Tatalaksana Malaria pada Anak

Yulia Iriani Departemen IKA FK UNSRI/RSMH

Pendahuluan

o Definisi: infeksi akut hingga kronik yang disebabkan oleh salah satu atau lebih spesies Plasmodium, ditandai dengan panas tinggi bersifat intermiten, anemia, dan hepato-splenomegali. Konfirmasi diagnosis: pemeriksaan darah tepi (apusan tebal & tipis) untuk memastikan adanya parasit Plasmodium.

Spesies parasit: P. falciparum, P. vivax, P. ovale atau P. malariae genetik,

status imun, usia pejamu

mempengaruhi

Epidemiologi Patogenesis Gambaran klinis Tatalaksana

UserSticky Notepapuda dan jakarta

Etiologi o Plasmodium falciparum malaria tropikana

n Paling ganas, kadar parasitemia paling tinggi n satu-satunya parasit malaria yang menimbulkan penyakit

mikrovaskular. n Malaria serebral, edema paru, anemia, problem renal

o Plasmodium vivax malaria tertiana n Tanpa pengobatan: berakhir dalam 2 3 bulan. Relaps 50%

dalam beberapa minggu 5 tahun setelah penyakit awal.

o Plasmodium ovale malaria ovale n infeksi P. vivax, lebih ringan. Seringkali sembuh tanpa

pengobatan

o Plasmodium malariae malaria kuartana n Asimtomatis dalam waktu lama

Epidemiologi

o Masalah global o Transmisi > 100 negara, > 1,6 triliun manusia o Daerah transmisi utama: Afrika, Asia, Amerika Utara.

n P. falciparum & P. malariae: sebagian besar n P. falciparum: predominan di Afrika, Haiti, New Guinea n P. vivax: predominan di Banglades, Amerika, India, Pakistan, Sri

Lanka n P. vivax & P. falciparum predominan di Asia Tenggara, Amerika

Utara, Oceania n P. ovale: paling jarang, tu di Afrika

Epidemiologi

Gambar Peta Distribusi Malaria. O, daerah dimana malaria tidak ditemukan, telahberhasil dieradikasi atau tidak pernah ada; +, daerah dengan risiko rendah; ++, daerah dimana transmisi terjadi

Epidemiologi

o Transmisi: n alamiah gigitan nyamuk Anopheles n bukan alamiah malaria kongenital n mekanik transfusi darah dan produk darah, jarum suntik

o Sumber infeksi: orang sakit malaria, dengan atau tanpa gejala klinis

o Epidemiologi dipengaruhi oleh: n Pejamu (manusia) n Vektor (nyamuk) n Parasit malaria

Epidemiologi

GAMBAR. Peta distribusi malaria dan resistensi terhadap klorokuin

Siklus Hidup Plasmodium

o Fase seksual eksogen (sporogoni) dalam tubuh nyamuk o Fase aseksual (skizogoni) dalam tubuh pejamu perantara /

manusia n Daur dalam darah (skizogoni eritrosit) n Daur dalam sel parenkim hati / stadium jaringan (skizogoni

ekso-eritrosit)

o Infeksi malaria melalui transfusi hanya menghasilkan siklus eritrositer karena tidak melalui sporozoit yang memerlukan siklus hati sehingga dapat diobati dengan mudah.

Siklus Hidup Plasmodium

Gametosid-gametosid ini penting untuk kelangsungan siklus hidup secara terus-menerus, dimana selanjutnya mereka ditelan oleh nyamuk saat menghisap darah (7) dan menjalani reproduksi seksual dalam usus nyamuk; menghasilkan beribu-ribu sporozoit yang infektif (8), kemudian bermigrasi ke kelenjar saliva, siap untuk memulai siklus hidup berikutnya.

GAMBAR SIKLUS HIDUP PLASMODIUM

Siklus hidup stadium aseksual (manusia) diawali dengan fase exoeritrositer. Saat nyamuk menggigit manusia, sporozoit di dalam saliva nyamuk masuk ke aliran darah (1).

Dalam beberapa menit sporozoit sampai ke hati dan menyerang hepatosit (2); hepatosit terinfeksi matang menjadi skizon dalam waktu 4 minggu.

Pada infeksi P. vivax and P. ovale, beberapa skizon dapat tetap ada (dormant) sebagai hipnozoit (3) untuk beberapa minggu tahun sebelum menyebabkan kekambuhan klinis.

Dengan rupturnya skizon (selama 6-9 hari), ribuan merozoit dilepaskan ke aliran darah (4).

Pada fase eritrositer, merozoit menyerang eritrosit (membentuk tropozoit cincin tropozoit lanjut skizon darah awal skizon matur) dan juga menjalani siklus reproduksi aseksual (5) atau berkembang menjadi bentuk seksual non multiplikasi (gametosid) (6).

Patogenesis o 4 proses patologi penting:

n Demam oAkibat ruptur eritrosit merozoit dilepas ke sirkulasi

n Anemia oAkibat hemolisis, sekuestrasi eritrosit di limpa dan organ lain,

dan depresi sumsum tulang n Kejadian immunopatologi

oAktivasi poliklonal hipergamaglobulinemia, pembentukan kompleks imun, depresi immun, pelepasan sitokin seperti TNF

n Anoxia jaringan oparasit P. falciparum matur: timbul knob pada permukaan sel

darah merah berparasit yang memfasilitasi cytoadherence P. falciparum-parasitized red cells ke sel-sel endotel vaskular otak, ginjal, organ yang terkena lainnya obstruksi aliran darah & kerusakan kapiler leakage protein dan cairan vaskular, edema, serta anoxia jaringan otak, jantung, paru, usus, ginjal.

UserSticky Notetonjolan2 di eritrosit yg terinfeksi

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

Patogenesis

o P. vivax dan P. ovale: menyerang eritrosit imatur o P. malariae: menyerang eritrosit matur o P. falciparum: menyerang eritrosit matur & imatur

parasitemia lebih berat o Kerentanan bervariasi secara genetik, beberapa fenotip sel

darah merah: n Hemoglobin S n Hemoglobin F n Thalassemia Resisten (parsial) terhadap infeksi P. falciparum

UserSticky Notepasien hemoglobinopati= resisten scr parsial P. falciparum; krn eritrosit secara rutin hancur, jd P. falciparum ga bs hidup

Manifestasi Klinis

o Fase prodromal 2-3 hari sebelum parasit terdeteksi di darah: sakit kepala, fatigue, anorexia, myalgia, demam ringan, dan nyeri dada, abdomen, atau sendi

o Presentasi klasik: paroksisme demam diselingi fatigue atau sehat n Berhubungan dengan ruptur skizon:

oP. vivax dan P. ovale tiap 48 jam oP. malariae tiap 72 jam oKurang terlihat pada P. falciparum atau infeksi majemuk

UserSticky Notetidak khas

Manifestasi Klinis

o Gambaran klinis anak tidak sama dengan dewasa n Anak > 2 bulan + non immun: gejala bervariasi dari demam tidak tinggi

& sakit kepala sampai demam tinggi > 40oC dengan sakit kepala, mengantuk, anorexia, nausea, muntah, diare, pucat, sianosis, splenomegali, hepatomegali, anemia, trombositopenia, hitung lekosit normal atau rendah, atau kombinasi.

o Relaps jangka panjang: n Akibat pelepasan merozoit dari sumber ekso-eritrosit di hati (P. vivax

dan P. ovale) atau persisten di dalam eritrosit (P. malariae). o Gejala khas setelah beberapa minggu setelah kembali dari daerah

endemis infeksi P. vivax, P. ovale, P. malariae o P. falciparum malaria berat

n Mortalitas: ohampir 100% tanpa pengobatan, otatalaksana adekuat: 20%

UserHighlight

UserHighlight

UserHighlight

UserSticky Notemirip dbd

Tujuan Pengobatan o Uncomplicated malaria

n Mengobati infeksi n Mencegah timbulnya + penyebaran resistensi antimalaria

o Malaria berat n Mencegah kematian n Mencegah kecacatan n Mencegah rekrudesens

Langkah Diagnostik Anamnesis o Berasal dari/riwayat pergi ke daerah endemis malaria o Lemah, nausea, muntah, nafsu makan (-), nyeri

punggung, nyeri daerah perut, pucat, mialgia, dan atralgia

o Pejamu: immun atau non immun o Pejamu immun: gejala klinis minimal o Malaria infeksi tunggal, non immun: terdiri atas beberapa

serangan demam dengan interval tertentu (paroksisme), diselingi periode bebas demam. Sebelum demam pasien merasa lemah, nyeri kepala, tidak ada nafsu makan, mual atau muntah

Langkah Diagnostik o Infeksi campuran (> 1 jenis Plasmodium): demam terus

menerus (tanpa interval) o Periode paroksisme terdiri atas

n stadium dingin (cold stage), n stadium demam (hot stage), dan n stadium berkeringat (sweating stage).

Berhubungan dengan ruptur skizon: oP. vivax dan P. ovale tiap 48 jam oP. malariae tiap 72 jam oKurang terlihat pada P. falciparum atau infeksi majemuk

o Paroksisme jarang pada anak, stadium dingin seringkali bermanifestasi sebagai kejang.

Langkah Diagnostik

Symptoms Frekuensi % (n)

Signs Frekuensi % (n)

Demam 97 (605) Temperatur > 39C 30 (320) * Menggigil 88 (510) Splenomegali 26 (581) Sakit kepala 86 (527) Hepatomegali 11 (475) Fatigue/malaise 82 (394) Ikterus 7 (469)

Berkeringat 71 (311) Ruam 4 (516) Myalgia 71 (72) Perubahan SSP 2 (460) Nausea atau muntah 51 (76) Nausea 36 (333) Muntah 31 (348) Faringitis 25 (72) Classic tertian fever 23 (83) Nyeri abdomen 21 (418) Diarrhea 18 (426) Batuk 18 (404)

TABEL Signs and Symptoms Malaria

* Hampir 100% mengalami demam selama 24 jam pertama.

Langkah Diagnostik Pemeriksaan Fisik o Uncomplicated malaria: malaria simtomatik, gejala

berat (-), atau bukti disfungsi organ (-) n anemia, muntah, atau diare, ikterus, dan hepato-

splenomegali

o Malaria berat n Mortalitas:

ohampir 100% meninggal tanpa pengobatan, otatalaksana adekuat: 20%

Langkah Diagnostik

nDefinisi malaria berat: Infeksi P. falciparum disertai dengan salah satu atau lebih kelainan berikut: oManifestasi klinis:

nGangguan kesadaran atau koma nProstration nTidak bisa makan nKejang berulan - >2 episode dalam 24 jam nNafas dalam, respiratory distress (acidotic breathing) nKegagalan sirkulasi atau shock, TD sistolik < 70 mm

Hg pada dewawa dan < 50 mm Hg pada anak

Langkah Diagnostik nKuning disertai bukti disfungsi organ vital nHaemoglobinuria nPerdarahan spontan abnormal nEdema paru (radiologis)

oLaboratorium: nHipoglikemia (gula darah < 2.2 mmol/l atau < 40

mg/dl) nAsidosis metabolik (bikarbonat plasma < 15 mmol/l) nAnemia berat (Hb < 5 g/dl, atau Ht < 15%) nHaemoglobinuria nHiperparasitaemia (> 2%/100 000/l pada daerah

transmisi rendah atau > 5% atau 250 000/l pada daerah transmisi tinggi)

nHperlactataemia (laktat > 5 mmol/l) nGangguan ginjal (Kreatinin serum > 265 mol/l).

Langkah Diagnostik Pemeriksaan penunjang o Konfirmasi diagnosis Apus darah tepi

n Tebal: ada tidaknya Plasmodium n Tipis: identifikasi spesies Plasmodium/tingkat parasitemia

o Abnormalitas hematologi: n Trombositopenia: 70% n Anemia: 25% n Lekosit: Normal atau rendah, 5% lekositosis faktor prognosis

buruk.

Langkah Diagnostik o LFT: peningkatan transminase (25%), bilirubin (1/3), LDH

(80%) n Kadar bilirubin tinggi + LDH tinggi hemolisis kunci

diagnosis

o Abnormalitas elektrolit: hiponatremia o Peningkatan kreatinin serum o Hipoglikemia: jarang, kecuali pada parasitemia yang tinggi o Asidosis metabolik ~ penyakit berat o Radiologi: tidak khas, edema paru non kardiogenik pada

malaria berat.

UserHighlight

Langkah Diagnostik Penyulit: o Plasmodium falciparum

n Malaria cerebral, termasuk kejang & koma n Black water fever (hemoglobinuria masif) n Malaria algida (shock) n Malaria biliosa (gangguan fungsi hati) n Hipoglikemia n Asidosis laktat n Anemia berat n Edema paru n Splenomegali tropik (kronis)

Langkah Diagnostik o Plasmodium vivax

n Ruptur limfa lanjut (2-3 bulan setelah infeksi awal) o Plasmodium malariae

n Glomerulonefritis kompleks immun dengan Ag parasit dan IgG pejamu

Langkah Diagnostik

o Stadium darah parasit, apus darah tipis n Gbr. 1: sel darah merah normal; Gbr.

2-18: Tropozoit (Gbr. 2-10 merupakan tropozoit stadium cincin); Gbr. 19-26: Skizon (Gbr. 26 skizon ruptur); Gbr. 27,28: makrogametosid matur (); Gbr. 29, 30: mikrogametosid matur ().

n Ilustrasi dari: Coatney GR, Collins WE, Warren M, Contacos PG. The Primate Malarias. U.S. Department of Health, Education and Welfare, Bethesda, 1971.

Langkah Diagnostik

GAMBAR. Apus Darah Tipis o Gbr. 1: sel darah normal; Gbr. 2-6: Tropozoid

muda (stadium cincin); Gbr. 7-18: Tropozoid; Gbr. 28-29: Makrogametosid (); Gbr. 30: mikrogametosid ().

o Ilustrasi dari: Coatney GR, Collins WE, Warren M, Contacos PG. The Primate Malarias. U.S. Department of Health, Education and Welfare, Bethesda, 1971.

Langkah Diagnostik o GAMBAR. Stadium-stadium dalam siklus hidup P. falciparum. A: Bentuk

cincin (tropozoid awal). B: Schizont matur, jarang terlihat di sediaan apus darah perifer karen sekuestrasi mikrovaskular. C: Gametosid, bentuk pisang. Sumber: Division of Parasitic Diseases, US Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta.

Langkah Diagnostik

o Gambar. Apus darah tebal

Diagnosis Banding TABEL DIAGNOSIS BANDING MALARIA (FEBRILE ILLNESS PADA TRAVELER)

Demam saja tanpa sakit kepala

Dengan gejala gastrointestinal

Dengan Rash dan Jaundice

Dengan Gejala Respirasi

Meningitis Dysentry * Hepatitis Pneumonia

Bacteremia Appendicitis Leptospirosis Influenza

Dysentery * Enteric fever Bacteremia Endocarditis

Dengue Hepatitis Meningococcemia

Heat stroke Diverticulitis Endocarditis

Pyelonephritis Acute schistosomiasis Rickettsioses

Enteric fever Toxocariasis Viral encephalitis

Visceral leishmaniasis Leptospirosis Hemorrhagic

Brucellosis Ascending cholangitis

Trypanosomiasis Intestinal ischemia

Relapsing fever Babesiosis

Viral encephalitis Q fever

Babesiosis Organophosphate poisoning

Acute schistosomiasis Liver abscess

Q fever * Including Shigella, Campylobacter, and toxin-producing or invasive E. coli. Including typhoid fever. Including measles, Japanese B encephalitis, and rabies.

Tatalaksana MANUSIA NYAMUK

ANOPHELES DALAM DARAH DALAM JARINGAN / hati Sporozoit Gamet

Spor ozoit Skizon Faffffffff

Faa Gametosit

Oba t SkizontosidJaringan

Eksoeritrositik Primer Skizogoni Merozoit Eksoeritrositik Laten Skizogoni Relaps

Obat Skizon - tosid darah

Obat Anti Gametosid

SPOROGONI Eritrositik Skizogoni

Obat Anti Relaps

Obat Sporontosidal

Medikamentosa

Tatalaksana o Sifat/Cara Kerja Obat

n Klorokuin : oSizontosid darah oanti gametosid, P.vivax dan P.malariae

n Sulfadoksin-pirimetamin : oSizontosid darah oSporontosidal

n Kina : oSizontosid darah oAnti gametosid, P.vivax dan P.malariae

Tatalaksana n Primaquin :

oAnti gametosid mencegah penularan oAnti hipnosoit mencegah relaps (P. vivax)

n Artesunat : oSizontosid darah,

n Amodiakuin : oStruktur dan aktivitas sama dgn klorokuin

n Tetracyclin : oSizontosid darah

Tatalaksana Medikamentosa Uncomplicated P.falciparum Malaria o Lini Pertama

n Artesunat (50mg/tablet) 4 mg/kg + Amodiakuin (200 mg/tablet) 10 mg/kg selama 3 hari

n Ditambah Primakuin 0,75 mg/kg dosis tunggal o Lini Kedua

n Artesunate (2 mg/kg, 1 x sehari) + tetracycline (4 mg/kg, 4 kali sehari) atau doksisiklin (3.5 mg/kg, 1 x sehari) atau clindamycin (10 mg/kg 2 x sehari) diberikan selama 7 hari atau Kina 10 mg/kgBB, 3 x sehari + tetrasiklin atau doksisiklin atau clindamycin diberikan selama 7 hari

n Ditambah Primakuin 0,75 mg/kg dosis tunggal

Tatalaksana

Medikamentosa Malaria Vivax atau malaria ovale o Lini Pertama

n Klorokuin sulfat oral 10 mg/kg pada hari ke-1 dan ke-2, 5 mg/kg pada hari ke-3

n Ditambah Primakuin 0,25 mg/kg 14 hari

o Lini Kedua n Kina 10 mg/kgBB, 3 x sehari, selama 7 hari n Ditambah Primakuin 0,25 mg/kg 14 hari

Tatalaksana Malaria Berat o Artesunat 2,4 mg/kg/kali iv atau im pada saat masuk

(jam = 0), kemudian pada 12 jam dan 24 jam, kemudian satu kali sehari sampai hari ke 7.

atau o Kina dihidroklorid intravena 1 mg garam/kgBB/dosis

atau 10 mg basa/kgBB/dosis dalam 10 cc/kgBB larutan dekstrosa 5% atau larutan NaCl 0,9% diberikan perinfus dalam 4 jam, diulangi tiap 8 jam dengan dosis yang sama sampai terapi oral dapat dimulai. Keseluruhan pemberian obat adalah 7 hari dengan dosis total 21 kali

Tatalaksana Suportif o Pemberian cairan, nutrisi, transfusi darah

n Penuhi kebutuhan volume cairan intravaskular dan jaringan dengan pemberian oral atau parenteral

n Pelihara keadaan nutrisi n Transfusi darah PRC atau whole blood apabila anemia dengan

HB < 5 g/dl atau Hb < 7 g/dL pada daerah transmisi rendah n Perdarahan beri komponen darah yang sesuai n Pengobatan gangguan asam basa dan elektrolit n Pertahankan fungsi sirkulasi dengan baik, bila perlu pasang CVP. n Gagal ginjal Dialisis peritoneal

Tatalaksana n Pertahankan oksigenasi jaringan, bila perlu berikan oksigen.

Gagal nafas ventilator mekanik (bila mungkin) n Pertahankan kadar gula darah normal

o Suhu 39oC Antipiretik, pada riwayat kejang demam dapat diberikan lebih awal.

Riwayat bepergian ke daerah endemis malaria atau kecurigaan klinis malaria

Apusan darah tepi tipis dan tebal malaria (dibaca < 12 jam)

Ulang apus darah tepi tiap 12-24 sampai 48-72 jam

Hitung densitas parasit

Pikirkan diagnosis lain

Evaluasi status klinis dan derajat beratnya penyakit

Uncomplicated malaria Malaria berat dan/atau tidak bisa obat oral

Tentukan spesies yang menginfeksi dengan apusan darah

Non P. falciparum (P. vivax, P. ovale, P. malariae)

P. falciparum atau belum dapat ditentukan

Sensitif Klorokuin Resisten Klorokuin

Ulang apus darah tepi jika gejala timbul kembali

Apus darah tepi Positif?

Apus darah tepi Positif?

Klorokuin + Primakuin atau

Artesunate + Amodiakuin + Primakuin

Klorokuin + Primakuin

Rawat di RS Pantau gejala tiap hari Ulang apus darah tepi tiap hari sampai negatif atau jika dipulangkan saat apus darah tepi negatif, pada hari ke 7, 14, 28

Artesunate + Amodiakuin +

Primakuin

Artesunate iv atau Kuinin intravena + Primakuin

Rawat ICU Monitor fungsi jantung dan tekanan darah Monitor parasitemia, glukosa, Hb, dan

elektrolit secara berkala Cegah dan obati komplikasi Ubah ke obat antimalaria oral bila

memungkinkan

YA

YA

TIDAK

TIDAK

Algoritme Tatalaksana Malaria

Tatalaksana Malaria Berat

BMJ 2005;331;337-343

Tatalaksana

BMJ 2005;331;337-343

Box 1: Mengenali malaria berat

High risk: risiko kematian segera dan sangat membutuhkan terapi suportif

Tingkat kesadaran menurun (semua derajat) Bangkitan kejang aktif Respirasi iregular atau obstruksi jalan napas (muntah

atau saliva terkumpul di mulut)

Hypoxia (saturasi oksigen < 95%) Bukti shock (TD sistolik < 80 mm Hg atau < 70 mm Hg

jika usia pasien < 1 tahun) atau 2 atau lebih keadaan berikut:

Takikardia, peningkatan work of breathing, perifer dingin, waktu capillary refill 3 detik, peningkatan suhu)

Bukti klinis dehidrasi Hypoglikemia < 3 mmol/l Asidosis metabolik (defisit basa > 8 mmol/l) Hiperkalemia berat (kalium > 5.5 mmol/l)

Box 1: Mengenali malaria berat

Intermediate risk: membutuhkan pelayanan high dependency care

Hemoglobin < 100 g/l Riwayat kejang selama sakit Hyperparasitaemia > 5% Terlihat kuning Plasmodium falciparum pada anak dengan sickle cell

disease

Low risk: membutuhkan rawat inap untuk medikasi parenteral

Muntah Tidak dapat makan atau patuh dengan medikasi oral

Tatalaksana

Manifestasi / Komplikasi

Tatalaksana segeraa

Koma (Malaria serebral) Pertahankan jalan napas, letakkan pasien pada sisinya, singkirkan penyebab koma lain yang dapat diobati (hipoglikemia, meningitis bakterial), hindari penggunaan obat-obatan yang membahayakan seperti kortikosteroid, heparin dan adrenalin, intubasi jika perlu

Hiperpireksia Kompres hangat, selimut pendingin, obat antipiretik

Kejang Pertahankan jalan napas, obati segera dengan diazepam intravena atau rektal

Hipoglikemia (gula darah

Tatalaksana Manifestasi / Komplikasi

Tatalaksana segeraa

Anemia berat (hemoglobin

Tatalaksana Manifestasi / Komplikasi

Tatalaksana segeraa

Asidosis metabolik Singkirkan atau obati hipoglikemia, hipovolemia dan septikemia. Jika berat, lakukan hemofiltrasi atau hemodialisis.

Shock Tersangka septikemia, ambil darah untuk kultur, beri antimikroba parenteral, koreksi gangguan hemodinamik

Hiperparasitemia Monitor ketat untuk 48 jam pertama setelah terapi dimulai. Jika terapi oral tidak bisa, terapi parenteral harus diberikan segera

a Diasumsikan bahwa terapi antimalaria akan telah dimulai pada semua kasus b Dicegah dengan menghindari hidrasi yang berlebihan

Tatalaksana

BMJ 2005;331;337-343

Tabel. Glukosa dan elektrolit: corrective measures

Glukosa/ Elektrolit

Obati jika kurang dari

Koreksi dengan

Glukosa 3 mmol/l 5 mg/kg dekstrose 10%

Kalium 3,5 mmol/l 0,25 mmol/kg dalam 30 menit

Kalsium total 2 mmol/l 0,3 ml/kg Ca glukonas 10% dalam 30 menit

Magnesium 0,75 mmol/l 0,2 ml/kg MgSO4 50% dalam 30 menit

Phosphate 0,7 mmol/l 0,2 mmol/lkg NaPO4 dalam 30 menit

Pemantauan Terapi o Efektivitas ~ respons klinis dan pemeriksaan parasitologis

n Kegagalan pengobatan dini, bila penyakit berkembang menjadi oMalaria berat pada hari ke-1,2,3 dan dijumpai parasitemia, atau oParasitemia hari ke-3 dengan suhu aksilla > 37,5oC.

n Kegagalan pengobatan lanjut, bila perkembangan penyakit pada hari ke-4 28 oSecara klinis dan parasitologis

n Adanya malaria berat setelah hari ke-3 dan parasitemia, atau

oSecara parasitologis n Adanya parasitemia pada hari ke-7, 14, 21, dan 28 n Suhu aksilla

Pemantauan o Respons klinis dan parasitologis memadai, apabila pasien

sebelumnya tidak berkembang menjadi kegagalan butir pertama atau kedua dan tidak ada parasitemia

o Penderita di follow up untuk diperiksa ulang sediaan darahnya pada hari ke 3, 7, 14, 28 dan dilanjutkan sampai akhir bulan 3.

Pencegahan

o Faktor yang mempengaruhi: n Daerah tujuan n Pejamu n Aktivitas n Lama paparan

o Cara: n Mencegah gigitan nyamuk n Kemoprofilaksis

Pencegahan

Pencegahan o 4 prinsip proteksi malaria ABCD :

n Be Aware of the risk, the incubation period, the possibility of delayed onset, and the main symptoms.

n Avoid being Bitten by mosquitoes, especially between dusk and dawn.

n Take antimalarial drugs (Chemoprophylaxis) when appropriate, to prevent infection from developing into clinical disease.

n Immediately seek Diagnosis and treatment if a fever develops 1 week or more after entering an area where there is a malaria risk and up to 3 months (or, rarely, later) after departure from a risk area.

Pencegahan

o Perlindungan terhadap gigitan nyamuk n Insect repellents n Mosquito net n Mosquito coils n Aerosol sprays n Protective clothing

Pencegahan o Kemoprofilaksis

n Tidak ada regimen pencegahan antimalaria yang dapat memberikan proteksi menyeluruh

n Tujuan: mengurangi risiko terinfeksi malaria, atau bila terinfeksi gejala tidak berat

n Hal yang harus diperhatikan: o Dosis anak dihitung berdasarkan BB o Antimalaria yang harus diminum setiap hari harus diminum satu hari

sebelum tiba di daerah tujuan, atau beberapa hari sebelumnya o Klorokuin mingguan harus mulai diminum 1 minggu sebelum tiba o Meflokuin mingguan harus mulai diminum 2 3 minggu sebelum

keberangkatan o Semua obat profilaksis harus diminum secara teratur selama tinggal di

daerah tujuan, dan harus tetap diminum sampai 4 minggu setelah pulang

o Tergantung jenis malaria di daerah tujuan, harus diberitahu kemungkinan P.ovale atau P.vivax late onset

UserSticky Noteprofilaksis nya hny mencegah gigitan nyamukdoksisiklin

Pencegahan

Obat antimalaria untuk pencegahan

Pencegahan

Obat antimalaria untuk pencegahan

Malaria Kongenital o Didapat dari ibu (prenatal atau perinatal)

abortus, stillbirth, prematur (~ malaria parasitemia, anemia, TNF), IUGR (~ placental insufficiency), kematian neonatal

o Umumnya pada ibu non immun dengan P. vivax dan P. malariae

o Gejala pertama timbul usia 10-30 hari (14 jam beberapa bulan): n Demam, gelisah, mengantuk, pucat, kuning, poor feeding,

muntah, diare, sianosis, dan hepatosplenomegali.

o Malaria pada kehamilan: berat ES pada fetus atau neonatus, walaupun transmisi (-)

UserSticky Noteefek samping

Malaria Kongenital

UserSticky Note1/2 abortus2 abortus tp iugr3 stillbirth iugrperinatal: malaria kongenital mortalitas neonatus

Malaria Kongenital o Definisi:

n ditemukannya parasit malaria bentuk aseksual pada darah tepi dalam waktu 7 hari pertama kehidupan, atau lebih lama jika tidak ada kemungkinan infeksi post partum melalui gigitan nyamuk (di daerah non endemis malaria)

o Diagnosis n Sering terlambat o 81%: 2 minggu setelah onset o 19%: antara 3 24 minggu

n Apus darah tipis dan tebal (bayi dan ibu)

Malaria Kongenital o Tatalaksana: n Suportif n Antimalaria o Malaria falciparum n Klorokuin 10 mg/kg dilanjutkan dengan 5 mg/kg

pada 6, 24, 48 jam kemudian Pada kasus malaria falciparum resisten klorokuin: n Quinine sulfat (25 mg/kg dibagi 3 dosis 5 hari) +

trimetropim sulfametoksasol (8 mg/kb dibagi 2 dosis 5 hari)

n Quinine sulfat + sulfadoksin pirimetamin n Quinine hidroklorid injeksi dilanjutkan dengan

quinine oral

Malaria Kongenital o Non falciparum malaria n Klorokuin 10 mg/kg dilanjutkan dengan 5 mg/

kg pada 6, 24, 48 jam kemudian n Primakuin tidak diperlukan (transmisi parasit

exoeritrositer (-))

UserHighlight