hemato

8/20/2019 Mandiri 3 Hemato

1/13

1. Memahami dan Menjelaskan Limfadenopati

1.1 Definisi

Limfadenopati adalah penyakit pada kelenjear limf, biasanya ditandai dengan

pembengkakan. (Dorland)

Limfadenopati merupakan pembesaran kelenjar getah bening dengan ukuran lebih

besar dari 1 cm. Kepustakaan lain mendefinisikan limfadenopati sebagai abnormalitasukuran atau karakter kelenjar getah bening. erabanya kelenjar getah bening

suprakla!ikula, iliak, atau poplitea dengan ukuran berapa pun dan terabanya kelenjar

epitroklear dengan ukuran lebih besar dari " mm merupakan keadaan abnormal.

(#endekatan Diagnosis Limfadenopati)

1.$ %tiologi

#enyebab yang paling sering limfadenopati adalah&

• 'nfeksi

o 'nfeksi !irus & 'nfeksi yang disebabkan oleh !irus pada saluran pernapasan

bagian atas seperti ino!irus, #arainfluena *irus, influena *irus,

espiratory +yncytial *irus (+*), orona!irus, -deno!irus ataupun

etro!irus. *irus lainnya %bstein arr *irus (%*), ytomegalo *irus

(M*), ubela, ubeola, *aricella/0ooster *irus, erpes +impleks *irus,

o2sackie!irus, dan uman 'mmunodeficiency *irus ('*).

o 'nfeksi bakteri & #eradangan K3 (limfadenitis) dapat disebabkan

+treptokokus beta hemolitikus 3rup - atau stafilokokus aureus,

Mikobakterium tuberculosis.

• Keganasan seperti eukemia, neuroblastoma, rhabdomyo/sarkoma dan limfoma.

• #enyakit lainnya yang salah satu gejalanya adalah limfadenopati adalah penyakit

Ka4asaki, penyakit Kimura, penyakit Kikuchi, penyakit Kolagen, penyakit at/

scratch, penyakit astleman, +arcoidosis, hematoid arthritis dan +isestemic lupuserithematosus (+L%).

• 5bat/obatan dapat menyebabkan limfadenopati generalisata. Limfadenopati dapat

timbul setelah pemakaian obat/obatan seperti fenitoin dan isoniaid. 5bat/obatan

lainnya seperti allupurinol, atenolol, captopril, carbamaepine, cefalosporin, emas,

hidralaine, penicilin, pirimetamine, 6uinidine, sulfonamida, sulindac).

• 'munisasi dilaporkan juga dapat menyebabkan limfadenopati di daerah leher,

seperti setelah imunisasi D#, polio atau tifoid.

1.7 %pidemiologi

'nsiden limfadenopati belum diketahui dengan pasti. +ekitar 789 sampai :"9 pada

anak normal memiliki K3 daerah ser!ikal yang teraba. Limfadenopati adalah salah satu

masalah klinis pada anak/anak. #ada umumnya limfadenopati pada anak dapat hilang

dengan sendirinya apabila disebabkan infeksi !irus. +tudi yang dilakukan di -merika

+erikat, pada umumnya infeksi !irus ataupun bakteri merupakan penyebab utama

limfadenopati. 'nfeksi mononukeosis dan cytomegalo!irus (M*) merupakan etiologi

yang penting, tetapi kebanyakan disebabkan infeksi saluran pernafasan bagian atas.

Limfadenitis lokalisata lebih banyak disebabkan infeksi +taphilococcus dan

+treptococcus beta/hemoliticus.

Dari studi yang dilakukan di elanda, ditemukan $.""; kasus limadenopati yang tidak

diketahui penyebabnya. +ekitar 1


2/13

penderita limfadenopati usia >:< tahun yang memiliki risiko keganasan hanya sekitar


3/13

b. Limfade nopati epitoklear

erabanya Kelenjar 3etah ening epitoklear slalu patologis. #enyebabnya

meliputi infeksi di lengan ba4ah atau tangan, limfoma, sarcoidosis, tularemia,

dan sifilis skunder.

c. Limfadenopati a2illa

+ebagian besar limfadenopati a2illa disebabkan oleh infeksi atau jejas pada

ekstremitas atas. -denokarsinoma payudara sering bermetatasis ke kelenjar

getah bening a2illa anterior dan sentral dapat teraba sebelum ditemukannya

tumor primer. Limfoma jarang bermanifestasi sejak a4al atau kalaupun

bermanifestasi hanya di kelenjar getah bening a2illa.

d. Limfadenopati supracla!ikula


4/13

Limfadenopati supracla!ikula mempunyai keterkaitan erat dengan keganasan.

#ada penelitian, keganasan ditemukan pada 7:9 dan "


5/13


6/13

• #ajanan

-namnesis pajanan penting untuk menentukan penyebab limfadenopati. #ajanan

binatang dan gigitan serangga, penggunaan obat, kontak penderita infeksi dan ri4ayat

infeksi rekuren penting dalam e!aluasi limfadenopati persisten. #ajanan setelah

bepergian dan ri4ayat !aksinasi penting diketahui karena dapat berkaitan dengan

limfadenopati persisten, seperti tuberkulosis, tripanosomiasis, scrub typhus,leishmaniasis, tularemia, bruselosis, sampar, dan anthra2. #ajanan rokok, alkohol, dan

radiasi ultra!iolet dapat berhubungan dengan metastasis karsinoma organ dalam, kanker

kepala dan leher, atau kanker kulit.

#ajanan silikon dan berilium dapat menimbulkan limfadenopati. i4ayat kontak

seksual penting dalam menentukan penyebab limfadenopati inguinal dan ser!ikal yang

ditransmisikan secara seksual. #enderita ac6uired immunodeficiency syndrome (-'D+)

mempunyai beberapa kemungkinan penyebab limfadenopati@ risiko keganasan, seperti

sarkoma Kaposi dan limfoma maligna non/odgkin meningkat pada kelompok ini.

i4ayat keganasan pada keluarga, seperti kanker payudara atau familial dysplastic

ne!us syndrome dan melanoma, dapat membantu menduga penyebab limfadenopati.

• 3ejala yang menyertai

3ejala konstitusi, seperti fatigue, malaise, dan demam, sering menyertai limfadenopati

ser!ikal dan limfositosis atipikal pada sindrom mononukleosis. Demam, keringat

malam, dan penurunan berat badan lebih dari 1


7/13

idak ada ketentuan pasti mengenai batas ukuran kelenjar yang menjadi tanda

kecurigaan keganasan. -da laporan bah4a ukuran kelenjar maksimum $ cm dan 1," cm

merupakan batas ukuran yang memerlukan e!aluasi lebih lanjut untuk menentukan ada

tidaknya keganasan dan penyakit granulomatosa.

Pemeriksaan Penunjang

1. Eltrasonografi (E+3)

E+3 merupakan salah satu teknik yang dapat dipakai untuk mendiagnosis

limfadenopati ser!ikalis. #enggunaan E+3 untuk mengetahui ukuran, bentuk,

echogenicity, gambaran mikronodular, nekrosis intranodal dan ada tidaknya

kalsifikasi. E+3 dapat dikombinasi dengan biopsi aspirasi jarum halus untuk

mendiagnosis limfadenopati dengan hasil yang lebih memuaskan, dengan nilai

sensiti!itas B89 dan spesi!isitas B"9.

$. +can

scan dapat mendeteksi pembesaran K3 ser!ikalis dengan diameter " mm atau

lebih. +atu studi yang dilakukan untuk mendeteksi limfadenopati suprakla!ikula pada

penderita nonsmall cell lung cancer menunjukkan tidak ada perbedaan sensiti!itas

yang signifikan dengan pemeriksaan menggunakan E+3 atau scan.

7. iopsi

iopsi dapat dilakukan dengan mengambil sel keluar melalui jarum atau dengan

operasi menghapus satu atau lebih kelenjar getah bening. +el/sel atau kelenjar getah

bening akan diba4a ke lab dan diuji. iopsi K3 memiliki nilai sensitifitas B8 9 dan

spesifisitas B" 9. Kegagalan untuk mengecil setelah :/; minggu dapat menjadi

indikasi untuk dilaksanakan biopsi K3. iopsi dilakukan terutama bila terdapat

tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasan.

:. KulturKultur (contoh dikirim ke laboratorium dan diletakkan pada kultur medium yang

membiarkan mikroorganisme untuk berkembang) kemungkinan diperlukan untuk

memastikan diagnosa dan untuk mengidentifikasikan organisme penyebab infeksi.


8/13

1.B DD dan D

•

Limfadenitis

Fon spesifik akut terlokalisir

sistemik

Limfadenitis hiperplasia folikel

kronik hiperplasia limfoid parakortikal

hiperplasia retikular +pesifik Limfadenitis

1. Limfadenitis non spesifik akut terlokalisir& dipengaruhi oleh drainase mikroba secara

langsung

$. Limfadenitis non spesifik kronik

a. iperplasia folikel& disebabkan oleh proses yang mengaktifasi respon imun

humoral (sel )

b. iperplasia limfoid parakortikal& disebabkan oleh proses yang mengaktifasi

respon imun seluler (sel )

c. iperplasia retikular& pelebaran dan penonjolan sinusoid limfatik akibat

hipertrofi sel endothelial dan infiltrasi histiosit


9/13

7. Limdadenitis spesifik (limfadenitis )& merupakan peradangan pada kelenjar limfe

atau getah bening yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis. -pabila

peradangan terjadi pada kelenjar limfe di leher disebut dengan scrofula Limfadenitis

pada kelenjar limfe di leher inilah yang biasanya paling sering terjadi.

• Limfoma maligna

Limfoma maligna terbagi menjadi odgkinGs limfoma dan Fon/odgkinGs limfoma.Limfoma hodgkin dan non/hodgkin dibedakan dengan keberadaan reed/sternberg sel dan

atau /cell associated antigens. +el + mempunyai ekspresi D1" (antigen golongan darah

le4is 2 yang berfungsi sebagai reseptor adhesi) dan D7


10/13

Klasifikasi limfoma odgkin berdasarkan H5 ($


11/13

dan memperpanjang hidup sel/sel limfoma. +ebagian besar pasien datang dengan

gejala limfadenopati dan telah mencapai stadium 7 dan :@ sepertiga menunjukkan

gejala pada saat diagnosis. #asien asimtomatik tidak memerlukan terapi sampai

gejala dan tanda progresi penyakit muncul. #ada keadaan ini diberikan terapi dengan

obat oral seperti klorambusil. erapi obat ganda dan penggunaan obat jenis baru

seperti fludarahin semmakin banyak dilakukan. ransplantasi sumsum tulangterkadang juga dilakukan. #enyakit ini adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan

pada sebagian besar kasus, dengan angka harapan hidup rata/rata B tahun.

b. NHL derajat menengah dan tinggi

#enyakit/penyakit ini adalah penyakit yang agresif dengan onset dan progresi!itas

yang cepat. ontohnya adalah FL tipe sel besar (derajat menengah) dan FL

urkitt (derajat tinggi). Dengan kemoterapi intensif, $


12/13

-rthritis, Ka4asaki Disease, Measles, Feuroblastoma, #ediatric -cute Myelocytic

Leukemia, #ediatric hickenpo2, #ediatric '* 'nfection, #ediatric Mononucleosis and

%pstein/arr *irus 'nfection, #ediatric Fon/odgkin Lymphoma, #ediatric

habdomyosarcoma, #ediatric ubella, #ediculosis and #thiriasis (Lice 'nfestation),

#lague, +erum +ickness, +inonasal Manifestations of ystic ibrosis, +phingomyelinase

Deficiency, +yphilis, +ystemic Lupus %rythematosus (+L%), aenia 'nfection,o2oplasmosis, uberculosis.

1.1< Komplikasi

Komplikasi biasanya berkaitan dengan gangguan yang mendasari tertentu yang

menyebabkan limfadenopati tersebut@ Famun, limfadenopati itu sendiri dapat

menyebabkan komplikasi yang serius.

-denopati mediastinum dapat mengakibatkan beberapa komplikasi berpotensi

mengancam nya4a. #engakuan komplikasi ini penting karena adenopati mediastinum

tidak dapat langsung dinilai secara klinis dan karena itu dapat dengan mudah terja4ab.

-denopati mediastinum dapat menyebabkan sindrom !ena ka!a superior dengan

obstruksi aliran darah@ bronkial atau trakea obstruksi dengan batuk, mengi, dan obstruksisaluran pernapasan akhirnya (yang dapat mengancam kehidupan)@ dan disfagia dari

kompresi esofagus. Kadang/kadang, erosi node menjadi bronkus atau trakea dapat

menyebabkan hemoptisis.

Ketika diagnosis suatu keganasan yang tidak terja4ab, komplikasi metabolisme yang

serius dapat terjadi. 'ni termasuk nefropati asam urat, hiperkalemia, hiperkalsemia,

hipokalsemia, hiperfosfatemia, dan gagal ginjal asam.

-denopati perut dapat menyebabkan sakit perut atau punggung, sembelit, dan

frekuensi kencing. 5bstruksi usus yang disebabkan oleh intususepsi dapat mengancam

nya4a.

1.11 erapi dan #encegahan

Pera&atan medis

#engobatan ditentukan oleh etiologi yang mendasari spesifik limfadenopati.

Kebanyakan dokter memperlakukan anak/anak dengan limfadenopati ser!ikal

konser!atif. -ntibiotik harus diberikan hanya jika infeksi bakteri dicurigai. #era4atan ini

sering diberikan sebelum biopsi atau aspirasi dilakukan. #raktek ini dapat mengakibatkan

resep yang tidak perlu antimikroba. Famun, risiko operasi sering lebih besar daripada

manfaat potensial dari kursus singkat antibiotik. Kelenjar getah bening yang paling

diperbesar disebabkan oleh proses infeksi. Nika aspek gambaran klinis menunjukkan

keganasan, seperti demam persisten atau penurunan berat badan, biopsi harus dikejar

lebih cepat.Manajemen unggul sindrom !ena ca!a membutuhkan pera4atan darurat, termasuk

kemoterapi dan mungkin terapi radiasi.

%edah

#era4atan bedah biasanya melibatkan biopsi. Nika limfadenitis hadir, aspirasi

mungkin diperlukan untuk budaya, dan penghapusan node yang terkena dapat

diindikasikan.

'onsu!tasi

Konsultasi dengan ahli hematologi anak, ahli onkologi pediatrik, atau keduanya sering

berguna, terutama jika adenopati tampaknya lebih dari reaktif. +eringkali, keputusan

yang paling penting bagi anak/anak ini adalah apakah e!aluasi lebih lanjut diperlukan

sama sekali@ #engalaman dalam menge!aluasi anak/anak ini sering sangat membantu.Kemampuan untuk memberikan penilaian yang cermat dari hapusan darah perifer


13/13

mungkin sangat penting. Konsultasi bedah biasanya membantu untuk biopsi kelenjar

getah bening, aspirasi jarum untuk budaya, dan untuk insisi dan drainase jelas terinfeksi

node berfluktuasi.

$iet

Diet memainkan peran kecil dalam patofisiologi limfadenopati.'nternasional, banyak

dari etiologi infeksi dapat dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari kekurangan gii.Aktiitas

Keterbatasan akti!itas biasanya melibatkan terkait splenomegali akut onset. +etiap

pasien dengan limpa akut diperbesar mungkin perlu dibatasi dari olahraga kontak. Di

mononucleosis menular, pecahnya limpa dapat terjadi dengan relatif sedikit trauma dan

bisa berakibat fatal.

1.1$ #rognosis

#rognosis limfadenopati hampir seluruhnya tergantung pada etiologi yang mendasari.

#asien dengan komplikasi tertentu, seperti sindrom !ena ca!a superior, beresiko kecuali

komplikasi tertentu ini dikelola dengan baik. #rognosis mereka tergantung pada penatalaksanaan proses neoplastik yang mengakibatkan vena cava superior syndrome.

%dukasi pasien dan keluarga tergantung pada etiologi spesifik limfadenopati tersebut

mandiri 3 hemato

Documents