laporan kasus bedah dini

8/19/2019 Laporan Kasus Bedah Dini

1/32

CASE BASED DISCUSSION

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu SyaratMenempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit Bedah

Di RSUD RAA Soeondo Pati

Disusun oleh!

Dini Amelia Rahmah

"#$#"%#&"

Pem'im'ing !

dr( Mo)hamad Arifin* Sp(B+KBD

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2015

#


2/32

BAB I

LAPORAN KASUS

I( ID,-TITAS

-ama ! Tn( S

Umur ! .& tahun # 'ulan $/ hari

0enis Kelamin ! 1aki+laki

Alamat ! Tunggulsari rt & r # Tayu* Pati* 0aa Tengah

Agama ! Islam

Tgl masuk RS ! % Agustus $"#2

Bangsal ! 3ading

-o(4M ! .%%#5

II( A-AM-,SIS

Anamnesis dilakukan se)ara autoanamnesis pada hari ke+# diraat di RS pukul #$(""

6IB di Bangsal 3ading RSUD(RAA(Soeondo Pati

A( Keluhan Utama ! Benjolan di lipat paha dan kantong 'uah 7akar kanan dan

ketika 'er'aring 'enjolan tidak 'isa hilang(

B( Riayat Penyakit Sekarang !

1okasi ! 'enjolan pada lipat paha dan kantong 'uah 7akar kanan

Kronologis !

• Sejak # tahun yang lalu pasien mengeluh terdapat 'enjolan pada lipat paha dan

kantong 'uah 7akar kanan yang 'erukuran 'esar( Benjolan terse'ut 'iasanya

mun)ul saat pasien merasa ke)apekan dan ketika pasien 'erdiri serta saat

mengangkat 'e'an 'erat dan terasa nyeri tekan* kemudian 'enjolan terse'ut tidak

menghilang sendiri ketika pasien ketika pasien 'er'aring(

• Sejak tanggal % Agustus $"#2 pasien masuk rumah sakit ketika 'enjolan terse'ut

terasa nyeri* mem'esar* tidak 'isa kem'ali lagi ketika pasien 'er'aring dan

'enjolan( Tidak ada keluhan mual ataupun muntah( BAB dan BAK tidak ada

keluhan(

Keluhan lain ! tidak ada

$


3/32

4( Riayat Penyakit Dahulu !

• Riayat keluhan serupa ! disangkal

• Riayat 8ipertensi ! disangkal

• Riayat Alergi 9'at dan Makanan ! disangkal

• Riayat DM ! disangkal

D( Riayat Penyakit Keluarga !

• Riayat keluhan serupa ! disangkal

• Riayat 8ipertensi ! disangkal

• Riayat DM ! disangkal

,( Riayat Pri'adi* Sosial dan ,konomi

Pasien 'ekerja se'agai 'uruh tani* sehari+hari 'ekerja le'ih 'anyak mengangkat hasil

pertanian( Pola makan terkontrol( Pasien 'ero'at menggunakan BP0S PBI(

III( P,M,RIKSAA- :ISIK

Keadaan umum ! Baik

Kesadaran ! 4omposmentis

Status gi7i ! -ormoeight

Tanda ;ital

• T ! #&"


4/32

Teli!a ! Dis)harge >+


5/32

Superior Inferior

Akral dingin

,dema4apilary refill

0ejas

>++++?* 'enjolan tidak 'isa kem'ali(

C( P,M,RIKSAA- P,-U-0A-3

#( Pemeriksaan 1a'oratorium >Tanggal % Agustus $"#2?

Hematologi

3olongan darah ! 9

6B4 ! #"*%%

RB4 ! $*/#

83B ! 2*.

84T >1? ! #5*#

M4C !.2*#

M48 !$&*.

M484 !*2

P1T !/.5

RD6+4C !#5*/

RD6+SD !/.*.

PD6 !.*FMPC !5*#

P+14R !#"*$

-eutrofil ! &*F$

1imfosit ! $*"2

2


6/32

Monosit ! "*F#

,osinofil ! &*.2

Basofil ! "*"&

Kimia Klinik

3lukosa ! ##.mg.2+##2?

Ureum >8? ! $5*& mg#"+2"?

4reatinin >8? ! #*"& mg"*%+#*#?

S39T ! #%*# >"+&2?

S3PT ! ##*5 >"+/2?

-ATRIUM ! #//*# >#&2+#22?

KA1IUM ! /*"/ >&*%+2*2?

4819RIDA ! #"2(/ >F2+#"5?

CI( ASS,SM,-T

• D= Klinis

#( 8ernia S)rotalis De=ter Strangulata(

BAB II

TIN*AUAN PUSTAKA

21 "e%ia

De3ii(i

8ernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau

'agian lemah dari dinding rongga 'ersangkutan >fas)ia dan muskuloaponeurotik? yang

%


7/32

men'eri jalan keluar pada alat tu'uh selain yang 'iasa melalui dinding terse'ut( Pada

hernia a'domen* isi perut menonjol melalui defek atau 'agian lemah dari lapisan muskulo+

aponeurotik dinding perut( 8ernia terdiri atas & hal ! )in)in* kantong dan isi hernia( #*$

Aat&,i #a Fi(i&l&!i

Dinding perut mengandung struktur muskulo+aponeurosis yang kompleks( Di

'agian 'elakang* struktur ini melekat pada tulang 'elakang* di se'elah atas pada iga dan di

'agian 'aah pada tulang panggul( Dinding perut terdiri dari 'e'erapa lapis dari luar ke

dalam antara lain lapisan kulit >kutis dan su'kutis?* lemak su'kutan dan fas)ia superfisial

>fas)ia s)arpa?* ketiga otot perut >m(o'liGuus a'dominis eksternus* m(o'liGuus a'dominis

internus dan m(trans;ersus a'dominis? dan akhirnya lapisan preperitoneum dan peritoneum

yaitu fas)ia trans;ersalis* lemak preperitoneal dan peritoneum parietal( 9tot di 'agian

depan tengah terdiri dari sepasang otot re)tus a'dominis dengan fas)ianya di mana di garis

tengah nya dipisahkan oleh linea al'a($

.


8/32

Dinding perut mem'entuk rongga perut yang melindungi isi rongga perut( Integritas

lapisan muskulo+aponeurosis dinding perut sangat penting untuk men)egah terjadinya hernia

'aaan* akuisita maupun iatrogenik( :ungsi lain otot dinding perut adalah untuk pernapasan*

proses 'erkemih dan 'uang air 'esar dengan meningkatkan tekanan intraa'domen(

Perdarahan dinding perut antara lain )raniodorsal diperoleh dari )a'ang aa( inter)ostales CI

s


9/32

Regio inguinalis merupakan tempat peralihan dari daerah perut ke organ+organ

kelamin luar dan ke tungkai 'agian atas( 3aris pemisah antara kedua daerah terse'ut

di'entuk oleh ligamentum ingunale yang terletak di antara tu'er)ulum ossis pu'i)um >sisi

medial? dan spina ilia)a anterior superior >sisi lateral?( Di atas ligamentum inguinale*

funikulus spermatikus meninggalkan rongga perut melalui annulus inguinalis profundus yang

terletak di lateral( :unikulus spermatikus ini menem'us dinding perut melalui )analis

inguinalis yang letaknya sejajar dengan ligamentum inguinale dan 'erada di 'aah kulit

dalam annulus inguinalis superfisialis yang terletak di media di mana lu'ang ini mudah

dira'a di 'aah kulit dinding perut jika s)rotum didorong ke dalam serta mera'a di atas

lipatan inguinale( Isi dari funikulus spermatikus antara lain ;as deferens dan pem'uluh darah*

F


10/32

arteri spermatika* ;ena pampiniformis* pem'uluh limfe($

4analis inguinalis merupakan saluran o'lik yang meleati 'agian 'aah dinding

a'domen anterior( Saluran ini memungkinkan struktur+struktur yang meleati menuju ke dan

dari testis ke a'domen pada pria( Pada anita* saluran ini dileati oleh ligamen rotundum

uteri* dari uterus ke la'ium mayus( Panjang )analis inguinalis deasa sekitar / )m* ter'entuk

dari annulus inguinalis profundus< interna sampai annulus inguinalis superfisialis < eksterna(

4analis inguinalis terletak sejajar dan tepat di atas ligamen inguinale( Pada neonatus* annulus

#"


11/32

inguinalis interna terletak hampir tepat posterior terhadap annulus inguinalis eksterna

sehingga )analis inguinalis pada usia ini sangat pendek( Kemudian annulus interna 'ergerak

ke arah lateral aki'at pertum'uhan( Saluran ini dileati ner;us ilioinguinalis pada kedua

jenis kelamin($

4analis inguinalis di'entuk oleh dinding anterior* posterior* superior dan inferior(

Dinding anterior di'entuk oleh aponeurosis m( o'liGuus eksternus a'dominis yang diperkuat

di #


12/32

aponeurosis m( o'liGuus eksternus( 4anal 'erisi funikulus spermatikus pada pria dan

ligamentum rotundum pada anita* n( ilio inguinalis serta filament dari n( genito femoralis($

Annulus inguinalis eksterna merupakan defek yang 'er'entuk segitiga > 8essel'a)hs

triangle? pada aponeurosis m(o'liGuus eksternus dan dasarnya di'entuk oleh )rista pu'i)a(Pinggir annulus merupakan origo fas)ia spermati)a e=terna( Batas lateral adalah arteri

epigastrika inferior* 'atas medial adalah tepi lateral m( re)tus a'dominis* 'atas inferior adalah

ligamentum inguinale dan 'atas posterior adalah fas)ia trans;ersalis$( Annulus inguinalis

interna adalah suatu lu'ang 'er'entuk o;al pada fas)ia trans;ersalis* yang terletak sekitar &

)m di atas ligamentum inguinale* pertengahan antara SIAS dan symphisis pu'is( Di se'elah

medial annulus inguinalis interna terdapat a(;(epigastrika inferior( Pinggir annulus merupakan

origo fas)ia spermati)a interna pada pria atau pem'ungkus 'agian dalam ligamentum

rotundum uteri pada anita($

Pada laki laki* penutupan yang 'erhu'ungan dengan terjadinya hernia ini memerlukan

pengetahuan em'riologis yang 'erhu'ungan dengan turunnya testis( Mula+mula testis

tum'uh se'agai suatu struktur di daerah ginjal dalam a'domen >retroperitoneal?( Selama

pertum'uhan fetus* testis akan turun >des)ensus testis? dari dinding 'elakang a'domen

menuju ke dalam s)rotum( Selama penurunan ini* peritoneum yang ada di depannya ikut

ter'aa serta se'agai suatu tu'e* yang melalui )analis inguinalis masuk ke dalam s)rotum(

#$


13/32

Penonjolan peritoneum ini dise'ut pro)essus ;aginalis( Se'elum lahir* pro)essus ini akan

mengalami o'literasi* ke)uali 'agian yang mengelilingi testis yang dise'ut tunika ;aginalis(

0ika tunika ;aginalis ini tetap ada* akan ditemukan hu'ungan langsung antara )a;um

peritonei dengan s)rotum di mana 'erpotensial menye'a'kan terjadinya hernia inguinalis(#*$

Epi#e,i&l&!i

Insiden hernia inguinalis pada 'ayi dan anak antara # dan $J( Kemungkinan terjadi

hernia pada sisi kanan %"J* sisi kiri $"+$2J dan 'ilateral #2J( Insidens hernia meningkat

dengan 'ertam'ahnya usia mungkin dise'a'kan meningkatnya penyakit yang meninggikan

tekanan intra a'domen dan 'erkurangnya kekuatan jaringan penunjang( .2J dari seluruh

hernia a'dominal terjadi di inguinal > lipat paha? di mana yang lain dapat terjadi di um'ilikus

atau daerah perut lainnya( 8ernia inguinalis di'agi menjadi dua antara lain medialis dan

lateralis dimana hernia inguinalis lateralis le'ih sering terjadi di'anding medialis dengan

per'andingan $!# dan di antaranya ternyata pria le'ih sering terkena . kali lipat di'andingkan

dengan anita( 0ika kantong hernia inguinalis lateralis men)apai skrotum >'uah 7akar?* hernia

dise'ut hernia skrotalis(

Kla(i3i'a(i#*$

a( 8ernia se)ara umum

#( 8ernia interna adalah tonjolan usus tanpa kantong hernia melalui suatu lu'ang

dalam rongga perut seperti foramen 6inslo* resesus retrosaekalis atau defek

dapatan pada mesentrium umpamanya setelah anastomosis usus( 8ernia yang

terjadi di dalam tu'uh pasien sehingga tidak dapat dilihat dengan mata( 4ontohnya

hernia diafragmatika* hernia o'turatoria dan hernia insloi(

$( 8ernia eksterna yakni hernia yang menonjol keluar melalui dinding perut* pinggang

atau peritoneum( 8ernia ini dapat dilihat oleh mata dise'a'kan 'enjolan hernia

menonjol keluar se)ara lengkap( Misalnya hernia inguinalis* hernia femoralis*

hernia epigastrium* hernia um'ilikus dan hernia lum'alis(

'( 8ernia 'erdasarkan terjadinya

#&


14/32

#( 8ernia 'aaan atau kongenital yakni didapat sejak lahir atau sudah ada semenjak

pertama kali lahir(

$( 8ernia dapatan atau akuisita yang merupakan 'ukan 'aaan sejak lahir* tetapi

hernia yang didapat setelah tum'uh dan 'erkem'ang setelah lahir(

)( 8ernia menurut sifatnya

#( 8ernia reponi'el

Bila isi hernia dapat keluar masuk( Usus keluar jika 'erdiri atau mengejan dan

masuk lagi jika 'er'aring atau didorong masuk* tidak ada keluhan nyeri(

$( 8ernia irreponi'el

Terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi

tidak dapat dimasukkan lagi( Pada keadaan ini 'elum ada gangguan penyaluran isi

usus( Isi hernia yang tersering adalah omentum* karena mudah melekat pada

dinding hernia dan isinya dapat menjadi le'ih 'esar karena infiltrasi lemak( Usus

'esar le'ih sering menye'a'kan irreponi'le di'andingkan usus halus( Kadang juga

dise'a'kan oleh perlekatan isi kantong di perineum kantong hernia yang dise'ut

hernia akreta( Tidak ada keluhan rasa nyeri atau tanda sum'atan aki'at perlekatan(

&( 8ernia in)arserata

Bila isi hernia semakin 'anyak yang masuk akan terjepit oleh )in)in hernia

sehingga isi kantong hernia terperangkap dan tidak dapat kem'ali ke rongga perut

disertai aki'atnya yang 'erupa gangguan pasase( Se)ara klinis* hernia in)arserata

merupakan hernia irreponi'le dengan gangguan pasase( Pada keadaan ini akan

tim'ul gejala ileus antara lain perut kem'ung* muntah dan o'stipasi(

/( 8ernia strangulata

8ernia ini terjadi gangguan ;askularisasi* se'enarnya gangguan ;askularisasi

sudah mulai terjadi saat jepitan dimulai dengan 'er'agai tingkat gangguan mulai

dari 'endungan sampai nekrosis>$?( Dise'ut hernia rit)her 'ila strangulasi hanya

menjepit se'agian dinding usus( Pada keadaan ini nyeri tim'ul le'ih he'at dan

kontinyu* daerah 'enjolan menjadi arna merah dan pasien menjadi gelisah(

#/


15/32

d( 8ernia menurut letaknya

#( 9'turatorius

8ernia melalui foramen o'turatoria( 8ernia ini 'erlangsung / tahap( Tahap pertama

mula mula tonjolan lemak retroperitoneal masuk kedalam )analis o'turatoria(

Tahap kedua disusul oleh tonjolan peritoneum parietal( Tahap ketiga* kantong

hernianya mungkin diisi oleh lekuk usus( Dan tahap keempat mengalami

in)arserata parsial* sering se)ara Rit)her atau total(

$( ,pigastrika

8ernia ini juga dise'ut hernia linea al'a di mana hernia keluar melalui defek di

linea al'a antara um'ilikus dan pro)essus =iphoideus( Penderita sering mengeluh

kurang enak pada perut dan mual* mirip keluhan kelainan kandung empedu* tukak

peptik atau hernia hiatus esophagus(

&( Centralis* adalah nama umum untuk semua hernia di dinding perut 'agian

anterolateral seperti hernia sikatriks( 8ernia sikatriks merupakan penonjolan

peritoneum melalui 'ekas luka operasi yang 'aru maupun yang lama( :aktor

predisposisinya ialah infeksi luka operasi* teknik penutupan luka operasi yang

kurang 'aik* jenis insisi* o'esitas dan peninggian tekanan intra a'domen(

#2


16/32

/( 1um'alis

Didaerah lum'al antara iga HII dan )rista illia)a* ada dua 'uah trigonum yaitu

trigonum )ostolum'alis superior >3rijnfelt? 'er'entuk segitiga ter'alik dan

trigonum )ostolum'alis inferior atau trigonum illiolum'alis >petit? yang 'er'entuk

segitiga( Pada pemeriksaan fisik tampak dan tera'a 'enjolan di pinggang tepi

'aah tulang rusuk HII >3rijnfelt? atau di tepi )ranial dipanggul dorsal(

2( Spiegel* hernia interstitial dengan atau tanpa isinya melalui fas)ia Spieghel(

%( Perienalis

merupakan tonjolan hernia pada peritoneum melalui defek dasar panggul yang

dapat se)ara primer pada perempuan multipara atau sekunder setelah operasi

melalui perineum seperti prostatektomi atau reseksi re)tum se)ara

a'dominoperienal(

.( Diafragma

5( Inguinalis

F( Pantalon

merupakan kom'inasi hernia inguinalis lateralis dan medialis pada satu sisi( Kedua

kantong hernia dipisah oleh ;asa epigastrika inferior sehingga 'er'entuk seperti

)elana(

#"( Um'ilikal

merupakan penonjolan yang mengandung isi rongga perut yang masuk melalui

)in)in um'ilikus aki'at peninggian tekanan intraa'domen( 8ernia um'ilikalis

merupakan hernia kongenital pada um'ilikus yang hanya tertutup peritoneum dan

kulit

##( :emoralis

merupakan tonjolan di lipat paha yang mun)ul terutama pada aktu melakukan

kegiatan yang menaikkan tekanan intra a'domen seperti mengangkat 'arang atau

ketika 'atuk( 8ernia femoralis adalah hernia yang 'erjalan melalui )analis

femoralis yang 'erada di 'aah ligamentum inguinale( Pintu masuknya adalah

annulus femoralis dan keluar melalui fossa o;alis di lipatan paha( Batas 'atas

#%


17/32

annulus femoralis antara lain ligamentum inguinale >tempat ;ena saphena magna

'ermuara di dalam ;ena femoralis? di anterior* medial ligamentum la)unare

gim'ernati* posterior ramus superior ossis pu'i) dan m( pe)nitus 'eserta fas)ia*

lateral m(illiopsoas dan ;(femoralis 'eserta fas)ia lo)us minoris resistantnya fas)ia

trans;ersa yang menutupi annulus femoralis yang dise'ut septum )loGuetti serta +

)audodorsal oleh pinggir os( pu'i) dari ligamen iliope)tineale >ligamentum )ouper?

#$( 8ernia s)rotalis

Merupakan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis 'ila hernia ini masuk ke dalam

s)rotum( Isi dari hernia ini 'isa 'erupa omentum atau usus( Bila isinya omentum

maka pada pera'aan konsistensi kenyal lem'ut seperti adonan dan 'ila hernia ini

reponi'le* maka mula+mula mudah dimasukkan kemudian sulit karena 'iasanya

ada perlengketan dengan kantong hernia( Bila isi hernia adalah usus maka akan

mem'erikan 'unyi seperti 'ising usus di mana hernia ini mula+mula akan sulit

dimasukkan lalu le'ih mudah dan disertai 'unyi gelem'ung udara( 3ejala dari

hernia s)rotalis antara lain tim'ul 'enjolan atau massa yang semakin mem'esar

pada posisi 'erdiri dan akan menge)il pada posisi tidur( Pada anak ke)il sering

menangis* mengejan* 'atuk dan 'uang air ke)il tidak lan)ar( Pada usia lanjut 'isa

dise'a'kan pekerjaan dan akti;itas* penyakit kronis* BP8 dan sering partus(

$(& "e%ia i!uiali(#*$

8ernia inguinalis merupakan protrusi ;is)us atau organ dari )a;um peritoneal ke

dalam )analis inguinalis melalui se'uah defek di dinding perut(

#.


18/32

Kla(i3i'a(i

8ernia inguinalis diklasifikasikan menjadi $ kelompok* antara lain

#( 8ernia inguinalis lateralis


19/32

8ernia inguinalis dire)t dise'ut juga hernia inguinalis medialis karena menonjol

langsung ke depan melalui trigonum 8essel'a)h yang merupakan daerah yang di'atasi

oleh ligamentum inguinale >inferior?* ;asa epigastika inferior >lateral? dan tepi lateral

m( re)tus a'dominis >medial?( Dasar trigonum 8essel'a)h ini di'entuk oleh fas)ia

trans;ersal yang diperkuat oleh serat aponeurosis m( trans;ersus a'dominis yang

kadang tidak sempurna sehingga daerah ini 'erpotensial untuk menjadi lemah di mana

'ila tekanan intra a'domen yang meningkat terjadi desakan organ intraperitoneal di

mana menim'ulkan penonjolan > protrusi?( 8ernia inguinalis medialis karena tidak

keluar melalui )analis inguinalis dan tidak ke s)rotum* umumnya tidak disertai

strangulasi karena )in)in hernia longgar(

Per'edaan hernia inguinalis lateralis dan medialis

8ernia inguinalis lateralis 8ernia inguinalis medialis

Dise'ut juga hernia indire)t Dise'ut juga hernia dire)t

1ateral ;asa epigastrika inferior Medial ;asa epigastrika inferior

Bentuk lonjong Bentuk 'ulat

:inger test >? massa tera'a di ujung jari :inger test >? massa tera'a di sisi jari

Melalui )analis inguinalis Tidak melalui )analis inguinalisBiasa karena pro)( ;aginalis yang ter'uka Biasa karena adanya lokus minoris resistant

Eti&l&!i

#F


20/32

8ernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau karena se'a' yang

didapat( 1e'ih 'anyak terjadi pada pria di'andingkan anita dan le'ih sering pada sisi

kanan di'anding kiri dise'a'kan ukuran ligamentum rotundum dan persentase o'literasi

dari pro)essus ;aginalis testis le'ih ke)il di'anding o'literasi )analis nu)k( Ber'agai faktor

penye'a' 'erperan pada pem'entukan pintu masuk hernia di annulus inguinalis internus

yang )ukup le'ar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia( Di samping itu*

diperlukan juga faktor yang dapat mendorong isi hernia meleati pintu yang sudah ter'uka

)ukup le'ar terse'ut(

4analis inguinalis adalah )anal yang normal pada fetus( Pada masa perkem'angan

em'rional* testis aalnya 'erada di dalam rongga peritoneum( Pada 'ulan ke 5 kehamilan*

testis turun melalui )analis inguinalis untuk masuk ke dalam s)rotum >de)ensus testis?*

penurunan testis ini akan menarik peritoneum ke daerah s)rotum sehingga terjadi

penonjolan peritoneum yang dise'ut pro)essus ;aginalis peritonei( Pada 'ayi yang sudah

lahir* testis turun ke dalam s)rotum* pro)essus ;aginalis akan mengalami o'literasi dan

menjadi sejenis tali fi'rosa tanpa lumen sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui

)analis terse'ut( Ujung distal dari pro)essus ;aginalis tetap 'ertahan menjadi suatu

mem'ran yang mengelilingi testis yang dise'ut tunika ;aginalis( -amun dalam 'e'erapa

hal* seringkali )analis ini tidak menutup( Karena testis kiri turun le'ih dulu maka )analis

inguinalis kanan le'ih sering ter'uka( Bila )analis inguinalis kiri ter'uka 'iasanya )analis

inguinalis kanan juga ter'uka( Dalam keadaan normal* )analis yang ter'uka ini akan

menutup pada usia $ 'ulan( 0ika ada pro)essus ;aginalis yang tetap ter'uka >paten? maka

akan ada hu'ungan antara rongga peritoneum dan regio inguinal dan s)rotum( 0ika ukuran

pro)essus ;aginalis paten ke)il* maka hanya )airan saja yang dapat masuk meleatinya

sehingga ter'entuk hidrokel komunikantes( 0ika ukurannya )ukup 'esar* maka usus*

omentum dan isi rongga peritoneum lain dapat masuk sehingga ter'entuk hernia inguinalis

lateralis kongenital( Pada orang tua* )analis terse'ut telah menutup( -amun karena

merupakan lokus minoris resistant maka keadaan yang menye'a'kan tekanan intra

a'domen meningkat akan menye'a'kan )anal dapa ter'uka kem'ali dan tim'ul hernia

inguinalis lateralis akuisita(

$"


21/32

Pada orang sehat* ada & mekanisme yang dapat men)egah terjadinya hernia

inguinalis antara lain )analis inguinalis yang 'erjalan miring* adanya struktur m( o'liGuus

a'dominis internus yang menutup annulus inguinalis internus ketika 'erkontraksi dan

adanya fas)ia trans;ersa yang kuat di mana menutup trigonum 8essel'a)h yang umumnya

hampir tidak 'erotot( 3angguan pada mekanisme ini menye'a'kan hernia( :aktor yang

dianggap 'erperan )ausal adalah adanya prosessus ;aginalis yang ter'uka* peninggian

tekanan di dalam rongga perut dan kelemahan otot dinding perut karena usia$( Pada

neonatus kurang le'ih F"J pro)essus ;aginalis tetap ter'uka sedangkan 'ayi umur # tahun

sekitar &"J pro)essus ;aginalis 'elum tertutup( Tapi tidak sampai #"J anak dengan

pro)essus ;aginalis paten menderita hernia( Pada le'ih dari setengah populasi anak* dapat

dijumpai pro)essus ;aginalis paten kontralateral tapi insiden hernia tidak le'ih dari $"J(

9leh karena itu* dapat disimpulkan 'aha adanya pro)essus ;aginalis yang paten 'ukan

merupakan penye'a' tunggal terjadinya hernia tapi diperlukan faktor lain seperti annulus

inguinalis yang )ukup 'esar(

Tekanan intra a'domen yang meningkat se)ara kronik misalnya 'atuk kronik*

hipertrofi prostat* konstipasi dan as)ites sering disertai hernia inguinalis( Dalam keadaan

relaksasi otot dinding perut* 'agian yang mem'atasi annulus internus akan ikut kendor

sehingga tekanan intra a'domen tidak tinggi dan )analis inguinalis 'erjalan le'ih ;ertikal

dan se'aliknya 'ila otot dinding perut 'erkontraksi* )analis inguinalis 'erjalan le'ih

trans;ersal dan annulus inguinalis tertutup sehingga dapat men)egah masuknya usus ke

dalam )analis inguinalis( Kelemahan otot dinding perut antara lain terjadi aki'at kerusakan

n( ilioinguinalis dan n( iliofemoralis setelah appendiktomi(

:aktor+faktor yang dianggap mempermudah terjadinya hernia antara lain

+ mengangkat 'arang yang terlalu 'erat

+ o'esitas

'anyaknya lemak preperitoneal akan mendesak dinding a'domen dan menim'ulkan

lokus minoris atau kelemahan kelemahan otot serta terjadi relaksasi dari annulus( Bila

$#


22/32

lemak menginfiltrasi ke omentum dan mesenterium akan mengurangi ;olume rongga

a'domen sehingga terjadi peningkatan tekanan intra a'domen(

+ 'atuk kronik

+ sering mengejan saat 'uang air 'esar

+ kehamilan

+ akti;itas fisik yang 'erle'ihan

+ kongenital* dll

Dia!&(i(

Untuk menegakkan suatu diagnosis diperlukan anamnesis* pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang yang )ermat dan teliti(

a( Anamnesis

3ejala dan tanda klinik hernia 'anyak ditentukan oleh keadaan isi hernia(

Se'agian 'esar hernia asimptomatik dan ke'anyakan ditemukan pada pemeriksaan fisik

rutin dengan palpasi pada annulus inguinalis superfisialis( Pada hernia reponi'el*

keluhan satu+ satunya adalah adanya 'enjolan di lipat paha yang mun)ul pada aktu

'erdiri* 'atuk* 'ersin* atau mengejan* dan menghilang setelah 'er'aring( Setelah

'e'erapa tahun* sejumlah hernia turun ke dalam s)rotum sehingga s)rotum mem'esar(

9mentum yang terperangkap di dalam kantong hernia dapat menye'a'kan nyeri

a'domen yang kronis( Keluhan nyeri jarang dijumpai* kalau ada 'iasanya dirasakan

didaerah epigastrium atau para um'ilikal 'erupa nyeri ;is)eral karena regangan pada

mesenterium seaktu satu segmen usus halus masuk kedalam kantong hernia( -yeri

yang disertai mual atau muntah 'aru tim'ul kalau terjadi in)arserata karena ileus atau

strangulasi karena nekrosis atau ganggren( Pasien sering mengeluh tidak nyaman dan

pegal pada daerah inguinal* dan dapat dihilangkan dengan reposisi manual kedalam

)a;itas peritonealis( Tetapi dengan 'erdiri atau terutama dengan gerak 'adan* maka

'iasanya hernia mun)ul lagi(

$$


23/32

Keadaan umum pasien 'iasanya 'aik( Bila 'enjolan tidak nampak* pasien dapat

disuruh mengejan dengan menutup mulut dalam keadaan 'erdiri( Bila ada hernia maka

akan tampak 'enjolan( Bila memang sudah tampak 'enjolan* harus diperiksa apakah

'enjolan dapat dimasukkan kem'ali( Pasien diminta 'er'aring* 'ernapas dengan mulut

untuk mengurangi tekanan intra a'dominal* lalu s)rotum diangkat perlahan(

3am'aran klinis hernia

0enis Reponi'le -yeri 9'struksi Tampak sakit Toksik

Reponi'le + + + +

Irreponi'le + + + + +

In)arserata + +

Strangulata +

'( Pemeriksaan fisik

Tanda klinis pada pemeriksaan fisik hernia tergantung dari isi hernia* apakah

masih dapat hilang tim'ul atau tidak( Pasien harus die;aluasi dalam keadaan 'erdiri

dan 'er'aring serta saat 'atuk atau mengedan untuk melihat 'enjolan yang dikeluhkan(

#

Pada inspeksi saat pasien mengedan* dapat dilihat hernia inguinalis lateralis

mun)ul se'agai penonjolan di regio inguinalis yang 'erjalan dari lateral atas ke medial

'aah( Terlihat 'enjolan memanjang yang mengikuti arah dan struktur dari kanalis

inguinalis( 8al yang perlu die;aluasi adalah ukuran hernia* apakah hernia terjadi di

kedua sisi atau satu sisi saja($

Pada palpasi* di titik tengah antara SIAS dan tu'er)ulum pu'i)um ditekan lalu

pasien disuruh mengejan( 0ika terjadi penonjolan dise'elah medial 'erarti hernia

inguinalis medialis( Titik yang terletak di se'elah lateral tu'er)ulum pu'i)um ditekanlalu pasien disuruh mengejan jika terlihat 'enjolan di lateral 'erari hernia inguinalis

lateralis( Kantong hernia yang kosong kadang dapat dira'a pada funikulus spermatikus

se'agai gesekan dari dua lapis kantong yang mem'erikan sensasi gesekan dua

permukaan sutera( Tanda ini dise'ut tanda sarung tangan sutera* tetapi umumnya tanda

$&


24/32

ini sukar ditentukan( Kalau kantong hernia 'erisi organ* tergantung isinya* pada palpasi

mungkin tera'a usus* omentum >seperti karet?* atau o;arium($

Pada perkusi akan terdengar pekak( Pada auskultasi hiperperistaltik* 'iasanya

pada hernia yang mengalami o'struksi usus >hernia inkarserata?($

Terdapat tiga teknik pemeriksaan sederhana yaitu finger test* thum' test dan

7iemanns test( Dengan jari telunjuk atau jari kelingking pada anak >finger test?* dapat

di)o'a mendorong isi hernia dengan menekan kulit skrotum melalui anulus eksternus

sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak( Apa'ila hernia

dapat direposisi* pada aktu jari masih 'erada dalam anulus eksternus* pasien diminta

mengedan untuk meningkatkan tekanan intraa'dominal( Kalau ujung jari menyentuh

hernia* artinya hernia terse'ut 'erada di dalam kanalis inguinalis 'erarti 'enjolan itu

adalah hernia inguinalis lateralis( Apa'ila sisi jari yang menyentuh hernia 'erarti hernia

terse'ut 'erada diluar kanalis kemungkinan hernia terse'ut adalah hernia inguinalis

medialis($

Pemeriksaan lainnya adalah palpasi kedua i'u jari >thum's test?( Pasien diminta

'erdiri kemudian pemeriksa meletakkan kedua i'u jari pada annulus internus untuk

mem'erikan tekanan sehingga anulus internus tertutup( Kemudian minta pasien

mengedan* apa'ila mun)ul 'enjolan 'erarti defek tidak terjadi di anulus internus jadi

kemungkinan 'enjolan itu 'erupa hernia inguinalis medialis( Bila tidak keluar 'enjolan

'erarti hernia inguinalis lateralis($

$/


25/32

Selain itu dapat dilakukan three finger test >Liemanns test? dengan )ara

meletakkan tiga jari yaitu jari kedua ketiga dan keempat masing+masing di annulus

internus* trigonum 8essel'a)h dan )analis femoralis* kemudian minta pasien

mengedan( Apa'ila 'enjolan terasa pada jari $ maka 'enjolan itu adalah 8I1* di jari &

8IM dan di jari / adalah hernia femoralis($

Pemeriksaan )olok du'ur dapat dilakukan apa'ila kita )uriga ada penyakit lain

yang dapat menye'a'kan peningkatan tekanan intraa'dominal dan memi)u terjadinya

hernia yang 'erulang( Misalnya hiperplasia prostat atau adanya massa yang

menye'a'kan konstipasi(#

Tanda+tanda ;ital! temperatur meningkat* pernapasan meningkat* nadi

meningkat dan tekanan darah meningkat(

)( Pemeriksaan Penunjang

$2


26/32

8asil la'oratorium menunjukkan leukosit #"("""+#5("""


27/32

+ Melakukan pem'erian infuse untuk men)egah dehidrasi* pemasangan -3T untuk

hernia inkarserata dengan tujuan dekompresi >menurunkan tekanan intraa'domen

aki'at o'struksi?* serta pemasanagan kateter untuk pemantauan 'alan)e )airan

+ Mem'erikan sedasi yang adekuat dan analgetik untuk men)egah nyeri( Pasien

harus istirahat agar tekan intra a'dominal tidak meningkat(

Terapi operatif jika!

+ Reduksi hernia yang tidak 'erhasil

+ Adanya tanda strangulasi dan keadaan umum yang mem'uruk

+ 8ernia inguinalis harus dioperasi meskipun ada sedikit 'e'erapa kontraindikasi

penanganan ini teruntuk semua pasien tanpa pandang umur untuk inkarserata dan

strangulata+ Pada pasien geriatri se'aiknya dilakukan operasi elektif agar kondisi kesehatan saat

dilakukan operasi dalam keadaan optimal dan anestesi dapat dilakukan(+ 0ika pasien menderita BP8* se'aiknya dilakukan penanganan untuk BP8 terle'ih

dulu( Mengingat tingginya resiko infeksi traktus urinarius dan retensi urin pada saat

operasi hernia(+ Karena kemungkinannya terjadi inkarserasi* strangulasi dan nyeri pada hernia maka

operasi )ito harus dilakukan(

+ 9perasi hernia dapat ditunda jika massa hernia dimanipulasi dan tidak ada gejala

strangulasi(

+ Pada saat operasi harus dilakukan eksplorasi a'domen untuk memastikan usus

masih hidup* ada tanda+tanda leukositosis

+ 3ejala klinik peritonitis* kantung hernia 'erisi )airan darah yang 'erarna gelap(

Reposisi tidak dilakukan pada hernia inguinalis strangulasi* ke)uali pada pasien

anak+anak( Reposisi dilakukan se)ara 'imanual( Tangan kiri memegang isi hernia

mem'entuk )orong sedangkan tangan kanan mendorongnya kearah )in)in hernia

dengan sedikit tekanan perlahan yang tetap sampai terjadi reposisi( Pada anak+anak

inkaserasi le'ih sering terjadi pada umur di'aah dua tahun( Reposisi spontan le'ih

sering terjadi dan se'aliknya gangguan ;italitas isi hernia jarang terjadi di'andingkan

dengan orang deasa( 8al ini dise'a'kan oleh )in)in hernia yang le'ih elastis pada

anak+anak( Reposisi dilakukan dengan menidurkan anak dengan sedatif dan kompres es

diatas hernia( Bila usaha reposisi ini 'erhasil* anak disiapkan untuk operasi pada hari

$.


28/32

'erikutnya( 0ika reposisi hernia tidak 'erhasil* dalam aktu enam jam harus dilakukan

operasi segera($

Pengo'atan operatif merupakan satu+satunya pengo'atan rasional hernia

inguinalis( Indikasi operasi sudah ada 'egitu diagnosis ditegakkan( Pada prinsipnya

operasi terdiri dari herniotomi dan hernioplasti( Pada herniotomi dilakukan

pem'e'asan kantong hernia sampai ke lehernya* kantong di'uka dan isi hernia

di'e'askan kalau ada perlekatan* kemudian direposisi( Kantong hernia dijahit+ikat

setinggi mungkin* lalu dipotong( Pada hernioplasti dilakukan tindakan memperke)il

anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding 'elakang kanalis inguinalis(

8ernioplasti le'ih penting dalam men)egah terjadinya residif di'andingkan dengan

herniotomi($

Berdasarkan pendekatan operasi* 'anyak teknik hernioraphy dapat

dikelompokkan menjadi / kategori( Pada hernioraphy* mengem'alikan isi kantong

hernia ke dalam a'domen dan menutup )elah yang ter'uka dengan menjahit pertemuan

trans;erses internus dan m(o'liGuus internus a'dominis ke ligament inguinal(#*$

#( 9pen anterior repair

Kelompok # operasi hernia >teknik 'assini* m);ay dan shouldi)e? meli'atkan

pem'ukaan aponeurosis m(o'liGuus a'dominis eksternus dan mem'uka funikulus

spermati)us( :as)ia trans;ersalis kemudian di'uka* dilakukan inspeksi kanalis

spinalis* )elah dire)t dan indire)t( Kantung hernia 'iasanya diligasi dan dasar

kanalis spinalis di rekonstruksi(

$( 9pen posterior repair Posterior repair >iliopu'i) tra)t repair and teknik -yhus? dilakukan dengan

mem'elah lapisan dinding a'domen superior hingga ke )in)in luar dan masuk ke

properitoneal spa)e( Diseksi kemudian diperdalam kesemua 'agian kanalis

inguinalis( Per'edaan utama antara teknik ini dan teknik open anterior repair adalah

rekonstruksi dilakukan dari 'agian dalam( Posterior repair sering digunakan pada

hernia dengan kekam'uhan karena menghindari jaringan parut dari operasi

se'elumnya( 9perasi ini 'iasanya dilakukan dengan anestesi regional atau anestesi

umum(

$5


29/32

&( Tension free repair ith mesh

Kelompok & operasi hernia >teknik 1i)htenstein dan rutko? menggunakan

pendekatan aal yang sama dengan teknik open anterior( Akan tetapi tidak

menjahit lapisan fas)ia untuk memper'aiki defek* tetapi menempatkan se'uah

prosthesis* mesh yang tidak diserap( Mesh ini dapat memper'aiki defek hernia

tanpa menim'ulkan tegangan dan ditempatkan di sekitar fas)ia( 8asil yang 'aik

diperoleh dengan teknik ini dan angka kekam'uhan dilaporkan kurang dari #J(#$

3am'ar &(## Teknik 9perasi 1i)henstein

3am'ar &(#$ Setelah pemasangan mesh

$F


30/32

Teknik ini dapat dilakukan dengan anestesi lo)al* regional atau general(

/( 1aparos)opi)Saat ini ke'anyakan teknik laparos)opi) hernioraphy dilakukan menggunakan

salah satu pendekatan transa'dominal preperitoneal >TAPP? atau total

e=traperitoneal >T,P?( Pendekatan TAPP dilakukan dengan melakukan tro)ar

laparos)opi) dalam )a;um a'domen dan memper'aiki region inguinal dari dalam(

Ini memungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupi dengan peritoneum(

Sedangkan pendekatan T,P adalah prosedur laparoskopi langsung yang

mengharuskan masuk ke )a;um peritoneal untuk diseksi( Konsekuensinya* usus

atau pem'uluh darah 'isa )edera saat operasi(

K&,pli'a(i

Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami isi hernia( Isi hernia dapat

tertahan dalam kantong hernia pada hernia irreponi'le di mana dapat terjadi 'ila hernia

terlalu 'esar atau terdiri dari omentum* organ ekstraperitoneal atau hernia akreta( Di sini

tidak tim'ul gejala ke)uali 'enjolan( Isi hernia juga 'isa ter)ekik oleh )in)in hernia

sehingga terjadi hernia strangulata yang menim'ulkan gejala o'struksi usus( Sum'atan

'isa terjadi parsial atau total( Bila )in)in hernia sempit* kurang elastis atau le'ih kaku

seperti hernia femoralis dan o'turatoria* le'ih sering terjadi jepitan parsial(

&"


31/32

0epitan hernia akan menye'a'kan gangguan perfusi jaringan isi hernia( Pada permulaan

terjadi 'endungan ;ena sehingga terjadi oedem organ atau struktur di dalam hernia dan

transudasi ke dalam kantong hernia( Tim'ulnya oedem menye'a'kan jepitan pada )in)in

hernia akan makin 'ertam'ah sehingga peredaran darah jaringan terganggu( Isi hernia

menjadi nekrosis dan kantong hernia 'erisi transudat 'erupa )airan serosanguinus( 0ika isi

hernia terdiri dari usus* dapat terjadi perforasi yang akan menye'a'kan a'ses lokal* fistel

atau peritonitis jika 'erhu'ungan dengan rongga perut( 3am'aran klinis hernia inkarserata

yang mengandung usus dimulai dengan gam'aran o'struksi usus dengan gangguan

keseim'angan )airan* elektrolit dan asam 'asa( Bila terjadi strangulasi* terjadi keadaan toksik

aki'at ganggren dan gam'aran klinis menjadi kompleks dan sangat serius( Pasien mengeluh

nyeri le'ih he'at di tempat hernia dan nyeri akan menetap karena rangsangan peritoneal(

Pada pemeriksaan ditemukan 'enjolan yang tidak dapat dimasukkan kem'ali disertai nyeri

tekan dan tergantung keadaan isi hernia* dapat ditemukan peritonitis atau a'ses lokal( 8ernia

strangulata merupakan keadaan gaat darurat dan perlu mendapat pertolongan pertama(

Diagnosis 'anding hernia in)arserata dengan o'struksi usus dan hernia strangulata

yang menye'a'kan nekrosis atau gangren

3ejala < tanda 9'struksi usus pada hernia

in)arserata

-ekrosis< gangren pada

hernia strangulata

-yeri Kolik usus Menetap

Suhu 'adan -ormal -ormal < meningkat

Denyut nadi -ormal < meningkat Meningkat < tinggi sekali

1eukosit -ormal 1eukositosis

Rangsang peritoneum Tidak ada 0elas

Sakit Sedang < 'erat Berat sekali < toksik

P%&!&(i(


32/32

Per'aikan klasik mem'erikan angka kekam'uhan #+&J dalam jangka aktu #" tahun

kemudian( Kekam'uhan dikarenakan tegangan yang 'erle'ihan saat per'aikan* jaringan

yang kurang* hernioplasty yang tidak adekuat dan hernia yang tera'aikan( Kekam'uhan

yang sudah diperkirakan le'ih umum pada pasien hernia inguinalis dire)t terutama

'ilateral( Kekam'uhan tidak langsung 'iasanya aki'at eksisi yang tidak adekuat dari ujung

proksimal kantong( Ke'anyakan kekam'uhan adalah langsung dan 'iasanya dalam regio

tu'er)ulum pu'i)um* di mana tegangan garis jahitan adalah yang ter'esar(

DAFTAR PUSTAKA

#( Sjamsuhidajat* R( dan de 0ong* 6im( Buku Ajar Ilmu Bedah( ,d($( $""/( 0akarta ! ,34$( Mansjoer* Arif* dkk( Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. ,d(&( $"""( 0akarta ! Media

Aes)ulapius :KUI

&( 3ra)e* Pier)e A( dan Borley* -eil R( At A Glance : Ilmu Bedah( ,d(&( $""%( 0akarta !

,rlangga Medi)al Series

/( Inguinal Hernia( 6ikipedia the free en)y)lopedia( 1ast Updated ! April $/ th $"##(

>A;aila'le from http!A;aila'le from http!

laporan kasus bedah dini

Documents