PRESENTASI KASUSKEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGANTanggal masuk RSUD: 5 Agustus 2015Jam : 17.00 WIB

LAPORAN KASUSI. IDENTITASNamaNy. L

Umur30 tahun

AgamaIslam

Pendidikan terakhirSMA

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga

StatusMenikah ~7 tahun

AlamatKp. Pagebangan, desa ketileng

Nama SuamiTn. S

Umur30 tahun

Pendidikan SuamiD3

Pekerjaan SuamiKaryawan Swasta

No CM20.3X.XX

II. ANAMNESISKeluhan Utama :Perut terasa kencang hilang timbul sejak 2 hari yang lalu

Keluhan Tambahan :Kedua kaki dirasakan membengkak, gatal dan nyeri sejak 6 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :Ny.L G2P1A0 usia 30 tahun hamil 36 minggu datang ke Poli Kandungan RSUD Cilegon pada tanggal 05 Agustus 2015 dengan keluhan perut terasa kencang dirasa hilang timbul sejak 2 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Selama hamil Ny.L mengaku sering memeriksa kehamilannya ke Posyandu tiap bulannya. USG pada usia kehamilan 3 bulan, 7 bulan dan 9 bulan. Pada usia kehamilan awal bulan ke-4 pasien mengalami mual muntah hebat. Sehari bisa 5-10 kali muntah sehingga dirawat selama 4 hari, dan semenjak kehamilan bulan ke-6 pasien merasakan kedua kaki bengkak disertai rasa gatal dan nyeri. Setiap berjalan jauh dan lama kaki langsung membengkak. Adanya demam disangkal oleh pasien. Buang air besar dan buang air kecil dalam batas normal.

Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien menyangkal menderita penyakit jantung, hipertensi, diabetes melitus, maupun alergi obat dan asma bronkial.

Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat diabetes mellitus pada ayah pasien, namun riwayat hipertensi, penyakit jantung, gangguan ginjal, asma, maupun pada anggota keluarga yang lain disangkal oleh pasien.

Riwayat Haid :Pasien menarche pada usia 14 tahun , teratur , terkadang merasa sakit, siklus 28 hari , lama 7 hari , HPHT tanggal 25 November 2014, taksiran partus tanggal 2 September 2015

Riwayat Pernikahan :Pernikahan pertama dan telah berlangsung selama 7 tahun.

Riwayat Kontrasepsi :Pasien mengaku menggunakan KB suntik jangkawaktu 3 bulan

III. PEMERIKSAAN FISIKSTATUS TANDA VITALKeadaan Umum: Baik Kesadaran: ComposmentisTek. Darah: 120/90 mmHgNadi : 80 x/menitPernafasan: 24 x/menitSuhu: 36,3 CTB/BB: 153cm/70,5kg

STATUS GENERALISKepala: Normocephal, rambut hitam, rontok(-)Mata: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, mata cekung(-)THT: Dalam batas normalLeher: Tidak ada pembesaran KGB. Tiroid tidak teraba membesarDada: Simetris saat statis dan dinamis, retraksi(-).Paru: Suara nafas dasar vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-.Jantung: Bunyi jantung I-II murni regular, murmur(-), gallop(-).Abdomen : buncit simetris, supel, bising usus(+) normalEkstremitas : Akral hangat disertai gatal dan nyeri, Edema tungkai +/+, Varises -/-

STATUS OBSTETRIPemeriksaan LuarInspeksi: Adanya warna kehitaman pada daerah wajah (cloasma gravidarum). Turgor kulit baik Mata cekung (-), bibir kering (-), mukosa mulut kering (-) Tampak abdomen buncit simetris(Abdomen)Plapis TFU: 41 cm,Letak punggung: Puka dan puka Presentasi : kepala dan kepala, belum masuk PAPTBJ: 4100 gramAuskultasi: DJJ 145x/menit teraturHis : - menit

Pemeriksaan Dalam Vaginal toucher (VT) : vulva vagina TAK, portio tebal dan lunak, pembukaan (-) , ketuban- kepala belum masuk PAP

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan laboratorium (5 Agustus 2015)SatuanNilai Normal

Hematologi

Hb : 10.6 g/dl12-16

Ht : 33.9%37-43

Leukosit : 9.07 10^3 /ul5-10

Trombosit : 19710^3 /ul150-450

MCV : 85.4Fl80-100

MCH : 27.2Pg26-34

MCHC : 31.9g/dl32-36

MDW-CV : 16.6%11.5-14.5

Masa perdarahan : 2 menit1-6

Masa pembekuan : 9menit5-15

Golongan darah : B RH +

Imunoserologi

HbsAg Elisa: Positif

Anti HIV : non reaktif

Glukosa darah

Sewaktu : 83 mg/dl= 2000 gram Bayi dengan berat HbsAg (+) positif Vaksin Hepatitis B dan HBIG dalam 12 jam setelah kelahiran Vaksin Hepatitis B dan HBIG dalam 12 jam setelah kelahiran Vaksinasi sebanyak 3 kali, yaitu pada usia 0, 2, dan 6 bulan Vaksinasi sebanyak 4 kali, yaitu pada usia 0, 1, 2-3 bulan, dan 6-7 bulan Periksa kadar anti HBs dan HBsAg pada usia 9 dan 15 bulan Periksa kadar anti HBs dan HBsAg pada usia 9 dan 15 bulan Jika HBsAg dan anti HBs pada bayi negatif (-), berikan vaksinasi ulang 3 kali dengan interval 2 bulan, kemudian kembali periksa. Jika HBsAg dan anti HBs pada bayi negatif (-), berikan vaksinasi ulang 3 kali dengan interval 2 bulan, kemudian kembali periksa Jika kadar HBsAg tidak diketahui Vaksin Hepatitis B (dalam 12 hari) dan HBIG (dalam 7 hari) jika hasil tes menunjukkan ibu HBsAg +. Vaksin Hepatitis B dan HBIG dalam 12 jam. Segera periksa kadar HBsAg ibu Jika hasil tes HbsAg ibu belum diketahui dalam 12 jam, berikan bayi vaksin HBIG. HBsAg negatif (-) Sebaiknya tetap lakukan vaksinasi Hepatitis B segera setelah lahir Vaksinasi Hepatitis B pertama dalam 30 hari setelah kelahiran jika keadaan klinis baik. Vaksinasi 3 kali pada usia 0-2 bulan, 1-4 bulan, dan 6-18 bulan. Vaksinasi 3 kali pada usia 1-2 bulan, 2-4 bulan, dan 5-18 bulan. Vaksinasi kombinasi Hepatitis B lainnya dapat diberikan dalam waktu 6-8 minggu. Vaksinasi kombinasi Hepatitis B lainnya dapat diberikan dalam waktu 6-8 minggu Tidak diperlukan tes ulang terhadap kadar anti HBs dan HbsAg Tidak diperlukan tes ulang terhadap kadar anti HBs dan HbsAg3.7 Prognosis Hepatitis B kronis ini sering terjadi pada 90% bayi yang terinfeksi dari ibunya pada saat kelahiran (perinatal). Hati pengidap hepatitis B kronis mempunyai risiko tinggi menjadi jaringan parut hati (biasa dinamakan sirosis) dan kemudian dapat menjadi kanker hati.

Daftar Pustaka

Christine B. Phlebolymphology. 2013;20(4):167-173.

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Haunt JC, Wenstrom KD. Williams obstetrics, 22 edition. New York, McGraw-Hill, 2007, p 766-804. James DK, Steer PJ, Weiner CP, Gonik B. 2001. High Risk Pregnancy : Management Options. 2nd ed. London : WB Sounders Company. 146 Malone, Fergal D and Mary E. DAlton. Multiple Gestation in Maternal Fetal Medicine. 5th Ed. London : Saunders. 513 - 533. National Institute for health and Clinical Excellence. 2011. Multiple Pregnancy : The Management of twin and triplet pregnancies in the antenatal periode. NICE Clinical Guideline: UK. Sastrawinata, Sulaiman, et al. 2005. Ilmu Kesehatan Reproduksi : Obstetri Patologi. Jakarta : EGC: 52 58.

Suneja A, et all.2001. Journal, Indian Academy of Clinical Medicine . Vol. 2, No. 4. p261-269

Vaysiserre, C, et all. 2011. Twins pregnancies: Guidelines for Clinical Practice from The French Colleges Gynaecologists (XNGOF): European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. http://idai.or.id/public-articles/klinik/asi/menyusui-pada-ibu-penderita-hepatitis-b.html

23