8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

1/24

1

DAFTAR ISI

BAB 1 PENDAHULUAN 2

A. Latar belakang 2

B. Tujuan 2

BAB II ISI 3

A. Anamne! 3

B. Pemer!kaan "!!k 3

#. D!agn$! kerja %

D. D!agn$! ban&!ng '

E. Pemer!kaan (enunjang )

F. Penatalakanaan n$nme&!ka 11

*. Penatalakanaan me&!ka 12

H. Et!$l$g! 1+

I. Pat$"!!$l$g! 1'

,. E(!&em!$l$g! 22

-. -$m(l!ka! 22

L. Pr$gn$! 23

. Pre/ent!" 23

BAB III PENUTUP 20

A. -e!m(ulan 20

DAFTAR PUSTA-A 2%

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sendi dapat mengalami beragam gangguan, termasuk perbuhan degenerasi, infeksi,

 penakit aut!imun, gangguan meteb!lisme, dan ne!plasma. "ste!artritis merupakan

 penakit sendi degeneratif ang berkaitan dengan kerusakan kartilag! sendi. #ertebra,

 panggul, lutut dan pergelangan kaki paling sering terkena "A.

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

2/24

2

$erapi "A pada umumna simpt!matis, misalna dengan pengendalian fakt!r%fakt!r risik!,

latihan, inter&ensi fisi!terapi, dan terapi farmak!l!gis, pada "A fase lan'ut sering

diperlukan pembedahan.(,)

"ste!arthritis 'uga dimasukkan men'adi penebab terbanak ke*a*atan dan disabilitas.

+enurut data World Health Organization -H", /0 persen penduduk dunia ang berusia

lebih dari 10 tahun akan menderita "A lutut, 20 persen di antarana berdampak pada

keterbatasan gerak.

B. $u'uan

Untuk mengatahui tentang !ste!artritis, ge'ala%ge'ala apa sa'a ang ang merupakan gambaran

klinis dari !ste!artritis, apa ang menebabkan ter'adina !ste!artritis, dan bagaimana

 penangan terhadap !ste!artritis itu sendiri. Dan makalah ini 'uga bertu'uan untuk memenuhi

tugas mandiri PBL bl!k (/, muskul!skeletal II.

BAB II ISI

A. Anamnesis

Anamnesis dif!kuskan mengenai pr!fil pasien umur peker'aan, fakt!r resik!, fakt!r ang

memperberat dan meringankan, !nset dan durasina akut atau kr!nik, ada tidakna

inflamasi sendi, l!kasi3distribusi sendi ang terkena, ge'ala sistemik dan ekstra%artikular 

ang menertai, penakit k!m!rbid, ri4aat trauma, ada tidakna gangguan fungsi sendi

dan disabilitas, dan apakah terdapat ri4aat penakit dalam keluarga.5

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

3/24

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

4/24

4

hana bias dig!angkan dan men'adi k!ntraktur. Hambatan gerak dapat k!nsetris seluruh

arah gerakan atau eksintris salah satu arah gerakan sa'a.(

6repitasi

8e'ala ini lebih berarti untuk pemeriksaan klinis "A lutut. Pada a4alna hana berupa

 perasaan akan adana sesuatu ang patah atau remuk !leh pasien atau d!kter ang

memeriksa. Dengan bertambah beratna penakit, krepitasi dapat terdengar sampai 'arak 

tertentu. 8e'ala ini mungkin timbul karena gesekan kedua permukaan tulang sendi pada

saat sendi digerakkan atau se*ara pasif di manipulasi.(

Pembengkakan sendi ang seringkali asimetris

Pembengkakan sendi pada "A dapat timbul karena efusi pada sendi ang biasana tak 

 banak : (00 **. sebab lain ialah karena adana !ste!fit, ang dapat mengubah

 permukaan sendi.(

$anda%tanda peradangan

$anda%tanda adana peradangan pada sendi neri tekan, gangguan gerak, rasa hangat ang

merata dan 4arna kemerahan munkin di'umpai pada "A karena adana sin!&itis. Biasana

tanda%tanda ini tak men!n'!l dan timbuil belakangan, seringkali di'umpai dilutut,

 pergelangan kaki, dan sendi%sendi ke*il tangan dan kaki.(

Perubahan bentuk def!rmitas sendi ang permanen

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

5/24

5

Perubahan ini dapat ditimbulkan karena k!ntraktur sendi ang lama, perubahan permukaan

sendi, berbagai ke*a*atan dan gaa berdiri dan perubahan pada tulang dan permukaan

sendi.(

Perubahan gaa 'alan

6eadaan ini seringkali berhubungan dengan neri karena men'adi tumpuan berat badan.

$erutama pada "A lutut, sendi paha, dan "A tulang belakang dengan sten!sis spinal. Pada

sendi%sendi lain, seperti tangan bahu, siku, dan pergelangan tangan, "A 'uga menimbulkan

gangguan fungsi.(

;. Diagn!sis ker'a

Pada umumna pasien "A mengatakan bah4a keluhan%keluhanna sudah berlangsung

lama, tapi berkembang se*ara perlahan.(

Pada "A terdapat ri4aat neri sendi ang dalam dan berdenut, terutama setelah gerak 

 badan atau mengangkat beban berat, biasana neri menghilang se4aktu istirahat< m!rning

stiffness ang berlangsung : dari 50 menit. Pada pemeriksaan fisik mungkin

memperlihatkan n!dus pada sendi distal dan pr!ksimal ang memerah,membengkak dan

neri tekan. Pada r!ngent memperlihatkan penempitan r!ngga atau tepi sendi, dep!sit

lemak berbentuk seperti kista pada r!ngga dan tepi sendi, skler!sis dari ruang subk!ndrium,

def!rmitas sendi akibat degenerasi atau kerusakan sendi, pertumbuhan tulang pada daerah

 penumpu berat badan, dan penggabungan sendi.(

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

6/24

6

Bagaimana timbulna rasa neri pada pasien "A sampai sekarang belum 'elas. Demikian

 'uga fa*t!r%fakt!r apa ang membedakan "A radi!grafik sa'a asimt!matik dan "A

simt!matik masih belum diketahui. Beberapa penelitian menun'ukkan bah4a 4anita dan

!rang ang gemuk *enderung mengalami keluhan "A.

Adana predileksi "A pada sendi%sendi tertentu adalah nata sekali. Sebagai perbandingan,

"A siku, pergelangan tangan, glen!humeral atau pergelangan kaki 'arang sekali dan

terutama terbatas pada !rang tua. Distribusi ang selektif seperti itu sampai sekarang masih

sulit di'elaskan. Salah satu te!ri mengatakan bah4a sendi%sendi ang sering terkena "A

adalah sendi%sendi ang paling akhir mengalami perubahan e&!lusi, khususna dalam

kaitan dengan gerakan men*engkeram dan terdiri dua kaki. Sendi%sendi tersebut mungkin

mepunai ran*ang bangun ang sub !ptimal untuk gerakan%gerakan ang mereka lakukan,

mempunai *adangan mekanis ang tak men*ukupi, dan dengan demikian lebih sering

gagal daripada sendi%sendi ang sudah mengalami adaptasi lebih lama.

Dimulai dari perasaan neri sendi, keluhan ini merupaka keluhan utama ang seringkali

memba4a pasien ke d!kter. Neri biasana bertambah dengan gerakan dan sedikit

 berkurang dengan istirahat. Beberapa gerakan tertentu kadang%kadang menimbulkan rasa

neri ang lebih disbanding gerakan lain. Neri pada "A 'uga dapat berupa pen'alaran atau

akibat radikul!pati, misalna pada "A ser&ikal dan lumbal. "A lumbal ang menimbulkan

sten!sis spinal mungkin menimbulkan keluhan neri di betis, ang biasana disebut dengan

*aludi*ati! intermitten.

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

7/24

7

Hambatan gerak sendi biasana semakin bertambah berat dengan pelan%pelan se'alan

dengan bertambahna rasa neri.

Pada beberapa pasien neri atau kaku dapat timbul setelah im!bilitas, seperti duduk dikursi

atau m!bil dalam 4aktu ang *ukup lama atau bahkan setelah bangun tidur. Pasien 'uga

mengalami rasa gemeretak kadang%kadang dapat terdengar pada sendi ang sakit.

Pasien mungkin menun'ukkan bah4a salah satu sendina seringkali terlihat dilutut atau

tangan se*ara pelan%pelan membesar. Biasana tanda dari peradangan ini timbul pada

 pasien dengan "A sekunder.

$erdapat 'uga pada pasien perubahan gaa ber'alan, ge'ala ini merupakan ge'ala ang

menusahkan pasien. Hamper semua pasien "A pergelangan kaki, tumit, lutut, atau

 panggul berkembang men'adi pin*ang. 8angguan ber'alan dan gangguan fungsi sendi ang

lain merupakan an*aman ang besar untuk kemandirian pasien "A ang umumna tua.

Dera'at !ste!artritis lutut dinilai men'adi lima dera'at !leh 6ellgren dan La4ren*e. Pada

dera'at 0, tidak ada gambaran !ste!artritis. Pada dera'at (, !ste!artritis meragukan dengan

gambaran sendi n!rmal, tetapi terdapat !ste!fit minimal. Pada dera'at ), !ste!artritis

minimal dengan !ste!fit pada ) tempat, tidak terdapat skler!sis dan kista subk!ndral, serta

*elah sendi baik. Pada dera'at 5, !ste!artritis m!derat dengan !ste!fit m!derat, def!rmitas

u'ung tulang, dan *elah sendi sempit. Pada dera'at /, !ste!artritis berat dengan !ste!fit

 besar, def!rmitas u'ung tulang, *elah sendi hilang, serta adana skler!sis dan kista

subk!ndral.2

D. Diagn!sis Banding

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

8/24

8

=hemat!id Arthritis

Ini biasana simetris, dengan de&iasi ulnaris pada sendi metakarp!falang, 'ari%'ari tangan

men'adi pan'ang dan kurus, infark lipatan kuku, atr!fi !t!t, dan pembengkakan sendi,

ke*uali pada sendi interfalangdistal, ps!riasis pada sendi siku, dan perubahan kulit akibat

terapi ster!id. =A bisa menghasilkan def!rmitas ang 'elas. N!dul bisa di'umpai pada siku

dan keba4ah sepan'ang batas radial lengan ba4ah. Perhatikan adana def!rmitas

interfalang pr!ksimal ang khas> b!ut!nni?r fleksi dan leher angsa hiperekstensi.@

8!ut

8!ut bisa menerang sendi manapun pada tubuh. Bisa m!n!artikular atau p!liartikular.

Biasana, pertama kali menerang sendi metatars!falang dari ibu 'ari kaki. Sendi men'adi

merah, panas, mengkilat, dan neri bila disentuh. Seringkali disertai pembengkakan

 'aringan lunak ang 'elas dan bisa ditemukan t!fi superfisial diatas sendi serta karitilag!

tenlinga. $ana ri4aat penggunaan diuretik tiaid dan perhatikan adana p!lisitemia.

"ste!artritis, artritis remat!id, dan artritis g!ut bisa mirip satu sama lain namun remat!id

 biasana simetris. Artritis akut bisa 'adi septik> aspirasi sendi dan kultur darah penting

dilakukan.@

Arthritis Infeksi

Hampir semua mikr!ba penebab infeksi dapat menebabkan artritis. Bentuk tersering

artritis infeksi adalah artritis ang disebabkan !leh bakteri. Infeksi sendi dapat ter'adi

selama epis!de bakterimia, melalui implantasi traumatik, atau 'aringan lunak didekat sendi

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

9/24

9

ang bersangkutan. Artritis bakteri dapat ter'adi pada !rang ang sebelumna sehat.

 Namun, imun!defiensi, trauma sendi, atau penelahgunaan !bat terlarang intra&ena 'uga

menebabkan peningkatan kerentanan. Pat!gen ang umum adalah g!n!k!kus,

stafil!k!kus, strept!k!kus, haem!philus influenae, dan batang gram negatif. "rang

dengan defiensi pr!tein k!mplemen tertentu sangat rentan terhadap penebaran g!n!k!kus.

Salm!nella merupakan penebab ang sangat penting pada artritis bakteri akut pada pasien

dengan penakit sel sabit.)

=eaksi ang laim terhadap infeksi adalah artritis supuratif akut ang bermanifestasi

sebagai neri l!kal, demam, dan reaksi peradangan neutr!filik hebat di dalam sendi dan

 'aringan sekitar sendi. Aspirasi r!ngga sendi pada kasus ini biasana menghasilkan pus, dan

!rganisme penebab mungkin terlihat pada apusan eksudat ang di4arnai gram. Untuk 

menghindari kerusakan sendi ang permanen, diagn!sis dan terapi harus *epat.)

E. Pemeriksaan Penun'ang

Pemeriksaan lab!rat!rium

Hasil pemeriksaan lab!rat!rium pada "A biasana tak banak berguna. Darah tepi Hb,

leuk!sit, LED dalam batas%batas n!rmal, ke*uali "A generalisata ang harus dibedakan

dengan arthritis peradangan. Pemeriksaan imun!l!gi ANA, fa*t!r =A, dan k!mplemen

 'uga n!rmal. Pada "A ang disertai peradangan, mungkin didapatkan penurunan &isk!sitas,

 ple!sit!sis ringan sampai sedang, peningkatan ringan sel peradangan dan peningkatan

 pr!tein.(,/

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

10/24

10

Pemeriksaan radi!l!gi

Pada sebagian kasus, radi!grafi pada sendi ang terkena "A sudah *ukup memberikan

gambaran diagn!sti* ang lebih *anggih.(,/

8ambaran radigrafi sendi ang men!k!ng diagn!sis "A ialah>

% Penempitan *elah sendi ang seringkali asimetris lebih berat pada daerah ang

menanggung beban

% Peningkatan densitas skler!sis tulang subk!ndral

% 6ista tulang% "ste!fit pada pinggir sendi

% Perubahan struktur anat!mi.

Berdasarkan perubahan%perubahan radi!grafi diatas, se*ara radigrafi "A dapat digradasi

men'adi ringan sampai berat. Hal ini menurut kriteria kellgren dan La4ren*e. Harus diingat

 pada a4al penakit, radi!grafi sendi seringkali masih n!rmal.(

Pemeriksaan penginderaan dan radi!grafi sendi lain.

% Pemeriksaan radi!grafi sendi lain atau penginderaan magneti* mungkin diperlukan

 pada beberapa keadaan tertentu. Bila "A pada pasien di*urigai penakit metab!li*

atau geneti* seperti alkapt!nuria, !!*hr!n!sis, dsplasia epifisis, hipertir!idisme,

 penakit paget, atau hem!kr!mat!sis.

% =adi!grafi sendi lain perlu dipertimbangkan 'uga pada pasien ang mempunai

keluhan banak sendi "A generalisata.

% Pasien%pasien ang di*urigai mempunai penakit%penakit ang meskipun 'arang

namun berat seperti !ste!nekr!sis, neur!pati *har*!t, pigmented sin!&itis perlu

 pemeriksaan ang lebih dalam. Untuk diagn!sti* pasti penakit%penakit tersebut

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

11/24

11

seringkali diperlukan pemeriksaan lain ang lebih *anggih seperti sidikan tulang,

 penginderaan dengan res!nansi magneti* +=I, artr!skpi dan artr!grafi.

% Pemeriksaan lebih lan'ut dan miel!grafi mungkin 'uga diperlukan pada pasien

dengan "A tulang belakang untuk menetapkan sebab%sebab ge'ala dan keluhan%

keluhan k!mpresi radikular atau medulla spinalis.(,/

9. Penatalaksanaan n!n medika

% Penerangan, +aksud dari penerangan adalah agar pasien mengetahui sedikit seluk%

 beluk tentang penakitna, bagaimana men'agana agar penakitna

tidakbertambah parah serta persendianna dapat tetap dipakai.

% $erapi fisik dan rehabiliitasi, $erapi ini untuk melatih pasien agar persendianna

tetap dapat dipakai dan melatih pasien untuk melindungi sendi ang sakit.

% Penurunan berat badan, Berat badan ang berlebihan ternata merupakan fa*t!r 

ang akan memperberat penakit "A. "leh karenana berat badan harus selalu

di'aga agar tidak berlebihan. Apabila berat badan berlebihan, maka harus

diusahakan penurunan berat badan ideal.(

8. Penatalaksanaan medika

•

Analgesi* !ral n!n!piat, Pada umumna pasien telah men*!ba untuk meng!bati

sendiri penakitna, terutama dalam hal mengurangi atau menghilangkan rasa

sakit. Banak sekali !bat ang di'ual bebas ang mampu mengurangi rasa sakit.

Pada umumna pasien mengetahui ini dari iklan pada media masa. "bat

analgetik n!n%!pi!id ang sederhana adalah parasetam!l.

• Analgesi* t!pi*al, "bat ini dengan mudah dapat kita dapatkan dipasaran dan

 banak sekali ang di'ual bebas. Pada umumna pasien telah men*!ba terapi

dengan *ara ini, sebelum memakai !bat%!batan per!ral lainna.

• "bat anti inflamasi n!n ster!id, Apabila dengan *ara%*ara tersebut diatas tidak 

 berhasil, pada umumna pasien mulai dating ke d!kter. Dalam hal seperti ini

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

12/24

12

kita pikirkan untuk penggunaan NSAID, !leh karena !bat g!l!ngan ini

disamping mempunai efek anti inflamasi. "leh karena pasien "A kebanakan

usia lan'ut, maka pemberian !bat 'enis ini harus sangat berhati%hati. 7adi pilihlah

!bat ang efek sampingna minimal dan dengan *ara pemakaian ang

sederhana, disamping itu penga4asan terhadap kemungkinan timbulna efek 

samping selalu harus dilakukan.

"bat ini dibedakan men'adi dua aitu ang n!n selektif dan ang selektif ;"%

) inhibit!r. NSAID ang n!n selektif seperti < napr!ksen, pir!ksikam,

dikl!fenak, ind!metasin. NSAID ang sele*tif ;"%) inhibit!r seperti

*ele*!Cib dan et!ri*!Cib.

Efek%efek sampingan ang paling umum dari NSAIDs termasuk kesusahan

 pen*ernaan, seperti gangguan lambung, diare, b!r!k%b!r!k ul*ers dan bahkan

 perdarahan. =isik! dari ini dan efek%efek sampingan lain meningkat pada !rang%

!rang agak tua. NSAIDs ang lebih baru ang disebut ;"%) inhibit!rs telah

didisain ang mempunai lebih sedikit kera*unan pada lambung dan usus%usus

 besar. 6arena ge'ala%ge'ala !ste!arthritis ber&ariasi dan dapat men'adi sebentar%

sebentar, !bat%!bat ini mungkin diberikan hana ketika neri%neri sendi ter'adi

atau sebelum akti&itas%akti&itas ang se*ara tradisi telah mengakibatkan ge'ala%

ge'ala

• ;h!ndr!pr!te*ti&e agent, ang dimaksud dengan *h!ndr!pr!te*ti&e agent adalah

!bat%!batan ang dapat men'aga atau merangsang perbaikan repair tulang ra4an

sendi pada pasien "A. Sebagian peneliti mengg!l!ngkan !bat%!bat tersebut dalam

sl!4 a*ting anti !ste!arthritis drugs SAA"DS atau disease m!difing anti

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

13/24

13

!ste!arthritis drugs D+A"DS. Samapi saat ini ang termasuk dalam kel!mp!k 

!bat ini adalah > tetrasiklin, asam hialur!nat, k!ndr!itin sulfat, glik!samin!glikan,

&itamin%;, super!Cide dismutase dan sebagaina.

% $etrasiklin dan deri&atna mempunai kemampuan untuk menghambat ker'a enim

++P dengan *ara menghambatna. Salah satu *!nt!hna adalah d!C**line,

saangna !bat ini baru dipakai pada he4an belum dipakai pada manusia.% Asam hialur!nat disebut 'uga sebagai &is*!supplement !leh karena salah satu

manfaat !bat ini adalah dapat memperbaiki &isk!sitas *airan sn!&ial, !bat ini

diberikan se*ara intra%artikuler. Asam hialur!nat ternata memegang peranan

 penting dalam pembentukan matriks tulang ra4an melalui agregasi dengan

 pr!te!glikan. Disamping itu pada binatang per*!baan, asam hialur!nat mengurangi

inflamasi pada sin!&ium, menghambat angi!genesis dan khem!taksis sel%sel

inflamasi.% 8lik!samin!glikan, dapat menghambat se'umlah enim antara lain> hialur!nidase,

 pr!tease, elastase dan *athepsin B( in &itr! dan 'uga merangsang sintesis

 pr!te!glikan dan asam hialur!nat pada kultur tulang ra4an sendi manusia.

Pemakaian @ tahun dapat memberikan perbaikan dalam rasa sakit pada lutut, naik 

tangga, kehilangan 'am ker'a, ang se*ara statisti* bermakna. 7uga dilap!rkan pada

 pemeriksaan radi!l!gis menun'ukan pr!gresi&itas kerusakan tulang ra4an ang

menurun dibandingkan dengan *!ntr!l.% 6!ndr!itin sulfat, merupakan k!mp!nen penting pada 'aringan kel!mp!k &ertebra,

dan terutama terdapat pada matriks ekstraselular sekeliling sel. Salah satu 'aringan

ang mengandung k!ndr!itin sulfat adalah tulang ra4an sendi dan at ini

merupakan bagian dari pr!te!glikan. $ulang ra4an sendi terdiri dari ) sel dan

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

14/24

14

F2 matriks ekstraselular ang terdiri dari k!lagen dan pr!te!glikan. +atriks ini

membentuk satu struktur ang utuh sehingga mampu menerima beban tubuh. Pada

 penakit sendi degenerati&e seperti "A ter'adi kerusakan tulang ra4an sendi dan

salah satu penebabna adalah hilangna atau berkurangna pr!te!glikan pada

tulang ra4an tersebut. Pemberian k!ndr!itin sulfat pada kasus "A mempunai efek 

 pr!tektif terhadap kerusakan pada tulang ra4an sendi. Efekti&itas k!ndr!itin sulfat

 pada pasien "A mungkin melalui 5 mekanisme utama, aitu> ( anti inflamasi, )

efek metab!li* terhadap sintesis hialur!nat dan pr!te!glikan, 5 anti%degradatif 

melalui hambatan enim pr!te!litik dan menghambat efek !ksigen reaktif.

% #itamin%;, dalam penelitian ternata dapat menghambat enim lis!im. Dalam

 pengamatan ternata &itamin ; dapat bermanfaat dalam terapi "A.% Supr!Cide dismutase, dapat di'umpai pada setiap sel mamalia dan mempunai

kemampuan dalam mengghilangkan super!Cide dan hdr!Cl radikal. Se*ara in

&itr!, radikal super!Cide mampu merusak asam hialur!nat, k!lagen dan

 pr!te!glikan sedang per!Cide dapat merusak k!ndr!sit se*ara langsung, dalam

 per*!baan klinis dilap!rkan bah4a pemberian super!Cide dismutase ini dapat

mengurangi keluhan%keluhan pada pasien "A.

% Ster!id intra%artikuler, pada penakit arthritis rheumat!id menun'ukkan hasil ang

 baik. 6e'adian inflamasi kadang%kadang di'umpai pada pasien "A, !leh karena itu

k!rtik!ster!id intra artikuler telah dipakai dan mampu mengurangi rasa sakit,

4alaupun hana dalam 4aktu ang singkat. Penelitian selan'utna tidak 

menun'ukka keuntungan ang nata pada pasien "A, sehingga pemakaianna

dalam hal ini masih *!ntr!&ersial.(

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

15/24

15

$erapi Bedah

$erapi ini diberikan apabila terapi farmak!l!gis tidak berhasil untuk mengurangi rasa sakit

dan 'uga untuk melakukan k!reksi apabila ter'adi def!rmitas sendi ang mengganggu

akti&itas sehari%hari.(

$erapi primer semua 'enis artritis bersifat medis, apakah diarahkan ang mendasari atau ke

ge'ala artritis idi!patik. NSAID, terapi fisik dan pemasangan bra*e merupakan alat terapi

 primer. Bila terapi medis gagal menghilang atau bilsa def!rmitas sendi pr!gresif 

menimbulkan ketidakmampuan mekanis, maka pembedahan bisa diindikasikan.

• Sin!&ekt!mi, Sin!&ekt!mi bermanfaat dalam fase dini artritis peradangan. Dengan

 peng!batan lebih baru sin!&itis, maka sn!&ekt!mi hana digunakan dalam kasus

terpilih saat ini. Pembuangan sin!&ium pr!liferatif mengurangi atau menunda

 perusakan ra4an sendi dengan mengurangi hasil sampingan peradangan serta efek 

mekanik sin!&ium ang berlebihan. Efekna sementara dan tidak menghilangkan

 perluna terapi medis k!ntinu. Sin!&ekt!mi tidak bermanfaat dalam artritis

degeneratif, metab!lik atau neur!tr!fik.

• Artr!desis, aitu fusi suatu sendi mungkin diperlukan, bila terdapat perusakan parah

akibat artritis peradangan atau neur!tr!fik. Artr!desis saat ini terutama digunakan

untuk sendi ke*il, &ertebra, dan sendi besar ang terinfeksi. Permukaan sendi ang

rusak di debridement ketingkat tulang gundul, sendi ditempatkan dalam p!sisi

fungsi dan im!bilisasi interna atau eksterna dilakukan sampai timbul penatuan.

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

16/24

16

• Artr!plasti reseksi, Ini untuk menghilangkan neri artritis melibatkan pembuangan

satu atau kedua permukaan sendi. Sendi diim!bilisasi tanpa perapatan tulang sampai

 parut fibr!sa mengisi *a*at dan latihan gerakan dimulai.

• "ste!t!mi, Pem!t!ngan dan penelarasan kembali tulang pada *!Cae dan lutut 'uga

luas digunakan sebelum artr!plasti pr!tesa. $erutama digunakan untuk artritis

degeneratif, !ste!t!mi memungkinkan penelarasan kembali def!rmitas dan

menggerakkan ra4an ang tidak rusak ke dalam daerah ang memikul berat badan.

6adang%kadang def!rmitas parah bisa memerlukan penelarasan kembali dengan

!ste!t!mi dalam persiapan untuk artr!plasti pr!tesa.

• Artr!plasti pr!tesa, Dalam *ara ang sama, perbaikan penatalkasanaan medis telah

menebabkan pengurangan frekuensi sin!&ekt!mi, artr!plasti pr!tesa telaha

mengurangi penggunaan artr!desis, artr!plasti reseksi, dan !ste!t!mi. Pr!tesa

 pertama diran*ang untuk menggantikan hana satu sisi sendi diartr!dial. Dan

sekarang telah memungkinkan penggantian kedua permukaan sendi. Hemiartr!plasi

masih bermanfaat dalam ekstremitas atas ang tidak memikul berat badan, tapi

 penggunaanna lebih terbatas pada ekstremitas ba4ah. Pergantian sendi t!tal

mempunai manfaat primer dalam *!Cae dan lutut serta penggunaana lebih

terbatas dalam kasus terpilih untuk siku dan pergelangan kaki.G

H. Eti!l!gi

Untuk penakit dengan penebab ang tak 'elas, istilah fa*t!r risik! adalah lebih *epat.

Se*ara garis besar fa*t!r risik! untuk timbulna "A primer adalah seperti diba4ah ini.

Harus diingat bah4a masing%masing sendi mempunai bi!mekanik, *edera dan presentase

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

17/24

17

gangguan ang berbeda, sehingga peran fa*t!r risik! tersebut masing%masing "A tertentu

 berbeda.

% Usia, Dari semua fa*t!r risik! untuk timbulna "A, fa*t!r ketuan adalah ang

terkuat. Pre&alensi dan beratna "A semakin meningkat dengan bertambahna usia.

"A hampir tak pernah pada anak%anak, 'arang pada umur diba4ah /0 tahun dan

sering pada umur di atas G0 tahun. Akan tetapi harus diingat bah4a "A bukan

akibat ketuaan sa'a.

% 7enis 6elamin, -anita lebih sering terkena "A lutut dan "A banak sendi, dan

lelaki lebih sering terkena terkena "A paha, pergelangan tangan dan leher.

% Suku bangsa, "A lebih sering di'umpai pada !rang%!rang Amerika asli daripada

!rang%!rang kulit putih. Hal ini berkaitan dengan *ara hidup maupun perbedaan

 pada frekuensi kelainan k!ngenital dan pertumbuhan.

% 8enetik  % 6egemukan dan penakit metab!lik 

% ;edera sendi, peker'aan dan !lahraga

% 6elainan pertumbuhan(,),1

I. Pat!fisi!l!gi

Berdasarkan pat!genesisna "A dibedakan men'adi "A primer dan "A sekunder. "A

 primer 'uga disebut idi!patik aitu "A kausana tidak diketahui dan tidak ada

hubunganna dengan penakit sistemik maupun pr!ses perubahan l!kal pada sendi. "A

sekunder adalah "A ang didasari adana kelainan end!krin, inflamasi, metab!lik,

herediter, 'e'as mikr! dan makr! serta im!bilisasi ang terlalu lama. "A primer lebih sering

ditemukan dibanding "A sekunder.(,)

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

18/24

18

Selama ini "A dipandang sebagai akibat dari fakt!r ketuaan ang tidak dapat dihindari.

Para pakar ang meneliti penakit ini sekarang berpendapat bah4a "A ternata merupakan

 penakit dengan gangguan h!me!stasis dari metab!lisme kartilag! ang menebabkan

 belum 'elas diketahui. 7e'as mekanis dan kimia4i pada sin!&ia sendi ang ter'adi

multifakt!rial anatara lain karena fakt!r umur, stress mekanis atau penggunaan sendi ang

 berlebihan, defek anat!mik, !besitas, genetik. Hum!ral, dan fakt!r kebudaaan. 7e'as

mekanis dan kimia4i ini diduga merupakan fakt!r penting ang merangsang terbentukna

m!lekul abn!rmal dan pr!duk degradasi kartilag! didalam *airan sendi sin!&ial sendi ang

menebabkan inflamasi sendi, kelainan k!ndr!sit dan neri. "A ditandai dengan fase

hipertr!fi kartilag! ang berhubungan dengan suatu peningkatan terbatas dari sintesis

matriks makr!m!lekul !leh k!ndr!sit sebagai k!mpensasi perbaikan. "A ter'adi sebagai

hasil k!mbinasi antara tulang ra4an sendi, rem!delling tulang dan inflamasi *airan sendi.(

Beberapa penelitian membuktikan bah4a ra4an sendi ternata dapat melakukan perbaikan

sendiri dimana k!ndr!sit mengalami replikasi dan mempr!duksi matriks baru. Pr!ses

 perbaikan ini dipengaruhi !leh fakt!r pertumbuhan suatu p!lipeptida ang meng!ntr!l

 pr!liferasi sel dan membantu k!munikasi antar sel. 9akt!r ini menginduksi k!ndr!sit untuk 

mensintesis DNA dan pr!tein seperti k!lagen serta pr!te!glikan. 9akt!r pertumbuhan ang

 berperan adalah I89%(, $89%, dan ;S9s. 9akt!r pertumbuhan seperti I89%( memegang

 peranan penting dalam pr!ses perbaikan ra4an sendi. Pada keadaan inflamasi, sel men'adi

kurang sensitif terhadap efek I89%(.(,),1

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

19/24

19

9akt!r pertumbuhan $89% mempunai efek multipel pada matriks kartilag! aitu

merangsang sintesis k!lagen dan pr!te!glikan serta menekan str!melisin, aitu enim ang

mendegradasi pr!te!glikan, meningkatkan pr!duksi pr!staglandin E)  dan mela4an efek 

inhibisi P8E) !leh IL%(. H!rm!n lain ang mempengaruhi sintesis k!mp!nen kartilag!

adalah test!ter!n, %estradi!l, platelet deri&at gr!4th fa*t!r, fibr!balast gr!4th fa*t!r, dan

kalsit!nin.(

Peningkatan degradasi k!lagen akan mengubah keseimbangan metab!lisme ra4an sendi.

6elebihan pr!duk hasil degradasi matriks ra4an sendi ini *enderung berakumulasi di sendi

dan menghambat fungsi ra4an sendi serta menga4ali suatu pr!ses imun ang

menebabkan inflamasi sendi. =erata perbandingan anatara sintesis dan peme*ahan matriks

ra4an sendi pada pasien "A kenataanna lebih rendah dibanding n!rmal aitu 0,)F

dibanding (.

Pada ra4an sensi pasien "A 'uga ter'adi pr!ses peningkatan akti&itas fibrin!litik. Pr!ses ini

menebabkan ter'adina penumpukan tr!mbus dan k!mplek lipid pada pembuluh darah

subk!ndral ang menebabkan ter'adina iskemia dan nekr!sis 'aringan subk!ndral ang

menebabkan nekr!sis 'aringan subk!ndral tersebut. Ini mengakibatkan dilepaskanna

mediat!r kimia4i seperti pr!staglandin dan interleukin ang selan'utna menimbulkan

 b!ne angina le4at subk!ndral ang diketahui mengandung u'ung saraf sensibel ang dapat

menghantarkan rasa sakit. Penebab rasa sakit itu dapat 'uga berupa akibat dari dilepasna

mediat!r kimia4i seperti kinin dan pr!staglandin ang menebabkan radang sendi,

 peregangan tend! atau ligamentum serta spasmus !t!t%!t!t ekstra artikuler akibat ker'a

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

20/24

20

ang berlebihan. Sakit pada sendi 'uga diakibatkan !leh adana !ste!fit ang menekan

 peri!steum dan radiks sarsaf berasal dari medula spinalis serta kenaikan tekanan &ena

intrameduler akibat stasis &ena intrameduler karena pr!ses rem!delling pada trabekula dan

subk!ndrial.

Peran makr!fag didalam *airan sendi 'uga penting, aitu apabila dirangsang !leh 'e'as !leh

mekanis, material asing hasil nekr!sis 'aringan atau ;S9 s, akan mempr!duksi sit!kin PA

ang disebut katab!lin. Sit!kin tersebut adalah IL%(, IL%G, $N9 dan , dan I9N dan

τ  . Sit!kin%sit!kin ini merangsang k!ndr!sit melalui resept!r permukaan spesifik untuk 

mempr!duksi ;S9smang sebalikna akan mempengaruhi m!n!sit dan PA untuk degradasi

ra4an sendi se*ara langsung. Pasien "A mempunai kadar PA ang tinggi pada *airan

sendina. Sit!kin ini 'uga memper*epat res!rpsi matriks ra4an sendi.

IL%( mempunai efek multipel pada sel *airan sendi, aitu meningkatkan sintesis enim

ang mengdegradasi ra4an sendi aitu str!melisin dan k!lagen!sa, menghambat pr!ses

sintesis dan perbaikan n!rmal k!ndr!sit. 6!ndr!sit pasien "A mempunai respet!r IL%(

dua kali lipat lebih banak dibandingkan indi&idu n!rmal dan k!ndr!sit sendiri

mempr!duksi IL%( se*ara l!kal.

9akt!r pertumbuhan dan sit!kin tampakna mempunai pengaruh ang berla4anan selama

 perkembangan "A. Sit!kin *enderung merangsang degradasi k!mp!nen matriks ra4an

sendi, sebalikna fakt!r pertumbuhan merangsang sintesis, padahal I89%( pasien "A lebih

rendah dibandingkan indi&idu n!rmal pada umur ang sama.

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

21/24

21

7. Epidemi!l!gi

"A merupakan penakit sendi degeneratif ang berkaitan dengan kerusakan kartilag!

sendi. Pre&alensi "A lutut radi!l!gis di Ind!nesia *ukup tinggi, aitu men*apai (@,@ pada

 pria, dan ().1 pada 4anita. Diperkirakan (%) 'uta !rang lan'ut usia di Ind!nesia menderita

*a*at karena "A. Diantara lebih dari (00 tipe%tipe ang berbeda dari k!ndisi%k!ndisi

arthritis, !ste!arthritis adalah ang paling umum, mempengaruhi lebih dari )0 'uta !rang%

!rang di Amerika. "ste!arthritis ter'adi lebih sering ketika kita menua. Sebelum umur /@

tahun, !ste!arthritis ter'adi lebih sering pada pria%pria. Setelah umur @@ tahun, ia ter'adi

lebih sering pada 4anita%4anita. Di Amerika, semua ras nampakna sama dipengaruhi.

6e'adian ang lebih tinggi dari !ste!arthritis ada pada p!pulasi 7epang, sementara !rang%

!rang hitam Afrika Selatan, East Indians, dan ;hina Selatan mempunai angka%angka ang

lebih rendah.(

6. 6!mplikasi

Penurunan fungsi tulang ini akan berlan'ut terus. Beberapa penderita bahkan mengalami

 penurunan fungsi ang signifikan. Beberapa penderita akan beru'ung pada kehilangan

kemampuan berdiri atau ber'alan.

7ika engsel tersebut sudah parah, biasana d!kter akan menarankan penggantian engsel

dengan pembedahan. Pada beberapa penderita ang tidak bisa melakukan pembedahan

akan dilakukan terapi neri3ngilu dan akan dia'ari *ara menggunakan alat tambahan untuk 

mempermudah gerakan sehari%hari.

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

22/24

22

L. Pr!gn!sis

Umummna baik. Sebagian besar neri dapat diatasi dengan !bat%!bat k!nser&atif. Hana

kasus%kasus berat ang memerlukan !perasi.1

+. Pre&entif 

Pen*egahan !ste!artritis dapat dilakukan dengan *ara meng!nsumsi makanan ang bergii.

Beberapa suplemen makanan 'uga dapat digunakan untuk men*egah penakit ini. Beberapa

suplemen ang umum digunakan antara lain adalah gluk!samin dan k!ndr!itin.

BAB III PENU$UP

A. 6esimpulan

http://id.wikipedia.org/wiki/Glukosaminhttp://id.wikipedia.org/wiki/Glukosaminhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kondroitinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kondroitinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Glukosamin

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

23/24

23

=asa neri pada lutut kanan dan kiri, dan bertambah terutama saat ber'alan, menekuk kaki,

 bangun dari duduk ang lama merupakan ge'ala%ge'ala dari !ste!artritis. 6elainan ini

asimetris dan paling sering di'umpai pada manula sebagai n!dus heberden. "ste!fit di

sekitar sendi interfalang distal.

DA9$A= PUS$A6A

8/18/2019 MAKALAH BLOK 14 102008088

24/24

24

(. S!er!s! 7, Isbagi! H, 6alim H, Br!t! =, dan Pramud! =. buku a'ar ilmu penakit

dalam. Edisi #. 'ilid III. 7akarta> interna publishing< )00F< bab 5FG< hal )@52%)G/2.

). 6umar #, ;!tran = S, =!bbins S L. buku a'ar pat!l!gi. Edisi 1. #!l ). 7akarta>

E8;< )001< bab )(< hal 2G)%2GF.

5. -i'aa I dan Sumar!n!. Lima puluh masalah kesehatan di bidang ilmu penakit

dalam. 7akarta> 96UI< )002< bab @< hal (2F%(F).

/. =isin S A. u'i diagn!stik. Edisi 5. 7akarta> E8;< )0(0< bab (< hal G1.@. =ubenstein D, 4ane D, Bradle 7. ked!kteran klinis. Edisi G. 7akarta> penerbit

Elrlangga< )001< bab 5< hal 5/.G. Harrels!n 7 +. buku a'ar bedah sabist!n. 7ilid ). 7akarta> E8;< )0(0< bab 1< hal

/(/.1. +ans'!er A, $rianti 6, Sa&itri - I, Seti!4ulan -. 6apita selekta 6ed!kteran.

Edisi 5. 7ilid (.7akarta> 96UI< )001< bab 1< hal @5@%@5G.

8. +ilne AD, E&ans NA, Stanish -D. N!n!perati&e +anagement !f 6nee

"ste!arthritis. In> Hart!n! I+. Studi k!mparasi antara -"+A; indeC dengan

6ellgren%La4ren*e grading sstem pada penderita !ste!artritis genu JPPDS(

thesisK. Semarang> +edi*al 9a*ult Dip!neg!r! Uni&ersit