laporan jaga kasus jiwa

8/17/2019 laporan jaga kasus jiwa

1/33

EMBIMBING:

dr. Ratna Dewi , MSc, Sp.KJ


2/33

Identitas pasien

Nama Tn. R

Usia 27 tahun

Jenis Kelamin Laki-laki

Alamat Cilacap

Suku Jawa

Agama Islam

Pendidikan SMP

Pekeraan !idak "ekera

Status Pernikahan "elum Menikah

!anggal masuk #S $ Mei 2%$&


3/33

Identitas pengantarNama Tn. IUsia 2' tahun

Jenis kelamin Laki-lakiAlamat Cilacap

Suku Jaw(

Agama Islam

Status Pernikahan "elum Menikah

)u*ungan Adik Kandung


4/33

Alasan Pasien +i*awa Ke#umah Sakit


5/33


6/33

ALL,AAM.SIS

Keluarga pasien mem*awa pasien ke I/+ #SJS dengankeluhan pasien suka marah tanpa se*a*0 suka *er*icarasendiri seak 2 minggu SM#S1 ' hari SM#S pasien ugatidak mau tidur dan tidak mau mandi sama sekaliwalaupun disuruh1 Pasien suka *erkeluuran danmengear 3rang untuk dipukul1 Pasien uga suka memukulp3h3n dengan sapu dan ketika ditana dia mengatakansedang mengusir setan1


7/33

AU!,AAM.SIS

Pasien di*awa 3leh keluargana ke I/+ #SJS1

Pasien mengatakan *ahwa dia mengeluh pusingsaa1 Pasien suka *er*icara sendiri dan ketikaditana dia *ilang sedang *icara dengan /ustiAllah1


8/33

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat Psikiatri

Pasien pernah dirawat 45 di #SJ se*elumna1

Riwayat Pengobatan

Pasien rutin minum 3*at namun d3sisnasemauna sendiri1


9/33

Riwayat penyakit keluarga

Keluarga pasien tidak ada ang memilikikeluhan serupa dengan pasien


10/33

Riwayat kehidupan pribadi1. Masa Prenatal and Perinatal

!idak didapatkan data ang 6alid

2. Masa Kanak Awal

!idak didapatkan data ang 6alid

. Masa Kanak Pertengahan ! Akhir

Pasien mudah *ergaul dengan teman-teman

seusiana1

". Masa #ewasa

Pasien *ergaul dan *ers3sialisai *aik dengan

keluarga dan 3rang sekitar1


11/33

#IA8A! Masa dewasa

$. Riwayat Pendidikan

Pendidikan terakhir pasien adalah SMP

%. Riwayat Peker&aan

Pasien !idak "ekera


12/33

#IA8A! MASA +.ASA

'. Riwayat Pernikahan

Pasien *elum menikah

(. Riwayat Pelanggaran )ukum

Pasien tidak pernah *erurusan denganpenegak hukum karena melakukan

pelanggaran hukum1


13/33

#IA8A! MASA +.ASA

*. Riwayat Akti+itas ,osial

Pasien mudah *ergaul dengan teman-teman dantetangga sekitar

1-. Riwayat Kehidupan eragama

Pasien *eragama Islam dan taat *eri*adah

11. Riwayat Psikoseksual

Pasien *erpakaian selaakna laki-laki0

*ertingkah laku seperti laki-laki12. Riwayat ,ituasi )idup

Pasien tinggal *ersama aahna dan 2 3rangadikna


14/33

genogram

cc


15/33

1 Mei 2-1%/ pukul 11.-- 0I


16/33

,TAT, MNTA3#eskripsi umum

Se3rang laki-laki 0 waah sesuai umur0 rawat diri elek0pakaian rapi

Kesadaran

eur3l3gis 9 c3mp3s mentis

Perhatian

Sulit ditarik0 sulit dicantum perhatianna

Pembi4araan 5 ,pee4h

Ink3heren


17/33


18/33


19/33


20/33

+epers3nali:ati3n ;-< +ereali:ati3n ;-


21/33


22/33

PIKIRAN

"entuk pikir 9 3n-realistik

Isi pikir 9 Mistik


23/33

• ,rientasi waktu=tempat=3rang=situasi 9 sulitdinilai


24/33


25/33

Kesadaran 9eur3l3gis C3mp3s mentis

Tanda6tanda +ital !+ 9 $'%=>% mm)gadi 9 ?> 5 = menit

Perna@asan 9 2%5 = menitSuhu 9 &04 3C


26/33


27/33

Symptom: Mental Status: Impairment:

Suka marah tanpase*a*0 suka *er*icarasendiri seak 2 mingguSM#S' hari SM#S pasien

uga tidak mau tidurdan tidak mau mandisama sekali walaupundisuruhPasien suka *er*icarasendiri dan ketika

ditana dia *ilangsedang *icara dengan/usti Allah

• Perilaku 9 n3rm3akti@ • 3n-k33perati@1• Perhatian 9 sulit ditarik0 sulit

dicantum• ,rientasi 9 tidak dapat dinilai• M33d9 irrita*le• A@ek9 inappr3priate• Arus pikir9 ink3heren• Isi pikir9 mistik ;B<• "entuk pikir9 n3n realistik• Persepsi 9 ada halusinasi0

tidak ada ilusi• !ilikan 9 $

• Keter*atasandalamakti6itassehari-hari

Tn. M/ "' Tahun/ petani


28/33

#IA7N8,I, AN#IN7

2%1 Ski:3@renia !ak !erinci

2%1' Ski:3@renia #esidual


29/33

#iagnosis multiaksial

Aksis I 9 231 Ski:3@renia !ak !erinci

Aksis II 9 tidak ada diagn3sis

Aksis III 9 tidak ada diagn3sis

Aksis I: 9 tidak ada diagn3sis

Aksis : 9 /A %-2$


30/33

MANA;MNTATA3AK,ANA


31/33

Ren4ana penatalaksanaan

$1 Pr3 rawat inap21 Psik3@armak3l3gi 9

I7#9

Ineksi l3d3mer $ Ampul=$2 am ;i1m< Ineksi dia:epam Ampul=$2 am ;i16<


32/33

dukasi keluarga

Psik3terapi Sup3rti@

Psik3terapi Keluarga


33/33

laporan jaga kasus jiwa

Documents