family folder format

FAMILY FOLDER

Disusun oleh:

Dwinidya Yuliastuti

NIM: 030.04.063

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN

PERIODE 7 NOVEMBER 2009- 13 FEBRUARI 2010

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA

2009-2010

FORM PENGKAJIAN KELUARGA

Puskesmas: Kecamatan Mampang Prapatan Jakarta Selatan

Tanggal: 21 Januari 2010

I. Identitas kepala keluarga

Nama: Tn. Mulyadi

Jenis kelamin: laki-laki

Umur : 39 tahun

Agama: islam

Pendidikan: SMA

Pekerjaan: Karyawan

Status: Menikah

Suku bangsa: Palembang

Alamat: Jl. Bangka 2G no.5 RT 02/RW 03

II. Identitas pasangan

Nama: Ny. Yani

Umur: 37 tahun

Agama: Islam

Pendidikan: SMIP

Pekerjaan: Ibu rumah tangga

DAFTAR ANGGOTA KELUARGA

No Nama Hubungan

dengan KK

Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Keadaan

kesehatan

1. Tn. Mulyadi Kepala

keluarga

39 thn SMA Karyawan Islam Baik

2. Ny.Yani Istri 37 thn SMIP ibu rumah

tangga

Islam Baik

3. M.Exal R. Anak 12 tahun SD Pelajar Islam Baik

4. Ahmad

Sahlani

Anak 14 tahun SMP Pelajar Islam Baik

5 An.M.Rafa Anak 20 hari Islam Pneumoni

III. Jarak mencapai pelayanan kesehatan terdekat

Puskesmas: 500 meter

Posyandu: 10 meter

Transportasi: Motor atau metromini

IV. Biologis keluarga

Keadaaan kesehatan: secara umum baik

Kebersihan perorangan: baik

Penyakit yang sering diderita: tidak ada

Penyakit keturunan: tidak ada

Penyakit menular/kronis: tidak ada

Cacat anggota keluarga: tidak ada

Pola makan: 3x/hari

Pola istirahat: cukup

V. Psikologis keluarga:

Keadaan emosi: stabil

Kebiasaan buruk: Tidak ada

Pengambilan keputusan: oleh kepala keluarga

Tempat mencari yankes: Puskesmas Kecamatan Mampang

Rekreasi: kurang lebih 2 bulan sekali

VI. Sosial keluarga

Tingkat pendidikan: KK : SMA, istri: SMIP

Hubungan antar keluarga: harmonis

Hubungan dengan orang lain: Baik

Kegiatan organisasi keluarga: Mengikuti pengajian di sekitar rumah

Kedaan ekonomi: cukup

VII. Spiritual keluarga

Ketaatan beribadah: Taat beribadah

Keyakinan tentang kesehatan: Baik

VIII. Kultural keluarga

Adat yang mempengaruhi: Tidak ada

Tabu-tabu: Tidak ada

IX. Kedaaan lingkungan di halaman

Pemanfaatan halaman: Tidak ada

Pembuangan air kotor: Got

Pembuangan sampah: Dibuang ke tempat sampah di depan rumah

Sanitasi: Baik

Sumber pencemaran: Tidak ada

X. Keadaan lingkungan dalam rumah

Pencahayaan: listrik 1200 watt

Kebersihan dan kerapihan: Baik

Ventilasi: Cukup

Dapur: ada

Jamban: Ada jamban jongkok

Sumber air minum: Dari air pompa

FORM PENGKAJIAN INDIVIDU

I. Identitas

Nama: Tn. Mulyadi

Jenis kelamin: Laki-laki

Umur: 39 tahun

Agama: Islam

Status perkawinan: Menikah

Pendidikan: SMA

Pekerjaan: Karyawan

II. Riwayat kebiasaan

A. masalah kesehatan yang pernah dialami : tidak ada

B. masalah kesehatan keluarga keturunan : tidak ada

III. Kebiasaan sehari-hari

A. Biologis

Pola makan: 3 kali sehari

Pola minum: 5 gelas air putih per hari

Pola tidur: cukup

BAB/BAK: BAK 8X/hari, BAB teratur 1x/hari

Aktivitas sehari-hari: Bekerja

Rekreasi: satu kali dalam 2 bulan

B. Psikologis

Keadaaan emosi: stabil

C. Sosial

Hubungan antar keluarga: baik

Hubungan dengan orang lain: baik

D. Spiritual/ kultural

Pelaksanaan ibadah: taat

Keyakinan tentang kesehatan: baik

IV. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum: baik

Kesadaran: compos mentis

Gizi: cukup

Tanda vital:

1. tekanan darah: 120/80 mmHg

2. Tinggi badan: 168 cm

3. Nadi: 80 x/menit

4. Pernapasan: 14 x/menit

5. Suhu badan: 36,7 ºC

Kepala: normocephali, rambut hitam tak mudah dicabut

Mata: conjunctiva anemis -/-

Sklera ikterik -/-

Oedem palpebra:-/-

Pupil: bulat/ isokor/ refleks cahaya langsung+/+ tidak langsung +/+

Telinga: normotia, nyeri tekan tragus-/-, serumen-/-

Hidung: bentuk dan ukuran normal

Septum deviasi -/-

Sekret: -/-

Tenggorokan: faring granuler, tidak hiperemis, post nasal drip -

Leher: trakea lurus di tengah

KGB tak teraba

Kelenjar tiroid tak teraba

JVP 5-1 cmH20

Thorax:

1. Cor:

Inspeksi: ictus cordis tidak tampak

Palpasi: teraba ictus cordis pada ICS V linea midclavicularis kiri

Perkusi: Batas jantung normal

Auskultasi: S1,S2 reguler, mur mur -, gallop -

2. Paru

Inspeksi: pernapasan simetris statis dan dinamis

Palpasi: vokal fremitus simetris

Perkusi: sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi: suara napas vesikuler, ronki-/-,wheezing-/-

Abdomen: inspeksi: datar

Palpasi: supel, hepar tak teraba, lien tak teraba

Perkusi: timpani

Auskultasi: bunyi usus normal

Ekstremitas: akral hangat, efloresensi-/-

V. Informasi penunjang: -

VI. Diagnosis medis: -

VII. Terapi medis: -

VIII. Saran:

Olah raga teratur

Rutin pemeriksaan kesehatan rutin ke puskesmas

Hindari makanan berlemak dan tinggi garam

Hindari stress


I. Identitas

Nama: Ny. Yani

Jenis kelamin: wanita

Umur: 37 tahun

Agama: islam

Status perkawinan: menikah

Pendidikan: SMIP

Pekerjaan: Ibu rumah tangga


A. masalah kesehatan yang pernah dialami : tidak ada



A. Biologis


Pola minum: 5 gelas per hari

Pola tidur: cukup

BAB/BAK: BAK kurang lebih 6 X/hari, BAB teratur 2x/hari

Aktivitas sehari-hari: mengasuh anak bayi dan mengikuti pengajian rutin di masjid dekat

rumah

Rekreasi: 2 bulan sekali

B. Psikologis


C. Sosial

Hubungan antar keluarga: harmonis




Keyakinan tentang kesehatan: cukup baik


Keadaan umum: baik


Gizi: cukup

Tanda vital:



3. Nadi: 60 x/menit


5. Suhu badan: 37 ºC

Kepala: normocephali, rambut hitam tak mudah dicabut

Mata: conjunctiva anemis-/-

Sklera ikterik-/-

Oedem palpebra:-/-

Pupil: bulat/ isokor/ refleks cahaya langsung +/+ tidak langsung +/+



Septum deviasi -

Sekret -

Tenggorokan: faring tidak hiperemis, granuler, tonsil T1-T1 kripti tidak melebar

Leher: trakea lurus di tengah

KGB tak teraba

Kelenjar tiroid tak teraba

JVP 5+1 CmH20

Thorax:

1. Cor:

inspeksi: Ictus cordis tak tampak

Palpasi: ictus cordis teraba pada ICS V 2 jari medial linea midclavicularis sinistra

Perkusi: tak

Auskultasi: S1 S2 reguler murmur -, gallop -

2. Paru

Inspeksi: tampak simetris statis dan dinamis


Perkusi: Sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi: suara napas vesikuler, ronki-/-,wheezing-/-

Abdomen:

Inspeksi: datar, pulsasi arteri dan vena tak tampak, smiling umbilicus -

Palpasi: supel, hepar dan lien tak teraba

Perkusi: timpani


Ekstremitas: oedem-, clubbing finger -, akral hangat

V. Informasi penunjang:-

VI. Diagnosis medis:-

VII. Terapi medis:-

VIII. Saran:

Olah raga teratur


Hindari makanan berlemak dan tinggi garam serta hindari stres


I. Identitas

Nama: Ahmad Sahlani


Umur: 14 tahun

Agama: islam

Status perkawinan: belum menikah

Pendidikan: SMP

Pekerjaan: pelajar


A. masalah kesahatan yang pernah dialami : ISPA



A. Biologis


Pola minum: 8 gelas air putih sehari

Pola tidur: cukup

BAB/BAK: BAK 9X/hari, BAB teratur 2 x/hari

Aktivitas sehari-hari: Pelajar


B. Psikologis


C. Sosial







Keadaan umum:


Gizi: cukup

Tanda vital:



3. Nadi: 84 x/menit



Kepala: normocephali, rambut hitam distribusi merata tidak mudah dicabut

Mata: conjunctiva tidak anemis

Sklera tidak ikterik

Oedem palpebra:-/-

Pupil: bulat/ isokor/ refleks cahaya langsung +/+, tidak langsung +/+



Septum tidak deviasi

Sekret -

Tenggorokan: tonsil T1-T1 kripti tidak melebar, tidak hiperemis, faring granuler, tidak

hiperemis, post nasal drip -

Leher: trakea: lurus ditengah

KGB: tak teraba

Kelenjar tiroid: tak teraba

JVP 5+1 CmH20

Thorax:

1. Cor:

inspeksi: tidak tampak ictus cordis

Palpasi: ictus cordis teraba pada 2 jari medial linea midclavicularis kiri

Perkusi: batas normal

Auskultasi: S1 S2 reguler, murmur -,gallop -

2. Paru

Inspeksi: simetris statis dan dinamis


Perkusi: sonor dikedua lapangan paru

Auskultasi: suara napas vesikuler, ronki-/-, wheezing -/-


Palpasi: supel, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi: timpani


Ekstremitas: oedem-, akral hangat



VII. Terapi medis:-

VIII. Saran:

Olah raga teratur


Hindari makanan berlemak dan tinggi garam serta hindari stres


I. Identitas

Nama: M. Exal Romadhon


Umur: 12 tahun

Agama: islam


Pendidikan: SD

Pekerjaan: pelajar


A. masalah kesahatan yang pernah dialami : ISPA



A. Biologis


Pola minum: 5 gelas air putih sehari

Pola tidur: cukup

BAB/BAK: BAK 6 X/hari, BAB teratur 2 x/hari

Aktivitas sehari-hari: Pelajar


B. Psikologis


C. Sosial







Keadaan umum:


Gizi: cukup

Tanda vital:



3. Nadi: 80 x/menit



Kepala: normocephali, rambut hitam distribusi merata tidak mudah dicabut



Oedem palpebra:-/-





Sekret -

Tenggorokan: tonsil T1-T1 kripti tidak melebar, tidak hiperemis, faring granuler, tidak

hiperemis, post nasal drip -


KGB: tak teraba


JVP 5+1 CmH20

Thorax:

1. Cor:





2. Paru



Perkusi: sonor dikedua lapangan paru

Auskultasi: suara napas vesikuler, ronki-/-, wheezing -/-



Perkusi: timpani





VII. Terapi medis:-

VIII. Saran:

Olah raga teratur

Hindari stres


I. Identitas

Nama: M. Rafa


Umur: 20 hari

Agama: islam


Pendidikan: -

Pekerjaan: -


A. masalah kesehatan yang pernah dialami : pneumonia



A. Biologis

Pola makan: -

Pola minum: ASI eksklusif

Pola tidur: cukup

BAB/BAK: BAK 10 X/hari, BAB teratur

Aktivitas sehari-hari: -


B. Psikologis


C. Sosial




Pelaksanaan ibadah: -



Keadaan umum:


Gizi: cukup (berat badan 4600 gr, panjang 35 cm )

Tanda vital:


2. Nadi: 130 x/menit



Kepala: normocephali







Sekret -

Tenggorokan: tonsil T1-T1 kripti tidak melebar, tidak hiperemis, faring tidak granuler,

tidak hiperemis


KGB: tak teraba


Thorax:

1. Cor:





2. Paru


Palpasi: vokal fremitus melemah dilapangan bawah dan tengah kedua paru

Perkusi: hipersonor dikedua lapangan paru

Auskultasi: suara napas vesikuler, ronki basah halus +/+ dilapangan bawah dan tengah

paru, wheezing -/-



Perkusi: timpani




VI. Diagnosis medis: Pneumonia

VII. Terapi medis:

cotrimoksazol syrup 2 x 1/4 cth

PI 3x 1

VIII. Saran:

Perhatikan kecukupan bayi dalam menyusui

Bila setelah obat habis gejala batuk atau demam masih ada segera bawa lagi ke

puskesmas untuk observasi lebih lanjut

family folder format

Documents