LAPORAN KASUSKEHAMILAN GEMELLIOleh :Rizky Dwidya Amirtasari

Pembimbing : dr. Niken WS A, Sp.OG

PENDAHULUANKehamilan kembar atau kehamilan multipel adalah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih.Kehamilan kembar termasuk kehamilan dengan risiko tinggiSaat ini 3% dari total kehamilan adalah kehamilan kembar.Di AS, angka kejadian kehamilan kembar telah meningkat sekitar 80% sejak tahun 1980.Faktor yang mempengaruhi genetik, usia, paritas ibu, dan beberapa terapi yang digunakan untuk mengobati infertilitas.

LAPORAN KASUSIdentitasNama : Ny. Ferri AUmur : 28 tahunJenis kelamin : PerempuanPendidikan : S1Pekerjaan : SwastaAgama : IslamSuku : JawaStatus : MenikahAlamat : Karangagung RT 13 RW 3 Palang Tuban

Nama Suami : Tn. Didik HUmur : 30 tahunPekerjaan : SwastaLama menikah : 5 tahunSuku : Jawa Tanggal MRS : 9 April 2014

AnamnesisKeluhan Utama : Kenceng-kenceng

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien kenceng kenceng sejak 7 jam sebelum masuk rumah sakit. Kenceng kenceng selama kurang lebih 10 detik tetapi frekuensinya jarang. Keluar cairan (-), darah (-), lendir (-) dari jalan lahir, sesak (-), sakit kepala (-), muntah (-), bengkak dikedua kaki (+). Pada saat ini, pasien hamil ke 2, umur kehamilan 37-38 minggu, HPL akhir bulan april 2014. Selama hamil kedua pasien mengeluh lebih sering mual dan sakit di tulang belakang daripada hamil pertama, juga berat badan pasien meningkat sebanyak 21 kg, yaitu 56 kg sebelum hamil dan ketika hamil menjadi 77 kg. BAB dan BAK dalam batas normal.

Riwayat ANC :Rutin ANC di dokter Sp.OG RS tuban, USG pertama kali pada UK 6 - 8 minggu dinyatakan janin kembar. Pasien juga rutin ANC di dr. Niken Sp.OG, terakhir USG pada 02-04-2014 dan dinyatakan janin sehat, janin pertama letak sungsang dan janin kedua letak kepala.Riwayat menstruasi :Pertama kali menstruasi saat umur 12 tahun, siklus 27-28 hari dan biasanya berlangsung sekitar 5-6 hari. Nyeri haid (-). HPHT 25 Juli 2013.Riwayat Persalinan dan Kehamilan :GII P1001 A000I laki-laki/3100 gram/hidup/SC di RSML a.i post date dan kalsifikasi plasenta saat ini usia anak 4 thII Hamil ini

Riwayat Ginekologi :Sering keputihan sejak UK 34 minggu, berwarna putih, tidak gatal, tidak bau. Riwayat KB : (-)Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat alergi (-), asma (-), HT (-), Dm (-)Riwayat Penyakit Keluarga :- Ibu DM (+). - Riwayat keturunan kembar (+) dari keluarga bapak ada 2 riwayat kelahiran kembar yaitu perempuan-perempuan dan laki-laki, dan keluarga kakek 1 riwayat kelahiran kembar yaitu perempuan-laki.

Pemeriksaan FisikPrimary SurveyA : ClearB : ClearC : Akral hangat kering merah, < 2 detik, Nadi (N) : 83x/menit reguler, kuat angkat, Tekanan Darah (TD) : 139/77 mmHg, Saturasi O2 distal 100%. D : GCS : 456, Pupil bulat isokor 3mm/3mm, Reflek Cahaya +/+E : Temp : 36,20C

Status GeneralisKeadaan Umum: CukupGCS: 456Vital sign: Tekanan Darah : 139/77 mmHg Nadi: 83 x/mnt Suhu: 36,2 0C RR: 22 x/mnt Kepala: Anemis (-), Ikterus (-), Cyanosis (-), Dispneu (-), Reflek cahaya +/+Leher: Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar thyroid (-).Thorax: Simetris (+), Reguler (+), Retraksi (-). C/ S1 S2 Tunggal, Mumur (-), Gallop (-) P/ Vesicular +/+, Rh -/-, Whez -/-Abdomen : gravid +, met -, BU (+) N, H/L ttb.Ekstremitas : Akral HKM, Edema +/+, CRT

Status ObstetrikInspeksi: Tampak membesar, striae gravidarum (+).Palpasi: Leopold I: TFU 38 cm, teraba 1 bagian besar, bulat, keras dan melenting dan teraba 1 bagian besar, bulat,lunak dan tidak melentingLeopold II: Tahanan memanjang seperti papan di sebelah kanan dan kiri, kesan punggung janin, gandaDJJ Janin I : 132x/menit ; Janin II : 153x/menitLeopold III : dibagian bawah teraba bulat,lunak dan tidak melenting dan teraba bagian bulat, keras dan melenting.Presentasi Janin I : bokong ; Janin II : kepalaLeopold IV: belum masuk PAPVaginal Toucher : Tidak dilakukan

Pemerisaan Darah LengkapHitung Jenis: 2/1/73/18/6 Hematokrit: 29,0% Hemoglobin : 10,1 g/dlLeukosit: 12.800Trombosit : 258.000LED: 88/105Pemeriksaan SerologiHBs-Ag: NegatifPemeriksaan Faal HemostasisBleeding time : 200Clothing time : 800

Pemeriksaan Laboratorium

GII P1001 A000 UK 37-38 minggu G H/H + BSCDiagnosis

Rencana TindakanInfus Assering 1500cc/24 jamInj. Amoxan 1 gram Pro SCKonsul Sp.OG dan Sp.An

SOAP

NOTanggalSubjektifObjektifAssesmentPlanning1.9/04/14Pasien mengatakan kenceng-kenceng tetapi jarangKU : cukupTensi 125/70 Nadi 92x/menitRR 20x/menitt 360CSpO2 98%Letak Janin I : bokong, janin II : kepalaDJJ Janin I : 132x/menit, DJJ Janin II : 153x/menitG II P1001 A000 37-38 minggu G H/H + BSC- Infus Assering 1500cc/24 jam-Inj. Amoxan 1 gram -Pro SC -Konsul Sp.OG dan Sp.An

2.10/04/14Pasien mengatakan nyeri pada bekas operasi KU : cukupTensi 123/63 Nadi 78 x/menitRR 22x/menitt 36.20Cluka post op baikfundus uteri 2 jari dibawah pusatP2003 A000 post SC a.i Gemelli hari ke-0Tx Post SC :PuasaInfus RL : D5 = 2: 2Drip piton 2 amp / RL 500 cc s/d 12 jam post SC Inj. Clavamox 3x1 grInj.alinamin iv 3x1Inj. vit C 3x1 Inj. ketorobat 3x13.11/04/14Pasien mengatakan nyeri pada bekas operasi berkurangKU : BaikTensi 131/67Nadi 87x/menitRR 20x/menitt 36,30CSpO2 99%Hb : 9,6 mg/dlP2003 A000 post SC a.i Gemelli hari ke-1-Aff infus + DK lanjut Tx oral : -Ceptic 3x1-Mefinal 3x1-Pospargin 3x1-Lactamor 3x1

4.12/04/14Keluhan -KU : BaikTensi 130/69Nadi 81x/menitRR 20x/menitt 36,50CP2003 A000 post SC a.i Gemelli hari ke-2lanjut Tx oral : -Ceptic 3x1-Mefinal 3x1-Pospargin 3x1-Lactamor 3x15.13/04/14Keluhan -KU : BaikTensi 124/80Nadi 79x/menitRR 20x/menitt 36,40CP2003 A000 post SC a.i Gemelli hari ke-3lanjut Tx oral : -Ceptic 3x1-Mefinal 3x1-Pospargin 3x1-Lactamor 3x1-ACC KRS

TINJAUAN PUSTAKAKehamilan kembar atau kehamilan multipel adalah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih.