HIPERFUNGSI KELENJAR ADRENALYuli Hermansyah

PENDAHULUANHiperfungsi korteks:ChusingsyndromeAldosteronismSyndromes of adrenal androgen excess

Hiperfungsi medula adrenal :Pheochromocytoma

Chusings syndromEtiologi ok kelebihan produksi kortisol :Bilat adrenal hiperplasi Ok hipersekresi ACTH (Chusings Disease)Ektopik ~ small cel Ca paru, Ca medulari tyroid, timus, pankreas, ovariumAdenoma/Ca adrenalIatrogenic Chusings syndrome

Chusings syndromgambaran klinisSentral obesitasHipertensiOsteoporosis Labilitas emosi AcneAmenorea Diabetes melitus

Chusings syndromgambaran klinisStrie unguMiopati proximalMoon facesBuffalo humpVirilizationMetabolik alkalosisHipokalemia

Chusings syndromdiagnosis1 mg overnight dexametasone ~ skreening (kortisol plasma>5 g/dL)Dexametasone supresion test ~ 0,5 mg dexametasone/6 jam selama 2 hari : (kortisol plasma>5 g/dL) ~ diagnosis pasti.Kadar ACTHMRI hipofiseAbdominal & chest CT scan17 ketosteroidDHEA sulfate

Chusings syndromterapiAdrenal adenoma/carcinoma : excisiMetastasis & unresectable : mitotaneAdenoma hipofise : transspenoidalis surgeriEctopic tumor : reseksi/debulkingBilateral total adrenelektomiMedikal :KetokonazolMetyraponemitotan

AldosteronismHipersekresi mineralokortikoid aldosteronEtiologi:Primer ~ penyebab adrenal : adrenal adenoma, adrenal hiperplasi bilateralSekunder ~ penyebab dari luar adrenal:stenosis arteri renalis, terapi diuretik

Aldosteronismgambaran klinisHeadachesHipertensi diastolikHipokalemia ok kehilangan melalui urineKelemahan ototKelelahanHipernatremiaMetabolik alkalosis

AldosteronismdiagnosisSkreening : serum aldosteron, aktifitas renin plasmaPrimer : rasio serum aldosteron dgn aktifitas renin plasma > 30 ; kadar aldosteron absolut > 15 ng/dlKonfirmasi primer aldosteronism : kegagalan menekan aldosteron plasma < 5ng/dl setelah 500 ml/jam normal saline X 4 jamCT scan adrenal

AldosteronismdiagnosisBilateral adrenal vena samplingSekunder hiperaldosteronism : peningkatan aktifitas renin plasma

AldosteronismterapiPembedahan : sukses untuk adenoma adrenal, namun tidak untuk hiperplasi adrenalRestriksi garamSpironolaktonAmilorideSekunder hiperaldosteronism : restriksi garam, koreksi penyakit dasarnya

HIRSUTISM-VIRILIZATION Hirsutism : pertumbuhan rambut berlebih pola laki-laki, manifestasi pd 10% wanitaVirilization : kadar androgen yg berlebih, shg timbul gx klinisDapat familial atau penyebab lain

HIRSUTISM-VIRILIZATION etiologiPCOSNeoplasma adrenal/ovarialCongenital adrenal hiperplasiaChusings syndromeHiperprolactinemiaAkromegaliPregnansiObat: androgen, oral kontrasepsi, minoxidil, phenitoin, diazoxide, cyclosporin,

HIRSUTISM-VIRILIZATION gambaran klinisDistribusi rambut : Feriman-Gallwey scoreAcneKebotakan lak-lakiVirilization: suara berat, atropi kel mammae, peningkatan massa otot, klitoromegali, peningkatan libido,Riwayat : menstruasi, umur saat timbul gx, rate of progression, Hirsutism mendadak, progresif, cepat, disertai viriloization : neoplasma adrenal/ovarial

HIRSUTISM-VIRILIZATION diagnosisTotal-free testosteron, DHEASDexametason androgen supresion test (dexametason 0,5 mg/6 jam X 4 hari) : adrenal atau ovarialGnRH agonist test : PCOS, ovarian hiperandrogenismACTH stimulation test : nonclassic CAHCT scan : adrenal massUSG : ovarian mass

HIRSUTISM-VIRILIZATION terapiNon farmakologi:BleachingEpilatory : waxing, laser, electrolisisDepilatory : cukur, bahan kimiaFarmakologi:Oral kontrasepsi dgn androgen rendah + spinorolaktonDexametason/prednison