referat skrofuloderma

8/10/2019 Referat skrofuloderma

1/18

1

SKROFULODERMA

Desti Enci Mayasari

Bagian/ Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Unsri

Rumah Sakit Umum usat Dr!Moh! "oesin alem#ang

$%1&

PENDAHULUAN

Skro'uloderma adalah tu#erkulosis ()B* kutis yang ditandai dengan a#ses

dingin dan kerusakan kulit sekunder! Skro'uloderma ter+adi aki#at pen+alaran

perkontinuitatum dari +aringan atau organ di#a,ah kulit yang terin'eksi )B

seperti lim'adenitis )B- )B tulang- )B sendi- epididimitis )B!1-$-.

)u#erkulosis kutis hanya 1$0 seluruh kasus in'eksi )B! )u#erkulosis kutis

yang paling sering ditemukan adalah skro'uloderma dan lupus ulgaris! Di daerah

tropis- skro'uloderma le#ih dominan! Kisaran $20 skro'uloderma ter+adi pada

anakanak dan skro'uloderma #anyak menyerang anak perempuan!3

Kompetensi dokter umum untuk kasus skro'uloderma &4 sehingga dokter

harus mampu mendiagnosis dan tatalaksana tuntas kasus skro'uloderma! 5leh

karena itu dalam re'erat ini akan di#ahas mengenai epidemiologi- etiologi-

patogenesis- mani'estasi klinis- diagnosis serta tatalaksana skro'uloderma!

EPIDEMIOLOGI

)u#erkulosis kulit kisaran 1-20 kasus )B paru! Se#agian #esar kasus

terlihat pada kelompok usia 1% 1& tahun! Skro'uloderma le#ih sering ter+adi pada

anak perempuan!6

eningkatan )B kutis dikaitkan dengan peningkatan angka ke+adian

human inunodefciency virus ("I7*- peningkatan terapi imunosupresi'-kemudahan migrasi masyarakat- penurunan upaya pengendalian )B- kemiskinan

dan malnutrisi!3-&

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Mycobacterium tuberkulosis adalah penye#a# ter#anyak )B kutis!

Mycobacterium tuberculosis merupakan #akteri aero#- tidak #erspora- tidak

#ergerak- tahan terhadap asam dan alkohol- dilapisi lemak kompleks yang

mem#uat resisten terhadap 'agositosis makro'ag!3


2/18

$

)u#erkulosis kutis ditularkan melalui saluran perna'asan- pencernaan dan

kontak langsung melalui mem#ran mukosa kulit yang tidak intak! Kulit intak

melindungi tu#uh agar tidak di inasi oleh mikroorganisme- akan tetapi +ika

terdapat kerusakan sa,ar mukokutan maka dapat mem'asilitasi inasi

mikroorganisme!1

Setelah #akteri menginasi tu#uh- antigen Mycobacterium

dipresentasikan pada permukaan antigen presenting cells(48* host ke lim'osit )

dan menginduksi pelepasan lim'okin- interleukin dan inter'eron! 9im'okin-

interleukin dan inter'eron mengekspresi antigen M"8 kelas II serta I9$R pada

lim'osit )! Makro'ag terakumulasi dan mem#entuk granuloma (Gambar 1*!

Selama sensitisasi a,al- sel ) yang dihasilkan akan tetap #erada selama puluhan

tahun di organ lim'oid dan sirkulasi! 1-3

roses ter+adinya penyakit )B tergantung status sensitisasi hostterhadap

antigen Mycobacterium(pernah terin'eksi di#andingkan tidak pernah terin'eksi*-

tingkat imunitas host- rute in'eksi- dan patogenisitas strainmiko#akterium!3

Tahap pembentukan granuloma

EkspansiMycobacterium Imunitas Keseimbangan

Limfosit T

Makrofag

Sel apoptosis

Mycobacterium virulen

Signal kemotaktik

Granulomasekunder

Adaptasiterhadap respon

imun

opulasiMycobacterium

Setelah terinfeksi

Granulomaprimer


3/18


4/18

&

;am#ar 3! (a*lak dan nodul dengan ulkus ditengahdisertai sikatrik! (#*Dua ulkus pada dinding dadamidklaikularis dan aksila dengan sinus di #a,ah ulkus! 18 "* %% 18 ? 1@ "* %% 28 ? 32 "*

Isoniaid 2% mg 1%% mg $%% mg

Ri'ampisin


13/18

13

DISKUSI

1! Bagaimana cara mem#edakan diagnosis #anding skro'uloderma

Tab!l ! Diagnosis #anding skro'ulodema

4ktinomikosis

"idradenitissuppuratia

Sporotrikosis

;uma siAlis

Etiologi #ctinomyces israelii

Etiologitidak

diketahui!FaktorpredisposisiCo#esitas-genetik-in'eksi#akterisekunder

!porotrixschenckii

!yphilis

;am#aranklinis

9esigranulomatous- A#rotik

yangmem#entuka#ses dan#e#erapasinus

@oduleritem-nyeri di

kelen+arapokrinseperti diaksila-inguinal-perianal danareolar yangmem#entuka#ses-komedoter#uka

apulsu#kutan-pustul atau

nodul ditempatinokulasidengan,arna pinkkeunguandisekitarlesi- plakerukosa

9esigranulomatous- nodul

kemerahankemudianpecahmem#entukulkus punchout dan padaprosespenyem#uhan ter#entuksikatrik atroA

redileksi 9esi sering

ter+adi pada,a+ah- leherdan +arangpadadindingdada dana#domen

4ksila-

mamae-glutea-skrotum/ula- scalp

Sering pada

dorsumtangan atau

+arilakC ,a+ahpd anak$-ekstremitassuperior pdde,asa

Kepala-

,a+ah- dada(sternoclaicula*

er#edaandenganskro'uloderma

;ranulsul'ur(*

Mikroorganisme yg#er#edadenganskro'uloderma

"i'a (*"istopatologi

SiAlis (*


14/18

1&

$! 4pakah per#edaan antara luus ulgaris dan skro'uloderma

Skro'uloderma dan luus ulgaris di#edakan dari mani'estasi klinis! ada

skro'uloderma tahap a,al di+umpai nodul su#kutan- #atas tegas- mudah

digerakkan dan asimtomatik (Gambar 3a*! Setelah #e#erapa #ulan nodul

su#kutan semakin #esar dan konsistensi semakin lunak yang dise#ut se#agai

a#ses dingin lalu ter+adi li:ui'aksi dengan per'orasi a#ses menye#a#kan

pem#entukkan ulkus dan sinus (Gambar 3b*! Bentuk ulkus adalah linear

atau serpiginosa- tidak teratur- dasar cekung- kulit daerah sekitar #e,arna

merah ke#iruan (liide*- menggaung- lunak- dan dasar +aringan granulasi!

Be#erapa Astula menghu#ung+an daerah kulit yang liide! ada proses

penyem#uhan ter#entuk sikatrik yang menghu#ungkan area ulkus! ada

luus ulgaris di+umpai lesi khas #erupa plak soliter terdiri atas sekelompok

papul merahkecoklatan- yang ketika dipucatkan dengan tekanan diaskopik-

mem#erikan ,arna pucat kuning kecoklatan atau Japple+elly- seperti

terlihat pada (;am#ar &*! 1-3-.


15/18

12

;am#ar &! lak 97 yang meli#atkan pipi-mandi#ula- dan telinga telah #erlangsungselama 1% tahun.

9upus ulgaris memiliki se+umlah mani'estasi klinis- termasuk #erikutC (1*

plak atau planar- ($* ulserati' atau mutilating- (3* egetati'- (&* tumorlike- dan (2*

papulonodular! Ke2 tipe ini #ergantung pada respon +aringan lokal terhadap

in'eksi!1

1! lak atau planar

lak datar dengan tepi ireguler atau serpiginosa! ermukaan halus atau

ditutupi skuama psoriasi'ormis! lak #esar mungkin menun+ukkan area

A#rotik ireguler dengan pulau +aringan lupus akti'! )epi sering mene#al dan

hiperkeratosis!


16/18

1.

$! Ulserati' atau mutilatingSkar dan ulserasi mendominasi tipe ini! )erdapat krusta sepan+ang area

nekrosis! Skar menginasi +aringan yang le#ih dalam dan kartilago dan

dapat ter+adi kontraktur serta de'ormitas! ada #entuk yang le#ih ringan-sum#atan keratosis di atas pinpoint ulcer #erhu#ungan dengan

pem#entukan skar secara perlahan!

3! 7egetati'Bentuk ini dicirikan oleh inAltrasi- ulserasi- dan nekrosis dengan

pem#entukan skar minimal! Mem#ran mukosa dan kartilago terinasi

perlahan! Ketika kartilago nasal atau aurikula terli#at- destruksi luas dan

kecacatan ter+adi!

&! )umorlikeBentukan hipertroAk muncul se#agai nodul halus maupun hiperplasia

epitel dengan produksi massa hiperkeratotik! ada #entuk LmyomatousN-

tumor halus yang #anyak ter+adi dominannya pada lo#us telinga- yang

men+adi sangat #esar! 9im'edema dan dilatasi askular terkadang

ditemukan pada tipe ini!

2! apulonodular9esi multipel ter+adi secara #ersamaan pada lupus diseminata- yaitu Jlupus

miliar murni! Ini #iasanya ter+adi setelah imunosupresi temporer seperti

pada pasca eksantematosa- seperti setelah cacar!

3! Bagaimana gam#aran ulkus pada skro'uloderma

Bentuk ulkus adalah linear atau serpiginosa- tidak teratur- dasar cekung- kulit

daerah sekitar #e,arna merah ke#iruan (liide*- menggaung- lunak- dan

dasar +aringan granulasi! Be#erapa Astula menghu#ungkan daerah kulit yang

liide! ada proses penyem#uhan ter#entuk sikatrik yang menghu#ungkan

area ulkus!1-3-.


17/18

1

referat skrofuloderma

Documents