krisis adrenal (kelompok 8)

8/9/2019 Krisis Adrenal (Kelompok 8)

1/44

ASSALAMUALAIKUM WR. WB.ASSALAMUALAIKUM WR. WB.

By 8 TeamBy 8 Team


2/44

KRISIS ADRENALKRISIS ADRENAL


3/44

KelenjarKelenjar SuprarenalisSuprarenalis / Adrenal/ Adrenal

AnatomiAnatomi && FisiologiFisiologi

BbentukBbentuk ceperceper tdpttdpt pd bagpd bag atasatas drdr ginjalginjal..BeratyBeraty sekitarsekitar 55-- 99 grgr && bjmlhbjmlh 22 buahbuah

sesuaisesuai jmlhjmlh ginjalginjal.. KelenjarKelenjar iniini terdiriterdiri atasatas 22

bagbag yakniyakni bagbag luarluar ((kortekskorteks) & bag) & bag sebelahsebelahdlmdlm ((medulamedula))


4/44

KorteksKorteks AdrenalAdrenal

DisebutDisebut kortekskorteks karenakarena terdiriterdiri atasatas selsel selsel

epitelepitel besarbesar yangyang berisiberisi lipoidlipoid disebutdisebut foamfoam

cellscells dandan terdiriterdiri atasatas zonazona glomerulosaglomerulosa((lapisanlapisan luarluar),), zonazona fasikulatafasikulata ((lapisanlapisan tengahtengah

ygyg palingpaling besarbesar),), dandan zonazona retikularisretikularis ((lapisanlapisan

dalamdalam langsunglangsung mengelilingimengelilingi medulamedula))..


5/44

MedullaMedulla

TerdiriTerdiri atasatas selsel22 ygyg mhasilkanmhasilkan hormonhormon

epinefrinepinefrin && norepinefrinnorepinefrin ygyg mengandungmengandung selsel22

ganglionganglion simpatissimpatis && kelenjarkelenjar medulamedula adrenaladrenal..

KelenjarKelenjar medulamedula adrenaladrenal dptdpt mbentukmbentuk &&

mlepaskanmlepaskan adrenalinadrenalin dsampingdsamping noradrenalinnoradrenalin


6/44

KelainanKelainan fungsifungsi (( HipoadrenalHipoadrenal ))

PenyakitPenyakit AddisonAddison ((kerusakankerusakan slrhslrh ZonaZona)) dgdg

tandatanda22 gabungangabungan ygyg dsebabkandsebabkan o/o/kekurangankekurangan kortisolkortisol,, aldosteronaldosteron,, dandan

androgenandrogen dsertaidsertai kelebihankelebihan ACTHACTH


7/44

PENYAKIT ADDISONPENYAKIT ADDISON


8/44

EtiologiEtiologi

TuberculosisTuberculosis

Histo plasmosisHisto plasmosis

KoksidiodomikosisdKoksidiodomikosisd

KriptokokissieKriptokokissie

Pengangkatan kedua kelenjar adrenalPengangkatan kedua kelenjar adrenal

Kanker metastatik (Ca. Paru, Lambung,Kanker metastatik (Ca. Paru, Lambung,

Payudara, Melanoma, Limfoma)Payudara, Melanoma, Limfoma)

Adrenalitis auto imunAdrenalitis auto imun


9/44

ManifestasiManifestasi KlinikKlinik

Gejala awal : kelemahan (fatique), anoreksia,

nausea (muntah), BB menurun, hipotensi,

dan hipoglikemi. Astenia

Hiperpigmentasi

Rambut pubis dan aksilaris berkurang padaperempuan

Hipotensi

Abnormalitas fungsi gastrointestinal


10/44

PemeriksaanPemeriksaan PenunjangPenunjang

Laboratorium

Diagnostik


11/44

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI


12/44

Destruksi

Destruksi KAKA -->> InsufisiensiInsufisiensi AdrenalAdrenal -->>

HormonHormon KortisolKortisol menurunmenurun -->> ADDISONADDISON -->>

MningkatyMningkaty pembuanganpembuangan NaNa -->> MningkatyMningkaty

kerjakerja GinjalGinjal -->> SistemSistem KonduksiKonduksi JantungJantung -->>

KontraksiKontraksi otototot jantungjantung lemahlemah -->> JantungJantung tdktdk

mampumampu mmompammompa -->> HipotensiHipotensi -->> KrisisKrisis

AddisonAddison -->> PnurunanPnurunan suplaisuplai darahdarah kk organorgan

VitalVital ((Hepar,ginjalHepar,ginjal)) -->> KematianKematian selsel -->>AtropiAtropi -->> DiskontinuitasDiskontinuitas sistemsistem konduksikonduksi

spasmespasme otototot abdomenabdomen -->> NyeriNyeri AbdomenAbdomen..


13/44

KONSEPKONSEP

ASUHAN KEPERAWATANASUHAN KEPERAWATAN


14/44

PENGKAJIANPENGKAJIAN


15/44

IdentitasIdentitas

KeluhanKeluhan UtamaUtama

RiwayatRiwayat PenyakitPenyakit dahuludahulu

RiwayatRiwayat PenyakitPenyakit sekarangsekarang

RiwayatRiwayat PenyakitPenyakit keluargakeluarga

PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik


16/44

LanjutanLanjutan

BODY OF SYSTEMBODY OF SYSTEM

a. Sistem Pernapasana. Sistem Pernapasan

I : Bentuk dada simetris, pergerakan dadaI : Bentuk dada simetris, pergerakan dadacepat, adanya kontraksi otot bantu pernapasancepat, adanya kontraksi otot bantu pernapasan

(dispneu), terdapat pergerakan(dispneu), terdapat pergerakan cuping hidungcuping hidung

P : Terdapat pergesekan dada tinggiP : Terdapat pergesekan dada tinggi

P : ResonanP : Resonan

A : Terdapat suara ronkhi, krekels padaA : Terdapat suara ronkhi, krekels pada

keadaan infeksikeadaan infeksi


17/44

LanjutanLanjutan

b. Sistem Cardiovaskulerb. Sistem Cardiovaskuler

I : Ictus Cordis tidak tampakI : Ictus Cordis tidak tampak

P : Ictus cordis teraba pada ICS 5P : Ictus cordis teraba pada ICS 5--6 mid6 midclavikula line sinistraclavikula line sinistra

P : RedupP : Redup

A : Suara jantung melemahA : Suara jantung melemah


18/44

LanjutanLanjutan

cc. Sistem. Sistem PencernaanPencernaan

Mulut dan tenggorokan : nafsu makanMulut dan tenggorokan : nafsu makan

menurun, bibir keringmenurun, bibir kering Abdomen :Abdomen :

I : Bentuk simetrisI : Bentuk simetris

A: Bising usus meningkatA: Bising usus meningkat

P : Nyeri tekan karena ada kram abdomenP : Nyeri tekan karena ada kram abdomen

P : TimpaniP : Timpani


19/44

LanjutanLanjutan

dd. Sistem. Sistem MuskuluskletalMuskuluskletal && IntegumenIntegumen

Ekstremitas atas : terdapat nyeriEkstremitas atas : terdapat nyeri

Ekstremitas bawah : terdapat nyeriEkstremitas bawah : terdapat nyeri

Penurunan tonus ototPenurunan tonus otot


20/44

LanjutanLanjutan

ee. Sistem. Sistem EndokrinEndokrin

Destruksi kortek adrenal dapat dilihat dariDestruksi kortek adrenal dapat dilihat dari

foto abdomen, Lab. Diagnostik ACTHfoto abdomen, Lab. Diagnostik ACTHmeningkatmeningkat

Integumen Turgor kulit jelek, membranIntegumen Turgor kulit jelek, membran

mukosa kering, ekstremitas dingin,cyanosis,mukosa kering, ekstremitas dingin,cyanosis,pucat, terjadipucat, terjadi hhiperpigmentasi di bagian distaliperpigmentasi di bagian distal

ekstremitas danekstremitas dan kuku2kuku2 padapada jari, siku danjari, siku dan

mememmbran mukosabran mukosa..


21/44

LanjutanLanjutan

ff. Sistem. Sistem EliminasiEliminasi uriuri

Diuresis yang diikuti oliguria, perubahanDiuresis yang diikuti oliguria, perubahan

frekuensi dan kfrekuensi dan kaarakteristik urinrakteristik urin


22/44

LanjutanLanjutan

gg. Sistem. Sistem EliminasiEliminasi AlviAlvi

Diare sampai terjadi konstipasi, kramDiare sampai terjadi konstipasi, kram

abdomenabdomen


23/44

LanjutanLanjutan

hh. Sistem. Sistem NeurosensoriNeurosensori

PusPusiing, sinkope, gemetar, kelemahan otot,ng, sinkope, gemetar, kelemahan otot,

terjadi disorientasi waktu, tempat, ruangterjadi disorientasi waktu, tempat, ruang(karena kadar natrium rendah), letargi,(karena kadar natrium rendah), letargi,

kelelahan mental, peka rangsangan, cemas,kelelahan mental, peka rangsangan, cemas,

koma ( dalam keadaan krisis)koma ( dalam keadaan krisis)


24/44

LanjutanLanjutan

ii.. NyeriNyeri // KenyamananKenyamanan

Nyeri otot, kaku perut, nyeri kepala, nyeriNyeri otot, kaku perut, nyeri kepala, nyeri

tulang belakang, abdomen, ekstremitastulang belakang, abdomen, ekstremitas


25/44

LanjutanLanjutan

jj.. KeamananKeamanan

Tidak toleran terhadap panas, cuaca udaTidak toleran terhadap panas, cuaca udarraa

panas, penngkatan suhu, demam yang diikutipanas, penngkatan suhu, demam yang diikutihipotermi (keadaan krisis)hipotermi (keadaan krisis)


26/44

LanjutanLanjutan

kk.. AktivitasAktivitas // IstirahatIstirahat

Lelah, nyeri / kelemahan pada otot terjadiLelah, nyeri / kelemahan pada otot terjadi

setiap hari, tidak mampu beraktivitas /setiap hari, tidak mampu beraktivitas /bekerja. Peningkatan denyut jantung / denyutbekerja. Peningkatan denyut jantung / denyut

nadi pada aktivitas yang minimal, penurunannadi pada aktivitas yang minimal, penurunan

kekuatan dan rentang gerak sendi.kekuatan dan rentang gerak sendi.


27/44

LanjutanLanjutan

ll.. SeksualitasSeksualitas

Adanya riwayat menopouse dini, aminore,Adanya riwayat menopouse dini, aminore,

hilangnya tandahilangnya tanda tanda seks sekundertanda seks sekunder(berkurang rambut(berkurang rambut rambut pada tubuhrambut pada tubuh

terutama pada wanita) hilangnya libidoterutama pada wanita) hilangnya libido


28/44

LanjutanLanjutan

mm.. IntegritasIntegritas EgoEgo

Adanya riwayatAdanya riwayat22 fafaktorktor stress yang barustress yang baru

dialami, termasuk sakit fisik ataudialami, termasuk sakit fisik ataupembedahan, ansietas, peka rangsang,pembedahan, ansietas, peka rangsang,

depresi, emosi tidak stabil.depresi, emosi tidak stabil.


29/44

DIAGNOSA KEPERAWATANDIAGNOSA KEPERAWATAN


30/44

LanjutanLanjutan

1. Kekurangan volume cairan b/d kekurangan1. Kekurangan volume cairan b/d kekurangannatrium dan kehilangan cairan melalui ginjal,natrium dan kehilangan cairan melalui ginjal,

kelenjar keringat, saluran GIT ( karenakelenjar keringat, saluran GIT ( karena

kekurangan aldosteron)kekurangan aldosteron)2.2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/dPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d

intake tidak adekuat (mual, muntah,intake tidak adekuat (mual, muntah,

anoreksia) defisiensi glukoanoreksia) defisiensi glukokortikoidkortikoid

3.3. Intoleransi aktivitas b/d penurunan produksiIntoleransi aktivitas b/d penurunan produksi

metabolisme, ketidakseimbangan cairanmetabolisme, ketidakseimbangan cairan

elektrolit dan glukosaelektrolit dan glukosa


31/44

LanjutanLanjutan

4. Gangguan harga diri b/d perubahan dalam4. Gangguan harga diri b/d perubahan dalamkemampuan fungsi, perubahan karakteristikkemampuan fungsi, perubahan karakteristik

tubuhtubuh

5.5. Anxietas b/d kurangnya pengetahuanAnxietas b/d kurangnya pengetahuan6.6. Defisit perawatan diri b/d kelDefisit perawatan diri b/d keleemahan ototmahan otot

7.7. Gx eliminasi uri b/d Gx reabsorbsi padaGx eliminasi uri b/d Gx reabsorbsi pada

tubulustubulus


32/44

INTERVENSIINTERVENSI

&&

IMPLEMENTASIIMPLEMENTASI


33/44

11

11.. Pantau TTV, catat perubahan tekanan darahPantau TTV, catat perubahan tekanan darahpada perubahan posisi, kekuatan dari nadipada perubahan posisi, kekuatan dari nadi

periferperifer

2.2. Ukur dan timbang BB klienUkur dan timbang BB klien3.3. Kaji pasien mengenai rasa haus, kelelahan,Kaji pasien mengenai rasa haus, kelelahan,

nadi cepat, pengisian kapiler memanjang,nadi cepat, pengisian kapiler memanjang,

turgor kulit jelek, membran mukosa kering,turgor kulit jelek, membran mukosa kering,catat warna kulit dan temperaturnyacatat warna kulit dan temperaturnya

4. Periksa adanya status mental dan sensori4. Periksa adanya status mental dan sensori


34/44

LanjutanLanjutan

5. A5. Auskultasi bising usus ( peristaltik usus)uskultasi bising usus ( peristaltik usus)catat dan laporcatat dan laporkankan adaadayy mual muntah danmual muntah dan

diarediare

6.6. Berikan perawatan mulut secara teraturBerikan perawatan mulut secara teratur7.7. Berikan cairan oral diatas 300 cc/hr sesegeraBerikan cairan oral diatas 300 cc/hr sesegera

mungkin, sesuai dengan kemampuan kxmungkin, sesuai dengan kemampuan kx

8.8. KolaborasiKolaborasi


35/44

22

1.1. Auskultasi bising usus dan kaji apakahAuskultasi bising usus dan kaji apakahada nyeri perut, mual muntahada nyeri perut, mual muntah

2.2. Catat adanya kulit yang dingin / basah,Catat adanya kulit yang dingin / basah,

perubahan tingkat kesadaran, nagi yangperubahan tingkat kesadaran, nagi yangcepat, nyeri kepala, sempoyongancepat, nyeri kepala, sempoyongan

3.3. Pantau pemasukan makanan dan timbangPantau pemasukan makanan dan timbang

BB tiap hatiBB tiap hati


36/44

LanjutanLanjutan

4. Berikan atau bantu perawatan mulut4. Berikan atau bantu perawatan mulut5.5. Berikan lingkungan yang nyaman untukBerikan lingkungan yang nyaman untuk

makan contoh bebas dari bau yang tidakmakan contoh bebas dari bau yang tidak

sedap, tidak terlalu ramaisedap, tidak terlalu ramai6. Pertahankan status puasa sesuai indikasi6. Pertahankan status puasa sesuai indikasi


37/44

33

1.1. Kaji tingkat kelemahan klien danKaji tingkat kelemahan klien dan

identifikasi aktivitas yang dapat dilakukanidentifikasi aktivitas yang dapat dilakukanoleh klienoleh klien

2.2. Pantau TTV sebelum dan sesudahPantau TTV sebelum dan sesudah

melakukan aktivitasmelakukan aktivitas3.3. Sarana pasien untuk menentukan masaSarana pasien untuk menentukan masa

atau periode antara istirahat dan melakukanatau periode antara istirahat dan melakukan

aktivitasaktivitas4. Diskusikan cara untuk menghemat tenaga4. Diskusikan cara untuk menghemat tenaga

misal : duduk lebih baik dari pada berdirimisal : duduk lebih baik dari pada berdiri

selama melakukan aktivitasselama melakukan aktivitas


38/44

44

11.. DorongDorong pasienpasien uu// mengungkapkanmengungkapkan perasaanperasaan

tttgtg keadaannyakeadaannya misalmisal :: perubahanperubahanpenampilanpenampilan dandan peranperan

2.2. Sarankan pSarankan pxx uu// melakukan manajemenmelakukan manajemen

stress misal :Teknikstress misal :Teknik relaksasiVisualisasirelaksasiVisualisasiImaginasiImaginasi

3. Dorong3. Dorong pasienpasien u/u/ membuat pilihan gunamembuat pilihan guna

berpartisipasi dalam penampilan diri sendiriberpartisipasi dalam penampilan diri sendiri4.4. Fokus pada perbaikanFokus pada perbaikan ygyg sedang terjadi dansedang terjadi dan

pengobatan misal menurunkan pigmentasipengobatan misal menurunkan pigmentasi

kulitkulit


39/44

55

11.. BeriBeri penjelasanpenjelasan padapada klienklien tentangtentang penyebabpenyebabnyerinyeri dandan prosesproses penyakitpenyakit

22.. KajiKaji tandatanda tandatanda adanyaadanya nyerinyeri baikbaik verbalverbal

maupunmaupun nonnon verbal,verbal, catatcatat lokasi,lokasi, intensitasintensitas(skala(skala 00 1010)) dandan lamanyalamanya

33.. AnjurkanAnjurkan pasienpasien untukuntuk menggunakanmenggunakan teknikteknik

relaksasi,relaksasi, sepertiseperti imajinasi,imajinasi, misalmisal musikmusik yangyang

lembut,lembut, relaksasirelaksasi

44.. KolaborasiKolaborasi


40/44

66

11.. BantuBantu PxPx ddlmlm membuatmembuat metodemetode uu// mmhindarihindari

atauatau mengubahmengubah episodeepisode stres,stres, diskusidiskusi teknikteknikrelaksasirelaksasi

22.. DiskusikanDiskusikan tujuan,tujuan, dosis,dosis, efekefek sampingsamping obatobat

33.. KajiKaji skalaskala anxietasanxietas

44.. SarankanSarankan PxPx tttptp mmnetapkannetapkan secarasecara aktif,aktif,

jadwaljadwal yygg teratur teratur ddlmlm makan,makan, tidurtidur dandan

latihanlatihan55.. DiskusikanDiskusikan perasaanperasaan pxpx yangyang bb..dd pemakaianpemakaian

obatobat u/u/ sepanjangsepanjang kehidupankehidupan PxPx..

66.. KolaborasiKolaborasi


41/44

77

1.1. Anjurkan pada Kx agar diet tinggi garamAnjurkan pada Kx agar diet tinggi garam

2.2. Anjurkan pada kx untuk minum banyakAnjurkan pada kx untuk minum banyak

3.3. Pemasangan kateterPemasangan kateter

4.4. Obs. Input dan outputObs. Input dan output

5.5. Kolaborasi pemberian diuretikKolaborasi pemberian diuretik


42/44

EVALUASIEVALUASI


43/44

LanjutanLanjutan

SemuaSemua diagnosadiagnosa teratasiteratasi sesuaisesuai kriteriakriteria

hasilhasil setiapsetiap intervensiintervensi yangyang didi harapkanharapkan


44/44

Thanks a lot for all attentionsThanks a lot for all attentions

8 team8 team

krisis adrenal (kelompok 8)

Documents