DISKUSI KASUS BEDAH : MASSA KISTIK PERITONEAL

FORSIDOGUMRS PKU Muhammadiyah TemanggungDISKUSI KASUS BEDAH :MASSA KISTIK INTRAPERITONEALJUMAT 22 AGUSTUS 2014

IDENTITAS PASIENNama: Ny. RUsia: 54 tahunJenis kelamin: PerempuanAlamat: Dukuh, Kaloran, TemanggungPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAgama: IslamMasuk RS: 02-08-2014Keluarg RS: 08-08-2014Asuransi : BPJS Mandiri Kelas II

RIWAYAT SEBELUM MASUK RSTanggal/JamKeluhan&Riwayat PenyakitInstruksi/TindakanPoli Bedah22/7/14Jam12.30S: Benjolan di dalam perut sejak 1bulan yg lalu, BAB (+)

A: Susp. Tumor MesenteriumPro CT-scan Abdomen2/8/14Jam15.10S: kontrol

CT scan Abdomen: Massa Kistik Intraperitoneal

A: Massa Kistik Intraperitoneal DispepsiaPro Laparotomi eksplorasi

HASIL CT SCAN ABDOMEN

24 Juli 2014

HASIL CT SCAN ABDOMEN

24 Juli 2014

HASIL CT SCAN ABDOMEN (24/7/14)Tampak lesi kistik (HU cairan) uk. Lk 15x19 cm di cavum abdomen region kanan, dg lesi kistik di dalamnya, uk. kecil, post kontra tidak enhanced. Massa tampak mendorong sistema usus ke sinistraHepar: ukuran dan echostruktur normal, sistem bilier dan vaskuler intrahepatal tidak lebar, tak tampak adanya nodul/massa, post kontras enhanced normalVF : dinding tidak tebal, tak tampak batuLien : ukuran dan echostruktur normal, tak tampak massaPancreas : ukuran echostruktur normal, tak tampak nodul/massaRen Dx : ukuran normal, SPC tidak lebar, tak tampak nodul/massa, post kontras tampak enhanced normalRen Sin : ukuran normal, SPC tidak lebar, tak tampak nodul/massa, post kontras tampak enhanced normalVU : ukuran normal, tak tampak batu/massa, terisi bahan kontrasUterus : ukuran dan echostruktur normal, tak tampak massaAorta : tak melebar, tak tampak limfadenopati paraaortaSistema tulang tampak intakTampak lesi yang masuk ke daerah umbilikalis (hernia umbilikalis?)Lemak di sekitar rectum tampak baikSistema usus tidak lebar, terisi bahan kontras

Kesan :Massa kistik ukuran lk 15x19 cm di cavum abdomen terutama dextra dan mendorong sistema usus kearah sinistra curiga dari ovariumTak tampak jelas tanda-tanda malignansiTak tampak ascitesOrgan abdomen lain yang tervisualisasi tampak baikHASIL CT SCAN ABDOMEN (24/7/14)

ANAMNESIS (POLI BEDAH)Benjolan dirasakan didalam perut sejak 1bulan yang lalu, bertambah besar, perut mbeseseg, BAB (+), nyerin ulu hati, mual.Hasil CT-scan abdomen : Massa kistik intraperitoneal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat mondok : (+) 24-25 Juli 2014 tumor di perut dan maagRiwayat darah tinggi : tidak diketahui

PEMERIKSAAN FISIKKU : compos mentisTD 130/80 mmHg; HR 96x/mntMata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Cor/pulmo dalam batas normalAbdomen : Dinding perut >> dinding dada; BU (+), nyeri tekan (+) epigastriumEkstremitas : Superior (-/-), inferior (+/+)

DIAGNOSIS MASUK Massa Kistik Intraperitoneal

TERAPIPro laparotomi eksplorasi Senin, 4/8/2014 jam 08.00Inf. RL 16 tpmPre OP Inj. Ceftriaxon 1 gr skin testInj. Ranitidin 1 amp/12jam

PLANNINGLaboratorium : DR, CT, BT, GDSEKGFoto Thorax PA

Jenis PemeriksaanHasilNilaiRujukanSatuanRBC4,863,50-5,50106/mm3RDW1511-16%Hct 41,035-55%PLT230150-400103/mm3WBC7,03,5-10,0103/mm3Hb13,711,5-16,5g/dlMCV84,375-100FlMCH28,125-35PgMCHC33,331-38%Gol. darahOGDS126Mg/dlCT300BT230LED 130LED 255

HASIL LABORATORIUM (2/8/14)

HASIL EKG (2/8/2014)

HASIL FOTOTHORAX PA (2/8/14)

HASIL FOTO THORAX PA (2/8/14)Cor : suspect membesarPulmo: corakan bronkovaskuler kasarDiafragma dan sinus lancip

Kesan : - cor : suspect membesar - pulmo : aspect tenang

FOLLOW UP BANGSALTanggal/JamKeluhan&Riwayat PenyakitInstruksi/Tindakan3/8/14Jam11.00DPH1DUS: mual (+), muntah (-), pusing (-)O : KU baik, CMTD 100/70, HR 80 x/mnt, t : 36,0Cor : BJ I-II normalPulmo : SDV (+/+), ST (-/-)Abdomen : supel, cembung, BU (+) minimalCT-scan massa kistik intraabdomenTerapi lanjut3/8/14Jam12.50DPH1PerawatLapor dr Sp.B via phoneRencana OP besok pagi

FOLLOW UP BANGSALTanggal/JamKeluhan&Riwayat PenyakitInstruksi/Tindakan3/8/14Jam19.30DPH1PerawatRo thorax (+), EKG (+), CT 3, BT 230TD 130/80Konsul dr Sp.B advis:Cek elektrolitPuasa dari jam 24.004/8/14Jam06.00DPH2PerawatHasil elektrolit:Na 142,8 meq/L; K 2,98 meq/L; Cl 108,7 meq/LKonsul dr Sp.B advis:- Koreksi dg KCl 50 meq dalam 500cc RL 16 tpm4/8/14DPH2dr. Sp.AnKU baikRiwayat asma/alergi : (-)TD 130/80; HR 80x/mntHb 13,7; K: 2,98

A: ASA IIITunda OP koreksi Kalium dg KCl 50 meq+RL 500cc 20 tpm mikroCek elektrolit post koreksi

HASIL LABORATORIUM (3/8/14)Jenis PemeriksaanHasilNilai RujukanSatuanNatrium142,9135-155Mmol/LKalium2,983,6-5,5Mmol/LChloride108,798-110Mmol/L

FOLLOW UP BANGSALTanggal/JamKeluhan&Riwayat PenyakitInstruksi/Tindakan4/8/14Jam14.20DPH2Dr. Sp.BTumor abdomenHipokalemiaKoreksi KaliumTunda OP5/8/14Jam09.45DPH3PerawatHasil elektrolit post koreksiNa 142,8; K 3,26; Cl 109,0Konsul dr Sp.B advis:Koreksi KCl 50 meq dalam RL 500cc 16 tpm5/8/14Jam09.45DPH3Dr. Sp.BTumor abdomenPro laparotomi besok bila K 3,5 mmol/LTerapi lanjut

HASIL LABORATORIUM (4/8/14) POST KOREKSI IJenis PemeriksaanHasilNilai RujukanSatuanNatrium142,8135-155Mmol/LKalium3,263,6-5,5Mmol/LChloride10998-110Mmol/L

FOLLOW UP BANGSALTanggal/JamKeluhan&Riwayat PenyakitInstruksi/Tindakan6/8/14Jam06.15DPH4PerawatKonsul dr Sp.BPuasa sambil menunggu hasil lab6/8/14Jam07.30DPH4Dr. Sp.BNyeri (-), massa (-)USG Abdomen

HASIL USG ABDOMEN (6/8/14)Ascites (++)Hepar : ukuran dan echostruktur normal, tepi reguler, sudut lancip, sistema bilier intrahepatal tak prominent,. Tak tampak nodul/cyst.VF : terisi cairan, dinding licin, tak tampak batu/nodul/sludgeRen Dextra et Sinistra : Ukuran dan echostruktur normal, batas cortex dan medulla tegas, SPC tidak melebar, tak tampak batu/nodulLien : ukuran dan echostruktur normal, tak tampak nodul/cyst. Hilus lienalis tak prominent.Pancreas : ukuran dan echostruktur normal, ductus pancreaticus tak prominent, tak tampak nodul/cystVU : terisi cairan, terpasang balon, dinding licin, tak tampak batu/nodul/sludgeUterus : ukuran dan echostruktur normal, tak tampak nodul/cystTak tampak limfadenopati para-aorticiKESAN:Ascites (++)Pada eksplorasi layar monitor, tak tampak khas massa abdomenSonografi tak tampak kelainan pada hepar, VF, kedua ren, lien, pancreas, uterus dan VUSARAN: CT scan abdomen

HASIL USG ABDOMEN (6/8/14)

HASIL USG ABDOMEN (6/8/14)

HASIL USG ABDOMEN (6/8/14)

HASIL USG ABDOMEN (6/8/14)

HASIL LABORATORIUM (6/8/14) POST KOREKSI IIJenis PemeriksaanHasilNilai RujukanSatuanNatrium143,7135-155Mmol/LKalium3,773,6-5,5Mmol/LChloride111,498-110Mmol/L

FOLLOW UP BANGSALTanggal/JamKeluhan&Riwayat PenyakitInstruksi/Tindakan6/8/14Jam19.10DPH4PerawatHasil USG Abdomen : Ascites (++)Konsul dr Sp.B advis:Terapi Lanjut7/8/14Jam14.45DPH5Dr. Sp.BSesak (-), nyeri daerah ulu hati

A : Gastritis Hipokalemia terkoreksiDiet TKTPBLPLCefadroxil cap 2x500mgAntasida syr 3xCIRanitidin tab 3x1

TERIMA KASIH