laporan studi kasus bedah

7/22/2019 Laporan Studi Kasus Bedah

1/27

Devi Kurniyanti Ningsih209.121.0021

PEMBIMBING: dr. Faisol Taufiqi

LAPORAN STUDI KASUSSTASE BEDAH

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG

OTITIS MEDIA SUPURATIVA KRONIS

1


2/27

PENDAHULUAN

Otitis media supuratif kronik (OMSK) adalah infeksikronik telinga tengah dengan perforasi membrantimpani dan keluarnya sekret dari telinga tengahsecara terus menerus atau hilang timbul. Sekretmungkin encer atau kental, bening, atau nanah.Biasanya disertai gangguan pendengaran .Otitis media supuratif kronis terbagi antara benigna danmaligna , maligna karena terbentuknya kolesteatomyaitu epitel skuamosa yang bersifat osteolitik .

OMSK di Indonesia adalah 3,8% dan pasien OMSKmerupakan 25% dari pasien-pasien yang berobat dipoliklinik THT rumah sakit di Indonesia.

2


3/27

IDENTITAS PASIENNama : Ny.BUsia : 48 tahunJenis kelamin : PerempuanStatus : MenikahPekerjaan : Wiraswasta (pengusaha)

Pendidikan : SMA Agama : Islam Alamat : Perumahan Randuagung Indah,SingosariSuku : Jawa

Nama suami : Tn.KUsia suami : 50 tahunPekerjaan : Wiraswasta (pengusaha)Tanggal periksa : Jumat, 8 November 2013Nomor RM : 14-06-34

3


4/27

ANAMNESA

Keluhan utama : Nyeri telinga kiri sejak semingguyang lalu.Harapan : Keluhan dan penyebab bisasegera hilang

Kekhawatiran : Khawatir dioperasi dan operasitidak berhasil atau terjadikomplikasi setelah dioperasi

4


5/27

5

Riwayat penyakit sekarang:Pasien Ny.B datang ke RSI pada hari jumat dengankeluhan nyeri telinga kiri sejak seminggu yang lalu. Ny.Bmerupakan pasien rujukan dr. A, Sp.THT. Keluhan nyeritelinga kiri ini sudah dirasakan sejak setahun yang lalu

dan biasanya pasien berobat ke dr. A, Sp.THT jikakeluhan muncul. Selain nyeri ditelinga kiri, pasien jugamerasakan bahwa telinga kirinya terasa penuh . Dansesekali telinga pasien mengeluarkan cairan berbentukencer, kadang kental dan berwarna putih . Pasien juga

mengeluh bahwa telinga kiri pasien mengalamipenurunan pendengaran dibandingkan telinga kananpasien. Pasien tidak mengeluh adanya pusing, mualmaupun muntah dan pasien tidak mengalami penurunannafsu makan. Pasien juga mengatakan bahwa BAB danBAK normal seperti biasa.


6/27

6

Riwayat penyakit Dahulu :Riwayat pasien sering mengalami penyakit seperti ini danpasien langsung ke dr. Spesialis THT.2 bulan yang lalu telah dilakukan operasi (miringotomi)oleh dr.A, Sp.THT

Riwayat DM dan HT disangkalRiwayat penyakit keluarga :

Riwayat penyakit serupa: disangkalRiwayat hipertensi : + (Ayah)

Riwayat diabetes : + (Ibu)Riwayat Pengobatan

Ny.B terbiasa mengkonsumsi obat dari dr. Spesialis THT


7/27

7

Riwayat kebiasaanRiwayat olahraga : Ny.B jarang olah ragaRiwayat pengisian waktu luang : Ny.B sering berkumpuldengan keluarga, tetangga, dan saudara untuk mengisi waktuluang dan mempererat tali silaturrahim.

Riwayat merokok dan alkohol: disangkalRiwayat gizi

Keluarga Ny.B rutin makan 3 kali sehari. Dengan komposisiyang bervariasi setiap harinya. Ny. B jarang mengkonsumsi

susu dan buah. Riyawat Mentruasi

Menstruasi terakhir sebelum sakit : sudah 6 bulan terakhir iniNy.B tidak menstruasi. Siklus menstruasi Ny.B sudah mulaitidak teratur yaitu antara dua sampai tiga bulan sekali.


8/27

8

Riwayat Sosial EkonomiNy.B senang berkumpul dan bersosialisasi dengantetangganya. Pasien sering mengikuti kegiatan-kegiatanyang biasanya diadakan di sekitar. Meskipun pasientinggal di daerah perumahan. Kondisi ekonomi termasukdalam keluarga dengan tingkat ekonomi menengah kebawah

Keadaan lingkunganKeadaan rumah dan lingkungan rumah Ny.B terkesanbersih, serta berjarak dekat dengan rumah tetangganya.


9/27

ANAMNESA SISTEM

9


10/27

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umumtampak sakit ringan, kesadaran compos mentis (GCSE4V5M6)

Tanda Vital

Tensi : 120/70 mmHgNadi : 84 x/menitRR : - x/menitSuhu : 37,7 o C

Telinga : otorrhea (-/+)

10


11/27

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Foto Rontgen mastoidDitemukan adanya gambaran kolesteatomaDarah Lengkap

Normal

Kimia DarahCreatinin

Faal Hemostasis

Normal

11


12/27

DIAGNOSA HOLISTIK

Diagnosis dari segi biologis :Working diagnosa: OMSK sinistra dengan kolesteatoma (tipemaligna)Differential diagnosa: otitis media akut stadium perforasi

Diagnosis dari segi psikologis :Psikologis Ny.B tergolong baik. Ny.B selalu bercerita danberbagi masalah dengan keluarganya. Tetapi, Ny.B terkadangmerasa sedih dengan penyakit yang dialaminya. Ny. B jugamerasa takut dengan operasi yang akan dilakukan.

Diagnosis dari segi sosial dan ekonomi : Aspek sosial dan ekonomi keluarga Ny.B masih dalam kondisiyang baik. Ny.B senang berkumpul dan bersosialisasi dengantetangganya. Kondisi ekonomi termasuk dalam keluargadengan tingkat ekonomi menengah ke bawah.

12


13/27

PENATALAKSANAAN HOLISTIK

Mastoidektomi radikalFarmakoterapi:

R/ Inf. RL (ringer laktat) 27 tpmR/ Inj. iv Ceftazidime 2x1gr

R/ Inj. iv Ranitidin 2x25 mgR/ Inj. iv Ketorolac 3x30 mgR/ Inj. iv Ondansetron 2x4 mg

13


14/27

Non FarmakoterapiKIEMemberikan informasi kepada pasien dan keluarganya terkaitpenyakit yang dialami pasien (informed consent). Pasien harus bed rest dirawat minimal 4 - 7 hari atau sampaiada perbaikan.Ny.B sebagai seorang perempuan yang berada dalam masapremenopause juga rawan menderita penyakit organ reproduksidan disarankan untuk kontrol kesehatan reproduksinya secararutin.

Terapi nutrisiDiet normalKebutuhan kalori 2178 kkal/hari

14


15/27

FOLLOW UP

15


16/27

16


17/27

17


18/27

18


19/27

19


20/27

DEMOGRAFI KELUARGA

20

Bentuk keluarga: nuclear family


21/27

KONDISI RUMAH DAN LINGKUNGAN

21


22/27

DENAH RUMAH

22


23/27

IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA

23

Fungsi Holistik Fungsi biologis

Keluarga ini terdiri dari 4 orang anggota keluarga. Ny.B sebagai ibumenderita OMSK sinistra dengan kolesteatoma.

Fungsi PsikologisPsikologis Ny.B tergolong baik. Ny.B selalu bercerita dan berbagimasalah dengan keluarganya. Tetapi, Ny.B terkadang merasasedih dengan penyakit yang dialaminya. Ny. B juga merasa takutdengan operasi yang akan dilakukan.

Fungsi Sosial dan Ekonomi Aspek sosial dan ekonomi keluarga Ny.B masih dalam kondisiyang baik. Ny.B senang berkumpul dan bersosialisasi dengantetangganya. Kondisi ekonomi termasuk dalam keluarga dengantingkat ekonomi menengah ke bawah.

Fungsi fisiologis APGAR SCORE = 9,75 (BAIK)


24/27

24

Fungsi Patologis


25/27

GENOGRAM

25


26/27

POLA INTERAKSI KELUARGA

26


27/27

DIAGRAM FAKTOR PERILAKU DAN NONPERILAKU

27

laporan studi kasus bedah

Documents