laporan kasus kepaniteraan

8/16/2019 LAPORAN KASUS KEPANITERAAN

1/26

LAPORAN KASUS KEPANITERAAN

SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 4 TAHUN DENGAN

OTITIS MEDIA AKUT STADIUM HIPEREMIS SINISTRA DAN

RHINITIS AKUT

Diajukan untuk melengkapi tugas kepaniteraan Ilmu Kesehatan THT-KL

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Penguji kasus : dr. anuar Iman !antosa" !p. THT-KL

Pem#im#ing : dr. Des$ Iriani

Di#a%akan oleh : &hmad 'usto(a

)ur 'uhamad &rjanardi

Di#a%akan tanggal :

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

RSUP Dr. KARIADI SEMARANG


2/26

2016HALAMAN PENGESAHAN

'elaporkan kasus seorang anak perempuan usia * tahun dengan +titis 'edia &kut

!tadium Hiperemis !inistra dan ,initis &kut

Penguji kasus : dr. anuar Iman !antosa" !p. THT-KL

Pem#im#ing : dr. Des$ Iriani

Di#a%akan oleh : &hmad 'usto(a

)ur 'uhamad &rjanardi

Di#a%akan tanggal:

Diajukan guna memenuhi tugas Kepaniteraan di agian Ilmu Kesehatan THT-KL

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

!emarang"

'engetahui

Penguji kasus ,esiden Pem#im#ing"

dr. anuar Iman !antosa" !p. THT-KL dr. Des$ Iriani


3/26

BAB I

PENDAHULUAN

+titis 'edia &kut +'&/ merupakan in(lamasi akut telinga #agian tengah $ang

#erlangsung kurang dari tiga minggu. Telinga tengah itu sendiri adalah ruang di dalam

telinga $ang terletak antara mem#ran timpani dengan telinga dalam serta #erhu#ungan

dengan #agian naso(aring melalui tu#a 0usta%hius.Pen$akit ini merupakan salah satu pen$akit in(eksi $ang sering diderita oleh anak 1

anak dan pen$e#a# tersering seorang anak diresepkan anti#iotik oleh dokter keluarga. Hal

ini dikarenakan pen$e#a# +'& didominasi oleh in(eksi #akteri dan han$a sepertiga kasus

$ang dise#a#kan oleh virus. Di &merika !erikat" diperkirakan #ah2a sekitar 3"4 juta anak-

anak mengalami serangan +'& pada 5 tahun pertama kehidupann$a dengan tingkat

insidensi tertinggin$a adalah pada usia 6 sampai dengan 57 #ulan serta prevalensi

terjadin$a +'& sekitar 89 1 57. Persentase di &merika !erikat hampir sama dengan

negara 1 negara maju lainn$a.

Di negara $ang masih dalam status #erkem#ang. !tudi epidemiologi terkait dengan

+'& tergolong sangat sedikit. Di Thailand dilaporkan #ah2a prevalensi +'& pada anak-

anak $ang #erumur kurang dari 86 tahun pada tahun 83;6 sampai 8338 se#esar 7";. DiIndonesia sendiri pun masih jarang penelitian epidemiologi mengenai +'&. !alah satu

surve$ epidemiologi dari !urvei Kesehatan Indera Pendengaran tahun 833* 1 8336 pada 9

provinsi di Indonesia didapatkan prevalensi pen$akit telinga tengah pada populasi segala

umur men%apai 4"3. Kemudian penelitian ter#aru $ang dilakukan di Kotamad$a


4/26

Kotamad$a


5/26

Masala A!"#$ Masala Pas#$

8 +talgia auris sinistra 9

5 Telinga kiri gemre#eg 9

4 Telinga kiri terasa penuh 9

* atuk ;

= Pilek ;

6 Hiperemis mem#rana timpani auris

sinistra 9

9 +titis 'edia &kut !tadium Hiperemis; ,hinitis &kut

II ANAMNESIS

&lloanamnesis pada tanggal 8; 'ei 5786 pukul 73.77 AI di Poliklinik THT KI'

!emarang

K%l&a' U"a(a ) )$eri telinga kiri

R#*a+a" P%'+a!#" S%!ara',)

B 4 hari se#elum datang ke Poli THT KI' !emarang" pasien mengeluh n$eri di

telinga kiri. 'enurut keluarga" pasien menjadi sangat re2el dan tidak #isa tidur di malam

hari. Keluhan n$eri telinga kiri pada pasien menggangu aktivitas dan pasien han$a di rumah

saja. )$eri telinga tidak #erkurang saat istirahat. Keluar %airan dari telinga -?-/" keluhan

kurang dengar -?-/" telinga terasa gemre#eg C?-/" telinga terasa penuh C?-/.


6/26

B 8 hari se#elum keluhan n$eri telinga kiri pada pasien" pasien mengeluh #atuk C/

dahak kental 2arana kuning" pilek C/ ingus 2arna kekuningan" demam C/ ngelemeng"

n$eri telan -/" sulit menelan -/" pusing #erputar -/. Pasien mengeluhkan pilek seperti

hidung tersum#at" #ersin-#ersin" dan keluar ingus dari hidung. Lalu pasien #ero#at ke

puskesmas" di#eri o#at se#an$ak 5 ma%am #er#entuk ser#uk dan sirup" pasien lupa o#atn$a

apa" namun keluhan n$eri telinga dirasakan #elum mem#aik dan pasien datang ke poli THT

KI' !emarang.

R#*a+a" P%'+a!#" Da&l&)

– ,i2a$at sakit telinga se#elumn$a C/ 5 #ulan $ang lalu

–,i2a$at alergi -/

– ,i2a$at asma -/

– ,i2a$at #atuk pilek C/

R#*a+a" P%'+a!#" K%l&ar,a )

– ,i2a$at alergi pada anggota keluarga -/

– ,i2a$at asma -/

R#*a+a" Ss#al E!'(# )

–

Pasien tinggal dengan orang tua – &$ah pasien #ekerja se#agai kar$a2an s2asta – I#u pasien se#agai pedagang pasar

– ia$a pengo#atan ditanggung sendiri – Kesan sosial ekonomi: %ukup

III PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal 8; 'ei 5786 pukul 73.8= AI

S"a"&s Pra%s%'

Keadaan umum : aik

Kesadaran : @ompos mentis

Tanda vital : TD : tidak dilakukan !uhu : &(e#ris )adi : ;; ?menit ,, : 8; ?menit

Pemeriksaan (isik: &ktivitas : )ormoakti(

!tatus gi>i : )ormo2eight Kepala : 'esose(al

Thoraks :


7/26

Paru : tidak diperiksa

domen : tidak diperiksa

0kstremitas : tidak diperiksaS"a"&s L!al#s)

T%l#',a)

Ba,#a' T%l#',a T%l#',a !a'a' T%l#',a !#r#

Daerah

preaurikula

Hiperemis -/" edema -/"

(istula -/" a#ses -/" n$eri

tekan tragus -/



tekan tragus -/

&urikula )ormotia" Hiperemis -/"

edema -/" n$eri tarik -/

)ormotia" Hiperemis -/"

edema -/" n$eri tarik -/

,etroaurikula



tekan -/



tekan -/

'astoidHiperemis -/" n$eri tekan -/"

n$eri ketok -/" (istel -/

Hiperemis -/" n$eri tekan -/"

n$eri ketok -/" (istel -/

@&0 ? '&0

!erumen -/" edema -/"

hiperemis -/" (urunkel -/"

granulasi -/" dis%aj -/

!erumen -/" edema -/"

hiperemis -/" (urunkel -/"

granulasi -/" dis%aj -/

'em#ran

timpani

Intak" re(lek %aha$a C/ arah jam =" hiperemi -/"

#ulging -/

Intak" hiperemi C/" #ulging -/" re(lek %aha$a -/

suram

H#&',)

Eam#ar :


8/26

Pemeriksaan Hidung Hidung Kanan Hidung Kiri

Hidung Luar

Inspeksi : entuk )/" simetris" de(ormitas -/"2arna

kulit sama dengan sekitar Palpasi : os nasal : krepitasi -?-/" n$eri tekan -?-/

!inus )$eri tekan -/" n$eri ketok -/

,inoskopi &nterior

Disja% C/ mukopurulen C/ mukopurulen

'ukosaHiperemis -/" pu%at -/ Hiperemis -/" pu%at -/

Konka 0dema C/" hiperemi -/"hipertropi -/

0dema C/" hiperemi -/"hipertropi -/

Tumor 'assa -/ 'assa -/

!eptum nasi Deviasi-/" perdarahan -/ Deviasi-/" perdarahan -/

T%',,r!)

Eam#ar :

+ro(aring Keterangan

Palatum om#ans -/" hiperemis -/

&rkus Faring !imetris" uvula ditengah"

'ukosa Hiperemis -/" granul -/" post nasal drip -/

Tonsil

Ukuran T8" hiperemis -/"

permukaan rata" kripte

mele#ar -/" detritus -/"

mem#ran -/

Ukuran T8" hiperemis -/"

permukaan rata" kripte

mele#ar -/" detritus -/"

mem#ran -/Peritonsil ses -/

K%/ala a' L%%r )

Kepala : 'esose(al


9/26

Aajah : simetris" de(ormitas -/

Leher anterior : Pem#esaran nnll -/

Leher lateral : Pem#esaran nnll -/Lain-lain : -/

G#,# a' M&l&"

Eigi geligi : Karies C/" gigi lu#ang C/" gigi go$ang -/

Lidah : !imetris" tidak ada deviasi

Palatum : om#ans -/Pipi : 'ukosa #u%%al : hiperemis -/" stomatitis -/

IVDIAGNOSIS BANDING)

– +titis 'edia &kut !tadium Hiperemis !inistra

DD? 'iringitis

V DIAGNOSIS SEMENTARA ) – +titis 'edia &kut !tadium Hiperemis !inistra

VIRENANA PENGELOLAAN )

1. P%(%r#!saa' D#a,'s"#!

-/

2. T%ra/# ) @e(adroil 577 mg ta#?; jam p.o

Para%etamol =77 mg ta#?; jam p.o

Pseudoephedrine H@l 67 mg ta#?; jam p.o

Triprolidine H@l 5"= mg ta#?; jam p.o&m#rool 47 mg ta#?; jam p.o

,ujuk ke dokter !pesialis THT #ila tidak ada per#aikan

. P%(a'"a&a' – Keadaan Umum

– )$eri telinga – atuk dan pilek

– Per(orasi mem#ran timpani

– Fungsi pendengaran

4. E&!as# )

– 0dukasi agar jangan sampai telinga $ang sakit kemasukan air" misaln$a

apa#ila mandi dan #erenang liang telinga ditutup higiene telinga/

–0dukasi agar pasien tidak mengorek telinga

– 0dukasi agar minum minuman hangat" dan jangan minum air dingin

– 0dukasi untuk segera #ero#at apa#ila anak menderita #atuk dan pilek

. Pr,'s#s )

– uo ad sanam 1 ad #onam


10/26

– uo ad vitam 1 ad #onam

– uo ad (ungsionam 1 ad #onam

BAB II

TIN3AUAN PUSTAKA

2.1 D%$#'#s#

+titis media adalah peradangan telinga tengah" meliputi se#agian atau seluruh

mukosa telinga tengah" tu#a 0usta%hius" antrum mastoid" dan sel-sel mastoid.

+titis media #erdasarkan gejalan$a di#agi atas otitis media supurati( dan otitis

media non supurati(" di mana masing-masing memiliki #entuk $ang akut dan kronis. !elain

itu" juga terdapat jenis otitis media spesi(ik" seperti otitis media tu#erkulosa" otitis media

si(ilitika. +titis media $ang lain adalah otitis media adhesiva.

Eam#ar 8. !kema Pem#agian +titis 'edia


11/26

2.2 E"#l,#

+titis 'edia &kut didominasi oleh adan$a in(eksi #akteri dan han$a sepertiga kasus

$ang dise#a#kan oleh virus. !edangkan pada in(eksi #akteri" sepertiga kasus dise#a#kan

oleh Streptococcus pneumonia dan sepertiga kasus untuk Haemophilus influenza.

2.2.1 Ba!"%r#


12/26

akteri piogenik merupakan pen$e#a# +'& $ang tersering. 'enurut penelitian"

6=-9= kasus +'& dapat ditentukan jenis #akteri piogenikn$a melalui isolasi #akteri

terhadap kultur %airan atau e(usi telinga tengah. Tiga jenis #akteri pen$e#a# otitis media

tersering adalah Streptococcus pneumoniae" Haemophilus influenza sering pada #alita/"

Moraxella catarhalis. Kurang le#ih = kasus dijumpai patogen - patogen $ang lain seperti

Streptococcus pyogenes group & #eta - hemol$ti%/. Staphylococcus aureus" dan organisme

gram negati( #an$ak ditemukan pada anak dan neonatus $ang menjalani ra2at inap di

rumah sakit.

2.2.2 V#r&s

Girus dapat dijumpai tersendiri atau #ersamaan dengan #akteri patogenik $ang lain.

Girus $ang paling sering dijumpai pada anak-anak" $aitu respiratory syncytial virus ,!G/"

in(luen>a virus" atau adenovirus se#an$ak 47 - *7/. !edangkan" parain(luen>a virus"

rhinovirus atau enterovirus se#esar 87 1 8=. Dengan menggunakan teknik polymerase

chain reaction P@,/ dan enzyme - linked immunoabsorbent assay 0LI!&/ spesi(ik virus"

dapat mengisolasi virus dari %airan telinga tengah pada anak $ang menderita +'&.

2. Fa!"r R#s#!

Faktor risiko terjadin$a otitis media adalah umur" jenis kelamin" ras" (aktor genetik"status sosioekonomi serta lingkungan" asupan air susu i#u &!I/ atau susu (ormula"

lingkungan merokok" kontak dengan anak lain" a#normalitas kranio(asialis kongenital"

status imunologi" in(eksi #akteri atau virus di saluran pernapasan atas" dis(ungsi tu#a

0usta%hius" inmatur tu#a 0usta%hius dan lain-lain.

Faktor umur #erperan dalam terjadin$a +'& kaitann$a dengan struktur anatomi

tu#a eusta%hius dan (ungsi imun. Pada anak 1 anak" #entuk tu#a eusta%hius pendek" le#ar"

dan letakn$a agak hori>ontal seperti pada gam#ar 4.

!istem pertahanan tu#uh anak juga masih rendah sehingga mudah terkena I!P& lalu

terin(eksi di telinga tengah. &denoid merupakan salah satu organ di tenggorokan #agian

atas $ang #erperan dalam keke#alan tu#uh. Pada anak" adenoid relati( le#ih #esar di#anding


13/26

orang de2asa. Posisi adenoid $ang #erdekatan dengan muara tu#a Eustachius sehingga

adenoid $ang #esar dapat mengganggu ter#ukan$a tu#a 0usta%hius. !elain itu" adenoid

dapat terin(eksi aki#at I!P& kemudian men$e#ar ke telinga tengah melalui tu#a 0usta%hius.

Insidens terjadin$a otitis media pada anak laki-laki le#ih tinggi di#anding dengan

anak perempuan. &nak-anak pada ras )ative &meri%an" Inuit" dan Indigenous &ustralian

menunjukkan prevalensi $ang le#ih tinggi di#anding dengan ras lain. Faktor genetik juga

#erpengaruh. !tatus sosioekonomi juga #erpengaruh" seperti kemiskinan" kepadatan

penduduk" (asilitas higiene $ang ter#atas" status nutrisi rendah" dan pela$anan pengo#atan

ter#atas" sehingga mendorong terjadin$a +'& pada anak-anak. &!I dapat mem#antu

dalam pertahanan tu#uh. +leh karena itu" anak-anak $ang kurangn$a asupan &!I #an$ak

menderita +'&. Lingkungan merokok men$e#a#kan anak-anak mengalami +'& $ang

le#ih signi(ikan di#anding dengan anak-anak lain. Dengan adan$a ri2a$at kontak $ang

sering dengan anak-anak lain seperti di pusat penitipan anak-anak" insidens +'& juga

meningkat. &nak dengan adan$a a#normalitas kranio(asialis kongenital mudah terkena

+'& karena (ungsi tu#a 0usta%hius turut terganggu" anak mudah menderita pen$akit

telinga tengah. +titis media merupakan komplikasi $ang sering terjadi aki#at in(eksi

saluran napas atas" #aik #akteri atau virus.

Eam#ar 4. Per#edaan anatomi tu#a eusta%hius anak dan de2asa


14/26

2.4 F#s#l,# a' Pa",%'%s#s

2.4.1 T&a Eustachius

Fungsi a#normal tu#a Eustachius merupakan (aktor $ang penting pada otitis media.

Tu#a Eustachius adalah saluran $ang menghu#ungkan rongga telinga tengah dengan

naso(aring" $ang terdiri atas tulang ra2an pada dua pertiga ke arah naso(aring dan

sepertigan$a terdiri atas tulang.

Tu#a Eustachius #iasan$a dalam keadaan steril serta tertutup dan #aru ter#uka

apa#ila udara diperlukan masuk ke telinga tengah atau pada saat mengun$ah" menelan dan

menguap. Pem#ukaan tu#a di#antu oleh kontraksi muskulus tensor veli palatini apa#ila

terjadi per#edaan tekanan telinga tengah dan tekanan udara luar antara 57 sampai dengan

*7 mmHg. Tu#a Eustachius mempun$ai tiga (ungsi penting" $aitu ventilasi" proteksi" dan

drainase sekret. Gentilasi #erguna untuk menjaga agar tekanan udara dalam telinga tengah

selalu sama dengan tekanan udara luar. Proteksi" $aitu melindung telinga tengah dari

tekanan suara" dan menghalangi masukn$a sekret atau %airan dari naso(aring ke telinga

tengah. Drainase #ertujuan untuk mengalirkan hasil sekret %airan telinga tengah ke

naso(aring.

2.4.2 Pa",%'%s#s OMA

Patogenesis +'& pada se#agian #esar anak-anak dimulai oleh in(eksi saluran

pernapasan atas I!P&/ atau alergi" sehingga terjadi kongesti dan edema pada mukosa

saluran napas atas" termasuk naso(aring dan tu#a Eustachius. Tu#a Eustachius menjadi

sempit" sehingga terjadi sum#atan tekanan negati( pada telinga tengah. ila keadaan

demikian #erlangsung lama akan men$e#a#kan re(luks dan aspirasi virus atau #akteri dari

naso(aring ke dalam telinga tengah melalui tu#a Eustachius. 'ukosa telinga tengah

#ergantung pada tuba Eustachius untuk mengatur proses ventilasi $ang #erkelanjutan dari

naso(aring.


15/26

terjadin$a +'& dan otitis media dengan e(usi. ila tu#a Eustachius tersum#at" drainase

telinga tengah terganggu" mengalami in(eksi serta terjadi akumulasi sekret di telinga

tengah" kemudian terjadi proli(erasi mikro#a patogen pada sekret. &ki#at dari in(eksi virus

saluran pernapasan atas" sitokin dan mediator-mediator in(lamasi $ang dilepaskan akan

men$e#a#kan dis(ungsi tu#a Eustachius. Girus respiratori juga dapat meningkatkan

kolonisasi dan adhesi #akteri" sehingga menganggu pertahanan imum pasien terhadap

in(eksi #akteri.


16/26

Penilaian klinik +'& digunakan untuk menentukan #erat atau ringann$a suatu

pen$akit. Penilaian #erdasarkan pada pengukuran temperatur" keluhan orang tua pasien

tentang anak $ang gelisah dan menarik telinga atau tugging " serta mem#ran timpani $ang

kemerahan dan mem#engkak atau bulging . 'enurut Dagan 5774/ dalam Titisari 577=/"

skor +'& adalah seperti #erikut:

Penilaian derajat +'& di#uat #erdasarkan skor. ila didapatkan angka 7 hingga 4"

#erarti +'& ringan dan #ila mele#ihi 4" #erarti +'& #erat.

Pem#agian +'& lainn$a $aitu +'& #erat apa#ila terdapat otalgia #erat atau

sedang" suhu le#ih atau sama dengan 43@ oral atau 43"=@ rektal. +'& ringan #ila n$eri

telinga tidak he#at dan demam kurang dari 43@ oral atau 43"=@ rektal.

2.6 S"a#&( OMA

+'& dalam perjalanan pen$akitn$a di#agi menjadi lima stadium" #ergantung pada

peru#ahan pada mukosa telinga tengah" $aitu stadium oklusi tu#a 0usta%hius" stadium

hiperemis atau stadium pre-supurasi" stadium supurasi" stadium per(orasi dan stadium

resolusi.Eam#ar *. 'em#ran Timpani )ormal

8. !tadium +klusi Tu#a Eustachius

Pada stadium ini" terdapat sum#atan tu#a Eustachius $ang ditandai oleh retraksi

mem#ran timpani aki#at terjadin$a tekanan intratimpani negati( di dalam telinga tengah"

dengan adan$a a#sorpsi udara. ,etraksi mem#ran timpani terjadi dan posisi malleus

menjadi le#ih hori>ontal" re(leks %aha$a juga #erkurang. 0dema $ang terjadi pada tu#a

Eustachius juga men$e#a#kann$a tersum#at. !elain retraksi" mem#ran timpani kadang-

kadang tetap normal dan tidak ada kelainan" atau han$a #er2arna keruh pu%at. 0(usi

mungkin telah terjadi tetapi tidak dapat dideteksi. !tadium ini sulit di#edakan dengan tanda

BA

E

D


17/26

dari otitis media serosa $ang dise#a#kan oleh virus dan alergi. Tidak terjadi demam pada

stadium ini.

Eam#ar =. 'em#rana Timpani +klusi

5. !tadium Hiperemis atau !tadium Pre-supurasi

Pada stadium ini" terjadi pele#aran pem#uluh darah di mem#ran timpani" $ang

ditandai oleh mem#ran timpani mengalami hiperemis" edema mukosa dan adan$a sekret

eksudat serosa $ang sulit terlihat. Hiperemis dise#a#kan oleh oklusi tu#a $ang

#erpanjangan sehingga terjadin$a invasi oleh mikroorganisme piogenik. Proses in(lamasi

#erlaku di telinga tengah dan mem#ran timpani menjadi kongesti. !tadium ini merupakan

tanda in(eksi #akteri $ang men$e#a#kan pasien mengeluhkan otalgia" telinga rasa penuh

dan demam. Pendengaran mungkin masih normal atau terjadi gangguan ringan" tergantung

dari %epatn$a proses hiperemis. Hal ini terjadi karena terdapat tekanan udara $ang

meningkat di kavum timpani. Eejala-gejala #erkisar antara dua #elas jam sampai dengan

satu hari.

Eam#ar 6. 'em#ran Timpani Hiperemis4. !tadium !upurasi

!tadium supurasi ditandai oleh ter#entukn$a sekret eksudat purulen atau #ernanah

di telinga tengah dan juga di sel-sel mastoid. !elain itu edema pada mukosa telinga tengah


18/26

menjadi makin he#at dan sel epitel super(isial terhan%ur. Ter#entukn$a eksudat $ang

purulen di kavum timpani men$e#a#kan mem#ran timpani menonjol atau #ulging ke arah

liang telinga luar.

Pada keadaan ini" pasien akan tampak sangat sakit" nadi dan suhu meningkat serta

rasa n$eri di telinga #ertam#ah he#at. Pasien selalu gelisah dan tidak dapat tidur n$en$ak.

Dapat disertai dengan gangguan pendengaran kondukti(. Pada #a$i demam tinggi dapat

disertai muntah dan kejang.!tadium supurasi $ang #erlanjut dan tidak ditangani dengan #aik akan menim#ulkan

iskemia mem#ran timpani" aki#at tim#uln$a nekrosis mukosa dan su#mukosa mem#ran

timpani. Terjadi penumpukan nanah $ang terus #erlangsung di kavum timpani dan aki#at

trom#o(le#itis vena-vena ke%il" sehingga tekanan kapiler mem#ran timpani meningkat" lalu

menim#ulkan nekrosis. Daerah nekrosis terasa le#ih lem#ek dan #er2arna kekuningan atau

yellow spot .

Keadaan stadium supurasi dapat ditangani dengan melakukan miringotomi. edah

ke%il ini kita lakukan dengan menjalankan insisi pada mem#ran timpani sehingga nanah

akan keluar dari telinga tengah menuju liang telinga luar. Luka insisi pada mem#ran

timpani akan menutup kem#ali" sedangkan apa#ila terjadi ruptur" lu#ang tempat per(orasi

le#ih sulit menutup kem#ali. 'em#ran timpani mungkin tidak menutup kem#ali jikan$atidak utuh lagi.

Eam#ar 9. 'em#ran Timpani Bulging dengan Pus Purulen

*. !tadium Per(orasi

!tadium per(orasi ditandai oleh ruptur mem#ran timpani sehingga sekret #erupa

nanah $ang jumlahn$a #an$ak akan mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar.

Kadang-kadang pengeluaran sekret #ersi(at pulsasi #erden$ut/. !tadium ini sering

dise#a#kan oleh terlam#atn$a pem#erian anti#iotik dan tinggin$a virulensi kuman.!etelah nanah keluar" anak #eru#ah menjadi le#ih tenang" suhu tu#uh menurun dan

dapat tertidur n$en$ak.


19/26

supurati( su#akut.


20/26

4/ Terdapat tanda atau gejala peradangan telinga tengah" $ang di#uktikan dengan adan$a

salah satu di antara tanda #erikut" seperti kemerahan atau erythema pada mem#ran

timpani" n$eri telinga atau otalgia $ang mengganggu tidur dan aktivitas normal.

Derajat keparahan +'& di#agi kepada dua kategori" $aitu ringan-sedang" dan #erat.

Kriteria diagnosis ringan-sedang adalah terdapat %airan di telinga tengah" mo#ilitas

mem#ran timpani $ang menurun" terdapat #a$angan %airan di #elakang mem#ran timpani"

mem#engkak pada mem#ran timpani" dan otore $ang purulen. !elain itu" juga terdapat

tanda dan gejala in(lamasi pada telinga tengah" seperti demam" otalgia" gangguan

pendengaran" tinitus" vertigo dan kemerahan pada mem#ran timpani. Tahap #erat meliputi

semua kriteria terse#ut" dengan tam#ahan ditandai dengan demam mele#ihi 43"7@" dan

disertai dengan otalgia $ang #ersi(at sedang sampai #erat.

2.7 Ta"ala!sa'a

2.7.1 Far(a!"%ra/#

Penatalaksanaan +'& tergantung pada stadium pen$akitn$a. Pengo#atan pada

stadium a2al ditujukan untuk mengo#ati in(eksi saluran napas" dengan pem#erian

anti#iotik" dekongestan lokal atau sistemik" dan antipiretik. Tujuan pengo#atan pada otitismedia adalah untuk menghindari komplikasi intrakrania dan ekstrakrania $ang mungkin

terjadi" mengo#ati gejala" memper#aiki (ungsi tu#a Eustachius" menghindari per(orasi

mem#ran timpani" dan memper#aiki sistem imum lokal dan sistemik.

Pada stadium oklusi tu#a" pengo#atan #ertujuan untuk mem#uka kem#ali tu#a

Eustachius sehingga tekanan negati( di telinga tengah hilang. Di#erikan o#at tetes hidung

H@l e(edrin 7"= dalam larutan (isiologik untuk anak kurang dari 85 tahun atau H@l

e(edrin 8 dalam larutan (isiologis untuk anak $ang #erumur atas 85 tahun pada orang

de2asa. !um#er in(eksi harus dio#ati dengan pem#erian anti#iotik.

Pada stadium hiperemis dapat di#erikan anti#iotik" o#at tetes hidung dan analgesik.

Dianjurkan pem#erian anti#iotik golongan penisilin atau eritromisin.


21/26

dapat di#erikan kom#inasi dengan asam klavulanat atau se(alosporin. Untuk terapi a2al

di#erikan penisilin intramuskular agar konsentrasin$a adekuat di dalam darah sehingga

tidak terjadi mastoiditis terselu#ung" gangguan pendengaran se#agai gejala sisa dan

kekam#uhan. &nti#iotik di#erikan minimal selama 9 hari. ila pasien alergi tehadap

penisilin" di#erikan eritromisin. Pada anak" di#erikan ampisilin =7-877 mg?kg?hari $ang

ter#agi dalam empat dosis" amoksisilin atau eritromisin masing-masing =7 mg?kg?hari

$ang ter#agi dalam 4 dosis.

Pada stadium supurasi" selain di#erikan anti#iotik" pasien harus dirujuk untuk

melakukan miringotomi #ila mem#ran timpani masih utuh sehingga gejala %epat hilang dan

tidak terjadi ruptur.

Pada stadium per(orasi" sering terlihat sekret #an$ak keluar" kadang se%ara

#erden$ut atau pulsasi. Di#erikan o#at %u%i telinga ear toilet / H5+5 4 selama 4 sampai

dengan = hari serta anti#iotik $ang adekuat sampai 4 minggu. iasan$a sekret akan hilang

dan per(orasi akan menutup kem#ali dalam 9 sampai dengan 87 hari.

Pada stadium resolusi" mem#ran timpani #erangsur normal kem#ali" sekret tidak ada

lagi" dan per(orasi menutup. ila tidak terjadi resolusi #iasan$a sekret mengalir di liang

telinga luar melalui per(orasi di mem#ran timpani. &nti#iotik dapat dilanjutkan sampai 4minggu. ila keadaan ini #erterusan" mungkin telah terjadi mastoiditis.

!ekitar ;7 kasus +'& sem#uh dalam 4 hari tanpa pem#erian anti#iotik.

+#servasi dapat dilakukan. &nti#iotik dianjurkan jika gejala tidak mem#aik dalam dua

sampai tiga hari" atau ada per#urukan gejala. Tern$ata pem#erian anti#iotik $ang segera dan

dosis sesuai dapat terhindar dari tejadin$a komplikasi supurati( seterusn$a. 'asalah $ang

mun%ul adalah risiko ter#entukn$a #akteri $ang resisten terhadap anti#iotik meningkat.

'enurut merican cademy of !ediatrics 577*/ dalam Kers%hner 5779/"

mengkategorikan +'& $ang dapat dio#servasi dan $ang harus segera diterapi dengan

anti#iotik se#agai #erikut.

Ta#el 9. Kriteria Terapi &nti#iotik dan +#servasi pada &nak dengan +'&


22/26

Us#aD#a,'s#s /as"# 8certain9 D#a,'s#s (%ra,&!a'

8uncertain9

Kurang dari 6 #ulan &nti#iotik &nti#iotik6 #ulan sampai 5 tahun &nti#iotik &nti#iotik jika gejala

#erat" o#servasi jika gejala

ringan

5 tahun ke atas &nti#iotik jika gejala

#erat" o#servasi jika gejala

ringan

+#servasi

2.7.2 P%(%aa'

Terdapat #e#erapa tindakan pem#edahan $ang dapat menangani +'& rekuren"

seperti miringotomi dengan insersi tu#a timpanosintesis" dan adenoidektomi.

8. 'iringotomi

'iringotomi ialah tindakan insisi pada pars tensa mem#ran timpani" supa$a terjadi

drainase sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar. !$aratn$a adalah harus dilakukan

se%ara dapat dilihat langsung" anak harus tenang sehingga mem#ran timpani dapat dilihat

dengan #aik. Lokasi miringotomi ialah di kuadran posterior-in(erior. ila terapi $ang

di#erikan sudah adekuat" miringotomi tidak perlu dilakukan" ke%uali jika terdapat pus di

telinga tengah.4 Indikasi miringostomi pada anak dengan +'& adalah n$eri #erat" demam"

komplikasi +'& seperti paresis nervus (asialis" mastoiditis" la#irinitis" dan in(eksi sistem

sara( pusat. 'iringotomi merupakan terapi third-line pada pasien $ang mengalami

kegagalan terhadap dua kali terapi anti#iotik pada satu episode +'&. !alah satu tindakan

miringotomi atau timpanosintesis dijalankan terhadap anak +'& $ang respon kurang

memuaskan terhadap terapi se%ond-line" untuk menidenti(ikasi mikroorganisme melalui

kultur.5. TimpanosintesisTimpanosintesis merupakan pungsi pada mem#ran timpani" dengan analgesia lokal

supa$a mendapatkan sekret untuk tujuan pemeriksaan. Indikasi timpanosintesis adalah


23/26

terapi anti#iotik tidak memuaskan" terdapat komplikasi supurati(" pada #a$i #aru lahir atau

pasien $ang sistem imun tu#uh rendah. Pipa timpanostomi dapat menurun mor#iditas +'&

seperti otalgia" e(usi telinga tengah" gangguan pendengaran se%ara signi(ikan di#anding

dengan plase#o dalam tiga penelitian prosperti(" randomi>ed trial $ang telah dijalankan.

4. &denoidektomi&denoidektomi e(ekti( dalam menurunkan risiko terjadi otitis media dengan e(usi

dan +'& rekuren" pada anak $ang pernah menjalankan miringotomi dan insersi tu#a

timpanosintesis" tetapi hasil masih tidak memuaskan. Pada anak ke%il dengan +'& rekuren

$ang tidak pernah didahului dengan insersi tu#a" tidak dianjurkan adenoidektomi" ke%uali

jika terjadi o#struksi jalan napas dan rinosinusitis rekuren.

2.: K(/l#!as#

!e#elum adan$a anti#iotik" +'& dapat menim#ulkan komplikasi" mulai dari a#ses

su#periosteal sampai a#ses otak dan meningitis. !ekarang semua jenis komplikasi terse#ut

#iasan$a didapat pada otitis media supurati( kronik. 'engikut !ham#ough 5774/ dalam

Djaa(ar 577=/" komplikasi +'& ter#agi kepada komplikasi intratemporal per(orasi

mem#ran timpani" mastoiditis akut" paresis nervus (asialis" la#irinitis" petrositis/"

ekstratemporal a#ses su#periosteal/" dan intra%ranial a#ses otak" trom#o(le#itis/.

2.10 P%';%,aa'

Terdapat #e#erapa hal $ang dapat men%egah terjadin$a +'&. 'en%egah I!P& pada

#a$i dan anak-anak" menangani I!P& dengan pengo#atan adekuat" menganjurkan

pem#erian &!I minimal enam #ulan" menghindarkan pajanan terhadap lingkungan

merokok" dan lain-lain.


24/26

BAB IV

PEMBAHASAN

Penegakan diagnosis otitis media akut adalah melalui anamnesis dan pemeriksaan

(isik. Pada anamnesis ditemukan gejala klinik antara lain rasa penuh pada telinga" rasa

n$eri dalam telinga" suhu tu#uh $ang tinggi" terdapat ri2a$at #atuk pilek se#elumn$a" dan juga disertai dengan kurang pendengaran" dimana keluhan ini sudah #erlangsung selama

kurang dari 4 minggu.

Pada pemeriksaan (isik" otitis media akut #iasan$a menunjukkan

• Kemerahan pada mem#ran timpani

• engkak pada mem#ran timpani

• Eangguan pendengaran

Pada kasus ini" semua hal terse#ut terdapat pada pemeriksaan (isik telinga pasien

didapatkan hiperemis C/ pada mem#ran timpani auri%ula sinistra.

Ta#el 9. Pem#ahasan Kepustakaan dengan Kasus

P&s"a!a Kas&s

A'a('%s#s 8 +talgia" tugging

5 +tore4 Kurang pendengaran

* Telinga terasa penuh

= Demam6 ,i2a$at keluhan #erlangsung

selama kurang dari 4 minggu

9 Terdapat ri2a$at keluhan

se#elumn$a #erupa #atuk"

pilek" demam

8 +talgia -?C/

5 Telinga gemre#eg -?C/4 Kurang pendengaran -?-/

* Telinga terasa penuh -?C/

= Keluhan sudah #erlangsung

selama 4 hari

6 Keluhan #atuk C/" pilek

C/" demam C/ 8 harise#elum tim#ul keluhan

pada telinga kiri

P%(%r#!saa' F#s#! 8'em#ran timpani hiperemis 8 'em#ran timpani hiperemis


25/26

50dema mukosa telinga tengah

4)$eri tarik auri%ula

C/

5 0dema mukosa telinga

tengah -?-/4 )$eri tarik auri%ular -?-/

P%(%r#!saa'

P%'&'5a',

8. Pemeriksaan Earpu Tala

Didapatkan adan$a tuli

kondukti( pada pasien +'&

5.&udiometri

Pada penderita +'& pada

pemeriksaan audiometri

#iasan$a didapatkan tuli

kondukti(

8. elum dilakukan

pemeriksaan

5.elum dilakukan

pemeriksaan

T%ra/# Prinsip pengo#atan +'&

adalah:

8 Pem#erian anti#iotik"

dekongestan lokal atau

sistemik" dan antipiretik.5 @ara pemilihan anti#iotik

$ang paling #aik dengan

#erdasarkan kultur kuman

pen$e#a# dan uji resistensi"

serta stadium +'&.

4 &nti#iotik $ang dianjurkan

untuk pengo#atan +'&

adalah anti#iotik golongan

penisilin" makrolida"

sul(onamid" se(alosporin

* 0tologi +'& terutama

aki#at #akteri antara lain

-@e(adroil =77 mg?; jam p.o

-Para%etamol =77 mg?; jam

p.o-Pseudoephedrine H@l 67 mg

ta#?; jam p.o

-Triprolidine H@l 5"= mg

ta#?; jam p.o

-&m#rool 47 mg ta#?; jam

p.o

Pada kasus ini kami memilih

anti#iotika golongan

se(alosporin $ang memiliki

spektrum luas dalam

mengo#ati +'&/


26/26

oleh !trepto%o%%us

pneumoniae *7/"

Haemophilus in(luen>ae

5=-47/" 'oraella

%atarhalis 87-8=/"

!trepto%o%%us p$ogenes

group & #eta-hemol$ti%/"

!taph$lo%o%%us aureus" dan

organisme gram negative

=/.

;. Kers%hner

laporan kasus kepaniteraan

Documents