LAPORAN KASUSHEMARTHROSIS REGIO GENU DEXTRA SUSP FRAKTUR PATELLA DEXTRAOlehInjilita N. Tangkuman, S.Ked070111086

Supervisor Pembimbing: dr. Toar Mambu, SpB Residen Pembimbing : dr. Fernando

PendahuluanBenturan pada lutut trauma yang paling sering terjadi aktivitas berolahraga maupun non-olahraga. Insiden tahunan cedera lutut 110:10.000 penduduk yang disertai dengan sepuluh cedera dalam konsultasi bedah yang membutuhkan penanganan operatif. Penyebab tersering hemarthrosis dislokasi patella, cedera meniscus, osteochondritis, fraktur patella, MCL, ACL atau ligament lain.

Setiap tahun sekitar 1,3 pasien dengan trauma lutut ke bagian gawat darurat di Amerika Serikat. Menurut standart pengobatan darurat, setiap pasien dengan cedera lutut rutin dilakukan pemeriksaan radiologi. Hemarthrosis penyebab utama terjadinya nyeri dan bengkak pada sendi monoarticular. trauma, overuse, atau penyakit sistemik. trauma rupture ligament, fraktur patella, dislokasi patella, cedera meniscus, dan overuse syndrome. non-trauma arthritis, infeksi, crystal deposition dan tumor.

Fraktur patella lesi yang paling sering terjadi pada anak dibandingkan orang dewasa. Diskusi Bostrom mengenai insiden fraktur patella pada anak 16 dari 1200 pasien berusia dibawah 16 tahun (Diebold); 5 dari 578 pasien berusia dibawah 16 tahun (Schoenbauer); 12 dari 185 pasien berusia dibawah 16 tahun (Ray & Hendrix).

Berikut ini adalah akan dilaporkan laporan kasus seorang penderita dengan

Hemarthrosis Regio Genu Dextra Susp Fraktur Patella Dextra

Anatomi Sendi LututPersendian (artikulasio) hubungan antara dua buah tulang atau lebih yang dihubungkan melalui pembungkus jaringan ikat pada bagian luar dan pada bagian dalam terdapat rongga sendi dengan permukaan tulang yang dilapisi oleh tulang rawan.Sendi lutut persendian yang palng besar pada tubuh manusia. Terletak pada kaki antara tungkai atas dan tungkai bawah. Terdiri dari dua articulatio condylaris diantara condylus femoris medialis dan lateralis dan condylus tibiae yang terkait dan sebuah sendi pelana, diantara patella dan fascies patellaris femoris.

Sendi lutut golongan sendi engsel, tetapi sebenarnya terdiri dari dua bagian sendi yang kompleks:Condyloid articulatio diantara dua femoral condylus dan meniscus dan berhubungan dengan condylus tibiae.Satu articulatio jenis partial arthrodial diantara permukaan dorsal dari patella dan femur. Sendi lutut bagian ekstremitas inferior yang menghubungkan tungkai atas dengan tungkai bawah fungsi untuk mengatur pergerakan dari kaki.

Untuk menggerakkan kaki diperlukan:

OTOTCAIRAN SENDICAPSULE SENDIPERMUKAAN TULANGLIGAMENT

PengertianHemarthrosis perdarahan pada sendi lutut yang sering terlihat pada cedera akut dimana terjadi robekan pada struktur vaskuler. Hemarthrosis yang disebabkan oleh cedera lutut dituntut untuk dievaluasi sebaik mungkin karena sebagian besar kasus melibatkan kerusakan ligamen anterior atau posterior, fraktur chondral, dislokasi patella, robekan meniscus, dan fraktur intercondilaris.

Etiologi

TRAUMANON-TRAUMAACLArthritisDislokasi PatellaInfeksiMeniscal TearsCrystal capsularOsteochondrical lesionsTumorCapsular tearsMCL rupture

Tanda & GejalaGejala UtamaNyeriBengkakKestabilan sendi Keterbatasan gerakan Nyeri lutut diperberat oleh gerakanPembengkakan lutut efusi atau perdarahan ke dalam sendi hemarthrosis. Trauma lutut hemarthrosis dan keterbatasan gerakan sendi.

PenatalaksanaanPenatalaksanaan pada hemarthrosis biasanya tergantung pada manifestasi klinisBila ada hemarthrosis yang besar aspirasi secara steril, bebat tekan, dan dipasangkan gips cyrculer selama 4-6 minggu. Jika terjadi fraktur dioperasi dan rekonstruksi kembali.

LAPORAN KASUS

IdentitasNama: An. L. S.Umur: 4 tahunAlamat: KairagiAgama: Kr. ProtestanSuku: MinahasaBangsa: IndonesiaPekerjaan: -Tgl MRS: 17/8/2013

Keluhan Utama: Bengkak dan nyeri pada lutut kanan akibat dipukul dengan balok kayu

Primary SurveyA: ClearB: 22x/mC: 110x/m, isi cukup, reguler, akral hangatD: AlertE: Lutut kanan

Riwayat AMPLE:A: (-)M: (-)P: (-)L: 2 jam SMRSE: di rumah

AnamnesisRiwayat Penyakit Sekarang:Bengkak dan nyeri pada lutut kanan akibat dipukul dengan balok kayu dialami penderita sejak 2 hari SMRS. Awalnya penderita bermain dengan temannya, secara tidak sengaja temannya memukul lutut kanan penderita dengan balok kayu. Keesokan harinya lutut kanan membengkak dan nyeri bila digerakkan. Riwayat diurut (-). Kemudian penderita dibawa ke RS Prof Kandou oleh orangtuanya.

Riwayat Penyakit Dahulu:Gangguan jantung, hati, paru, ginjal disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga:Hanya penderita yang sakit seperti ini.

Pemeriksaan FisikKU: SedangKes: Compos MentisTD: 100/60 mmHgN: 110 x/mR: 22 x/mS: 36,8Kepala:Inspeksi: Conj an -/-, Sklera ikt -/-

Leher:Inspeksi: Trakea letak tengah, jejas (-)Palpasi: Pembesaran KGB (-)

Thorax:Inspeksi: Pergerakan dinding dada simetris ki=kaAuskultasi: Sp. Vesikuler ki=ka, Rh -/-, Wh -/-, BJ I-II regularPalpasi: Stem Fremitus ki=kaPerkusi: Sonor ki=kaAbdomen:Inspeksi: Datar, jejas (-)Auskultasi: BU (+) NPalpasi: Lemas, NT (-), H/L tidak terabaPerkusi: Timpani

Tulang Belakang: Deformitas (-)EkstremitasSuperior: Tidak ada kelainanInferior: Regio Genu Dextra L: Oedem (+), warna biru kemerahan F: NT (+), Floating patella (+), suhu M: ROM terbatas karena nyeriStatus distalis Pulsasi a. dorsalis pedis CRT < 2 ka=ki Motorik dan sensorik dalam batas normal

NeurologiGCS E4V5M6Rectum/AnalRectal Toucher: TSA cekat, mukosa licin, ampula kosong ST darah (-), lendir (-), feses (+)CVA: NK (-), bulging (-), ballottement (-)Suprapubik: NT (-), massa (-)Genitalia: Tak

Diagnosis

Hemarthrosis Regio Genu Dextra Susp Fraktur Patella Dextra

PenatalaksanaanImobilisasi dengan spalkX-Foto Genu AP/LateralBebat tekanAspirasiCirculer Gips

Foto Klinis

X-Foto Genu AP/Lateral

PEMBAHASAN

Sendi lutut persendian yang paling besar pada tubuh manusia. Sendi ini terletak pada ekstremitas inferior antara tungkai atas dan tungkai bawah. Pada dasarnya sendi lutut ini terdiri dari dua articulatio condylaris diantara condylus femoris medialis dan lateralis dan condylus tibiae yang terkait dan sebuah sendi pelana, diantara patella dan facies patellaris femoris.

Perdarahan ke dalam sendi hemarthrosis penyebab penting dari nyeri sendi dan pembengkakan monoartikular. Hemarthrosis anamnesis, pemeriksaan fisik, atau studi pencitraan. Tetapi diagnosis pasti biasanya membutuhkan aspirasi sendi.

Penyebab utama/primer dari hemarthrosis traumaTrauma langsung/tidak langsung (kontraksi otot, fleksi berlebihan). Hemarthrosis dapat terjadi jika terjadi penekanan atau puntiran pada sendi. Dua mekanisme utama traumaTrauma langsung pada aspek anterior lutut kontraksi kuat dari otot paha depan

Tanda dan gejala hemarthrosis nyeri dan bengkakAnamnesis trauma harus diperinci kapan terjadinya, dimana, berat ringan trauma, arah trauma dan posisi penderita atau ekstremitas yang bersangkutan (mekanisme trauma). Pd penderita bengkak dan nyeri di lutut kanan akibat dipukul dengan balok kayu. Bengkak dan nyeri pada lutut kanan akibat dipukul dengan balok kayu dialami penderita sejak 2 hari SMRS. Penderita juga mengeluh lutut kanannya membengkak dan nyeri bila digerakkan.

Pemeriksaan fisik pembengkakkan sendi yang disebabkan hemarthrosis, patella mengambang, dan penderita tidak dapat melakukan ekstensi lutut. Pada status lokalis diperiksa tanda-tanda klinis pada fraktur seperti:LookDeformitas, terdiri dari penonjolan yang abnormalFunctio laesa (hilangnya fungsi)Lihat ukuran, bandingkan kiri dan kanan

FeelApakah terdapat nyeri tekan MoveKrepitasi, terasa bila fraktur digerakkan. Tetapi pada tulang spongiosa atau tulang rawan epifisis tidak terasa krepitasi. Pemeriksaan ini sebaiknya tidak dilakukan karena akan menambah trauma.Nyeri bila digerakkan, baik pada gerakan aktif maupun pasif.Seberapa jauh gangguan fungsi, gerakkan yang tidak mampu digerakkan, range of motion, dan kekuatan

Pada kasus ini khususnya pada status lokalis regio genu dextra didapatkan Look: oedema (+)Feel: nyeri tekan (+) floating patella (+)Move: ROM terbatas karena nyeri. Ada atau tidaknya perdarahan sendi dapat dideteksi dan dibedakan dari adanya edema dan pembengkakan ekstra-articular.

Pemeriksaan penunjang pemeriksaan radiologi x-ray untuk mengetahui adanya efusi atau lipohemarthrosis diantara bursa suprapatellar serta adanya fraktur pada patella. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, maka pasien ini didiagnosa dengan Hemarthrosis Regio Genu Dextra Susp Fraktur Patella Dextra

Dua mekanisme utama trauma adalah trauma langsung (direct) dan trauma tidak langsung (indirect). Trauma langsung karena penderita jatuh dengan posisi lutut fleksi dimana patella terbentur dengan lantai. Trauma tidak langsung dapat terjadi karena tarikan yang sangat kuat dan otot kuadrisep yang membentuk muskulotendineus melekat pada patella.

Penatalaksanaan biasanya tergantung pada manifestasi klinis. Bila ada hemarthrosis yang besar dilakukan aspirasi secara steril, bebat tekan, dan dipasangkan gips cyrculer selama 4-6 minggu. Jika terjadi fraktur patella maka perlu dioperasi dan rekonstruksi kembali.

TERIMA KASIH