lapsus kecil iccu

7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU

1/17

Di buat oleh

Piniel Frimantama

FAA 112 023

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran

Universitas Palangka Raya

201

LAPORAN KASUS KECIL

S!"#$ A%!"R$&R


2/17

Nama : Piniel Frimantama

TTL : Banjar Masin, 12 Setem!er 1""#

A$ama : Kristen Pr%testanAlamat : &l' B()it Kemintin$ *+ Palan$)a

Raa, Kalimantan Ten$a-

Ri.aat Pen/i/i)an :

- TK Baan$)ara, B(nt%) 01"""213

- S4N1 &elaat, B(nt%)021253

- SMPN1 B(nt%) 0252"3

-SMAN1 B(nt%)02"2123

'URR$'U(U# )$!A"


3/17

Nama: Tn. AW

Pendidikan Terakhir: SMA

Umur : 39 Tahun

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tgl Pemeriksaan : !-"-"#!

Alama$ : Jl.Tamahas

%uang : I&&U '%P()

M%S : 3-"-"#!

$denitas Pasien


4/17

Keluhan Utama :N*eri +ada

Riwayat penyakit sekaranga :

,s da$ang dengan keluhan n*eri dada seak 9 am SM%S.N*eri dada seer$i di$usuk-$usuk *ang $em/us ke /elakang

ser$a dirasakan menalar samai ke unggung0 n*eri dadauga dirasakan 1 "# meni$ *ang mun2ul se2ara $i/a-$i/asaa$ asien /eris$iraha$ se$elah melakukan eralanan darikauas ke Palangka %a*a. ,s mengaku n*eri /erkurangnamun masih $erasa n*eri saa$ se$i/an*a dirumah saki$0

sesak '-)0 mual ') $ai $idak mun$ah0 /a$uk '-)0 using ')0/erkeringa$ dingin ')0 /adan $erasa lemas ')0 dan egal-egal dirasakan di seluruh $u/uh '). ,s mengaku se4ranger4k4k /era$ seak SMA dan /aru er$ama kali merasakansaki$ seer$i ini.

A%A#%"S$S


5/17

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien memiliki ri5a*a$ en*aki$

maag ') seak ! $ahun *ang lalu.%i5a*a$ 6ier$ensi '-)0 +M '-)0 Asma'-)0 dan Pen*aki$ Jan$ung '-) disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada *ang ernah saki$ serua0dan mengaku $idak ernah saki$

/era$.


6/17

Keadaan Umum :Tamak Saki$ Sedang

Kesadaran :&4m4s Men$is 7 8&S !

Vital Sign

Tekanan +arah : 9#7# mm6g

Pernaasan : 7 meni$

Nadi : ;37 meni$

Suhu :3dema Pale/ra '-7-)

Telinga : Sime$ris0 +e?4rmi$as '-7-)0 N*eri $ekan'-7-)

6idung : +e?4rmi$as '-)0 N*eri $ekan'-)

Mulu$ : Sime$ris0 +e@iasi'-7-)0 T4nsil T7T0 =i/ir Sian4sis'-)

P"#"R$KSAA% F$S$K

*


7/17

Leher

Kelenar 8= : Tidak mem/esar0 massa '-7-)0 N*eri Tekan '-)

Tir4id : Pem/esaran '-7-)0 N*eri $ekan '-7-)JP : Peningka$an JP '-)

Thorax

Paru-paru

Inseksi : Sim$eris0 %e$raksi '-7-)

Palasi : Bremi$us 42al ') NPerkusi : S4n4r '7)

Auskul$asi : esikuler '7)0 %h '-7-)0 Wh '-7-)

antung

Inseksi : I2$us &4rdis $erliha$

Palasi : Tera/a di I&S mid2la@i2ula sinis$ra

Perkusi

- =a$as kana : Paras$ernalis de2$ra I&S

- =a$as kiri : Mid2la@i2ula sinis$ra I&S I

Auskul$asi : S S" Tunggal %egular0 M'-)0 8'-)


8/17

Peru$

Iseksi : &em/ung

Auskul$asi : =ising Usus ') NPerkusi : Timani ')0 ke la$eral adi redu')

Palasi : N*eri Tekan ') ada regi4

>igas$rikAngg4$a 8erak

Tangan : Akral 6anga$0 &%TC" de$ik0>dema '-)

Kaki : Akral 6anga$0 &%TC" de$ik0 >dema'-)


9/17

.N*eri dada seer$i di$usuk-$usuk0 menalarke unggungdengan durasi 1 "# meni$

".Mual

3.Keringa$ dingin(.=adan Lemas

!.Pegal-egal


10/17

. N*eri dada seer$i di$usuk-$usuk0 menalar ke unggungdengandurasi 1 "# meni$ Meruakan n*eri dada khas ada en*akikardi4@askular dan 1"# meni$ menunukan asien mengalamiangina $ak s$a/il *ang $erdaa$ ada In?rak Mi4kard.

". Mual Peningka$an ak$i@i$as @egal *ang men*e/a/kan mual

3. Keringa$ dingin>?ek dari n*eri dada(. =adan Lemas dan Pegal-egal Ke$idak mamuan an$ung dalam

mema sehingga aliran darah ke 4$4$ akan /erkurang *angmen*e/a/kan rasa lemas dan egal-egal.

!. Maag kr4nisPeningka$an kada asam lam/ung *ang sudah lama

dideri$a asien


11/17

. Anamnesis N*eri dada khas in?rak mi4kard 'Tiekal 2hes$ain) : N*eri dada seer$i di $usuk-$usuk0 N*eri $em/uske/elakang ser$a menalar ke unggung0 N*eri dada 1 "#meni$0 Mun2ul $i/a-$i/a 7 saa$ melakukan ak$i@i$as0 keringa$dingin0 /adan lemas dan $erasa egal-egal0 dan adan*a

mual.

". Pemeriksaan Bisik Tekanan darah 6i4$ensi dan adan*aN*eri $ekan ada a/d4men ada regi4 eigas$rik.

3. Pemeriksaan Penunang

>K8 $erdaa$ S$ ele@asi ada L>+ I0 aL0 D!

8+S : 9;

&era$inin : 03

6= :


12/17

A2u$e &4r4nar*S*ndr4me :

ST>MI

Assesment *

Diagnosis +anding *- Ulkus Pe$ikum

- S$en4sis A4r$a

-8>%+

- Perikardi$is

- 8as$ri$is

- &6B


13/17

. Tirah /aring di %S

". Pemeriksaan >K8se$ia hari

3. Pemeriksaan>k4kardi4graE

(. Pemeriksaan >nFim&KM= dan Tr44nin

T

!. PemeriksaanLa/4ra$4rium :

T4$al K4les$er4l0L+L0 6+L0

Trigliserida dan+arah Legka.

Planning *


14/17

Barmak4 :

- In?us Na&l #09 G 7 "( am

-In. Ari$ra "0! mg7#.! mL

- Asile$ !## mg 3

- &l4id4grel ;! mg

- IS+N 3# mg 3

-&a$4ril


15/17

. i$al sign

". %u$in >K8 se$ia

agi3. P. La/ : 8+S0

Ureum0 kera$inin0$4$al k4les$er4l0

L+L0 6+L0Trigliserida dan+arah Lengka

#ontoring *

"dukasi*- +ie$ %endah 8aram

dan lemak

->dukasi $en$angen*aki$ *angdideri$a asien

- M4diEkasi ga*a

hidu-


16/17

- Ad i$am : +u/ia ad /4nam

- Ad Bun2$i4nal : +u/ia ad /4nam

- Ad San2$i4nam : +u/ia ad malam

Prognosis*


17/17

T!R"#$K$S"%&&&&

lapsus kecil iccu

Documents