Hernia

Meldy Muzada ElfaI1A001013

Pembimbingdr. Agung Ary Wibowo, Sp. B

Definisi

Istilah hernia berasal dari bahasa Yunani “ERNOS” yang berarti penonjolan.

Kata hernia pada hakekatnya berarati penonjolan suatu kantung poriteneum, suatu organ atau lemak pra-peritoneum melalui cacat konginental atau akuisita dalam parietes muskuloaponeurotik dinding abdomen, yang normalnya tak dapat dilewati

Komponen Hernia• Cincin hernia/pintu hernia Tempat keluarnya jaringan/organ tubuh berupa (lokus

minoris resistensi/LMR) yang melalui kantong hernia

• Kantung hernia (vaginalis)• Isi herniaBerupa organ atau jaringan yang menonjol- Omentum- Usus- Sebagian dinding usus- Diverticulum meckel- Dua loop usus- Vesica urinaria- Ovarium dan tuba• Leher herniaBagian dari kentong hernia yang bersesuaian dengan

pintu hernia, atau bagian dari kantong hernia yang tersempit.

Klasifikasi

1. Hernia kongenital:- Hernia umbilikalis- Hernia diafragmatika- Hernia inguinalis lateralis2. Hernia didapat:- Hernia inguinalis medialis- Hernia femoralis

Klinis1. Hernia reponibilisHernia yang isinya masih bisa keluar masuk sendiri

2. Hernia irreponibilisHernia yang isinya sudah keluar dan tidak bisa kembali

sendiri ke rongga abdomen karena sudah lengket dengan kantongnya

3. Hernia inkarserataHernia yang disertai dengan gangguan pasase intestinal

karena terjepitnya usus

4. Hernia strangulasiHernia yang disertai dengan gangguan vaskularisasi karena

terjepitnya pembuluh darah pada dinding usus

Hernia strangulasi

Etiologi1. Hernia kongenital:• Processus vaginalis peritoneum persisten• Testis tidak sampai scrotum, sehingga processus tetap

terbuka• Penurunan baru terjadi 1-2 hari sebelum kelahiran,

sehingga processus belum sempat menutup dan pada waktu dilahirkan masih tetap terbuka

• Predileksi tempat: sisi kanan karena testis kanan mengalami desensus setelah kiri terlebih dahulu.

• Dapat timbul pada masa bayi atau sesudah dewasa.• Hernia indirect pada bayi berhubungan dengan

criptocismus dan hidrocele

Etiologi2. Hernia didapat:• Ada faktor predisposisi• Kelemahan struktur aponeurosis dan fascia

tranversa• Pada orang tua karena degenerasi/atropi• Tekanan intra abdomen meningkat• Pekerjaan mengangkat benda-benda berat• Batuk kronik• Gangguan BAB, missal struktur ani, feses keras• Gangguan BAK, mis: BPH, veskolitiasis• Sering melahirkan

Anatomi Dinding AbdomenA. M. recti abdominis

B. Funiculus spermaticus

C. Ligamentum inguinale

D. Iliaca anterior superior

E. M. obliquus externus abdominis

Anatomi Dinding Abdomen1. a. et v. epigastrica superior 2. m. recti abdominis3. aa., vv. Intercostales posteriores

et nn. Intercostales4. m. transversus abdominis5. n. iliohypogastricus6. linea arcuata7. a. et v. epigastrica inferior8. m. rectus abdominis9. n. ilioinguinalis10. m. obliquus internus abdominis11. m. obliqui interni abdominis12. m. recti abdominis

Anatomi Inguinalisa. Anulus inguinalis superficialisb. Crus mediale c. Funiculus spermaticus et m.

cremaster (Sædstreng) d. V. femoralis e. Hiatus saphenus f. Lig. lacunare g. Anulus femoralis h. Margo falciformis (cornu

superius) i. Lig inguinale j. Fibrae intercrurales k. M. obliquus externus abdominis

Hernia Inguinalis Medialis

Merupakan hernia yang berjalan melalui dinding inguinal belakang, medial dari vasa epigastrika inferior ke daerah yang dibatasi trigonum Hasselbachii

Hernia Inguinalis Medialis

Trigonum Hasselbachii dibatasi oleh:1.Bawah yaitu ligamentum inguinal2.Lateral yaitu a. epigastrica inferior3.Medial yaitu m. rectus abdominis

Perjalanan HIMTrigonum hasselbach -> anulus inguinalis eksternus/aponeurosis m. obliqus externus abdominis -> subkutis

15

Direct Inguinal Hernia

Hernia Inguinalis LateralisHernia ini disebut lateralis karena menonjol dari perut di lateral pembuluh epigastrika inferior. Disebut indirek karena keluar melalui dua buah pintu dan saluran, yaitu anulus dan kanalis inguinalis. Pada pemeriksaan hernia lateralis, akan tampak tonjolan berbentuk lonjong .

Hernia Inguinalis LateralisCanalis inguinalis adalah saluran sepanjang 2-3 cm dari anulus inguinalis lateralis/internus/profundus ke anulus inguinalis medialis/eksternus/superfisialis

Hernia Inguinalis LateralisBatas-batas canalis inguinalis:1.Dinding Anterior: Dibentuk oleh aponeurosis m. obliqus externus abdominis dan diperkuat disebelah lateral oleh serabut-serabut dari m. obliqus internus abdominis dan terkadang m. transversus abdominis2.Dinding posterior: Dibentuk oleh fascia transversa abdominis yang diperkuat oleh conjoint tendon (gabungan tendo m. transversus abdominis dan m. obliqus internus)3.Lantai: dibentuk oleh permukaan superior lig. Inguinal dan lig. lacunare4.Atap: dibentuk oleh serabut-serabut m. obliqus internus abdominis dan transversus abdominis

Hernia Inguinalis Lateralis

1 m. obliqui externi abdominis 2 fascia transversalis 3 a. et v. epigastrica inferior4 lig. inguinale5 m. cremaster 6 funiculus spermaticus7 a. et v. pudenda externa 8 v. saphena magna9 anulus inguinalis superficiafis 10 m. obliquus internus abdominis11 m. transversus abdominis

20

Indirect Inguinal Hernia

21

Tes invaginasi pada hernia inguinalisJari telunjuk ditempatkan pada sisi lateral kulit skrotum dan dimasukkan sepanjang kanalis inguinalis (funikulus spermatikus) melalui anulus inguinalis superfisialis sampai ujung jari mencapai anulus inguinalis profundus. Kemudian pasien disuruh mengejan atau batuk.Jika HIL, maka penonjolan akan terasa di ujung jari tangan. Sedangkan kalau hernianya HIM, maka tonjolan hernia akan terasa di samping jari.

Hernia Femoralis

Suatu hernia yang berjalan di dalam canalis femoralis

Hernia Femoralis

Hernia Obturatoria

Hernia yang melewati foramen obturatoria dengan Locus Minorus Resisten yaitu canalis obturatorius. Pintu hernia dimulai dari foramen obturatorium masuk canalis obturatoria dan keluar dari rongga pelvis menuju doorsal dari musculus gracilis setinggi percabangan a. femoralis

Hernia Umbilikalis

Hernia yang melewati umbilikus

• Hernia epigastrika Hernia epigastrika adalah hernia yang keluar melalui defek di linea alba antara umbilikus dan prosesus xifoideus. Isi terdiri atas penonjolan jaringan lemak preperitoneal dengan atau tanpa kantong peritoneum.

• Hernia ventralisHernia ventralis adalah nama umum untuk semua hernia di dinding perut bagian anterolateral seperti hernia sikatriks. Hernia sikatriks merupakan penonjolan peritoneum melalui bekas luka operasi yang baru maupun yang lama.

• Hernia spieghelHernia spieghel ialah hernia interstisial dengan atau tanpa isinya mealui fasia Spieghel.

• Hernia perinealisHernia perinealis merupakan tonjolan hernia pada perineum melalui defek dasar panggul yang dapat terjadi secara primer pada perempuan multipara, atau skunder setelah operasi melalui perineum seperti prostatektomia atau reseksi rectum secara abdominoperineal.

• Hernia pantalonHernia pantolan merupakan kombinasi hernia inguinalis dan medialis pada satu sisi.

PenatalaksanaanPrinsipnya untuk mencegah inkarserasi atau strangulasi semua hernia harus direpair, kecuali hernia direct yang kecil

Konservatif:•Hanya dilakukan pada keadaan yang masih reponibel.•Dengan cara mengatasi faktor-faktor predisposisi bukan penatalaksanaan yang ideal.•Pada anak-anak dengan hernia indirect irreponibel diberi terapi konservatif dengan obat penenang (valium), posisi trandelenburg dan kompres es•Sabuk hernia dapat diberikan pada pasien dengan pintu hernia yang masih kecil dan menolak operasi.

Penatalaksanaan

Contoh Sabuk Hernia

Penatalaksanaan

Operatif:Jenis operasi1. Herniotomi: pembebasan kantung hernia sampai

pada lehernya, kantung dibuka dan isi hernia dibebaskan

2. Hernioplasti: memperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.

3. Herniografi: membuat plasty di abdomen sehingga LMR menjadi kuat.

PenatalaksanaanDikenal berbagai metode hernioplastik

Metode Bassini

Dengan memperkecil annulus inguinalis internus dengan jahitan terputus , menutup dan memperkuat fascia transversa, dan menjahitkan pertemuan m. transversus abdominis dan m. obliquus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale.

Metode Bassini

Hernioplastik dengan bahan prostesis mesh

Penatalaksanaan

Metode Mc Vay

Dengan menjahitkan fascia transversa, m. transverses abdominis dan pedikel aponeurosis dari batas inferior m. obliquus externus dengan ligamentum Cooper.

Terima Kasih