laporan kasus bedah
DESCRIPTION
laporan kasusTRANSCRIPT
LAPORAN JAGA11 JUNI 2016
AZELIA SAFIRA & MANDASARI
IDENTITAS Nama: Tn. A
Usia: 45 tahun
Ruang: Melati 2
ANAMNESIS KU: benjolan di buah zakar sebelah kanan sejak 1 hari SMRS KT: - RPS:
◦ Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan benjolan di buah zakar kanan sejak 1 hari SMRS. Pasien mengatakan benjolan muncul sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya benjolan hilang timbul dan tidak nyeri. Sejak 1 hari SMRS benjolan menetap dan tidak dapat dimasukan kembali. Keluhan sulit BAB disangkal, buang angin(+), mual(+), muntah 1x(+), demam(-)
◦ RPD: HT(-) DM(-)
STATUS GENERALIS KU: tampak baik
KES: composmentis
TTV: TD: 100/70mmHg, N: 88x/menit, RR: 20x/menit, S: 36.5
Kepala: normocephal
Mata: konjungtiva anemis -/-, Sclera ikterik -/-
Leher: tak teraba pembesaran KGB
Thorax:
I: tampak simetris bilateral
P: fremitus taktil dan vokal simetris
P: sonor pada seluruh lapang paru
A: vesikuler+/+, Rh -/-, wh -/-, BJ I-II reguler, Murmur(-), Gallop(-)
Abdomen
I: datar
P: nyeri tekan(-)
P: timpani di ke 4 kuadran
A: BU normal
Eksktremitas : akral hangat, CRT<2dtk
STATUS LOKALIS REGIO SCROTALIS DEXTRA
I: hiperemis(-) warna sama dengan sekitar
P: Nyeri tekan(-), benjolan ukuran ±6x5cm, batas tegas, mobile, konsistensi kenyal, permukaan licin, teraba testis
PEMERIKSAAN LABORATORIUM Hb: 14,2g/dl
Ht: 38%
Leu: 23.900u/l
Trombo: 371.000/ul
GDS: 148mg/dl
Elektrolit
Natrium: 137
Chloride: 103
Kalium: 29
DIAGNOSAHernia scrotalis dextra irreponible
Hipokalemi
TATALAKSANAKonsul dr. Harry, Sp.B
Inj. Ceftriaxon 1x2gr
Inj. Rantin 2x1
Infus RL 20tpm
Saran
Pemeriksaan TTV/4jam