kasus 9 jiwa f333

7/23/2019 Kasus 9 Jiwa F333

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-9-jiwa-f333 1/11

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

Nama : Tn. BUsia : 23 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : IslamSuku : Jaa

Alamat : !"n"gi#i

Status Pe#nikahan : Belum $enikahPen%i%ikan Te#akhi# : D& 'e#h"telan

Tanggal $asuk (S : 3)Agustus 2)&*

Tanggal Peme#iksaan : &*+kt",e#2)&*

II. (I!AAT PSIKIAT(IA. Keluhan Utama

$engamuk mengu#ung %i#i ti%ak mau makan

B. (ia/at Pen/akit Seka#ang

&. Aut"anamnesisPasien %i'e#isa 'a%a tanggal &* +kt",e# 2)&* %i ,angsal

0at"tka1a. Pa%a saat %ilakukan aan1a#a 'asien se%ang %u%uk-

%u%uk %i ,angsal. Pasien mengenakan se#agam (SJD a#na ,i#u

'enam'ilan sesuai usia %an 'e#aatan %i#i ku#ang ,aik ka#ena #am,utsu%ah mulai anang. Pasien %a'at mem'e#kenalkan %i#i se,agai Tn. B

usia 23 tahun %an tinggal %i !"n"gi#i. Selama aan1a#a 'asien

tam'ak se%ih %an te#us menan/akan ka'an ,isa 'ulang. Dalam

menaa, 'e#tan/aan 'eme#iksa 'asien ti%ak 'e#nah men"lak %an

menaa, selu#uh 'e#tan/aan %an teta' %alam t"'ik 'em,i1a#aan.Pasien mengatakan %i ,aa ke (SJD "leh i,u 'ak (T se#ta

a#ga sekita# #umahn/a. Pasien %i,aa ke (SJD ka#ena mengamuk

%an meme1ah ka1a en%ela #umah. Alasan 'asien melakukan hal

te#se,ut a%alah ka#ena 'asien me#asa te#tekan %an ma#ah se,a, 1inta

'asien %it"lak "leh se"#ang anita. Seak saat itu 'asien me#asa se%ih

sehingga sulit ti%u#. Pasien uga mengaku %i#in/a mengu#ung %i#i %i

kama# tan'a makan %an minum selama 2 ha#i %an kegiatann/a han/a

7/23/2019 Kasus 9 Jiwa F333


me#"k"k te#us mene#us. Pasien uga mengatakan mena%i ku#ang

,e#gai#ah untuk melakukan sesuatu 1e'at me#asa lelah %an me#asa

%i#in/a ti%ak ,e#guna lagi. Seak saat itu 'asien mengatakan ingin

,unuh %i#i %engan 1a#a mena,#akkan %i#in/a ke ,us namun

tin%akann/a te#se,ut %i1egah "leh i,un/a.

Pasien mengatakan %i#in/a mu%ah ma#ah %an te#singgung

seak a/ahn/a %i 'ena#a tahun 2)&). Pasien ,e#1e#ita ke'a%a

'eme#iksa kalau %i#in/a 'e#nah %i #aat %i (SJD Su#aka#ta se,an/ak

2 kali seak aal tahun 2)&* %engan keluhan /ang sama %an se,a,

/ang sama /aitu 1inta %i t"lak. Seak saat itu 'asien 'asien su%ahmen1",a ,unuh %i#i mau'un melukai %i#in/a sen%i#i ,e#kali-kali.

Pasien uga mu%ah 1u#iga %engan "#ang lain 'asien uga me#asa

"#ang-"#ang %isekita#n/a selalu mem,i1a#akan %i#in/a ka#ena 'asien

'e#nah %i #aat %i (SJD Su#aka#ta.

2. All"anamnesis

All"anamnesis %i%a'atkan %a#i a%ik kan%ungn/a /ang tinggal

se#umah. A%ik 'asien ,e#1e#ita ,aha 'asien %i,aa ke (SJD "leh i,u

%an a#ga sekita# #umahn/a ka#ena 3 ha#i se,elum $(S 'asien

tam'ak se'e#ti "#ang ,ingung selalu m"n%a#-man%i# sulit ti%u# %an

ti%ak makan. Pasien uga mengamuk %engan meme1ahkan ka1a

en%ela #umah se#ta me#usak ,a#ang-,a#ang /ang a%a %i #umah. Pasien

'e#nah %i #aat %i (SJD se,an/ak 3 kali ini seak Janua#i 2)&*. Pasien

,a#u 'ulang tanggal & Juli 2)&* sem'at k"nt#"l 2 kali. Kelua#ga

'asien uga mengatakan ,aha seak &) se,elum %i #aat 'asien ti%ak

mau minum ",at. A%ik asien ,e#1e#ita ,aha 'asien mena%i se'e#ti

ini seak 1intan/a %i t"lak "leh se"#ang anita /ang %i sukain/a.

Kelua#ga men/angkal kalau %a#i kelua#ga a%a #ia/at sakit %engan

keluhan se#u'a. Kelua#ga 'asien mengakui ,aha 'assien se#ing

,e#usaha untuk ,unuh %i#i ta'i selalu %a'at %i1egah. Se,elum %i,aa

7/23/2019 Kasus 9 Jiwa F333


ke (SJD 'asien selalu men/en%i#i %i kama# %an ti%ak mau kelua#

kama# 'asien uga ti%ak mau makan. Se,elum sakit 'asien a%alah

"#ang /ang mu%ah ma#ah. Pasien tinggal ,e#sama "#ang tua %an ke%ua

a%ikn/a.

4. (ia/at Pen/akit Dahulu

&. (ia/at 0angguan Psikiat#ik

Pasien memiliki keluhan se#u'a %an su%ah %i#aat ina' %i (SJD

Su#aka#ta se,an/ak 2 kali seak ,ulan Janua#i 2)&*. Pe#tama kali

m"n%"k ,ulan Janua#i %an /ang ke%ua 'a%a ,ulan Juni. Pasien su%ah

k"nt#"l %i P"li (SJD se,an/ak 2 kali. Pasien %i,e#i ",at #is'e#i%"nt#ihe5/'heni%il %an amit#i'tilin.

2. (ia/at 0angguan $e%isa. (ia/at 6i'e#tensi : %isangkal

,. (ia/at Dia,etes $ellitus : %isangkal

1. (ia/at T#auma : %isangkal%. (ia/at Keang : %isangkal

e. (ia/at Asma : %isangkal

3. (ia/at $e%is Laina. (ia/at k"nsumsi alk"h"l : %isangkal

,. (ia/at me#"k"k :%isangkal

1. (ia/at k"nsumsi ",at 'sik"t#"'ik : %isangkal

D. (ia/at Kehi%u'an P#i,a%i

&. (ia/at P#enatal %an Pe#inatal

Saat hamil i,u 'asien ti%ak mengalami sakit a'a'un atau

mengk"nsumsi ",at-",atan te#tentu.Pasien lahi# s'"ntan 1uku' ,ulan

,e#at ,a%an 1uku' menangis s'"ntan ti%ak te#%a'at t#auma mau'un

1a1at ,aaan saat lahi# %an %i,antu "leh ,i%an.

2. (ia/at $asa Anak Aal 7)-3 tahun8

Pasien tum,uh %an ,e#kem,ang se'e#ti anak seusin/a %an %iasuh "leh

i,u %an a/ahn/a.Pasien tum,uh n"#mal %an ti%ak 'e#nah men%e#ita

sakit ,e#at.Pasien men%a'atkan nasi %a#i lahi# sam'ai ,e#umu# 2

tahun.

a. Ke,iasaan makan: Pasien minum ASI sam'ai usia ,ulan setelah

,ulan memakan makanan tam,ahan.

7/23/2019 Kasus 9 Jiwa F333


,. $ate#nal %e'#i9ati"n: $ulai ,e#alan usia & tahun

'e#kem,angan ,ahasa %an m"t"#ik 1uku' ,aik '"la ti%u# te#atu#.

1. T"ilet t#aining: I,u %an ,a'ak /ang mengaa#kan t"ilet t#aining

/ang ,ena#.

%. 0eala-geala %an '#",lem 'e#ilaku: ti%ak a%a.e. Ke'#i,a%ian %iaktu ke1il: (amah hu,ungan %engan sau%a#a

,aik.

. $im'i atau antasi: Ti%ak tim,ul %alam usia %ini.3. $asa anak 'e#tengahan 7*-&&tahun8

Pasien tum,uh se'e#ti anak /ang lain. Pasien ,e#main se'e#ti teman

se,a/an/a.Pasien te#masuk anak /ang 'inta# %an '#estasi %i sek"lah

,aik.*. (ia/at $asa Anak Akhi# 7'u,e#tas sam'ai #emaa8

a. 6u,ungan S"sial: sika' 'asien %engan sau%a#a %an teman ,aik ta'i

te#ka%ang 'asien mu%ah ma#ah.

,. (ia/at Sek"lah: 'asien lulusan D& 'e#h"telan1. Pe#kem,angan K"gniti %an $"t"#ik: ,aik

%. P#",lem Em"si atau ;isik Khusus (emaa: n"#mal

e. (ia/at Psik"seksual

&8 Pengetahuan seksual %i%a'at %a#i "#ang tua %an sek"lah28 +nset 'u,e#tas: 'e#kem,angan 1i#i seks sekun%e# 7su%ah

,e#kem,ang838 Akti9itas seksual masa #emaa: te#ta#ik %engan laan enis

7laki-laki8

*8 Sika' te#ha%a' laan enis: ,aik.. Lata# Belakang Agama: 'asien ,e#agama islam melaksanakan

sh"lat lima aktu %an men%a'at 'en%i%ikan agama %a#i kelua#ga

%an sek"lah.<. (ia/at $asa Deasa

a. (ia/at Peke#aan

Pasien ,elum 'e#nah ,eke#a. ,. (ia/at Pe#kainan

Pasien ,elum menikah

1. (ia/at Pen%i%ikanPasien me#u'akan lulusan D& Pe#h"telan

%. Agama

7/23/2019 Kasus 9 Jiwa F333


Pasien 'emeluk agama Islam /ang taat.Se,elum sakit 'asien

mengaku sh"lat ai, seha#i < kali.

e. (ia/at Psik"seksualPasien men/ukai laan enisn/a

. Akti9itas S"sial

Se,elum sakit 'asien memiliki teman %an se#ing ,e#gaul %engan

teman-teman seusian/a.g. (ia/at Pelangga#an 6ukum

Pasien ti%ak 'e#nah melangga# h"kum

E. (ia/at Kelua#ga0en"g#am

= Jenis kelamin laki-laki

= Jenis kelamin 'e#em'uan

= Su%ah meninggal

= Pasien

= Kelua#ga /ang men%e#ita gangguan ia

= tinggal satu #umah

III. STATUS $ENTAL

A. Desk#i'si Umum&. Penam'ilan

Se"#ang laki-laki usia 23 tahun sesuai umu# 'e#aatan %i#i ku#ang.

2. Pem,i1a#aan

7/23/2019 Kasus 9 Jiwa F333


Pasien menaa, 'e#tan/aan 'eme#iksa %engan s'"ntan. >"lume

se%ang int"nasi elas a#tikulasi" elas Pasien menaa, sesuai

%engan 'e#tan/aan /ang %iaukan.

3. Pe#ilaku %an akti9itas 'sik"m"t"#

Pasien N"#m"akti.*. Sika' Te#ha%a' Peme#iksa

Pasien k""'e#ati menaa, semua 'e#tan/aan ketika %i aan1a#ai

%an k"ntak mata 7?8 a%ekuat.

B. Kesa%a#an

&. Kualitati : 4"m'"s $estis 04S E*><$2. Kuantitati : Be#u,ah

4. Alam Pe#asaan

&. $""% : Se%ih2. Aek : De'#esi

3. Kese#asian : Se#asi

*. Em'ati : Ti%ak %a'at %i#a,a #asakanD. ;ungsi Intelektual

&. Ta#a 'en%i%ikan 'engetahuan %an ke1e#%asan

Be#ungsi sesuai %engan tingkat 'en%i%ikan %an intelegensin/a2. Da/a K"nsent#asi

Da/a k"nsent#asi 'asien ,aik.

3. +#ientasia. +#ang : ,aik 7%a'at mengenali 'eme#iksa8 ,. !aktu :,aik 7%a'at men/e,utkan aktu %engan ,ena#8

a. Tem'at :,aik 7%a'at men/e,utkan tem'at %engan ,ena#8

,. Suasana :,aik 7%a'at men/e,utkan ketika itu ,angsal se%ang

#amai8

*. Da/a Ingat

a. Da/a ingat sege#a : ,aik 7%a'at mengulang tiga kata

/ang /ang %ise,utkan 'eme#iksa8

,. Da/a ingat angka 'en%ek : ,aik 7%a'at mengingat menu

makanan saat sa#a'an8

1. Da/a ingat angka se%ang : ,aik 7%a'at mengingat nama SD

tem'at 'asien ,e#sek"lah8%. Da/a ingat angka 'anang :,aik 7%a'at men/e,utkan ka'an

In%"nesia me#%eka8

<. Piki#an a,st#ak

7/23/2019 Kasus 9 Jiwa F333


Baik 'asien %a'at melanutkan 'e#i,ahasa %imenge#ti a#tin/a.

. Kemam'uan $en"l"ng %i#i

Baik 'asien %a'at makan minum man%i %an ,e#'akaian tan'a ,antuan "#ang lain.

E. 0angguan Pe#se'si

&. 6alusinasi : -2. Ilusi : -

3. De#ealisasi :-

*. De'e#s"nalisasi : -;. P#"ses Piki#

&. Bentuk : n"n#ealistik

2. A#us : #emming3. Isi : i%e ,unuh %i#i

0. Da/a Nilai&. (ealita : ,aik

2. S"sial : ,aik 6. Pengen%alian im'uls

Pasien ka%ang ti%ak ,isa mengen%alikan kema#ahann/a %an

keiinginann/a.

I. Tilikan

De#aat 2

J. Ta#a %a'at %i'e#1a/aDa'at %i'e#1a/a

I>. PE$E(IKSAAN DIA0N+STIK LEBI6 LANJUTA. Status Inte#na

i. Kea%aan Umum : ti%ak tam'ak kesakitan gi@i kesan

1uku'a. Tekanan Da#ah : &&* mm6g

,. Na%i : CC5menit

1. Suhu : 3)4

%. (es'i#ati"n (ate : 2)5menitii. Be#at ,a%an

a. Tinggi ,a%an : &< 1m

,. Be#at ,a%an : < kgiii. Sistem Ka#%i"9askula# : %alam ,atas n"#mal

i9. Sistem 'e#na'asan :%alam ,atas n"#mal

9. Sistem $uskul"skeletal :%alam ,atas n"#mal9i. Sistem 0ast#"intestinal :%alam ,atas n"#mal

9ii. Sistem U#"genital :%alam ,atas n"#mal

9iii. 0angguan khusus : ti%ak te#%a'at gangguan

7/23/2019 Kasus 9 Jiwa F333


B. Status Neu#"l"gi

&. 0eala #angsang sela'ut "tak

a. 0eala tekanan int#ak#anial : ti%ak %itemukan ,. $ata : ge#akan 7kelum'uhan

nistagmus %s,8 ti%ak

%itemukan1. Bentuk 'u'il : is"k"#

%. (eaksi 1aha/a : 7??8

e. (eaksi k"n9e#gensi : n"#mal

. (eaksi k"#nea : %alam ,atas n"#malg. Peme#iksaan "talm"sk"'i : ti%ak %ilakukan

2. ;ungsi m"t"#ik

Kekuatan (elek ;isi"l"gis

< < < < < < < <

T"nus (elek Pat"l"gis

N N - -

N N - -

3. Sensi,ilitas : %alam ,atas n"#mal

*. Susunan sa#a 9egetati : %alam ,atas n"#mal

<. ;ungsi-ungsi luhu# : %alam ,atas n"#mal. 0angguan Khusus : ti%ak %itemukan gangguan

>. IK6TISA( PENE$UAN DIA0N+SISDa#i #ia/at 'en/akit seka#ang %i%a'atkan 'asien laki-laki usia 23

tahun. Pasien %i,aa ke (SJD Su#aka#ta ka#ena mengamuk %an meme1ah

ka1a en%ela #umah.Pasien uga mengu#ung %i#i %ikama# se#ta ti%ak mau

makan. Pasien mengatakan ,aha %i#in/a te#tekan %an ma#ah se,a, 1intan/a

%it"lak "leh se"#ang anita /ang %isukain/a. Seak saat itu 'asien me#asa

se%ih %an sulit ti%u#. Pasien uga mengu#ung %i#in/a %i kama# hingga ti%ak

makan %an ti%ak man%i selama 2 ha#i. Pasien han/a me#"k"k te#us mene#us.

Pasien uga mengatakan mena%i ku#ang ,e#gai#ah melakukan a'a'un 1e'at

me#asa lelah %an me#asa %i#in/a ti%ak ,e#guna lagi. Pasien uga se#ing

,e#usaha ,unuh %i#i %an melukai %i#in/a sen%i#i.

Pasien mengatakan %i#in/a mu%ah ma#ah saat a/ahn/a %i 'ena#a 'a%a

tahun 2)&). Pasien mengaku ini su%ah ketiga kalin/a %i #aat %i (SJD

7/23/2019 Kasus 9 Jiwa F333


Su#aka#ta. Pe#tama kali %i#aat 'a%a ,ulan Janua#i 2)&* %an /ang ke%ua

,ulan Juni 2)&*.

Da#i status mental %i%a'atkan m""% se%ih aek %e'#si kese#asian

se#asi. P#"ses 'iki# ,entuk 'iki# n"n #ealistik isi 'iki# i%e ,unuh %i#i.

Pengen%alian im'uls te#gangu %an tilikan %e#aat 2.>I. ;+($ULASI DIA0N+SIS

Pa%a 'asien ini %itemukan 'e#u,ahan 'e#ilaku %an 'sik"l"gis /ang

se1a#a klinis ,e#makna %an menim,ulkan hen%a/a %alam ungsi 'eke#aan %an

s"sialn/a.Dengan %emikian %a'at %isim'ulkan ,aha 'asien men%e#ita

gangguan ia.

Diagnosis Aksis I

Pa%a 'eme#iksaan isik %an neu#"l"gis ti%ak %i%a'atkan kelainan /ang

mengin%ikasikan gangguan me%is umum /ang men/e,a,kan 'en/akit ini.Da#i

hasil te#se,ut kemungkinan gangguan mental "#ganik 7;.)) ;. )8 %a'at

%isingki#kan.

Da#i anamnesis ti%ak %i%a'atkan #ia/at 'enggunaaan @at 'sik"akti

sehingga %iagn"sis gangguan mental %an 'e#ilaku aki,at @at 'sik"akti 7;.&)-

;.&8 %a'at %isingki#kan.

Da#i status mental %i%a'atkan m""% se%ih aek %e'#si kese#asian

se#asi. P#"ses 'iki# ,entuk 'iki# n"n #ealistik isi 'iki# i%e ,unuh %i#i.

Pengen%alian im'uls te#gangu %an tilikan %e#aat 2. Be#%asa#kan anamnesis

%an 'eme#iksaan status mental maka sesuai PPD0J III aksis & %i usulkan

;. 33.3 0angguan De'#esi Be#ulang E'is"%e Kini Be#at %engan geala

Psik"tik.

Diagnosis Axis II

Be#%asa#kan all"anamnesis 'asien me#u'akan '#i,a%i /ang selalu

,e#gantung 'a%a "#ang lain sehingga 'asien memiliki 1i#i ke'#i,a%ian em"si

ti%ak sta,il.

Diagnosis Axis III

Be#%asa#kan status inte#nus %an neu#"l"gis ti%ak %i%a'atkan kelainan.

7/23/2019 Kasus 9 Jiwa F333


Diagnosis Axis IV

Be#%asa#kan all"anamnesis 'asien menunukkan geala ka#ena 'asien

ti%ak minum ",at.

Diagnosis Axis V

0A; )-<&>II. DIA0N+SIS $ULTIAKSIAL

Aksis I : ;. 33.3 0angguan De'#esi Be#ulang E'is"%e Kini

Be#at %engan geala Psik"tik Aksis II : 4i#i ke'#i,a%ian %e'en%en

Aksis III : Ti%ak a%a %iagn"sa

Aksis I> : $asalah 'en%i%ikan

Aksis > : 0A; )-<&

>III. DIA0N+SIS BANDIN0a. ;2).3 Ski@"#enia Tak Te#in1i

,. ;2).C Ski@"#enia Lainn/a

IF. DA;TA( $ASALA6

A. +#gan",i"l"gik : ti%ak a%a.

B. Psik"l"gik

&. 0angguan Alam Pe#asaan2. 0angguan 'iki#an

3. 6ilangn/a ungsi 'e#an 'emanaatan aktu %an s"1ial

*. Da/a nilai #ealita /ang ,u#uk.

F. (EN4ANA PEN0+BATAN LEN0KAP

A. $e%ikament"sa(is'e#i%"n 252mg

Amit#i'tilin 252<mg

B. N"n $e%ikament"sa

&. Te#ha%a' 'asiena. Pengenalan te#ha%a' 'en/akitn/a manaat 'eng",atan 1a#a

'eng",atan %an eek sam'ing

,. $"ti9asi 'asien aga# minum ",at te#atu# %an #ain 1"nt#"l1. $em,antu 'asien untuk mene#ima #ealita %an mengha%a'in/a

%. $em,antu 'asien aga# %a'at kem,ali melakukan akti9itas seha#i-

ha#i se1a#a ,e#taha'

2. Te#ha%a' kelua#ga

7/23/2019 Kasus 9 Jiwa F333


a. $em,e#i 'enelasan %an 'enge#tian 'a%a kelua#ga mengenai

gangguan /ang %i%e#ita 'asien

,. $en/a#ankan kelua#ga aga# mem,e# suasana k"n%usi ,agi

'en/em,uhan 'asien.

Kesim'ulan '#"gn"sis:

A% >itam : a% ,"nam

A% Sanam : %u,ia a% ,"nam

A% ;ungsi"nam : %u,ia a% ,"nam

kasus 9 jiwa f333

Documents