BUERGERS DISEASE

BUERGERS DISEASEEFFI ROHANI N 100100053LATHIEFATUL HABIBAH100100084UBAIDILLAH HAFIDZ 100100107RUBY FIRDAUS 100100137IRMA SARI NASUTION100100212YOGA RHAMADA SIREGAR 090100037ERIC GRADIYANTO ONGKO100100048INGE SANDRIE PHUTRI 100100158SUTRISNO 100100220BENNY ROLAND NABABAN 100100320BATARA TUAN SYAH 100100353ANITA FITRIANI 090100286

LAPORAN KASUS

PENDAHULUANBAB 1LATAR BELAKANGBuergers disease (tromboangitis obliterans) pertama kali dilaporkan di Jerman pada tahun 1879.

Penyakit ini dapat menimbulkan kecacatan akibat oklusi pembuluh darah yang mengakibatkan gangren atau kerusakan jaringan sehingga perlu diamputasi. Untuk itu sangat diperlukan diagnosis dini dan akurat.4TINJAUAN PUSTAKABAB 2DEFINISI BUERGERS DISEASE

Penyakit Buerger atau Tromboangitis Obliterans (TAO) adalah penyakit oklusi kronis pembuluh darah arteri dan vena yang berukuran kecil dan sedang. Terutama mengenai pembuluh darah perifer ekstremitas inferior dan superior. Penyakit pembuluh darah arteri dan vena ini bersifat segmental pada anggota gerak dan jarang pada alat-alat dalam. ETIOLOGIPATOGENESISDIAGNOSISKriteria Positif+1+2Usia30-40 tahun< 30 tahunKlaudikasio intermiten kakiAda riwayatAda saat pemeriksaanEkstremitas atasAsimptomatikSimptomatikTromboflebitis superfisial migransAda riwayatAda saat pemeriksaanFenomena raynaudAda riwayatAda saat pemeriksaanAngiografi, biopsiKhas untuk salah satuKhas untuk keduanyaKriteria Negatif-1-2Usia45-50 tahun> 50 tahunJenis kelamin, kebiasaan merokokWanitaTidak merokokLokasi1 ekstremitasTidak ada ekstremitas yang terlibatHilangnya pulsasiBrakialFemoralAterosklerosis, DM, hipertensi, hiperlipidemiTerdiagnosis dalam 5-10 tahun kemudiaTerdiagnosis dalam 2-5 tahunKriteria scoring Papa dkk0-1: diagnosa tersingkir2-3: probabilitas rendah4-5: probabilitas sedang6 >: probabilitas tinggiTERAPITerapi non bedahTerapi bedahSimpatektomiPenyisipan kawat KirschnerOperasi bypass arteri

Berhenti merokokAnalog prostasiklinClacium channer blockerBosentanSiklofosfamidAnalgesikVascular endotheliat growth factor (VEGF)Terapi stem cellSpinal cord stimulationLAPORAN KASUSBAB 3

JMS, LK, 29 THNKU : Hitam di kedua kakiTelaah: Hal ini sudah dialami pasien kira-kira 1 tahun lalu. Pasien mengaku menyadari awalnya terdapat luka kecil di jari jempol kanan akibat tersandung pintu mobil kira-kira 3 tahun lalu. Lama kelamaan jari jempol kanan menjadi kehitaman dan akhirnya lepas sendiri kira-kira 5 bulan lalu. Tiga bulan lalu jari jempol kaki kiri mulai menghitam. Hal ini diikuti jari-jari lain di kedua kaki dalam 3 bulan belakangan. Riwayat nyeri pada kaki saat istirahat dijumpai. Riwayat kebas pada kedua kaki tidak dijumpai. Pasien memiliki kebiasaan merokok sejak usia remaja. Riwayat diabetes melitus tidak dijumpai.

Riwayat Penyakit Dahulu : -Riwayat Penyakit Keluarga : -Riwayat Operasi: -Riwayat Penggunaan Obat : -Riwayat Alergi : -

13STATUS PRESENSSensorium: Compos mentis Tekanan darah: 110/70 mmHgHeart rate: 86 x/menit Temperature: 36,8oCRespiration rate: 20 x/menit PEMERIKSAAN FISIKKepalaMata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera Ikterik (-/-), refleks pupil (+/+), isokor kiri dan kanan.T/H/M: Dalam batas normalLeher: Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-), Pembesaran tiroid (-)Thorax: Inspeksi: Simetris fusifomisPalpasi: SF kanan = kiri , kesan normalPerkusi: sonor pada kedua lapangan paruAuskultasi:Vesikuler (+/+), Rhonki (-), Wheezing (-).Batas Jantung: Atas: Intercosta sinistra IIKiri: Intercosta sinistra V, 1 cm midclavicular sinistraKanan: Intercosta dextra IV parasternalis dextraAbdomen:Inspeksi:Distensi (-), skar (-).Perkusi:TimpaniPalpasi :SopelAuskultasi:Peristaltik (+) NExtremitas:Superior: Amputation o/t (R) digiti I hand (distal) Inferior: Amputation o/t (R) digiti I pedis; necrosis o/t both pedisLABORATORIUMDarah LengkapHb : 9,5 gr/dlEritrosit : 3,98x106/mm6Leukosit : 13,55x103/mm3Ht : 31,90 %Trombosit : 545x103/mm3Faal HatiAlbumin : 2,4 gr/dlMetabolisme KarbohidratKGD (sewaktu): 131 mg/dLFungsi GinjalUreum : 15,5 mg/dLKreatinin : 0,48 mg/dLElektrolitNatrium : 140 mEq/LKalium : 3,0 mEq/LKlorida : 111 mEq/L

15FOTO THORAX

Kesan: cor dan pulmo dalam batas normalFOTO PEDIS KIRI

FOTO PEDIS KANAN

DIAGNOSIS: Buerger diseasePENATALAKSANAAN:Inj. Ceftriaxone1gr/ 12 jamInj. Ranitidine 50mg/12 jamInj. Ketorolac30mg/ 8 jamTanggal SOAP7 April 2015Nyeri pada kakiSens: CMTD: 110/70 mmHgHR:86x/iRR: 20x/iT: 37oCBuerger diseaseIVFD RL 20 gtt/iInj. Ceftriaxone 1gr/ 12 jamInj. Ranitidine 80mg/12 jamInj. Ketorolac 30mg/ 8 jamRENCANA - Rencana operasi besok di KBE- Persiapkan darah 2 bag PRC -> cross match- Konsul ulang anestesi besok pagi di COT8 April 2015 Rencana operasiSens: CMTD: 110/75mmHgHR:87x/iRR: 20x/iT: 37,6oCBuerger diseaseIVFD RL 20 gtt/iInj. Ceftriaxone 1gr/ 12 jamInj. Ranitidine 80mg/12 jamInj. Ketorolac 30mg/ 8 jam- Koreksi Hb: (10-9,5)x70x4= 140cc ~ 1 bag PRC 175cc- Koreksi albumin:(3-2,4)x70x0,8= 33,6 ~ 2 fls plasbumin 2% 100cc- Koreksi kalium: 1-2 meq -> 60 meq/L/h ~ koreksi 3 kolf KCL 25 meq + NaCl 0,9% 100cc) 3 gtt/i makroRENCANA Cek lab setelah koreksiTanggal SOAP9 April 2015Rencana operasiSens: CMHD stabilBuerger diseasePreop1) SIO2) Inj Cefazolin 1 gr/12j3) Puasa 6 jam preop4) Personal hygiene5) Dulcolax tab (18:00), supp (22:00)6) Pasang IV line7) Berdoa10 April 2015Rencana operasiSens: CMKV: stabilBuerger diseaseDilakukan operasi bilateral choppart amputation pada pukul 16:35 dan operasi selesai pada pukul 19:00kesimpulanBAB 4KESIMPULANJM, Laki-laki, 35 tahun, datang ke RSUP HAM dengan keluhan kehitaman pada kedua kaki. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang os didiagnosiis dengan Buerger disease dan pada pasien direncanakan dilakukan amputasi pada metatarsal kiri dan kanan.

THANKYOU