Hernia Inguinalis dan Hernia Femoralisdr. Irmawan Farindra

DEFINISIMerupakan protrusi atau penonjolan, isi suatu rongga, melalui suatu defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan.

INSIDEN75% hernia di terjadi di inguinal ( indirect inguinal,direct inguinal, femoral ).Insisional dan hernia ventral sekitar 10%Hernia umbilikalis sekitar 3 %Hernia lain2 sekitar 3%

PEMBAGIAN/ JENISTERJADINYA :HERNIA BAWAAN / KONGENITALHERNIA AKUISITA / DIDAPATLETAKNYA:INTERNA EKSTERNADIAGFRAGMA, INGUINAL, FEMORAL, DLLKLINIS / SIFATNYA:REPONIBELIREPONIBELINKARSERATASTRANGULATA

1.Kulit dan jar subkutis2.Lap.muskulo-aponeurosis3. Peritoneum parietale4. Rongga perut5. Cincin/pintu hernia6. Kantong hernia

ANATOMI

ANATOMI

ANATOMI

ANATOMI

DIAGNOSIS

ANATOMI

ANATOMI

HERNIA INGUINALIS

HERNIA INGUINALISH.INGUINALIS LATERALISH I L indirectMelalui kanalis inguinalisLateral vasa epigastrica inferior

H.INGUINALIS MEDIALISH I L directMelalui trigonum Hasselbach

ETIOLOGIAnomali kongenital atau didapat.Dapat dijumpai pada semua usiaLebih banyak pria dp wanitaAda beberapa faktor :Faktor yg berperan pada pintu masuk hernia (annulus internus), untuk bisa dilalui oleh kantong dan isi hernia.Faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati ann.int.Org sehat, ada 3 mekanisme yg dpt mencegah terjadinya H.Ing. :Kanalis inguinalis yg berjalan miring / horizontalAda struktur m.obliq.int abdominis menutup ann.int. wkt kontraksiFascia transversa yg kuat,yg menutup trigonum Haaselbach.

Gangguan mekanisme ini Hernia.Prosesus vaginalis yang masih terbukaPeninggian tek.intra abd.Kelemahan otot dinding perut krn usia.

DIAGNOSISGEJALA / TANDAH.reponibel:Ada benjolan dilipat pahaNyeri (-); kalo ada diepigastrium atau paraumbilikalMuncul saat : batuk,berdiri,mengedan,bersinHilang : bila berbaring.H.ireponibel :Benjolan dilipat pahaNyeri ()Hilang bila dimanipulasi

DIAGNOSISH.inkarserata :Benjolan di inguinalNyeri (+)Gejala-gejala ileusBenjolan menetap

H.strangulata:G/ H. inkarserata Tanda2 ggn vasculer

GAMBARAN KLINIK

PEMERIKSAAN FISIKINSPEKSI:H.indirek :Pasien berdiri dan mengedanBenjolan bisa smp scrotumBenjolan simetris,sirkuler pada ann.eks.Benjolan hilang bila pasien tidur.H.direk :Benjolan ellipTidak sampai ke scrotum

PEMERIKSAAN FISIKPALPASI :H.indirek : kanalis inguinalis ddg posterior teraba tebal tegang.H.direk : tidak ada.Bila pasien batuk,ngedan,sementara jari dimasukkan kearah lateral-atas ke kanalis inguinalis; pada H direk, ujung hernia mengenai bagian lateral jari,sedangkan indirek terasa pada ujung jari.Penekanan pada ann.internus, pasien batuk/ngedan :H direk - benjolan (+)H indirek benjolan (-)

DIFFERENSIAL DIAGNOSISLipoma of the cord herniasi preperitoneal fatH.FemoralisHidrokelLimpadenopati inguinalAbses inguinalVaricoceleHematoma pasca traumaUndesecended testis

TERAPIOPERASI :CITOELEKTIF

HERNIA FEMORALIS

HERNIA FEMORALISUmumnya dijumpai pada wanita tuaWanita 4 x > dari laki2Benjolan dilipat pahaSering mengalami strangulataPemeriksaan fisik : benjolan dibawah lig.inguinalisdimedial v.femoralislateral tuberkulum pubikum Pintu masuk hernia : anulus femoralis masuk kanalis femoralis keluar pada fosa ovalis dilipat paha.

FAKTOR PENYEBAB

Peninggian tekanan intra abdomenKehamilan multiparaObesitasUsia lajut ( degenrasi jaringan )Sekunder : komplikasi operasi H inguinalis

ANATOMI

DIFFERENSIAL DIAGNOSISLimfadenitis inguinalLipomaCold absces dari torakolumbalTorsio testisUndescended testisHIL

TERAPIOPERASI :HERNIOTOMI HERNIORAFI

REFFERENSIHernia Dinding Abdomen, in Schwartz,Seymour I,M.D, Shires, G Tom Shires,M.D; Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah ( Principles of Surgery ); alih bahasa: dr Laniyati,dr Agnes Kartini dkk; edisi 6;EGC;2000;509 517Dinding Perut