hipertensi krisis-mutiara dan alfian kelompok 6

7/21/2019 Hipertensi Krisis-mutiara Dan Alfian Kelompok 6

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-krisis-mutiara-dan-alfian-kelompok-6 1/50

L/O/G/O

www.themegallery.com

Hipertensive Crises

Tutorial

Alfian Wika Cahyono

Mutiara Nurmasari Azizah

Supervisor: dr. Ali Haedar, SpM



DEFINISI



Hipertensi mer!ensi Hipertensi "r!ensi

Selain kenaikantekanan darah,

terdapat kerusakantarget organ yangbersifat progresif

Tekanan darah harusditurunkan dengan

segera (dalam menitsampai jam)

Tampilan klinis dengankenaikan tekanandarah yang nyata(>180/120 mmHg)tetapi tidak disertai

kerusakan target organ

Tekanan darah dapatditurunkan leih lamat

(dalam hitungan jamsampai hari)



!pidemiologi

(BMJ, 2014; Medscape, 2013; Stafford et al ., 2012)



#lasifikasi Hipertensi

Tekanan darah ≥ 180120 !!"# severe hypertension (h$pertens$

%r#ens$ dan h$pertens$ e!er#ens$)



$NC % : Tar!et &lood 'ressure



$NC(%: Hypertension

Treatment Choi)e



"#$T%&&'S'$%



resen asHipertensi

Emergensi



Patosiologi



Me)hanism *e!ulation

&lood 'ressure• &en$n'n#$otens$on'dosterone (&) S*ste!

• +ndothe$a f%nct$on asoact$-e S%stances (/$tr$c

o$de, prostac*c$n, and endothe$n)

•

S*!pathet$c ner-o%s s*ste!

ac%te pa$n, e!ot$onastress, or esrc$se rter$a -asoconstr$ct$on and

$ncrease card$ac o%tp%t

• "%!ora s*ste! Brad*k$n$n potent -asod$ator

$nh$$ted * an#$otens$on

%$de to esens$a +!er#enc* Med$c$ne, Mc ra "$



Diagnosis



Diagnosis

t



• Goal treatment – Tar#et M5 d$t%r%nkan 20'267 ata% T

t$dak k%ran# dar$ 100'110 !!"# daa! 1 9a!

perta!a. – : T 10100 !!"# 2' 9a! er$k%tn*a.

anagementHipertensi

Emergensi



PenatalaksanaanHipertensi Urgensi

(<eon# = Mann$n#, 2016)



Pilihan obat oral pada HUrgensi

(<eon# = Mann$n#, 2016)



+isposisi

(<eon# = Mann$n#, 2016)



Laporan Kasus



Identitas Pasien

ama y* +

enis $elamin -erempuan

.sia 8 tahun

o* &egister 11211

#lamat s* 3oko 3ugis &T 0/10, -akis 4alang

-ekerjaan 'u &umah Tangga

Status 4enikah

atang ke '5 &SS# pada tanggal 6 4aret 2017 pukul 18*0

9'3*



PrimarySur!ey

• # -aten, suara napas tamahan (:)

• 3 !kspansi dada simetris, && 2/menit,regular,

pernapasan ;uping hidung(:), retraksi (:)

• < T 200/60 mmHg, nadi 62 /menit, kuat,regular,

akral hangat, <&T = 2 detik• 5<S 2, pupil ulat isokor mm/mm

• ! Temperatur aksila ,o<

I iti l



• # 4emposisikan dan menjaga patensi jalan

napas (head:up 00)

• 3 %2 10 lpm ?ia &34

• < '@ line '@" a<l 0*6A 20 tpm,pemasangan

5T dan kateter urin, ranitidin 70mg'@,

para;etamol 1gr -%, drip ni;ardipin0,7

Bg/kg33/menit

Initialreatment



%namnesa &%utoanamnesa'

(eluhan utama" Penurunan(esadaran#i)ayat penyakit sekarang"

-asien dikeluhkan mengalamipenurunan kesadaran se;ara tia:tia sejak C jam S4&S, ketikapasien sedang menyapu rumah*

4ual (:), muntah (:), sakit kepala(D), kejang (:), i;ara pelo (:),gangguan penglihatan (:), gangguanpendengaran (:)*



#i)ayat penyakit dahulu"&iEayat stroke seelumnya (:)*

-asien mengetahui dirinya memiliki

hipertensi sejak C 7 tahun yang lalunamun tidak pernah eroat se;ararutin di puskesmas*

#i)ayat pengobatan"-asien elum mendapatkanpengoatan apapun seelumnya*

%namnesa



Se*ondary Sur!ey

$eadaan umum tampak sakit erat5<S 7

+, -. kg Height /0.*m+MI 1-2-3 kg4m1

+P51..46.mmHg

P# 561 74m2 regular2kuat

## 5 18 tpm a7 "9-28 .:

Head <onju;ti?a #nemi; (:)S;lera ';teri; (:)

-upil isokor /mm

e;k @- & D ;m H20, 00 position

+nn* !nlargement (:)

Thora<or ';tus in?isile F palpale at 1 ;m lateral '<S @' 4<+ S

&H4 GS+ , +H4 G i;tusS1 S2 single regular, murmur (:), gallop (:)

-ulmo Simetris Stem remitusIS

Sonor D D ? ? &h : : 9h : :

DD

? ? : : : :

D

D

? ? : : : :

#domen "lat, soeJ, 3oEel Sound D , li?er span 8 ;m* TraueKs spa;e timpani,



– >S 234 – Men$n#ea s$#n kak% k%d%k (@), Aern$# s$#n (@), Br%d$nsk$ ,

(@)

– /er-%s kran$a$s

• / daa! atas nor!a

• / , , p%p$ %at $sokor C 3!!3!!, refe caha*a @

@

• / &efe kornea @@

• / DM/ S

• / s%$t %nt%k d$e-a%as$

• / E s%$t %nt%k d$e-a%as$

• / E, E s%$t %nt%k d$e-a%as$

• / E s%$t %nt%k d$e-a%as$

Status Neurologis



– 4otorik • Tonus $ekuatan otot sulit die?aluasi

– Sensoris dalam atas normal

– %tonom kateter (D) – -hysiologi;al &eJe

• 3-& D2/D2

• T-& D2/D2

• $-& D2/D2

• #-& D2/D2

– -athologi;al &eJe • HoLman :/: Tromner :/: 3ainski :/:

• <haddo;k :/: %ppenheim :/: 5ordon :/:

• S;haeLer :/: 5onda :/:

Status Neurologis



Pemeriksaan ;aboratorium&64Maret41./0'

;ab <alue ;ab <alue

<e%coc*te 14.120 4000'11.000F< /a 141 13'146!!o

$ff Te 0,10,4G0,06,14,4

0'40'161'H26'332'6 7

A 3,G0 3,6'6,0 !!o

"ae!o#o$n 10,H0 11,00'1,6 #d< > 112 G8'10 !!o

M> 84,40 80'G3 f

M>" 2G,H0 2H'31p# Dre%! 62,G 1,'48,6 !#d<

"e!atokr$t 34,G07 40'4H 7 >reat$n$n 1,01 ? 1,2 !#d<

Thro!oc*te 20.000 160'460103F< &BS 102 ?200 !#d<

SITST 36 11'41D<

S5T<T 2H 11'41D<



&AB a%e

($th 4 p! I2)/or!a a%e

5" H,43 H,36'H,46

5>I2 21, 36'46 !!"#

5I2 13,6 80'100 !!"#

">I3 14, 21'28 !!o<

Base +cess 'G,G '3 %nt$ @3 !!o<

I2 sat%rat$on GG,17 G67



Elektrokardiogra

Aes$!p%an

S$n%s rad$card$ 0 p!



:hest =>#ayK 5 5os$t$on, s*!etr$c, A

poor, eno%#h $nsp$rat$onK Soft t$ss%e nor!a, one

nor!aK Trakea $n the !$ddeK "e!$d$afra#!a do!e shape

S fatten$n#

K S%d%t phren$cocosta$s Sta9a!

K 5%!o S Broncho-asc%ar

pattern nor!a, h$%s nor!a,

$nf$trat (')K >or s$te (Sh$ft to the r$#ht),

s$e (nor!a), shape nor!aK Scerot$c aorta and aorta

eon#at$onK >onc%s$on' ort$c scerot$c' "*per$nfated %n# s$n$stra



Head :>S*an

• S" !en#$s$ s%c$ re#$ofrontote!poroparoeta kanan

k$r$ dan f$ss%ra s*-$$ kanan k$r$,

f$ss%ra $nterhe!$sfer cerer$

anter$or'poster$or dan !en#$s$

s$ste! s$sterna

• +de!a cerer$



Diagnosis (er?a

1. > S"

2. "T +!er#ens$

S5ISTI/

/e%roo#* eparte!ent

36



L/O/G/O


+-SC"SS-N



• ata -asie-erempuan, usia 8 tahun, mengalami penurunankesadaran

1* se;ara tia:tia sejak C jam S4&S, ketika pasien sedangmenyapu di rumah* 4ual (:), muntah (:), sakit kepala (D)*

2* -emeriksaan Msik T 200/60 mmHg, -& 62 pm, && 2 tpm, Ta ,0<, parese @''

* iagnosis deMniti <T s;an kepala (S#H mengisi sul;i regiorontotemporoparoetal kanan kiri dan Mssura syl?ii kanan kiri,Mssura interhemiser ;ereri anterior:posterior dan mengisisistem sisterna, dan edema ;ereri

* Terapi Head:up 00, %2 10 lpm ?ia &34, '@" a<l 0,6A 20tpm, ranitidin 70mg '@ dan para;etamol 1 g '@, drip ni;ardipin0,7 Bg/kg33/menit

Berdasarkan data pr$!ar* dan secondar* s%r-e*, ka!$ dapat !en*$!p%kan

pas$en !en#aa!$ > S" den#an %nder*$n# d$sease "$pertens$+!er#ens$.

F kt #i ik H



Faktor #isiko HEmergensi

(!er$can Jo%rna of "*pertens$on, 2010)



(n#eats = Ba%r, 2010)



Penatalaksanaan

• 5ada pas$en den#an stroke $ske!$k, pen%r%nan cepat pada tekanandarah dapat !en*eakan h$poperf%s$ daerah per$'$nfark

per%asan $nfark.

• 5en#oatan ant$ h$pertens$ d$er$kan 9$ka tekanan darah d$asto$k

120 !!"# ata% tekanan darah s$sto$k 220 !!"#.

• LPermissiveL h$pertens$ d$peroehkan sea!a 24'48 9a!.

• 5ada pas$en *an# !ener$!a tro!o$t$k, !on$tor$n# tekanan darah

e$h a#res$f (tekanan darah s$sto$k ?180 !!"# dan tekanan darah

d$asto$k ?110 !!"#) d$an9%rkan %nt%k !ence#ah kon-ers$

he!ora#$k.

Aas%s T 210140 !!"# d$ak%kan terap$ %nt%k !en%r%nkan

tekanan darah.



Penatalaksanaan

• 5ada pas$en den#an stroke he!ora#$k, American Heart Association

!ereko!endas$kan %nt%k !e!pertahankan tekanan arter$ rata'rata

?130 !!"#.

• 5ada pas$en den#an perdarahan s%arachno$d, tar#et tekanan

darah *an# opt$!a !as$h kontro-ers$. Tekanan darah *an# t$n##$

dapat !en#ak$atkan perdarahan er%an#, se!entara pen%r%nancepat pada tekanan darah dapat erak$at pada !en%r%nn*a

perf%s$ serera karena -asospas!e arter$o $ske!$a otak.

Beerapa st%d$ !en*arankan %nt%k !e!pertahankan tekanan rata'

rata arter$ s$sto$k 167 d$ atas baseline, ada p%a st%d$ a$n *an#

!en*arankan pendekatan *an# e$h a#res$f %nt%k !en9a#atekanan darah s$sto$k p%ncak 207 d$ aah baseline.

P t l k



PenatalaksanaanStroke Iskemik

(Bath, 2004)

P t l k



PenatalaksanaanStroke Hemoragik

(Sen et al .,, 2003)



Mana?emen erapi

• 5os$s$ head %p 30

• I2 8 p! -$a /&BM

• /$card$p$ne start

dose 6!#hr

• &an$t$d$ne 60!#

• Metocopra!$de

10!#



Mana?emen erapi

Drug Mechanism ofAction SpecialIndications Adverse Effects Contraindications Dosage Onset/Duration

Nitroprusside Arterial andvenousdilatation

Reflex tachcardiaNausea/vomiting!lushing"eadacheMuscle spasm#hiocanate $

canide toxicit

%regnanc &'()*+&,g/-g/mininfusion

Instantaneous/+*(min

Nitroglcerin .enodilatation Acutepulmonaredema

Reflex tachcardia!lushing"eadache.omitingMethemogloinemia#achphlaxis

)*+&& ,g/mininfusion

+*) min/0*) min

Nicardipine CC1.asodilatation

Reflex tachcardia!lushing"eadacheNauseaOedema

"eart failure )*+) mg/hr I. )*+& min/+*2 hr

"drala3ine .asodilatation %re*eclampsia/

eclampsia

Reflex tachcardia Aortic dissection )*+& mg I. )*+) min/0*4 hr

(<eon# = Mann$n#, 2016)



Mana?emen erapi

• 5ada pas$en den#an >, aetao ata% n$card$p$ne a$k

d$#%nakan sea#a$ oat p$$han perta!a karena oat $n$

!e!$$k$ efek !$n$!a terhadap a$ran darah otak dan

t$dak !en*eakan h$poperf%s$.

• /$card$p$ne ser$n# d$#%nakan daa! perdarahans%arachno$d %nt%k !ence#ah -asospas!e arter$o

serera dan dapat !e!pertahankan perf%s$ serera.



L/O/G/O


%(E H@MEMESS%AE



Hipertensi krisis terdiri dari dua suset yang dapatdiedakan dengan keterliatan end-organ damage Hipertensi !mergensi dan Hipertensi .rgensi*

-adaHT urgensi, pasien oleh diraEat jalan atau oneday care , dan tekanan darah oleh diturunkan dalameerapa jam sampai hari dengan pemerian terapioral*

-ada HT emergensi, pasien harus diraEat inap di ruang'<.* 4#- harus diturunkan tidak meleihi 27A daritekanan darah inisial dalam jangka Eaktu 1 jam,menggunakan terapi parenteral*



L/O/G/O


Thank /ou0Add /our Company Slo!an

hipertensi krisis-mutiara dan alfian kelompok 6

Documents