8/2/2019 blok 14 b1

1/22

B1

Astria Ocnivia, Brian A.S, Deo Putra Lukmann,Hendry, Betreda L. Benuli, Nikewinewi K, Ari

Herlina S, Melania, Nur Atiqah Nordin, NurulHazliana Harun

8/2/2019 blok 14 b1

2/22

Skenario 3 tn w,40 tahun datang ke poloklinik dengan keluhan nyeri &

bengkak pada ibu jari kaki kiri sejak kemarin. Pasien jugamengatakan kadang lutut kananya juga nyeri,najmun saat initidak. Sejak 2 tahun sebelumnya,pasien pernah mengalami

gejala yang sama kurang lebih 3x & membaik setelah berobatkedokter. Riwayat trauma sebelumnya tidak ada. Pekerjaanpasien adalah seorang supir angkot. Pada pemeriksaan fisik bb80kg,TB 168cm,KU:tampak sakitsedang,TD:120/80mmHg,N:80/menit,RR:20/menit.T:36,5C,pemeriksaan thorax?(cor&pulmo),abdomen tidak ada kelainan.

Status lokalis:meta tarso phalangeal 1 pedissinistra:rubor(+),kalor(+),nyeri tekan (+), bengkak(+).Laboratorium:Hb:13,1g/dl,Ht:37%,leukosit:7300/uL.trombosit:225000/uL asamurat:12,5 mg/dL.GDS:140mg/dL

8/2/2019 blok 14 b1

3/22

Rumusan masalah Nyeri & bengkak pada ibu jari kaki kiri.

8/2/2019 blok 14 b1

4/22

Analisis masalah

Nyeri danbengkak pada

ibu jari kaki kiri

pemeriksaan

anamnesisFisik penunjang

WDDDetiologi

epidemiologi

patofisologi

prognosis penatalaksanaanpengobatan

pencegahan

8/2/2019 blok 14 b1

5/22

hipotesis Nyeri dan bengkak pada jari kaki kiri merupakan

gejala penyakit gout.

8/2/2019 blok 14 b1

6/22

Pemeriksaan fisik:Anamnesis

a. keluhan utama

b. riwayat penyakit terdahuluc. riwayat keluarga

Pemeriksaan fisik

8/2/2019 blok 14 b1

7/22

Pemeriksaan penunjang(lab)Asam Urat (Serum)

Nilai normal :

Pria Dewasa : 3,5

8,0 mg/dLPerempuan Dewasa : 2,8 6,8 mg/dL

Gula darah sewaktu (GDS)

Kadar GDS yang normal adalah

8/2/2019 blok 14 b1

8/22

HB:

Lelaki dewasa : 14-18 g/dL

Perempuan dewasa : 12-16 g/dL

Artrosentesis

menemukan kristal asam urat di dalam cairan sendiyang didapatkan dari aspirasi sendi

Warna cairan sendi yang dimabil kelihatan sepertiwarna susu.

8/2/2019 blok 14 b1

9/22

radiologi ditemukan pembengkakan jaringan lunak yaitu tofus

yang sering terjadi pada sendi metatarsophalangeal-1.

Pembengkakan sendi pada gout tampak asimetris danterlihat gambaran efusi sendi.

http://1.bp.blogspot.com/_SeKiwA7groU/S7Cmi4lrwbI/AAAAAAAAAsU/YJMDe8nk7UY/s1600/336139-389965-4915.jpg

8/2/2019 blok 14 b1

10/22

Working diagnosis terjadi pengendapan kristal asam urat pada

persendian yang selalunya menyerang sendimetatarsophalange (MTP) pertama.

Gejala inflamasi pada gout mempunyai ciri khas yaitumenyerang pada waktu malam dan selalunya bersifatmonoartikular.

Gout dapat dibagi 2: Primer

sekunder

8/2/2019 blok 14 b1

11/22

etiologi Penyebab utama terjadinya gout adalah karena adanya

deposit atau penimbunan kristal asam urat dalamsendi

8/2/2019 blok 14 b1

12/22

epidemiologi 90% penderita gout primer merupakan lelaki

Sebagian besar penderita lelaki menderita gout selepas

pubertas sedangkan pada perempuan, gout menyerangselepas menopause.

8/2/2019 blok 14 b1

13/22

patofisiologi Beberapa faktor memainkan peranan untuk

menimbukan serangan gout :

temperatur, pH dan kelarutan urat.

Kecepatan difusi molekul urat dari ruang sinovia kedalam plasma hanya setengah kecepatan air. Dengan

demikian, konsentrasi urat dalam cairan sendimenjadi seimbang dengan urat dalam plasma padasiang hari, selanjutnya bila cairan sendi diresobsi saatberbaring, akan terjadi peningkatan urat lokal

Terjadi pada malam hari

8/2/2019 blok 14 b1

14/22

reaksi pertahanan tubuh non spesifik untukmenghindari kerusakan jaringan akibat agenpenyebab=reaksi inflamasi

8/2/2019 blok 14 b1

15/22

Manifestasi klinik Stadium artrtitis gout akut

Stadium interkritikal

Stadium artritis gout kronikDisertai tofi yang banyak dan terdapat poliartikuler.

8/2/2019 blok 14 b1

16/22

penatalaksanaan(pengobatan):1.Obat yang menghentikan proses inflamasi akut

Kolkisin :menghambat migrasi granulosit ke tempat ke

tempat radang sehingga penglepasan mediatorinflamasi dihambat dan proses inflamasi ditekan.

Fenilbutazon

Oksifenibutazon

Indometasin

8/2/2019 blok 14 b1

17/22

2. Obat yang mempengaruhi kadar asam urat

Probenesid:meningkatkan ekskresi asam urat.

Allupurinol:menghambat pembentukan asam urat. Sulfinpirazon:menghambat reabsorpsi asam urat di

tubuli ginjal.

8/2/2019 blok 14 b1

18/22

pencegahan Pengaturan diet

Istirahat sendi

Penurunan berat badan

8/2/2019 blok 14 b1

19/22

DD: Pseudogout

Gejala sama dengan gout.

kristal yang menyebabkan iritasi pada sendimerupakan kristal kalsium fosfat, bukannya asamurat.

Artrtitis rheumatoid (AR)

penyakit autoimun yang ditandai oleh inflamasisistemik kronik dan progesif pada sendi yang menjaditarget utama.

poliartritits simetrik yang terutama mengenai sendi-

sendi kecil pada tangan dan kaki

8/2/2019 blok 14 b1

20/22

kekakuan sendi pada pagi hari yang berlangsungselama lebih satu jam atau lebih

OA

Pada OA, didapatkan krepitasi pada pergerakan sendi.

8/2/2019 blok 14 b1

21/22

PROGNOSIS Prognosis pasien dengan artritis gout umumnya baik,

jarang didapatkan pada kasus artritis goutmenyebabkan kematian

8/2/2019 blok 14 b1

22/22

KESIMPULAN: Nyeri dan bengkak pada jari kaki kiri dan

meningkatnya monosodium urat merupakan gejalapenyakit gout.