Laporan Kasus Kegiatan Family FolderTheofilio Leunufna102012065FF7Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaAlamat Korespondensi: Jalan Arjuna Utara No. 6 Jakarta 11510theofilio.leunufna@civitas.ukrida.ac.id

Laporan KasusPuskesmas: Kelurahan Tanjung Duren SelatanNomor register: P3174040208Data riwayat keluarga:I. Identitas Pasiena. Nama: Zulfikar Ghazalib. Umur: 63 Tahunc. Jenis kelamin: Laki-lakid. Pekerjaan: Ketua RTe. Pendidikan: Sarjana Ilmu Sosial (Tamat)f. Alamat: Jl. Tanjung Duren Selatan 4 No. 14 RT 05/RW 02 Telepon: (021) 5674269

II. Riwayat Biologis Keluargaa. Keadaan kesehatan sekarang: Baikb. Kebersihan perorangan: BaikDapat dikatakan baik karena terlihat dari hygiene rambut, tangan, kaki dan pakaian yang digunakan tampak bersih. c. Penyakit yang sering diderita: Hipertensi, angina pectoris & osteoarthritisd. Penyakit keturunan:Hipertensi, yang juga dialami oleh ayah dan ibunya.e. Penyakit kronis/menular: -f. Kecacatan anggota keluarga: -g. Pola makan: BaikPasien memiliki pola makan yang teratur tetapi sangat suka mengkonsumsi makanan yang mengandung banyak gula, garam dan gurih serta makanan berlemak.h. Pola istirahat: Baiki. Jumlah anggota keluarga: 4 orang, diantaranya isteri pasien dan 3 orang anak.

III. Psikologis Keluargaa. Kebiasaan buruk: Tidak ada yang merokok dan mengkonsumsi alkoholb. Pengambilan keputusan: Keluarga, secara bersama-sama.c. Ketergantungan obat: -d. Tempat mencari pelayanan kesehatan: Puskesmase. Pola rekreasi: KurangIV. Keadaan rumah/lingkungana. Jenis bangunan: Permanenb. Lantai rumah: Keramikc. Luas rumah: 114 m2d. Penerangan: Baike. Kebersihan: SedangKebersihan rumah pasien digolongkan sedang, karena rumah pasien cukup bersih tapi agak berantakan.f. Ventilasi: BaikVentilasi pada ruang keluarga dan tamu baik tapi tidak pada kamar. Karena di masing-masing kamar menggunakan AC, sehingga pasien menutup ventilasinya.g. Dapur: Adah. Jamban keluarga: Adai. Sumber air minum: Air galonj. Sumber pencemaran air: Tidak adak. Pemanfaatan pekarangan: Adal. Sistem pembuangan air limbah: Adam. Tempat pembuangan sampah: Adan. Sanitasi lingkungan: BaikV. Spiritual Keluargaa. Ketaatan beribadah: BaikPasien yang beragama Islam, selalu menjalankan sholat 5 waktu.b. Keyakinan tentang kesehatan: Baik

VI. Keadaan Sosial Keluargaa. Tingkat pendidikan: TinggiPasien lulusan perguruan tinggi dengan gelar S1 ilmu sosial.b. Hubungan antar anggota kel.: Baikc. Hubungan dengan orang lain: BaikPasien adalah ketua RT didaerah setempat sehingga selalu berinteraksi dengan penduduk sekitar dan lingkungan sosialnya.d. Kegiatan organisasi sosial: Baike. Keadaan ekonomi: Sedang (menengah ke atas)

VII. Kultural Keluargaa. Adat yang berpengaruh: Adat Sumaterab. Lain-lain: -

VIII. Daftar anggota keluargaNoNama Tanggal LahirPekerjaanPendidikanHubungan KeluargaBelum/Sudah MenikahDomisili Serumah/TidakKeadaan Kesehatan

1Sri 22-8-1868Ibu RTSMAIstriSudah SerumahBaik

2Zakaria 17-2-1995PelajarStrata 1AnakBelumSerumahBaik

3Zahara 11-1-2001PelajarSMAAnakBelumSerumahBaik

4Zamri 28-1-2004PelajarSMPAnakBelumSerumahBaik

IX. Keluhan utama: Kepala sering pusing.

X. Keluhan tambahan: Nyeri dada dan sering merasa lemas.

XI. Riwayat penyakit sekarang: Pasien menderita hipertensi dengan gejala sering mengalami pusing, lemas dan seringkali nyeri di dada.

XII. Riwayat penyakit dahulu:Terdapat riwayat hipertensi sejak umur 30 tahun dan mengaku telah didiagnosa menderita angina pectoris sejak 21 tahun yang lalu dan juga menderita osteoarthritis sejak tahun 2007.

XIII. Pemeriksaan fisik:Tekanan darah pada saat bertemu dengan pasien adalah 130/80 mmHg, suhu, nadi dan pernapasan dalam batas normal. Berat badan 110 kg dan tinggi badan 176 cm. Namun tekanan darahnya sering naik hingga 150/90 mmHg.

XIV. Diagnosis penyakit:Hipertensi primer derajat I kronik.

XV. Diagnosis keluarga: Hipertensi pada beberapa anggota keluarga.

XVI. Anjuran penatalaksanaan penyakita. Promotif: Memberikan edukasi tentang faktor risiko dan dampak dari penyakit yang diderita, dengan harapan pasien dapat menghindari faktor risiko dan dapat menerapkan pola hidup bersih dan sehat.b. Preventif:Menjalankan pola atau gaya hidup yang sehat dengan mengkonsumsi makanan yang tidak tinggi kandungan kolesterolnya, mengurangi konsumsi makan berminyak dan kandungan garam yang tinggi, berolahraga ringan, mengurangi aktivitas yang menguras tenaga dan pikiran, menghindari stress, hindari makanan kacang-kacangan dan sayuran hijau.c. Kuratif:1. bloker: Propanolol 2-3 X 10 mg/hari. Kontraindikasi: Asma, DM, gagal jantung.2. Adrenergik neuron bloker: Reserpin 1-3 X 0,1 mg. Kontraindikasi: ulkus ventrikuli.3. ACE-inhibitor: Captopril 2-3 12,5-25 mg.

d. Rehabilitatif:1. Kontrol penyakit ke dokter minimal sebulan sekali.2. Monitoring: Tekanan darah Kerusakan target organ : 6

Mata (Retinopati hipertensi) Ginjal (Nefropati hipertensi) Jantung (HHD) Otak (Stroke)3. 4. Menyarankan pasien untuk berolahraga.

XVII. PrognosisPenyakit: Dubia ad bonamKeluarga: Dubia ad bonamMasyarakat: Dubia ad bonam, karena bukan penyakit menular.

XVIII. Resume:Berdasarkan pemeriksaan fisik pada Bapak Zulfikar Ghazali (63 tahun), yang ditemui saat kegiatan family folder pada hari Rabu, 22 Juli 2015 diketahui bahwa pasien adalah penderita hipertensi primer derajat I kronik karena sudah mengalami keadaan seperti ini sejak berumur 30 tahun. Pasien rutin kontrol ke puskesmas dan sudah mengkonsumsi obat penurun tekanan darah secara rutin. Pasien juga tergolong pada obesitas derajat II dengan IMT sebesar 35.5 = (110 kg/(1,792m)), sehingga ia juga menderita osteoarthritis sejak tahun 2007. Rumah pasien tergolong cukup sehat dilihat dari adanya ventilasi, sirkulasi udara dalam ruangan yang baik dan penerangan yang cukup. Jamban di rumah pasien juga cukup bersih, lingkungan sekitar rumah dan pekarangan cukup bersih namun sedikit berantakan. Pasien dianjurkan untuk melakukan pencegahan sekunder untuk mencegah komplikasi yang dapat timbul dengan minum obat secara teratur, kontrol tekanan darah secara rutin minimal 1 bulan sekali dan olahraga secara teratur, memperbaiki pola makan dan melakukan hal-hal yang terdapat dalam perilaku hidup sehat. Sedangkan keluarga pasien yang juga sebagai kelompok resiko tinggi, dianjurkan untuk berperilaku hidup sehat sedini mungkin dan mengontrol tekanan darah secara teratur dan hidup dengan pola makan yang sehat. Untuk mencapai kesehatan yang menyeluruh hendaknya didukung pula oleh kondisi rumah yang sehat, oleh karena itu pasien disarankan untuk menjaga kebersihan di lingkungan sekitar rumah yang harus didukung oleh pihak terkait untuk membuat tempat pembuangan sampah yang adekuat dan terjangkau untuk pada penduduk sekitar.

LampiranTampak depan, pekarangan rumah, dan tempat sampah diluar rumah

Ruang Tamu

Dapur dan sumber air minum

Kamar mandi dan toilet

Hasil periksa laboratorium terakhir