makalah sken. a blok 14

7/25/2019 Makalah Sken. A Blok 14

1/76

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A BLOK 14

TUTOR : dr. Evi Lusiana

DISUSUN OLEH : KELOMPOK A4

AL AHDA ADAWIYAH (04011381419153)MUHAMMAD RIZKY SURYA P. (04011381419157)

ESSY AVIDA THOLIBIYAH (04011381419158)

AISA ISTI!OMAH (04011381419159)

AMALIA DIEATI "ADHILLAH (040113814191#1)

"IDELLA AYU ALDORA (040113814191#3)

$EI"ER "IALIA HUSI (040113814191#4)

M. RI"!I ULWA HAMIDI (04011381419183)

M. AADA TRIASYAH PUTRA (04011381419198)

PUTRI MARISSA K. IRIATI DUDA (04011381419%0%)

DAVI &ATURPUTRA SETIAMAAH (04011381419%1%)

MASAYU SHAVIRA RAHMADHAI S. (04011381419%13)

SHALII ADARA$AH (04011381419%19)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2015

KATA PENGANTAR

1


2/76

P' *+','- ,/ 2, ,-2 A66 SWT ,- 2* -,2 -/2+ 6

,/ 2 /+6*, 6- 2'2-6: ; *,- A 6, 14: ; , 22


3/76

I. S,- A B6, @IV ........................................................................................ 4

II. K6-?,* I*26 ........................................................................................ 4

III. I2?,* M*6 ........................................................................................ 5

IV. A6** M*6 ........................................................................................ 5

V. Learning Issues ........................................................................................ 19

VI. S2** ........................................................................................ %1

D2* M662'* ........................................................................................... %1

Appendisitis Akut ........................................................................................ %8

P/-,* "*, ........................................................................................ 33

M26*/ 6',* ................................................................... 34

P2?*6; H-;6,/ ................................................................................ 3#

R;'6* I*'6 ........................................................................................ 39

P/-,* L-2-'/................................................................................. 43

K2*** ........................................................................................ 48

K'2' &- A,............................................................................ 5#

D-* ....................................................................................... 58

VII. K-;, K* ........................................................................................ #3

VIII. K*/'6 ....................................................................................... #4

D?2- P'*2, ........................................................................................ #5

I. SKENARIO A BLOK XIV

S-; , -/' M: -'/'- 9 2': ,*'6, 6 ID ,- , -*

'2', 6-2/ ,- '; *2* ,'2. D- '2/** 2 , 2; , ID

-'/ *,2 ,- +- 2 -'2.

P /-,* ?** 2/', ,*- -,'2 ;6*: /' /* 2

/


4/76

C/2: ,'2: -* 48 C/2 >2 6/: *-2 // (38:5&): ,'62 ,-;: +-

22, M>B'-+ 2, 6*: ,- *,2 *6'-' /. S6/ /** /-,*

?** , /,* - ,6 ; =6'/ +; >',' +,.

H*6 6 +; 2/', , 2-*'2 6

A/** 2/ *6'/+ , +, /,: /'/ >',' /' *-; ';

- ,>6 2-'2/ ,-,- : /6/ - * 45 ,6. A, *', /'6 /' /'2 3 -

2-,- -'2 *,2: '; - *- *. S6'/+ , *-; ,'2 ;26. R','.

H*6 - 2 H 1% ;6: H2 39F: 6',*2 15.000'L: 2-/*2 %54.000'L: 2';

* 6/ 2* -/6. H - -2- 7:1 G &O% 1#:8 //H; G O% 107:% //H; G BE %1:8

G H&O3 5:% //6L G O% *2'-* 94:5F G ;'6 - *2 *+ 2 ; +-

,'- / , 6)

4. T2, M>B'-+ T2, ,'- ,


5/76

%

A, +, /,: /'/ >',': /' *-; '; - ,>6

/6/ - 45 ,6: , *-; /'6 /'2: 3 - 6,;

-'2 *,2: '; - *- *. S6'/+ , ,'2 ;26:

-/: TD 1%080: ?-,'* 1%4 C/2: ,'2:

-* 48 C/2 >2 6/: *-2 // (38:5 &): ,'62

,-;: +- 22, M>B'-+ 2, 6*: ,- *,2 *6'-'

/. S6/ /** /-,* ?** , /,*

- ,6 ; =6'/ +; >',' +,. P/-,* ?*,G

/'6'2 - ,-;: ,-6 ;2: -?'* -?- >','.

O

4

H*6 - 2 H 1% ;6: H2 39F: 6',*2 15.000'L: 2-/*2

%54.000'L: 2'; * 6/ 2* -/6. H - -2- 7:1 G

&O% 1#:8 //H; G O% 107:% //H; G BE %1:8 G H&O3 5:%

//6L G O% *2'-* 94:5F G ;'6 - **: ?>62: *;: *2-2'-: 2'/-).

K/' *'*'6 ; -** ?,* *;; ;6+ 6

/'6/'6 *'2' *2-',* 6'* -; +, K6,: /'6: /'2:

-,* *;+ +; ,/' /- ,- *'

-62, 6'*. K/' *'*'6 6 ;6 ,-; +, +-

2,: ?* /'*>'6-: *'?-6 *;+.

5


6/76

",2- *2-',* ,, 2-'2/ +-6* -

,6- 6+/ *'/'>*6. P -; 2' 6 ?>62:

*,2 >-'* 6'/: *2->2'- 2'/-. T'/- -; /'

6 >> -; 2' 6 & >>'/. ">62 ';

2-2', 6 *-'2 *+'- 2--;, /*', , 6/

,*: *;; ,6'- /'>'* -6.

&- /'>'* /;'; +, >6>'/ *;;

2-*'2 /;-* 2 //'6, *2-',*:

-;; 6'/ ,*: /2 ='* -2'- 6-

6+/ +; -,2 / ,* /'6 ; **

;/- '6>'* /',*. H6 /-', 2 - ,'2 ?,6

*2*. K- ,* '*'* 6'* //'+ 2, 2-

6'/6 ; ,2 *2-',* = 2-/** *;; 2-

/ *>/ ,*. I=* ,2- /66' ;

,*. P* *'2 ,'2 *''-2= *2*. 6* *-*

,* -''; ; -2'/ ->26*. +- */2*

2/'6 - -2'/ ,- 2- ,2, ; ,* +;

/-;: 2/, *; -' +; ,6*, 6/

2', +- +; 2-6,6*- ,- -;-**=: 2-2', -6,2 6'; '*'*: -2'/

/2'/ +; /;66; ,*. K>2 -22

-*2','

,'2 / 2-,2;; 6/ >='/ /6*: ,- 2'

6


7/76

* -'* -- -*2. K;,; *2* ,'2

2- 2 + *2-',*: 2- ,- + +-

?,* - -; 6 *>- /2; , ,*. T- *>**

/'626 ,>6 ,* /*- 6./*2-> -;6.

K- 2- 2 *2-',* /, ;/- ,6* 22'+ -

; ;6 *2-',* 2-*'2 2*.

Bagaimana etiologi appendisitis akut ?

A*2* ,'2 /-', ?,* ,2-. B-; 6

-- *; ?>2- >2'*+. S'/2 6'/ ,*

/-', ?,2- +; ', *; ?>2- >2'* */;

+-6* -; 6/?: ?,62: 2'/- ,*: >>; *,-*

2 '6 /+, *'/2. P+ +; 6 +; ';

2 /+, *2* 6 -* /',* ,* ,-

-*2 *-2 E.*26+2>. /' /'-'2 E. O*->

>6 S2-2>>>'* (E. O*


8/76

-6 , ,'- 2'/

=; 2/', - -,2'/ 6 2- *2* 6=*. K6' 62,

,* 2' 6 - +; 6: /, -* +- /';, 2-62, 2/2 6.

%. T2 6 6 //(,'-; - 38&): ,,' 22: +- 2,

+- 6*: +- 6: 22 ** *-2 2'-2- *2.

3. B+ /';, //'2', **. T-2 +- 6,6. P /-, +;

*' 6'2 '* -* +- /';, 2, +2: 6 2 //'6,

*6 '; +; /+*2,. P


9/76

+- 2,


10/76

/-;',6'2,;*-=*-2-'/*,2: ; ;/2 *2 1% /

(P2-: %005).

Bagaimana penatalaksanaan appendisitis akut ?

T)&-"

P-* - /*; * 6/'; 2,

,/-*. R-*. P'-' *'' 2''. A22, ;

*>2-'/ 6'*: ** >',': -, *>- IV.

P)#)3*

P/ ,-, 6 --* '*

'-' *'' 2'' 26 2->. S'' 2'' 2, /6


11/76

2. A*, *, #,*/ #"*# ,-/ *#* ')&"*+ *+ "& ,)"! #!# &" 4%5

,!"/ *, ')&"*+ #! #*$/ 3* 6 &" )!,*+* -)&$ ',"$/ *+ "& )'&

"'. S))!#* *, ,)-$"* +$!/ &"7$ 3")$)' #)!"$' -3 ,)!&+

3"'*+,!.

A- "$ 3")$)' #)!!"$' 8

D2* M662'* 6 +,2 /26, +; -*?2 ,-,.

O6 ,- 2': *2 D2* M662'* +; 2- *,

//-, - 2; 6/ ,' *. D2* M662'*

/-', *'2' +,2 /26, +; -2* /;;;;'

-2'/' -,/; *-; ,. D2* M662'*

?*, *; *'2' ,* / 2- ;;;' '/6 2'

?';* *'6 6/ 2''. I*'6 /-', -/ +; -',*

6 ,-*: -6', '2', //> ;'6 - /;'+

/ -;. P , / 2'' 2, //' /;*6,

>',' *'6: /, ,- ;'6 - , /;6/ ;,2

,- 2, 2 ,6, 6 *'6.

A- '9 $*3 3* +)9! 3")$)' #)!!"$' 8

T-2 - 2 ;6 2* /662'* (2-'2/ DM

21 ,)

" S-; /,* K- ;'6 - , /;,2 /;,2, ;,2

*/662* >- ,*2- *6'6-. P;,2 */662* +; /6 /;

2* ;6 , /+, ;6',* ,6'-, /66' '-. 6',* +;

, /-, - 6,2-62 6 *;; * /;6' *-; ,>;

2' 6'-. D; /, 2'' , *66' 6/ , '*

/;,2, +, /'/ (6*). P6?; *, ;6',*

6/ - 2, 2 , -;-; -?- *;; 2''

, ,,'-; ;6',* (-** ,6-starvation) +; /+,

* +, /,.

" P'-' -2 S6 2' ?** *'6 * DM 21 ';

/;,2, -,'-;+ /6 */ / *2** -2: *;;

11


12/76

/' 2-; 22 ,'-;. K26*/ -2 '; /;,2: *;;

*>- ,6* /** 22 -; -?- -,'-; /;,2, '-'

-2 . 6',* +; 2, 2-, *6 2' -; -?-

/;,2, 2'' , 6/ ,'-; ,2=2*.

" S*, ?* T-2 ;6 -' -?* +; >2 6/ (6

-?* 2 K'*/'66) +; /-', 2 - 2-+ ,2***.

K2*** *-;,6 2- -2 DM +; 2-6/2 ;**.

" +- -'2 +- -'2 *-;,6 *;, *; -22* 2'

*2*. P6: +- -'2 -2 DM ,2, 6 ,2***

+; 2-.

" K'-; ,*- 2' 2, *-.

A- '9 $"-)%$"-) 3")$)' #)!!"$' 8

12


13/76

13

K6*?,* D2* M62'*

I. D2* M62'* T 1

(*2-',* *6 2: '/'/+ /'-'* , ?** *'6 *6'2)A. M66' -** /'6;,

B. I2,

II. D2* M62'* T %

(B-=-* /'6 +; / -**2* *'6 *-2 ?** I*'6

-62= */ +; -/ ;;;' *,-* *'6 -*/ -**2*

*'6 )

III. D2* M62'* T 6

A. D?, ;2, ?';* *6 2

K-/*/ 1%: H"

K-/*/ 7: ;6',,*

K-/*/ %0: H"

K-/*/ 13: *'6 -/2- ?>2- (IP")

K-/*/ 17: H"1

K-/*/ %:euro !"DA /2,-

B. D?, ;2, ,- *'6

R**2* *'6 2 A: I ->'*/: *-/ R* M66

2* 62-?,: 66

&. P+,2 E,*,- P,-*

P,-22*: 2-'/,-,2/: 6*/: ?-** ,*2,/,-/2**: ,-22 ?- ,6,'6'*: 66

D. E,-2

A,-/;6: *-/ >'*;: ?,-/*2/: -2-*/

*/2*22/: 6*2-/: 66

E. K- O2Z2 ,/

V>-: 2/: */ ,22: ;6',,-2, : -/ 2-: NC:

6*-/: 66

". I?,*

R'66 >;26 : &MV: 66

. I/'6;

S-/ S2??/: 2 2 -*2- *'6: 66H. S-/ ;2, 6

S-/ D


14/76

A- '9 :,$o& &)'",o 3")$)' #)!!"$' 8

B+, 6 +; 2 / ?,2- -*** 2-+

D2* M662'* +; 2-- - ?,2- +; 2 ' +; 2,

2 '. ",2- -*** +; 2, 2 ' 6 *

,6/: '*: -


15/76

*, 6 immune mediated 2'' 2,. D?** *'6

DM 21 , /;'-; /6 ;6',* 6 22: -;

6',: -; *6,'*: , 2- ;,2 ;6,;6**

;6',;**.

A- '9 #*":)'$'" ,!"*"' 3")$)' #)!!"$' 8

K/6,* ;, , (,'2) +; *-; 2- 6

;6,/ ,2***. K/6,* ;, ; *+ 2-

*26 2' ,5: -' ?-2: '-2: -22. ?-2

2, '/ 1 2- 3 -2 DM 21. A+

/,-6'/'- /-', -/2- +; 6; **2? '2',

2?,* -2 -*, 2;; '2', ?-2 2,. P ,

; DM 21 *6/ 5 2': '-, *,-; /,-6'/'-

1C2'. B6 2* *2?: /, '-, 6 *-; 6,',

/-,*. B6 2, -2* -2 DM 21:

*+ *-2 2-+ ?-2 2,. T, +; *-'*+

6,', 6 ;2 -;6,/ -2* (6 ).

D;** ;2 2; *,6 '2',

1. M;'-; 2-+ ;;6 ;6 -2: +; //-6',

6**.

%. M' end stage rena$ disease ; -,

//-; - ' -2.

B+"#* & #)*3"+*o'"' 3")$)' #)!!"$' -3 *, 8

PERKEI //; 6'- ;** DM / ' ;

*- -*-, 2,+ ;6 ,* DM. 6 ,* DM 2--

- po$yuria( po$idipsia( po$i%agia( berat badan menurun tanpa

sebab yang *e$as(*;, ;6 2, ,* DM 2-+ $emas(

kesemutan( $uka yang su$it sembih( gata$( mata kabur( dis%ungis ereksi

+pria,( dan pruritus vagina$ +perempuan,.A6 2/', ;6 ,*

DM: /-,* ;6',* - -/6 *2' ,6 * *' >','

'2', /;,, ;**: /' 6 2, 2/', ;6

,* DM: /, -6', ' ,6 /-,* ;6',* -

-/6.D;** DM '; 2 2;,, /66' >-

15


16/76

P TTO : *6 /-,* ;6',* - % / *>

/ ; 3 +2'

Q 140 /;L -/6

140 Q%00 /;L26-* ;6',* 2-;;;'

%00 /;L D2*

P/-,* +-; 6,', */' =' - * 2,

/2 ,6- 2/ *,2+ 8 /

6',* 6*/ % / TTO %00 /;L (11:1 //6L)

TTO (Tes To$eransi -$ukosa ra$,6,', ; *2-

WHO: /;;', ;6',* +; *2- ; 75

;-/ ;6',* -'* +; 6-'2, , 6/ - .


17/76

1) A,2=2* ?*, ,'-;

%) R A/->:

L2:ative American( Asian American( /asi%ic Is$ander)

4) W2 ; -


18/76

%005).P-* 2- KAD 6 ; /;2* -*: -;6,/:

,2,*/; 6 ,2- 62: *-2 /;2* +,2 +-2 +; .

P;2 (RI) 0:1 ',;BB (=/*>)

%) B-, *'6 ,- >2 (RI) 0:1,;BB 6/ >- *2 >

3) M2- '6 - 2 / 4 / -2/: * 6 '2+ 2 4

/ *,6

4) P/- *'6 -2-6 ' , S& 6 AD Q 15 /EL%50/;F: P-, -*: K- H&O3

5) I?'* K (2, 6 6 '*)

) B6 KJ Q 3/EL: - 75/EL

>) B6 KJ 33.5/EL: - 50 /EL

) B6 KJ 3.5 4/EL: - %5/EL

) M*',, 6/ &6 500>> %4 /

. I*:' B"&o*$

B6 H 7:1: 2, -,

3.A*$""o$", 3o'"' $"*++"

B2* ?* I ? * II *,2- DR %50 /; 6 2' -',*

"* IIM2>

. &- /2>

1) >6 0.9F 2' D5 2' /62* 10F -;2

%) S6 '/ /62*: -, *'6 -;'6 - 4IU

. K6'/

P-2-6 6 KJ %40 /;L 2' 2-* 2, ,.

>. S2 *,2: /,6 **' ;2'- /, *6'/+. B6 2,

?*' /,:6 /, ''- 2' /'/ -,6 - 6.

18


19/76

M'/6 +; >',' '2', />; -*.

A- "$ ,)$o'"3o'"' 8K2*** 2, 6 , ,; +; 2 6 2-* -;6,/: ***

,2** 2-'2/ *, 6 ?** *'6 *6'2 2' -62=. KAD

;6,/ /-', ,/6,* ,'2 2* /662'* (DM) +; *-'*

//'2', ;66 ;


20/76

" "-,'* 1%4 C/2 ,'2"-,'* -/6 '2', -/6 '2',

, '/'- #9 2' 6 80100 C/2. P * 2, *6 ?-,'*

+; 2;; +; /-', ,/** - ,2*** +; 6/+.

" P-* 48 C/2 >2 6/

P-* -/6 '2', , '/'- #92' 6 2- %030 C/2. P * 2, *6 -* +;

>2 6/ (2 * K'*/'66) +; /-', ,/** - ,2***

+; 6/+.

" D// (38:5 &)D// /-', ,/** **2/ /' 2'' +;

2-;;;' ,2 ,-'*, *6 2 ,-* 2''.

" S-; /,* ; =6'/ +; >',' +,: ,'62 ,-;: /'6'2 - ,-;

K- ;'6 - , /;,2 /;,2, ;,2 */662*

>- ,*2- *6'6-. P;,2 */662* +; /6 /; 2* ;6 ,

/+, ;6',* ,6'-, /66' '-. 6',* +; , /-, -

6,2-62 6 *;; * /;6' *-; ,>; 2' 6'-. D;

/, 2'' , *66' 6/ , '* /;,2, +, /'/

(6*). K *-; /,* 2-*'2 //'2 -* +; /;,2,

/'6'2: -: ,'62 ,-;.

4. Hasil darah tei: H! "# $%dl& Ht '()& leu*+sit ",.---%uL& tr+!+sit

#,4.---%uL& hitun$

/enis dala !atas n+ral. H darah arteri: 0&" 1 2O#: "3& %H$ 1 O#:

"-0 %H$ 1

5E: 6#"& 1 H2O': , +l%L 1 O# saturasi: (4&,) 1 $ula darah se7a*tu:

4- $%dL1

*et+n darah: ' +l%dL& ureu '" $%dL1 *reatinin: #&" $%dL 1 seru

Na: "#,E8%L 1

K: '&' E8%L 1 2l: "-" E8%L. 5D urin: ".-#, 1 *et+n urin: 9 #., +l%L ;

;;


21/76

" H2 39F:K- -/6 H2 ,, 6 354%F. K- H2 --2

-/6.

" L',*2 15.000'LL',*2 -/6 ,, 6 500014.500'L. 6

6',*2 --2 6 2;; +; /'',, 2-+ -,* /' ,2 ,+,2+. A+ -,* /' 2 62 '; - , * +; //.

" T-/*2 %54.000'LT-/*2 -/6 6 150.000400.000'L. 6

2-/*2 * --2 /* -/6.

" H - -2- 7:1H - -2- -/6 , 6 7:357:45. P

* 2, H 7:1 +; --2 2- *** - ,2***.

" BD '- 1.0%5-/6+ BD '- 6 1:01010:30 +; --2 BD '- /*

6/ ,- -/6." &O% 1#:8 //H;&O%- -2- -/6 , 6 3545 //H;. P

* 2, ,- &O%+; - +; --2 2- ,* +;

,/' 2- **, * +; /-', ,/** - ,2*** +;

6/+.

" O% 107:% //H;O%- -2- -/6 , 6 70100 //H;. P

* 2, ,- O%+; 2;; +; --2 2- ,* +; ,/'

2- **, * +; /-', ,/** - ,2*** +; 6/+." H&O3 5:% //6L6 -/6 H&O3 , 6 19%5 /EL.

" O% *2'-* 94:5F6 -/6 O% *2'-* , 6 9095F +; --2

* /* -/6 O% *2'-*+.

" '6 - *


22/76

V. LEARNING ISSUES

No. S9), WIK WIDK WIHTP HIWL

1 !iabetes Me$$itus P+:

D;**

K2

K*'*

I2-2: ','

(D-6:

KBBI:

E,:66)

% A*2* A,'2 D;**K2

K*'*

I2-2: ','

(D-6:

KBBI:

E,:66)

3 P/-,* "*, I2--2*M,*/

A-/62*

K2

K*'*

I2-2: ','

(D-6:

KBBI:

E,:66)

4 M26*/ 6',* K2

K*'*

I2-2: ','

(D-6:

KBBI:

E,:66)

5P2?*6;

H-;6,/

K2

K*'*

I2-2: ','

(D-6:

KBBI:

E,:66)

# R;'6* I*'6 &- ,-

*'6

K2

K*'*

I2-2: ','

(D-6:

KBBI:

E,:66)

7P/-,*

L-2-'/ I2--2*

K2

K*'*

I2-2: ','

(D-6:

KBBI:

E,:66)

8 K2***

P+:

D;**

B;

K2

K*'*

I2-2: ','

(D-6:

KBBI:

E,:66)

22


23/76

9K'2' &-

A,

K2

K*'*

I2-2: ','

(D-6:

KBBI:

E,:66)

10 D-* K2

K*'*

I2-2: ','

(D-6:

KBBI:

E,:66)

VI. SINTESIS

A. DIABETES MELLITUS

#ia$etes mellitus merupakan gangguan meta$olisme %ang se&ara

genetis dan klinis termasuk 'eterogen dengan maniestasi $erupa

'ilangn%a toleransi kar$o'idrat ika tela' $erkem$ang penu' se&ara klnis*

maka dia$etes mellitus ditandai dengan 'iperglikemia puasa dan

posprandial* arterosklerotik dan pen%akit +askular mikroangiopati* dan

neuropati ,aniestasi klnis 'iperglikemia $iasan%a suda' $erta'un"ta'un

menda'ului tim$uln%a kelainan klinis dari pen%akit +askularn%a -asien

dengan kelainan toleransi glukosa ringan (gangguan glukosa puasa dan

gangguan toleransi glukosa) dapat tetap $eresiko mengalami komplikasimeta$oli& dia$etes

.tiologi

#ia$etes mellitus tipe 1 merupakan pen%akit autoimun %ang

ditentukan se&ara genetik dengan gejala"gejala %ang pada ak'irn%a

menuju proses $erta'ap perusakan imunologik sel"sel %ang meng'asilkan

insulin /ndi+idu %ang peka se&ara geneti& tampakn%a mem$erikan

respons ter'adap kejadian"kejadian pemi&u %ang diduga $erupa ineksi+irus* dengan memproduksi autoanti$od% ter'adap sel $eta pan&reas*

%ang mengaki$atkan menurunn%a sekresi insulin %ang dirangsang ole'

glukosa -ada dia$etes mellitus* terjadi kerusakan pada sel $eta pan&reas

se'ingga dapat terjadi insulinopenia dan semua kelainan meta$oli& %ang

$erkaitan dengan defsiensi insulin #eterminan geneti& dari #, tipe 1

adala' adan%a kaitan dengan tipe"tipe 'istokompa$ilitas ('uman

leuko&%te antigen (0)) spesifk ipe dari gen 'istokompa$ilitas %ang

$erkaitan dengan #, tipe 1 (#3 dan #4) adala' %ang mem$eri kodekepada protein"protein %ang $erperan penting dalam interaksi monosit"

23


24/76

limosit -rotein"protein ini mengatur respons sel %ang merupakan

$agian normal dari respons imun ika terjadi kelainan* ungsi limosit

%ang terganggu akan $erperan penting dalam pat'ogenesis perusakan

sel"sel pulau anger'ans

-ada pasien dengan #, tipe 2* pen%akitn%a memiliki 'u$ungan

amilial %ang kuat /ndeks untuk #, tipe 2 pada kem$ar monoigot 'ampir

1!! esiko $erkem$angn%a #, tipe 2 pada saudara kandung

mendekati 4! dan 33 untuk anak &u&un%a ransmisi genetik adala'

sala' satu dasar paling kuat dan &onto' ter$aik dia$etes aitan deasa

muda* %aitu su$t%pe pen%akit dia$etes %ang diturunkan dengan pola

autosomal dominan ika orang tua mengalami #, tipe 2* rasio dia$etes

dan non"dia$etes pada anak adala' 191* dan sekitar ! pasti &arrier #,

tipe 2 ditandai dengan kelainan sekresi insulin* serta kerja insulin /nsulin

mula"mula mengikat dirin%a kepada reseptor"reseptor di permukaan sel

tertentu* kemudian terjadi reaksi intraseluler %ang men%e$a$kan

mo$ilisasi pem$aa :; 4 glukosa dan transport glukosa menem$us

mem$ran sel -ada pasien"pasie dengan #, tipe 2 terdapat kelainan

dalam pengikatan insulin dengan reseptor


25/76

25

K6*?,* D2* M62'*

I. D2* M62'* T 1

(*2-',* *6 2: '/'/+ /'-'* , ?** *'6 *6'2)&. M66' -** /'6;,

D. I2,

II. D2* M62'* T %

(B-=-* /'6 +; / -**2* *'6 *-2 ?** I*'6

-62= */ +; -/ ;;;' *,-* *'6 -*/ -**2*

*'6 )

III. D2* M62'* T 6

I. D?, ;2, ?';* *6 2

K-/*/ 1%: H" K-/*/ 7: ;6',,*

K-/*/ %0: H"

K-/*/ 13: *'6 -/2- ?>2- (IP")

K-/*/ 17: H"1

K-/*/ %:euro !"DA /2,-

$. D?, ;2, ,- *'6

R**2* *'6 2 A: I ->'*/: *-/ R* M66

2* 62-?,: 66

K. P+,2 E,*,- P,-*

P,-22*: 2-'/,-,2/: 6*/: ?-** ,*2,

/,-/2**: ,-22 ?- ,6,'6'*: 66L. E,-2

A,-/;6: *-/ >'*;: ?,-/*2/: -2-*/

*/2*22/: 6*2-/: 66

M. K- O2Z2 ,/

V>-: 2/: */ ,22: ;6',,-2, : -/ 2-: NC:

6*-/: 66

. I?,*

R'66 >;26 : &MV: 66

O. I/'6;

S-/ S2??/: 2 2 -*2- *'6: 66

P. S-/ ;2, 6

S-/ D


26/76

glukosa plasma seaktu 2!!mg@dl (11*1 mmol@l) :lukosa

plasma seaktu merupakan 'asil pemeriksaan sesaat pada suatu 'ari tanpa

memper'atikan aktu makan terak'ir2 tau :ejala klasik #, > glukosa plasma puasa 126 mg@dl (7*!

mmol@l) -uasa diartikan

pasien tidak mendapat kalori tem$a'an sedkitn%a 8 jam3:lukosa plasma 2 jam pada := 2!! mg@dl (11*1 mmol@l) := dilakukan

dengan standar 0=* menggunakan $e$an glukosa %ang setara dengan 75

gram glukosa an'idrus %ang dilarutkan ke dalam 25!&& air

#ia$etes ipe 1 A #efsiensi /nsulin ole' el Beta -ankreas


27/76

$ -eningkatan penggunaan lemak se$agai sum$er energi dan untuk

pem$entukan

kolesterol ole' 'ati& Berkurangn%a protein dalam jaringan tu$u'


28/76

kompensatorik dari dia$etes adala' poliuria* de'idrasi eksternal dan intrasel*

serta $ertam$a'n%a rasa 'aus


29/76

emua upa%a kompensasi fsiologis %ang terjadi pada asidosis meta$oli&

juga terjadi pada asidosis dia$eti& ;pa%a"upa%a terse$ut men&akup

pernapasan %ang dalam dan &epat* %ang akan meningkatkan ekspirasi

kar$on dioksidaG 'al ini akan menurunkan asidosis namun juga akan

mengurangi &adangan $ikar$onat di &airan ekstraselular :injal melakukan

kompensasi dengan mengurangi ekskresi $ikar$onat dan meng'asilkan

$ikar$onat $aru %ang ditam$a'kan kem$ali ke &airan ekstraselular

alaupun asidosis %ang ekstrem 'an%a terjadi pada dia$etes %ang tidak

terkontrol* keadaan ini dapat men%e$a$kan tim$uln%a koma asidosis dan

kematian dalam $e$erapa jam setela' p0 turun di $aa' 7*!

-enggunaan lemak $erle$i'an di 'ai dalam kurun aktu %ang lama akan

men%e$a$kan sejumla' $esar kolesterol $ersirkulasi dalam dara' dan

meningkatkan penumpukan kolesterol pada dinding arteri


30/76

insulin -enurunan sensiti+itas insulin menganggu penggunaan dan

pen%impanan kar$o'idrat* %ang akan meningkatkan kadar gula dara' dan

merangsang peningkatan sekresi insulin se$agai upa%a kompensasi

-erkem$angan resistensi insulin dan gangguan meta$olisme

glukosa $iasan%a terjadi se&ara $erta'ap* %ang dimulai dengan peningkatan

$erat $adan dan o$ersitas* kan tetapi* mekanisme %ang meng'u$ungkan

o$esitas dengan resistensi insulin masi' $elum pasti Be$erapa penelitian

menunjukkan $a'a jumla' reseptor insulin di otot rangka* 'ati* dan

jaringan adipose orang o$ese le$i' sedikit daripada reseptor insulin orang

normal Camun* ke$an%akan resistensi insulin dapat juga dise$a$kan ole'

jalur sin%al %ang meng'u$ungkan reseptor %ang terakti+asi dengan $er$agai

eek selular :angguan sin%al insulin agakn%a dise$a$kan eek toksik dan

akumulasi lipid di jaringan seperti otot rangka dan 'ati aki$at kele$i'an

$erat $adan

esistensi insulin merupakan $agian dari serangkaian kelainan

%ang dise$ut se$agai sindroma meta$olikBe$erapa gam$aran sindroma

meta$olik meliputi9

(1) o$esitas* terutama akumulasi lemak di a$domenG(2) resistensi insulinG(3) 'iperglikemia puasaG

(4) a$normalitas lipid seperti peningkatan kadar trigliserida dara' danpenurunan 0#

di dara'G(5)dan 'ipertensi

emua gam$aran sindroma meta$olik $erkaitan erat dengan akumulasi

$erle$i'an jaringan adipose di rongga a$domen sekitar organ"organ +is&era

-erkem$angan #, ipe // elama esistensi /nsulin %ang Berkepanjangan

-ada resistensi insulin %ang $erat dan $erkepanjangan* adan%akenakan kadar insulin* $a'kan tidak &ukup untuk memperta'ankan

pengaturan glukosanormal sekalipun ki$atn%a*terjadi 'iperglikemia

dengan derajat sedang setela' mengkonsumsi sejumla' kar$o'idrat pada

ta'ap aal pen%akit

-ada ta'ap selanjutn%a dari #, tipe 2* sel"sel $eta pan&reas

menjadi lela' atau rusak dan tidak mampu memproduski &ukup insulin untuk

men&ega' 'iperglikemia %ang le$i' para'* terutama setela' penderita

mengkonsumsi makanan $erkar$o'idrat tinggi

3!


31/76

,eskipun $e$erapa orang o$ese memiliki resistensi insulin %ang

para' dan mengalami peningkatan kadar gula setela' makan* orang

terse$ut tak perna' mengalami dia$etes mellitus %ang $ermakna se&ara

klinis* karena mungkin pan&reas orang terse$ut memproduksi &ukup insulin

untuk men&ega' kelainan meta$olisme glukosa %ang le$i' para' kan

tetapi* pada orang lain* pan&reas se&ara perla'an menjadi lela' untuk

men%ekresi sejumla' $esar insulin atau rusak ole' $e$erapa aktor %ang

$erikatan dengan akumulasi lipid di pan&reas* dan #, pun terjadi Be$erapa

penelitian memaparkan $a'a aktor geneti& menentukan keta'anan

pan&reas seseorang ter'adao pengeluaran sejumla' $esar insulin dalam

aktu $e$erapa ta'un %ang diperlukan untuk men&ega' meta$olisme

glukosa pada #, tipe 2

-ada $an%ak kasus* #, tipe 2 dio$ati dengan eekti* setidakn%a

pada ta'ap dini* dengan ola'raga* restriksi diet* penurunan $erat $adan

tanpa 'arus mem$erikan insulin dari luar =$at"o$atan %ang meningkatkan

sensiti+itas insulin seperti t'iaolidinedion* o$at %ang menekan produksi

glukosa 'ati seperti metormin* atau o$at"o$atan %ang meningkatkan

pelepasan insulin dari pan&reas seperti sulon%lurea* juga dapat digunakan

Camun* pada ta'ap lanjut #, tipe * juga di$utu'kan asupan insulindari luar

untuk mengontrol kadar glukosa plasma

31

:am$aran ipe 1 ipe 2;sia onset Biasan%a I2! ta'un Biasan%a 3! ta'un

,assa tu$u' enda' sampai normal =$ese/nsulin plasma enda' atau tidak ada Cormal 'ingga tinggi

pada aaln%a:lu&agon plasma inggi* dapat ditekan inggi* tidak dapat

ditekan:lukosa plasma ,eningkat ,eningkat

ensiti+itas insulin Cormal ,enurunerapi /nsulin -enurunan $erat $adan*tiaolidinedion*metormin* sulon%lurea*dan insulin


32/76

B. APPENDISITIS AKUT

A*2* ,'2: ; 2* A*2* ,'2 ?,6* 2' *;/26*: +2' *26

*/' , 2/'6 *2-,2'- 6,6. A*2* '-'62 ?'* +2' *' -2'/',

. A*2* ,'2 *-; 2/6 ; ;6 ,* +; *- 6 -;

/, '/ >>; +; //-, 2 *2/2: *-2 /'' 2, *-2

-;*; -2'/ 6,6. 6 *2* ,'2 26 +- */-*/- 2'/'6

+; /-', +- =*-6 - ;*2-'/ *,2- '/6,'*. K6' *-;

*-2 /'6 ,; /'2. U/'/+ ?*' /, /'-'. D6/ - /

+- , - ,22, />B'-+. D* +- -*, 6 2/ 6 6*

62,+ *;; /-', +- */2, *2/2

E$"o!o+"

E26; A*2* ,'2 /-', ?,* ,2-. B-; 6 -- *;

?,2- >2'*+. S'/2 6'/ ,* /-', ?,2- +; ', *;

?,2- >2'* */; -6* -; 6/?: ?,62: 2'/- ,*: >>;

*,-* 2 '6 /+, *'/2. P+ 6 +; '; 2 //'6,

*2* 6 -* /',* ,* ,- -*2 *-2 E. *26+2> (S/*'2:

D $;: %004). P62 /6; /'',, - ,* /, /,

- *-2 ;-' ,*2* 2- 2/'6+ *2*. K*2* ,

/,, 2, 2-*,6: +; -,2 2/'6+ *'/2 ?';*6 ,*

/;,2+ -2'/' ,'/ ?6- ,6 *. S/'+ , //-/'

2/'6+ *2* ,'2 (S/*'2: D $;: %004).

Mo&:o!o+"

A*2* *2'/ 6; : + *,2 ,*'2 '2-?6 2/',

*6'-' /',*: *'/',*: /'*,'6-* --. P/'6' *'*-* /;6/

'; *-; 2-2 ?62-2 '2-?6, -=*,'6- -;. R,* -;

/;' *-* +; -/6+ -,6 / //- +; /-: ;-'6-:

*'-/. P-' /, *2* ,'2 ; ,2- . K-2-

32


33/76

*26;, '2', ;** *2* ,'2 6 ?62-* '2-?6, /'*,'6-* --.

B*+ '2-?6 '6*-* '; 2-2 6/ /',*.

P$o:"'"o!o+" -)*3"'"$"'

A*2* *+ *, 6 +'/2 6'/ ,* 6 -6*

?6,6 6/?: ?,62: *;: *2-,2'- ,- ?-** ,2 -; *6'/+:

2' 6*/. O*2-',* 2-*'2 /+, /','* +; -',* /',*

/;6/ ';. S/, 6/ /','* 2-*'2 */, +,: /' 6*2*2*

; ,* //'+ ,2-2* *;; /+, ;,2 2,

2-6'/. T, +; /;,2 2-*'2 , /;/2 6- 6/? +;

/;,2, /: ** ,2-: '6*-* /',*. P *2 6 2-*2* ,'2 6,6 +; 2 6 +- ;*2-'/.

B6 *,-* /','* 2-'* -6'2: 2, , 2-'* /;,2. H6 2-*'2 ,

/+, *2-',* =: / -2/: ,2- , //'* ;.

P-; +; 2/'6 /6'* /; -2'/ *2/2 *;; //'6,

+- - ,


34/76

A*2* ,'2 *-; 2/6 ; ;6 +; ,* +; *- 6 -;

/, '/ >>; +; //-, 2 *2/2. +- ,'-


35/76

.=;'*. O*2* ,- -2 2,'2 '2', /;. P* ,2 ?,* ,'2 ,

2/'6 ,/6,*. 6 6 6 // +; 2, 2-66' 2;;: 2- 37:5 38:5 &.

T2 , *'' 6 2;;: '; *' 2- -?-* (D-2/ B UM:

%010).

P /-,* ?*, +2' *,*: -2 -6 //';,', */6

//;; -'2+ +; *,2: ,/'; 6 2- -?-*: 6 -'2 ;

, . B'-+ /-', 2 ,'> ;**.

J+- 6* (J) ,- -;*; -2'/. R' 2-** (+- 6* 2,)

6 +- +; 2 / , - 22

6*, *26 *6'/+ 6,', , -6 6/ 22, M>.

B'-+.

JD?* /'*,'6- (J) ,- -;*; /. R,2'* /*. D?> /'*>'6- 6

+- 2, *6'-' 6; / +; /'',, + -;*;

-2'/ -26.

J R=*; *; (J). R=*; *; 6 +- / ,'- ,


36/76

/-,* >6, ''- (R>26 T'>-) , 2-2 +- / 91% (D-2/

B UM: %010).

A*$o#" 3* F"'"o!o+" A-)*3",'

A,* /-', -; -2', 2';: ;+ ,-,- 10 >/ (,*- 3

15): -;,6 *,'/. L'/+ */2 ; -,*/6 /6- ;

*26. /' /,: +: ,* -2', ,-'>'2: 6- ;,6+

/+/2 ,- '';+. K /';, / * -+ **

*2* '* 2' (S+6: %001 6/ D-2/ B UM: %010).

S>- *26;: *2-',2'- ,* */ ; '*'* *-. K6- *'/',*

/',* *, - 6/ /'*,'6-*. D2-+ -6 /'6' -

,6- 6/?. B; 6; 6'- ,* 2'2' 6 6/ *-* +; -6

/'6' - *- +; -6'2 , 6/ /*,*. B6 62, ,* -2-*,6:

/, 2, 2-2'2' 6 -2'/ =*-6 (S+6: %001 6/ D-2/ B UM:

%010).

P-*-? -*/2* -*6 - >; .=;'* +; /;,'2 ./*2-,

*'-- .,'6-*: *;, -*-? */2* -*6 - .2-,6* @. O6

,- 2': +- =*-6 *2* -/'6 *,2- '/6,'* (S/*'2: D

$;: %004).

P- ,* -*6 - .,'6-* +; /-', -2- 2

,62-6. $, -2- 2-*'/2: /*6+ ,- 2-/** ?,*: ,* ,

/;6/ ;;- (S/*'2: D $;: %004).

A,* /;*6, 6- 1% /6 - -. L- 2' -/6+ >'-, ,

6/ 6'/ *6'2+ /;6- , *,'/. H/2 6- 6- /'- ,*

2/,+ -- 2;** *2*. I/';6'6 *,-2- +; *6,

6 ALT (;'2 **>2 6+/ 2**') +; 2-2 *; *6'- >-

2-/*', ,*: 6 I;A. I/';6'6 *;2 ?,2? *; 6'; 2-

?,*. /' /,: ;;,2 ,* 2, //;-' **2/ /' 2''

,- '/6 -; 6/? * ,>6 *,6 , ;, ; '/6+

*6'- >- *6'-' 2''.

?. PEMERIKSAAN FISIK

36


37/76

" P /-,* ?** 2/', ,*- -,'2 ;6*: /' /* 2

/2 6/P-* -/6 '2', , '/'- #9 2'

6 2- %030 C/2. P * 2, *6 -* +; >2

6/ (2 * K'*/'66) +; /-', ,/** - ,2*** +;

6/+.

" D// (38:5 &)D// /-', ,/** **2/ /' 2'' +; 2-;;;'

,2 ,-'*, *6 2 ,-* 2''.

" S-; /,* ; =6'/ +; >',' +,: ,'62 ,-;: /'6'2 - ,-;

K- ;'6 - , /;,2 /;,2, ;,2 */662* >-

,*2- *6'6-. P;,2 */662* +; /6 /; 2* ;6 ,

/+, ;6',* ,6'-, /66' '-. 6',* +; , /-, -

6,2-62 6 *;; * /;6' *-; ,>; 2' 6'-. D; /,

2'' , *66' 6/ , '* /;,2, +, /'/ (6*).

K *-; /,* 2-*'2 //'2 -* +; /;,2, /'6'2: -:

,'62 ,-;.

D. METABOLISME GLUKOSA

S/' *6 ; 2 2+ /2 ;6',* G 2'' //-2,

,- ;6',* 6/ - +; ,*2: +2' *,2- 80 100 /;6 ;


38/76

8090 /;6 ; ,:


39/76

- *;; *6, ATP. A6 ;6',* 2'-' /;


40/76

//6L (1%# /;L).14 D?* 6 -;6,/ /'-'2 W-6 H62 O-;N2

(WHO) 6 KD 1%# /;L (7.0 //6L): / KD 2- 100 1%# /;L

(#:1 */ 7.0 //6L) ,2, *'2' , 26-* -/6 ;6',*.3:15 K

,-2* ?*, *; */' ,* +; //-6', ; ,'*'* '2',

,;;6 **2/ -; =26.1%:1#:17 S2-* -;6,/ ?*, *; *'2'

, -;6,/ * ; , ,-2*.

H"-)&+!",)#" -3 ,)3* ,&"$"'

H-;6,/ +; 2- , ,-2* 6 *'2' *2-* -;6,/.

A- 2-*6'6- , 6/ ,/-2/

2-=*,'6- //*, ,2 - ; ;6,;.% H-;6,/ *6 ';

*, 6 , *2-*: * ,-2*: ;;' 22: *-2,2,6/: ,-2,*2-: ,*2-* 2-=: /- '2-* '; ';

-;-' ;, , *-2 ;6 ,6* -;6,/.

S6 ?, *2?+: -;6,/ +; /2 2' -,; /*

,-2* 2 /;,2, -*, ,/2 ,2 ;;6 2';: ?-, /,-: *2-,

*,/,: /-;, 6+ +; -,- ; ;;6 ?';* -; /'626.1:%:#

P$o:"'"o!o+" "-)&+!",)#" -3 ,)3* ,&"$"'

P , ,-2*: 2-2 *2-* / 2- ,2=* **2/ ,** 26/'*

2'2-+-6 (HPA) ; 6*,+ ,-2*6 - ,6- -6. P;,2

,-2*6 /;,2, ;,2 - 6* ?-: -?-: ;6',;

;-'2- -;'62-+ *-2 ;6',;: ;-


41/76

,2,6/: ;6',,-2,: *2, *-2 2-6', (IL) 1: IL#: 2'/- >-**

?>2- (T") 2/ ; /- ,2,6/: ,2-* '2-* *;

2- '; * ; , ,-2*: *-2 2-+ ?** *'6 -62?:

6/+ ;/6 ;6',* -?- //;; - 2; - 2-+

-;6,/ , *2-*.

6',; 6 /2- -/6 -/- - ;6',;**. P *

; , ,-2*: ,- ;6',; *-'/ /;,2 *>- *;?,: 6 *,

6 *2/'6* --;, 6 ,2,6/ 6 *2,. S2, *-2 T" IL1

,2,6/ *>- *-;* '; -- 6/ /;,2, -',*

;6',* 2. K- *'6 *+ -/6 2'' /'-':


42/76

%. P;,2 /2', => ;6+>2 -'>2 (AE) /2', - AE

-22; ; 2-;-2* 2-;2 *6 6/ /?,* ?';* -2 2' ;

/;',* -',* ->2-/2 - ->2= C+; *>*: +; 2

/+, -' ,*-* ;.

3. A,2=* - *?-/ -2 ,* & (PK&) -;6,/ /+, ;,2

,=-* ;6',* / *-26: +; /26*- / ?-',2* 6 *-26

-;*: /;,2, -* ADHADJ. H6 /+, 2-* ?*?2

+; 2-,** *2** = - >+6;6+>-6 (DA). P;,2 DA

/;,2?, PK&.

4. P;,2 6- 6'- C*/ -;6,/: ;6',* */, +,

//*', C*/22+6;6'>*/:

6 *'*2-2 +; -6', '2', ?,2- 2-*,-* 2-*6'6-: +;

//;-' ,*-* - +, ;. $6'- -''; ; *?';*

266 /,-=*,'6-.

P)*$!,'**

P * ; , ,-2* UPI A,: 2-;2 ;'6 - +; ;,

6 *,2 /';, ; ;, Q 110 /;L.%1 D; 6,',+ - *2'

-': /, *2 6 +; 6 -/*? , 6 90140 /;L (57.7

//6L).%% B- *2- *; /6,', ' > ,6* 6 6'2 /; ,2-6

;6',* , * ,.

K2-6 ;6',* ,=*6 =-*'* ,2-6 ;6',* 2*? T-2 ' />/

26,* -;6,/ +; *; -,/; * 6/ , ,-2*:

+2' ,2-6 ;6',* ,=*6 (>=26 ;6+>/> >2-6): / *'6

;', *26 KD /6


43/76

;6',* 2*? ; 2-;2 ;'6 - 180 /;L /+, /-262* +; 6

- ;, ; 2-;2 ;'6 - 81 */ 180 /;L.

F. REGULASI INSULINA. P&o3,'" I*'!"*I*'6 /-', -/ +; 2-- - -;, */ /: *6, 6 *6 2

,6- ,-*. K- ;6',* - +; /;,2: /-', ,/ '2/ +;

//- -;*; 2- *6 2 '2', //-',* *'6.

S2** *'6 /'6 6/ 2', --*'6 (precursor -/ *'6)

-2>'6'/ 6*/ *6 2. D; 2' N/ 2*: --*'6 /;6/

/> *;; 2-2', -*'6: +; ,/' /' 6/ ;6/';

;6/'; (secretory vesic$es) 6/ *6 2-*'2. D*: ; 2' N/ 2*:

-*'6 '- / *'6 2&: +; ,'+ *' * '2', *,-*,

*>- -*/ /66' //- *6.

/- 1. B*2** S,-* I*'6

S26

/6,'6

;6',*

//- -;*; 2- *6 2: - 2 6/ -** *,-* *'6.

P-2/: -** '2', 2 /6


44/76

D6/ , ?*6;*: *'6 *,-*, 6 *6 2 *26 + -;*;

;6',* 6/ ' ?*: *;; *,-*+ -2', biphasic.

S,-* ?* I: AIR (acute insu$in secretion response): 6 *,-* *'6 +; 2-

*;- *26 -;*; 2- *6 2: /'>'6 >2 -,- >2. "*

*+ //6, '>, +; -62? 2;;: +; -6', '2', />; 2-+

-;6,/ ,'2 *>-6 (HAP) 2' 6, ;6',* - *>-6

(postprandia$ spike).

S6'2+: *26 *,-* ?* I -,-: /'>'6 *,-* ?* II (sustained phase( $atent

phase): / *,-* *'6 ,/6 /;,2 *>- -6 -2 6/ , ?* *>- ,'222? 22', 6 *- *- ,-

;6',* - ,- ?* I. $ 2- */>/ /,*/ +*' - *,-* ?* II

2- ,- ?* I *6'/+. A6 *,-* ?* I 2, ,'2: 2- /,*/

,/** 6/ 2', ;,2 *,-* *'6 ?* II. P;,2 /,*','2', //' ,'2' 2'' ;- ;6',* - (*>-6) 22 6/ 2* -/6.

/- %. S,-*BiphasicI*'6

?.K)&9 I*'!"*

I*'6 -- 2; 6/

-** '26** ;6',* /-

*6'-' -; 2'': 2-'2/ 22: 6/,: -.

P -; -?- *-2 -; 22 6/,: *'6 -,2 ; **

-*2- IR (insu$in receptor substrate) +; 2-2 //- *6. I,2 2- *'6

-*2- , /;*6, */>/ *;6 +; -;' ; -** -;'6* 2'

/26*/ ;6',* 6/ *6 22 6/,. D2-+ ; /;,2, ,'22*

LUT4 //- *6: ,- -** 2-*6,* LUT4 - 6/ *6 ,2=* 6

+ 2-*',* *;6.

S6 -; -?-: -; - '; ,'2 -- 6/ /;2'- /*2**

;6',* 2''. P;; ,- ;6',* - '*: 6 22', 6 ;,2

-',* ;6',* ; +; -*6 - ;6'>;** ;6,;6** -;

-. D6/ 6 : *'6 -- /66' ?, *. S/, 2;; 2;,2 -**2*

*'6: */, - ,//' *+ 2- -** ;6,;6**

;6'>;**: */, 2;; 2;,2 -',* ;6',* - -.

/- 3. A,2=* LUT4 6 I*'6

44


45/76

D. E:), M)$o!"'#)

I*'!"*

A6 2-2

;;;'

/,*/ ,-

*'6: //'6, /2 6/ '26** ;6',* *-2 ;,2 ,- ;6',*

-. S>- ,6*: ;;;' *'2 2* /662'*. K'*'* 2*

/662'* 2 % (DMT%): +, * 2* +; 6; *-; 2/',: ;;;'

/26*/ ;6',* *, 6 ' ?,2- 2, ,'2+ *,-* *'6 *>-

,'222? (?** *'6) ,'-; **2?+ -; 2'' 2- *'6

(-**2* *'6). S;, 2* /662'* 2 1 (DMT1): ;;;' 2-*'2

/'26, + ,- ?** *'6.

;;' /26*/ ;6',* +; 2-: /'6+ *, 6

,6 /, *,-* *'6: +; -' ;;;' ?* I *,-* *'6 +;

2, **' ,'2' (,'2). Y; -2/ 2- 6 HAP *;- (1030

/2) *26 ;6',*.

HAP +; /'>'6 ,2 2, -/6+ ?* I: //- /, 2-

,- ?* II *,-* *'6. S>- ?*6;*: /, ;,2 ,- ;6',*

- +; ,2, ;;;' ?* I: ?* II , /;,/** (2-,;

=-,/**) ; *,-* *'6 -6 '2', 2'' -/6** ,-

;6',* -. L/2 6': '* , -,- 2 ,66 *6 2

(e0haustion) +; *'2 2 ,/**: *;; 2- ?** *'6 *>-

*6'2. S6'2+ ;;;' /26*/ ;6',* , -6'2 ;;;'

/26*/ 6/, -2 *-2 -** ,-'*, -; -; 2''.

E.P)*+& I*'!"* $)&3- M)$o!"'#) G!,o' 3* L"-"3I*'6 /;,2, '2, ;6',* 6 *6*6 2'' '2',

/;*6, -;+: '; /;,2, *2** /6,'6 +/ -;+

(6*/) *-2 *2** ;6,;: 2-;6*-: -2: *-2 /;/2

;6,;6** ;6'>;**.

6'>; /;,2, ,26*/ /6,'6/6,'6 +/

-;+ (;6,;: 6: -2): /;,2, -* ;6',* '2', **2/

*-? /66' ;' *6*6 2'' '2', /;'26** *'/- -;+

(2-'2/ +; -*6 - */ 6/,): *-2 /;,2, ;6'>;**

,2;**.

45


46/76

S6'2+: ,*/; /26*/ ;6',* 6 ;-'

6 ,- *'6 ;6'>; 6/ -.

S6 *2' ,- '2/ - *'6 6 '2', /;6, storage

//*, */ 6/, , 6/ , 6'- 2 6. K- 2-

/66' ' /,*/: +, -;'6* - />/ N/ 6*

,2=* 2-*- ;6',* (LUT 4) , 6/ *6*6 6/,.

/- 4. I*'6 6',; 6/ M26*/ 6',* L

G.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

E=6'* 6-2-'/ '-; KAD 2' KHH -'*

/62, 2' *;- 6* ;* -: ;6',* - '- 2-; -G

2' 6,2-62 *-'/: */662*: ,-2 ,2G 6'2, ;','- -

6;, ; 2'; *. K'62'- ,2-6 '-: - -; 6 -'* -6

22, +; **' -'* -, 6 2-2 ,>'-; ?,*. P ,,

,, 2 +,2 2';: -' ;6 /, =6'*


47/76

K-2- ;** KAD +; 6; 6'* ;', 6 ,/* - ;6',*

- %50 /;L: H -2- Q7:3: ,-2 *-'/ Q15 /EL ,2/ 2'

,2'-. A,'/'6* */ ,2 *+ /+, *** /26, ;

;,2 ; . O6 ,- ,*2-* ,6'/ 2 ;-' 6 ;;;'

*/ * >; ,6'/ 226 2'': /, *+ 2, *-2, 6/

-2'; ; . -/6 26 6-, -,*- 2- 6 1% /EL

6 2* 1415 /EL 26 ;; *; ,* *** /26, ;

;,2 ;. /': ,+, 6-2-'/ *2 /;2'; 2-'/ ,6- /;;', 6,2- **?, :*;; ,*2-* ,6- 6*/ 2-2';

6 2;; %# /EL ;, /2 *6'/+G *;; ; -/6 2-,

6-, -,*- 2- 79 /EL. D; /;;', 66 : /, ;

101% /EL 26 /;,*, + *** ; ;,2 ; .

47


48/76

S; >22: 2: *; *- * ; ;** KAD /'',, *** /26,

-;: /' /-, //-62, + ;,2 *-'/ ;6',* 2

-,*'2-2 (26 9). K+, * ; ,2*** -; 2; ;

,*- ' 2 2; ;*6 -


49/76

pengertian dan pengenalan akan kondisi pen%erta pasien %ang dapat

mempengaru'i prognosis dan ke$utu'an terapi intra+ena untuk 'idrasi

-enilaian ketonuria dan ketonemia merupakan kun&i diagnostik

utama


50/76

2;;. K*2-* ?*?2 *-'/ *2 /*', -2*2) //-, ;','- */,'222? ,-

*2*22: -,* 6/ ; *2 */ *,6 2, 2 /2,* 2

-,*'2-2. A*2 -2;;';


51/76

$ikar$onat dara'* diagnosis klinis dan juga 'asil tes keton urin tudi ini

menunjukkan median kadar $eta"'idroksi$utirat pada pasien dengan


52/76

-emeriksaan $eta"'idroksi$utirat juga penting untuk dilakukan

se$agai sarana penegakan diagnosis


53/76

keadaan pen&etus ',' '2', ,-6' .

P/-,* H - ; */6 = 26 /'',, *6 +; ,

-,-6* >',' 2;; ; ;* - -2-6: *;/ 2'',, 6 -

62 ,6* 2- 44 * KAD *2' *2' %4# * ; -;

;** *2' +; 6+ (H - = =*. H - -2-6: -0:9%: /

??-> 0:4: 95F &I 0:11 */ J0:04). H/2 +; 2 '/

;','- H */6 = 6 ,*'62 6/ /2,* ;;;' */ *

>/'- (,- 2, ','- ,*) /* //-6', 62 6'2

; */6 6 *- '2', //*2, ,;' ,6* - ;','- .

H. KETOASIDOSIS

K2*** 2,'/ (KAD) /'-'2 A6-2 6 , 2* 2,

2-,2-6 -2 *-2 ; ,*2-* ,2 2'' 5 //6L +; //'2',

; -'-2 /;;', *'6 >- 2-=. K2-2* 6/

,2-* /-,* ,- ,2 - //'2 American !iabetes Association

/+-, ;;' ,2 +; 6 -;/2*: +, KAD >-, ;

*** /26, (H Q7:3): ,-2 6*/ Q15 //6L: ;6',* 6*/ %50 /;L

*6 >-, >6' 6*/ ( J) 2' '- (JJ).

53


54/76

T&"' ,)$o'"3o'"' 3")$",#: 2-- - -;6,/: ,2/ *** /26,.

P2'2 -2,


55/76

E$"o!o+" 3* :,$o& &"'",o

I?,* 22 /-', ?,2- >2'* 6; *-; '2', KAD: /' -

62 2--' /'',, ;2 2' ,'-;+ ** *'6 2 /

?,2- >2'* 2;. T6 % //-, ;/- /; ?,2-?,2- >2'*

2; '2', , KAD. P2'2 -2, ,' 2- 30F */ 50F ,*'*. P+,2 /* 6+ +; 2

/>2'*, KAD 6 +6;' 6,6: 2-'/: /6 '6/6 ?-,

/,-. B- 2 +; //;-' /26*/ ,--2 '; 2

/+, KAD 2' KHH: 2-+ 6 ,-2,*2-: 2/: N2

*/2//2,: +,2 6 2 *-2 ;;' '-2, -6 *

6*.

T)! 2 Ko*3"'"%Ko*3"'" P)*)$' KAD -3 P'")* D")$)' M)!!"$'

55


56/76

-ada pasien"pasien muda dengan 1#,* permasala'an psikologis

%ang disertai dengan gangguan pola makan dapat menjadi pemi&u

keadaan


57/76

peningkatan produksi glukosa 'epatik dan penurunan penggunaan

glukosa perier merupakan kelainan patogenesis utama %ang

men%e$a$kan 'iperglikemia $aik pada


58/76

* 6/ 2', ,N/ A '2', //'* //- /2,- *26 *2-?,*

/ ,-2. P , 6: *2-?,* '2-6,, 6 6/262-*?-*

,-2 II '2', //2', *6 6/, ,N/ A +; , /*', , 6/ 6'- 2

,*2? //2', *26 ,N/ A.

S; *- *26 ,N/ A , ;', 6/ *2* */ 2

-,*'2-2 */ *2*22: ' */ ,'2 -62? +; -2;;';- 6- 2-;2'; , ,*2-*+. A*/ 2-,*'2-2: */

*2*22 *2 ?62-* 6 ;6 ,*,-* *>- -*6 '-. O6 ,-

2': '-' =6'/ -;-*? /'' , '-' 6' ?62-* ;6/-'6- ,

/+, -2* ,2 +; */, *-. K2 ,2** KHH


59/76

M),*"'#) -&o3,'" 3* ,)$o*. () P;,2 66** /;*6, -',**

*26 KA - */ 6/,: *; *'*2-2 *2** ,2 6 2. D?** *'6

/+, '-' '26** ;6,* '-' -',* ,*6*22. () $'/6

,*6*22 +; 2-* '2', ,** ; *26 KA -,'-;G (>)

/+, *26 KA ;*- - *,6'* T&A () /;6/ ,** '2',

//2', *2*22 ,'2 -',* / 2-,*'2-2.


60/76

- */2,: ,*2-* 2-'/ 6*/ *+ - 2' -/6 KAD

*,2 /;,2 KHH: - 2. P ,2,* :

,*2-* 2-'/ 6*/ -'* ,-,* '2', -;6,/ ; //, 1:#

//6 *6 /-,* 2-'/: '2', *2 ;,2 ;6',* **- 100 /;L

2* 100 /;L ,- ;6',* -. K- 2-'/ 6*/ '; 2 2-62 6 -

, -6/ -2.

T6 3. D?*2 - 6,2-62 *-'/ KAD

6!


61/76

K2*** 2,'/ ,/ -;6,/ -*/6- '; ,2,

; '-' ,- ,6'/ 2'' 226: ; -2; 2- 3 */ 15 //6,;BB.

M*,' /,: ,- ,6'/ 6*/ 2 2-62 -/6 2' /;,2 *2

/-,* - 2-'/ ,

*2'* *,-* ,6'/ ?- *26. K 2 ,*,*-*, 6 6'2 6

2, -6 +; '-',: /'2 -6*2-*/ *,'-.

"*?2: /;*'/ ,6*'/ /-', 6/ 6+ +; ,*,-*, *>-

-6 '- , KAD KHH *; ,2 - '-** */2,. D-,-,

,2; 6/ 2-*'2 2'-' 2- 1% //6,;BB *>- -2-2.

M*":)'$'" K!"*"' 3* D"+*o'"'

R"7$ -)&9!** -)*,"$ 3* P)#)&",'* :"'"'

61


62/76

K2*** 2,'/ (KAD) , -;6,/, -*/6- (KHH)

/-', *'2' , ,;. S22'* ,-=*,'6- -6G

. S'/- ?,*G

. S22'* -*.

angka'"langka' ini 'arus mempertim$angkan penentuan derajat

urgensi dan prioritas dari pemeriksaan la$oratorium %ang 'arus

diutamakan se'ingga terapi dapat dilaksanakan tanpa penundaan


63/76

seperti ke'ilangan turgor kulit* mukosa mem$ran %ang kering* takikardia

dan 'ipotensi tatus mental dapat $er+ariasi mulai dari kesadaran penu'

sampai letargi %ang $eratG meskipun demikian kurang dari 2! pasien


64/76

P/-,* 6-2-'/ 2-/' 2-2; *26 /*

/-,* ?** 6 2' ,- ;6',* - ; ;6',/2- '-6**

; >-, >6' '2', /6 *>- ,'622? '/6 - ;6',*: ,2: 2-2

*2-* 6',*2 '-.

I. KEBUTUHAN ?AIRAN PADA ANAK

#istri$usi Dairan u$u' dan Mungsin%a

.nam pulu' persen dari $erat tu$u' kita adala' airDairan tu$u'

dipisa'kan ole' mem$ran sel se'ingga ada %ang terdapat di dalam sel

(intraseluler) %ang $erjumla' 4!persen dan ada %ang terdapat diluar sel

(ekstraseluler)%ang $erjumla' 2!persen Dairan ekstraseluler terdiri atas

&airan nterstitial %aitu &airan %ang $erada di ruang antar sel $erjumla'

15persen dan plasma dara' %ang 'an%a $erjumla' 5persen elain itu

juga dikenal &airan antar sel k'usus dise$ut &airan transeluler misaln%a*&airan &ere$rospinal* &airan persendian* &airan peritoneum* &airan pleura*

64


65/76

dan lain"lain #alam &airan tu$u' terlarut at"at elektrolit dan non

elektrolit seperti protein dan glukosa %ang mempun%ai $erat molekul %ang

$er$eda ir* elektrolit* dan asam amino $isa melintasi mem$rane sel

dengan muda' karena $erat molekuln%a %ang renda'* sementara

makromolekul seperti protein plasma tidak $isa melintasi dinding kapiler

Baik &airan intraseluler maupun ekstraseluler memainkan peranan penting

dalam mendukung ke'idupan &airan intraseluler terli$at dalam proses

meta$olik %ang meng'asilkan energi %ang $erasal dari nutrien"nutrien

dalam &airan tu$u'* sementara &airan ekstraseluler $erperan dalam

memperta'ankan sistem sirkulasi* mensuplai nutrient ke dalam sel* dan

mem$uang at sisa %ang $ersiat toksik


66/76

peng'antaran impuls listrik kadar normal kalium dalam serum adala' 3"

5m.K@l 0ipokalemi men%e$a$kan keleti'an otot*lemas*ileus

paralitik*kem$ung*gangguan irama jantung edangkan 'iperkalemi dapat

men%e$a$kan aritmia*tetani*dan kejang


67/76

u'u lingkungan tinggi

kti+itas ekstrim

etiap ke'ilangan a$normal (#iare*poliuri*dll)


68/76

tu$u'* seperti gangguan dalam pem$uangan toksin (ra&un)* pengiriman nutrisi

dan oksigen ke sel"sel tu$u'* produksi energi* dan pelumasan sendi #e'idrasi

$erat akan mempengaru'i sistem tu$u'* dan juga dapat mempengaru'i

keseim$angan elektrolit ementara natrium dan kalium adala' elektrolit %ang

$erperan $esar dalam proses"proses kritis tu$u'* seperti untuk kenormalan

ungsi otot dan irama jantung #e'idrasi $erat $isa $erkomplikasi serius dan

mengan&am jia* seperti s%ok* koma $a'kan kematian

#e'idrasi dikategorikan menjadi tiga9 ringan* sedang dan $erat Sang mana

ketigan%a dikategorikan $erdasarkan jumla' &airan %ang 'ilang di dalam tu$u'

#e'idrasi sedang 'ingga $erat $isa $eru$a' menjadi kondisi darurat %ang

mengan&am jia Ba%i* anak"anak* atlet dan orang %ang $erusia lanjut sangat

rentan ter'adap de'idrasi dan komplikasin%a* meskipun de'idrasi dialami

semua kelompok usia

=e/ala Dehidrasi

:ejala de'idrasi $er+ariasi pada tiap indi+idu tergantung dari pen%e$a$n%a

:ejala de'idrasi dapat mun&ul se&ara ti$a"ti$a (akut)* seperti selama atau

setela' sakit %ang disertai munta' atau diare $erulang #e'idrasi juga dapat

$eru$a' menjadi $erkelanjutan (kronis)* seperti pada orang %ang tidak minum

&ukup &airan karena k'aatir akan inkontinensia (ketidakmampuan dalammengontrol air kemi')

-ada se$agian orang* terutama orang %ang $erusia lanjut* seringkali tidak

men%adari $a'a mereka mengalami gejala de'idrasi 0al ini mungkin karena

mereka tidak men%adari atau merasakan gejalan%a

:ejala de'idrasi meliputi9

Bi$ir dan lida' kering


69/76

/atau gagal ginjal egerala' minta $antuan medis jika seseorang mengalami

sala' satu atau $e$erapa gejala $erikut ini9

ingkat kesadaran atau keaspadaan menurun

C%eri atau perasaan tidak n%aman pada dada (palpitasi)

Bingung

-using

Ba%i tidak $isa atau tidak merespon makanan

edikit air mata saat menangis* terutama pada $a%i


70/76

=la'raga %ang men%e$a$kan keringat $an%ak keluar* seperti maraton

dan sepak$ola

-erdara'an

Berada di ele+asi tinggi

ingkat kelem$a$an renda'

#e'idrasi juga $isa dise$a$kan karena suatu kondisi %ang men%e$a$kan

'ilangn%a $an%ak &airan karena terlalu sering $erkemi'* kondisi"kondisi itu

antara lain9

#ia$etes


71/76

#iare* demam atau munta'

-en%akit* gangguan atau kondisi kese'atan %ang mem$uat pengeluaran

urin menjadi

$erle$i'* seperti dia$etes

-enggunaan narko$a

nak"anak usia enam ta'un ke $aa'

;ntuk menurunkan risiko terkena de'idrasi* seseorang 'arus &ukup minum

air atau 'idrasi %ang $aik -ada umumn%a* de'idrasi dapat di&ega' dengan

minum air sekitar 8 gelas per 'ari ika nda memiliki suatu pen%akit* gangguan

atau kondisi %ang men%e$a$kan nda ke'ilangan $an%ak &airan* segerala'

minta $antuan medis dan taati peraatann%a

K+li*asi dehidrasi


72/76

-ada se$agian orang* ke$utu'an minum air akan le$i' $esar* seperti pada atlet

atau orang"orang %ang tinggal di dataran tinggi atau di tempat %ang $ersu'u

tinggi dan $eriklim kering ;ntuk para atlet* sangat disarankan untk

mengonsumsi minuman elektrolit


73/76

VII. KERANGKA KONSEP

73


74/76

VIII. KESIMPULAN

M: , -/': 9 2' /;6/ ,2*** 2,'/ -* *;

DAFTAR PUSTAKA (

Buku jar /lmu -en%akit #alam ilid /// .disi /P* 2!!6

indrom ,eta$olik* lide dr , #ei* 2!15

'ttp9@@repositor%uia&id@dokumen@li'at@28!pd* #iakses elasa* 16 #esem$er 2!15

'ttp9@@kids'ealt'org@teen@saet%@frstUaid@de'%dration'tml #iakses elasa* 16

#esem$er 2!15

74
http://repository.ui.ac.id/dokumen/lihat/2980.pdfhttp://kidshealth.org/teen/safety/first_aid/dehydration.html.http://repository.ui.ac.id/dokumen/lihat/2980.pdfhttp://kidshealth.org/teen/safety/first_aid/dehydration.html.


75/76

-2 T- -6 62 **.

D26; 4% 90319.Ashcro%t 'M(-ribb$e 'M(1999. D??-26 **2=2+ ? 2>66 C2->-2> K ATP>6* 2 ;6>6N.

D26; 4% 8458.

2erasi (%001.T *62 2+ % 2* B>, 2 >2- *2;. D2* 50 S1S3.

2erie$$o A: %00%. T **6 -6 ? *2-6 +-;6+>/ 2 2;** ? 2> >/6>2*.

D26; 4%117%%.

0all dan :u%ton 2!14 Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Ed. 12 ingapore9 .lse+ier

-ri&e dan ilson 2!!5 -atofsiologi9


76/76

makalah sken. a blok 14

Documents