Hernia Abdominalis

Pembimbing : dr. Trimayu S, Sp.B

PendahuluanLatin = robekan, Yunani = tunasPenonjolan viskus melalui suatu celah pada dinding rongga dimana viskus tersebut terletak.Memiliki 3 bagian :1. Isi2. Cincin3. Kantung

EpidemiologiTujuh puluh lima persen dari seluruh hernia terjadi di inguinal. Perbandingan hernia indirek dan direk ialah 2 : 1, Hernia inguinal dekstra lebih sering dibandingkan hernia inguinal sinistra. Ada sekitar 750.000 per tahun herniorrhaphies dilakukan di Amerika Serikat, 25000 untuk hernia femoral, 166.000 untuk hernias umbilical, 97000 untuk incisional hernias, dan 76.000 untuk hernia abdominal lainnya.

Anatomi

Anatomi dinding abdomen terdiri dari :a.Kutisb.Sub kutisc.Fascia scarpaed.M. Obliqus externuse.M. Obliqus internusf.M. Transverse abdominalisg.Fascia transversalis abdomenh.Extraperitoneal adiposei.Peritoneum

Inguinal RegionSpermatic cordInguinal ligamentExternal oblique m. & aponRectus mLinea alba

Inguinal RegionExternal inguinal ringInferior epigastric vesselsCremaster (sperm. Cord)Transversus abdominus mInternal oblique m.External oblique m.External oblique apon. Transv. fasciaConjoint tendonCoopers ligament

InsidensiPada anak-anak:10 20/ 1000 kelahiran hidupLaki-laki : perempuan = 4: 1Mayoritas indirecta, directa

InsidensiPada orang dewasa:Angka kejadian = 10 15%Rasio laki-laki : perempuan = 12 : 1Pada usia 25 40 th = 5 8%Pada usia 75 tahun = 45%

Types of Hernias of Abdominal wallBerdasarkan arahnya, Hernia dibagi:1. Eksterna kantung menonjol keluar dari dinding abdomen2. Interparietal terletak pada dinding abdomen3. Interna bila kantungnya terdapat di dalam rongga visceral

ContdBerdasarkan letaknya:InguinalisUmbilicus dan paraumbilikalEpigastrikDiapragmaFemoral

ContdBerdasarkan keadaan klinis , Hernia:1. Reponibel penonjolan viskus dapat dikembalikan ke dalam abdomen2. Ireponibel:- Inkarserata :isi hernia terjepit oleh cincin hernia, tidak dapat kembali kerongga asal, terjadi gangguan pasase usus (obstruksi)- Strangulata :terjadi gangguan pasase usus dan gangguan vaskularisasi karena jepitan oleh cincin hernia.

Hernia LainnyaHernia Richter sebagian dinding usus mengalami inkarserasi/ strangulasiSliding Hernia sebagian kantung hernianya dibentuk oleh dinding organ yang mengalami herniasiPantaloon Hernia terdapat Hernia inguinalis lateralis dan medialis secara bersamaan

Hernia lainnyaSpingelianInsisionalObturatorGrynfeltPetit

ContdHernia Inguinalis:Inguinalis Lateralis Pintu hernia terletak lateral dari Vasa epigastrica inferior = Inguinalis Indirecta

Inguinalis Medialis Pintu hernia terletak medial dari Vasa epigastrica inferior = Inguinalis Directa

Gejala Klinis HerniaBenjolan yang keluar masukBenjolan bisa menetap keluarRasa kurang enak daerah benjolanBerbaring benjolan hilangTekanan abdomen meningkat benjolan keluar KembungMual & muntahTidak dapat flatus & BABNyeri di daerah benjolan

Inguinal Anatomy

Inguinal Hernia :Insidensi:Tdak diketahuiWestern countries : 10-15%, Male : female = 12:1Puncak Insiden: anak , dewasa : 40 - 60 tahun

Etiologykongenitalal dan didapat3 faktor penting yang saling mempengaruhi:Patent processus vaginalisPeningkatan tekanan intra abdomen yang berulangKelemahan otot dan jaringan ikat daerah abdomen

KlasifikasiMenurut Nyhus :Tipe 1 = HIL dengan ukuran cincin interna yang normalTipe 2 = HIL dengan ukuran cincin interna yang melebarTipe 3A = HIM dengan kelemahan dinding posteriorTipe 3B = HIL dengan kelemahan dinding posteriorTipe 3C = Hernia femoralisTipe 4 = Hernia rekurens

Types of Inguinal Hernia :

Peningkatan tekanan intra abdomen kronis/ akut Aktivitas fisik yang berlebihanKonstipasiBatuk kronisGangguan berkemih obstruktifKehamilan multipel

Manifestasi Klinis:Local :Penonjolan yang bisa keluar masukTidak nyaman pada lipat paha, nyeri Akut maupun kronisTerkadang hanya berupa keluhan pegal atau rasa tidak nyaman pada daerah lipat paha ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan kesehatan rutinSystemic : Tanda obstruksiKolik abdomen, muntah, distensi abdomen, dan konstipasi.

Clinical GradingReductionpainObstructiontoxicGradereponible+- --irreponible-- --incarceration-colic +-strangulation-steady + ++increase leucocytosis

Pemeriksaan FisikInspeksi:Hernia ingunalis lateralis berbentuk ellips, tidak mudah tereduksi, terkadang mencapai skrotum.

Hernia inguinalis medialis bentuk sirkular, simetris, terletak dekat cincin externa. (Trigonum Hasselbach)

PalpasiTes Kompresi:Jari pemeriksa menutup cincin interna dan penderita diminta melakukan manuver valsalva:1. Tidak ada penonjolan = HIL2. Terdapat penonjolan = HIM

Penunjang DiagnostikUntuk persiapan operasi

Kondisi yang meningkatkan tekanan intraabdomen:Batuk kronikPenyakit Paru Obstruktif KronikObesitasKehamilan Berat lahir kurang dari 1500 gram.Riwayat keluarga dengan hernia Manuver valsavaAsites

Kelainan jaringan ikat bawaanDefek sintesis kolagenRiwayat dilakukan insisi pada abdomen kuadran kanan bawahAneurisma arteriMerokokPekerjaan yang banyak mengangkat beban beratKerja fisik yang berlebihan

Diagnosis BandingLipomaLimfadenitisLimfadenopatiAbsesHematomaVarikokel

HidrokelTumor TestisTorsio TestisEpididimitisTestis EktopikAnerisma dan psedoanerisma femoralKista

TreatmentIndikasi Operasi: Semua hernia Resiko OP minimalResiko pada hernia yang tidak diterapi: Terjadi strangulasi

HerniotomyInsisi dan Diseksi

hernoitomyIdentifikasi anatomis

HerniotomyDiseksi kantung

HerniotomyLigasi kantung

Treatment :1884Edoardo Bassini (Italy)Father of Modern HerniorrhaphyDiseksi dan rekontruksi dari kanal inguinalSplitting dari obliqus externus aponeurosisDiseksi &ligasi tinggi dari kantong herniamengaitkan obliqus internus m., transversal Fascia, ke ligamen inguinal

Eduardo Bassini HerniorhhapyApproksimasi Aponeurosis M. transversus abdominis dengan Lig. Inguinale Poupart

Letak Spermatic Cord secara anatomis tidak berubah

HalsteadMenyerupai Teknik BassiniSpermatic Cord pasca reparasi terletak diatas Aponeurosis M. obliquus abdominis externus

Chester B McVay, MD, PhD1940 (Coopers ligament repair)Approksimasi Fascia transversalis dengan Lig. CooperEfektif untuk Hernia femoralis, selain untuk Hernia directa dan indirectaUmumnya membutuhkan relaxing incision karena tegangan yang terjadi

S EE Shouldice, 1945 Fascia transversalis dibagi, kemudian diapproksimasikan dengan Lig. Poupart

Conjoined tendon dan M. obliquus abdominis internus diapproksimasikan dengan Lig. Poupart

Tension Free =Mesh GraftMenggunakan prostesis mesh untuk menutup dasar Canalis inguinalisMesh dijahitkan pada Lig. Poupart, Lig. lacunare dan Aponeurosis M. transversus abdominisBebas tegangan

Laparoskopik HerniorrhaphyDiperkenalkan pertama oleh Ger, 19773 macam teknik:IPOM (Intra Peritoneal Onlay Mesh)TAPP (Trans Abdominal Pre Peritoneal Mesh)TEP (Totally Extra Peritoneal Mesh Placement)

Keuntungan LaparoskopikTension Free repair dengan reparasi seluruh Orificium myopectinealDiseksi dan kerusakan jaringan minimalNyeri pasca bedah lebih ringanAngka komplikasi rendahAngka rekurensi rendahLama rawat inap lebih singkat

Kerugian laparaskopiTidak dapat digunakan untuk kasus strangulataTidak dapat digunakan pada penderita dengan riwayat post operasi daerah pelvis yang ekstensifHarus menggunakan Narkose umum

KomplikasiIntra Operatif:Trauma pada Spermatic CordTrauma pada Vasa spermatica atrofi/ nekrosis testisTrauma pada N. Ilioinguinalis, N. Genitofemoralis, N. cutaneus femoris lateralisTrauma pada Vasa femoralis

KomplikasiPost Operatif:InfeksiHematomaTrauma pada nervus akibat fibrosis maupun pembentukan neuroma pasca bedahAdhesi dan obstruksi usus

Femoral Hernia :Insidensi : Female : Male = 4/1Multipara Wanita TuaKomplikasi : Strangulation, Richter herniaTreatment : Mc Vay herniorrhapy

Umbilical Herniaprotusi isi abdomen melalui cincin umbilical kedalam dinding abdomenDefek Kongenital > 2 cm : Regression (-)Often incarceratedTh/ : Vest over pan,mesh graft

Epigastric hernia :

Penonjolan kantong hernia (peritoneum) dengan isinya di Linea alba (garis tengah antara xiphoid dan umbilikus)Mirip keluhanpeptic ulcerTh/ : tutp defek dan reposisi isi hernia

Ventral HerniaIncisional hernia : post operativePredispostion :wound infectionfaulty techniquewound dehiscenceobesitymalnutrition

Spigelian hernia : Hernia at linea semilunaris SpigeliBenjolan di sebelah atas titik Mc Burney kanan atau kiri pada tepi lateral M. rectus abdominisD/: USGTh/ Herniotomy and hernioraphy

Lumbar hernia :Hernia :GrijnfeltPetitTh :HerniotomyHernioplasty

Pelvic HerniaObturator hernia,:Howship Romberg signDRE : hernial lumpSciatic herniaTh/: operative

Other Hernias :Littre Hernia, Scrotal herniaInternal Hernia :paraduodenalmesentericForamen of Winslow HerniasDiaphragmatic hernia

Hernia diafragmaticaNon traumatikKongenital (bochdalek, morgagni)AkuisitaSliding herniaParaesofageal herniatraumatik

TERIMA KASIIIH..