7/30/2019 Journal Skrofuloderma

1/3

TUBERKULOSIS KUTANEUS : DILEMA DIAGNOSTIK

Tuberkulosis kutaneus merupakan salah satu kondisi yang masih sulit ditegakkan

diagnosisnya. Ini merupakan tantangan bagi negara berkembang berdasarkan penelitian-

penelitian yang ada. Penulis membagi klasifikas dan manifestasi klinik berdasarkan prediksi

diagnosisnya.

Tuberculosis merupakan penyakit yang mendunia, insidennya hampir sama dengan kejadian

human immunodeficiency virus (HIV), meningkatnya transmigrasi dari negara endemik dan

transmisi di fasilitas kesehatan, penjara,

Papul yang mengalami inflamasi berkembang dalam waktu 2 sampai 4 minggu

setelah inokulasi yang berubah menjadi bentuk yang padat, tanpa penyembuhan, tidak dalam,

tidak nyeri, tidak terbentuk ulkus dengan dasar granulomatosa. Tanda kardinal berupa rasa

nyeri yang ringan pada regional limfadenopati muncul setelah 3 sampai 8 minggu.

Sejumlah basil ditemukan pada bagian yang terjadi inokulasi dan pada nodus regional

limfadenopati. Adanya lesi ulkus glandular merupakan cerminan dari adanya ghon

kompleks. Rangkaian perjalanan tampilan klinis ini juga dipengaruhi oleh keadaan respon

imun penderita.

Lesi primer yang disertai adanya jaringan parut sembuh dalam waktu 1 sampai 3

bulan. Namun, jika keadaan respon imun penderita rendah ini meningkatkan resiko

meningginya jumlah bakteri dan mengakibatkan terhambatnya proses penyembuhan hingga

menjadi 12 bulan. Nodus regional bisa disertai keadaan supuratif, erosi dan perforasi pada

permukaan kulit diatasnya yang mengakibatkan terbentuknya skrofuloderma. Fokus infeksi

yang laten dapat menjadi persiten dan juga dapat mengalami perubahan menjadi LV maupun

TBVC. Penyebaran mikobakteria secara hematogen mengakibatkan bisa terdapatnya Tb pada

bagian tubuh lain misal pada sendi dan tulang atau terjadinya Tb miliar yang memiliki

prognosis yang lebih buruk.

SKROFULODERMA ( TB KUTIS KOLLIKUATIF)

Skrofuloderma merupakan bentuk tersering yang terdapat pada CTB pada anak. Ini

disebabkan perluasan langsung dari fokus Tb yang terdapat pada nodus regional limfe atau

pada tulang dan sendi yang terinfeksi. Lesi biasanya padat, nyeri ringan, subkutaneus,

berwarna merah kecoklatan pada bagian yang terdapat fokus infeksi, yang akan mengalami

perbesaran dan terdapat supuratif, terbentuk ulkus, dan terbentuknya sinus tempat keluarnya

cairan yang purulen. Biasanya ulkus sembuh dengan meninggalkan jaringan parut yang

berlipat-lipat atau mengkerut.

TB KUTIS ORIFISIALIS

7/30/2019 Journal Skrofuloderma

2/3

Lesi yang berhubungan dengan TBCO biasanya berupa eritematous, nodul edema,

dan/atau plak. Rasa nyeri pada bagian tengah ulkus ditutupi oleh jaringan nekrotik

pseudomembran dengan pinggiran yang irregular. Gejala yang sering terdapat pada TBCO

berupa demam, malaise, penurunan berat badan, dan berkeringat malam. Mekanisme

terjadinya TBCO masih belum diketahui, tetapi terhirupnya basil dari sputum lebih banyak

diterima. Telah dilaporkan kasus terdapatnya Tb perianal tanpa melibatkan pulmonal ataupun

gastrointestinal.

TB MILIAR DISEMINATA

Tb miliar diseminata ditandai dengan diseminasi M tuberculosis pada tubuh dan

ditandai dengan ukuran miliar, multiple, lesi yang kecil pada foto thoraks, terdistribusi di

seluruh lapang paru. Bisa terjadi penyebaran secara hematogen yang mengakibatkan dapat

terkenanya organ-organ lain seperti paru, hati dan limpa pada pasien dengan Tb lanjut.

Meskipun Tb miliar termasuk jarang terjadi dan biasanya terjadi pada anak-anak, penyakit ini

bisa menjadi penyakit infeksi yang serius pada pasien yang imunosupresi, misalnya pada

pasien HIV dan pada penggunaan obat kortikosteroid dalam jangka lama atau pada keadaan

autoimun lainnya. Lesi kulit kutaneus yang terdapat Tb miliar berupa papul eritematous atau

pustule dengan nekrosis hemoragik. Penyembuhan ditandai dengan atropi, dikelilingi

jaringan parut yang kecoklatan dan halo hiperpigmentasi.

ABSES METASTASI TUBERKULOSA (GUMMA)

Abses metastasi Tb (gumma) dapat disebabkan infeksi ulang pada tuberkel yang

mengalami penyembuhan yang masih terdapat organism hidup atau pada pasien yang

imunokompromise. Keadaan seperti ini juga sering dijumpai pada anak yang malnutrisi dan

pada orang dewasa yang imunosupresi. Single atau multiple, tidak nyeri, nodul yang

fluktuatif, adanya sinus dan abses. Nodul dapat terjadi dimana saja tanpa kriteria spesifik.

TB VERUKOSA KUTIS

TBVK terjadi setelah inokulasi langsung oleh M tuberkulosa ke dalam kulit pada

seseorang yang sudah terinfeksi sebelumnya. Bermanifestasi berupa rasa nyeri yang ringan,

soliter, plak dengan kutil yang keunguan atau merah kecoklatan yang meluas ke perifer ,

atrofi pada bagian sentral atau terbentuknya fisur dengan eksudasi pus atau terbentuknya

keratin. Keadaan ini sering berkaitan dengan limfadenopati. Lesi pada kulit dapat meluas dan

dapat persisten sampai beberapa tahun, meskipun resolusi spontan juga dapat terjadi. Respon

pengobatan masih baik.LUPUS VULGARIS

7/30/2019 Journal Skrofuloderma

3/3

LV merupakan bentuk kronik dan progresif dari CTB yang sering ditemukan. Lesi

terjadi pada kulit normal sebagai akibat perluasan langsung dari fokus Tb di bawahnya baik

secara limfogen atau hematogen, setelah inokulasi primer atau vaksin BCG, atau jaringan

parut dari skrofuloderma yang lama. Lesi biasanya kecil, soliter, nodular dan coklat

kemerahan dengan konsistensi gelatin. "Apel-jeli" nodul pada kepala dan leher yang

ditemukan pada penduduk negara barat sedangkan lesi pada ekstremitas bawah atau bokong

ditemukan pada penduduk yang tinggal di daerah tropis dan subtropis. Tampilan klinis

bervariasi bisa berupa plak atau keratotik hipertropik, ulseratif dan vegetatif. Plak bermula

berupa diskret, papul merah kecoklatan yang bersatu dan plak yang disertai dengan

peninggian verukos pada bagian pinggirnya dan atropi pada sentral. Lesi persisten dapat

merusak jaringan dibawahnya dan ulserasi, menyebabkan kerusakan yang berat dan

meningkatnya resiko untuk terjadinya kanker kulit.TUBERKULID

Hubungan tuberkulid dan Tb masih dalam perdebatan. Pasien biasanya dakam kondisi

sehat dan menunjukkan (1) tes tuberkulin yang positif, (2) inaktif tuberkulosa yang

melibatkan viscera atau nodus limfa, (3) perwarnaan dan kultur yang negatif untuk patogenik

mikobakteria dalam mempengaruhi jaringan, (4) lesi kulit yang sembuh dengan remisi atau

pengobatan Tb.

Tuberkulid terbagi menjadi 2 grup : (1) tuberkulid sebenarnya, dan (2) tuberkukid

fakultatif. Tuberkulid diyakini diakibatkan oleh reaksi hipersensitifitas terhadap antigen

mikobakterial yang mana sebelumnya penderita telah memiliki antibodi terhadap kuman Tb.