Slide 1

Pembimbing : Dr.Alfred Siahaan, SpADisusun oleh: Intan Permata SyariNIM: 1061050097LAPORAN KASUSASMA BRONKHIAL PADA ANAKIDENTITASIdentitas PasienIdentitas Orangtua Pasien

Nama: An. MUmur : 1tahun 5 bulanTanggal Lahir: Jakarta, 14-April-2013Jenis Kelamin: PerempuanAgama: KristenPendidikan : -Alamat: Jl.Bina Taruna No.34 Pulogadung

Nama AYAH: Tn. ChandraUmur: 32 TahunSuku Bangsa: BatakPendidikan: S1Pekerjaan: Karyawan SwastaPenghasilan : > Rp 2.000.000 NamaIBU: Ny. MellisaUmur: 32 tahun Suku Bangsa:BatakPendidikan: D3Pekerjaan: PariwisataPenghasilan:>Rp1.000.000

ANAMNESISRIWAYAT PENYAKIT SEKARANGSeorang anak perempuan dibawa orangtua nya dengan keluhan sesak napas sejak 3 hari SMRS Menurut ibu pasien sesak nafas terjadi hilang timbul terutama saat malam hari dan disertai mengi, 2 hari SMRS pasien mengalami demam hingga suhu 39c, kemudian diberikan obat penurun panas, tetapi demam masih ada, selain itu pasien juga mengalami batuk- batuk disertai dahak sejak usia 1tahun, pasien sesak napas 2x dalam seminggu namun masih bisa bermain tanpa ada batasan aktifitas, Keluhan ini sudah pernah diobati dengan inhaler tetapi keluhan muncul kembali. Selain keluhan diatas 2 hari yang lalu pasien juga demam dan batuk berdahak. nafsu makan pasien berkurang disertai penurunan BB 1kg dalam 1 bulan terakhir. Riwayat Mual muntah disangkal, BAB biasa setiap hari, konsistensi lunak, BAK bisa setiap hari, warna jernih kekuningan. Riwayat alergi debu , dingin, asap rokokRiwayat Penyakit DahuluPasien pernah mengeluh keluhan yang sama sebelumnya.

RPDKeluarga pasien tidak ada yang mengeluh keluhan yang sama.

RPKKeluarga pasien perokok, dan sukamerokok dirumahRKPSTATUS GENERALISKeadaan umum : Tampak Sakit SedangKesadaran: komposmentisTTVSuhu: 38,5 oC, peraxillaNadi: 140 kali/menit, regular, isi cukup, kuat angkat.Pernafasan: 28 kali/menit, adekuat.

STATUS GENERALISKepalaBentuk dan ukuran: Bentuk bulat, normocephali.Rambut dan kulit kepala: Warna hitam, pertumbuhan rambut merataMata: Konjungtiva anemis -/-, pupil isokor, kelopak mata tidak cekung, sclera ikterik -/- Hidung: Bentuk biasa, cavum nasi lapang / lapang, sekret -/-, pernafasan cuping hidung tidak ada.Telinga: Normotia, liang telinga lapang / lapang, serumen -/-Mulut: Lembab, sianosis -Tenggorok: Mukosa faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1Leher: Kelenjar getah bening tidak teraba membesar STATUS GENERALISThoraksParu: normochest (anteroposterior < laterolateral)Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga (+)Palpasi : Stem fremitus simetris kiri dan kanan Perkusi : sonor kanann dan kiriAuskultasi : Bunyi napas dasar bronchial, ronki +/+, wheezing +/+ Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis teraba di IC 4 Midclavicula sinistra Perkusi: Tidak DilakukanAuskultasi: Bunyi jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-)Abdomen Inspeksi: Perut tampak mendatarAuskultasi: Bising usus 5x/menitPalpasi: Supel, turgor cukup, nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba membesarPerkusi: Tidak DilakukanSTATUS GENERALISAnus dan rektum : Dalam batas normal,eritematum (-)Genitalia : Tidak ada kelainan Anggota gerak : Akral hangat, sianosis (-)Tulang belakang : Dalam batas normalKulit : Turgor cukup, sianosis -, edem -, eritema -, purpura -

STATUS GIZI ANTROPOMETRIBB : 10.2 Kg (persentil 25-50)TB: 82 cm (persentil 75-90)

BB/U : 10.2/10.8 X 100% = 94.4 %TB/U : 82/79 X 100% = 103,7 %BB/TB : 10.2/11,4 X 100% = 89,4 %

KESAN : GIZI BAIKPEMERIKSAAN DARAH PERIFER LENGKAP (11-10-2014)Variabel11 OKTOBER 2014Nilai rujukanLaju endap darah2 mm/jam0-10Hemoglobin11,9 g/dL10,7-14,7Leukosit10.800 /uL5.0-10.0Eritrosit4.620.000 /uL4.50-5.50Retikulosit11 permil5-15Basofil0 %0-1Eosinofil4 %1-3Neutrofil batang0 %2-6Neutrofil segmen28 %50-70Limfosit956%20-40Monosit12 %2-8MCV74 fl81-92MCH25,8 pg217.0-32.0MCHC35,09 g/dL32.0-37.0PENATALAKSANAANPro rawat inapDiet / lunak02 nasal kanul/2 Lpm/menitCIV/ RL 18 tpm /menitInhalasi dengan ventolin: fulmicort 2x1/hariMM/ Dexamethasone 3x2,5mg (po)Cefotaxime 2x500mg (po)Paracetamol syr 4x1 sdo (po)

PROGNOSISPemantauan hari pertama, 12 oktober 2014SubyektifObyektifAssessmentPlanningPasien masih batuk batuk yang kadang mebuat pasien menjadi sesakDemam masih ada namun sudah mulai turunPasien masih sulit untukmakanKeadaan tampak sakit sedang, komposmentisFrekuensi nadi: 120 kali/menitFrekuensi nafas: 24 kali/menitSuhu: 37.4ocMata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, kelopak mata tidak cekung,Mulut: mukosa bibir merah muda tidak tampak keringToraks : bunyi jantung I&II regular, bising (-)Paru: pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga (-) bunyi nafas bronchial, suara tambahan (+) ronchy +/+ wheezing +/+Abdomen: bising usus (+) 5n kali/menit, turgor kulit kembali cepatEkstremitas: akral hangat, edema: -/-Perianal: tampak kemerahan.Asma bronchialepneumoniaPro rawat inapDiet / lunak02 nasal kanul/2 Lpm/menitCIV/ RL 18 tpm /menitInhalasi dengan ventolin: fulmicort 2x1/hariMM/ Dexamethasone 3x2,5mg (po)Cefotaxime 2x500mg (po)Paracetamol syr 4x1 sdo (po)Pemantauan hari kedua, 13oktober 2014SubyektifObyektifAssessmentPlanningPasien masih batuk batuk Sesak berkurangDemam mulai turunPasien masih sulit untuk makanKeadaan tampak sakit sedang, komposmentisFrekuensi nadi: 122 kali/menitFrekuensi nafas: 22 kali/menitSuhu: 37ocMata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, kelopak mata tidak cekung,Mulut: mukosa bibir merah muda tidak tampak keringToraks : bunyi jantung I&II regular, bising (-)Paru: pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga (-) bunyi nafas bronchial, suara tambahan (+) ronchy +/+ wheezing +/+Abdomen: bising usus (+) 4n kali/menit, turgor kulit kembali cepatEkstremitas: akral hangat, edema: -/-Perianal: tampak kemerahan.Asma bronchialepneumoniaPro rawat inapDiet / lunak02 nasal kanul/2 Lpm/menitCIV/ RL 18 tpm /menitInhalasi dengan ventolin: fulmicort 2x1/hariMM/ Dexamethasone 3x2,5mg (po)Cefotaxime 2x500mg (po)Paracetamol syr 4x1 sdo (po)

RENCANA PULANG HARI INIANALISA KASUSDiagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran klinis maupun pemeriksaan penunjang, jika :Riwayat penyakit atau gejala :Bersifat episodik, seringkali reversibel dengan atau tanpa pengobatan.Gejala berupa batuk berdahak, sesak napas, rasa berat di dada.Gejala timbul/memburuk terutama malam/dini hari.Diawali oleh factor pencetus yang bersifat individu.Responsif terhadap pemberian bronkodilator. Hal lain yang perlu dipertimbangkan dalam riwayat penyakitRiwayat keluarga (atopi).Riwayat alergi/atopi.Penyakit lain yang memberatkan.Perkembangan penyakit dan pengobatan.

SIMPULANPasien datang dengan keluhan sesak napas 3 hari SMRS, sebelumnya pasien sudah pernah mengalami hal seperti ini, pasien mempunyai riwayat alergi, dan keluhan akan membaik bila diberikan obat anti asma, pasien di diagnosa Asma bronchiale dan penumonia. dengan diagnosa banding bronkopneumonia pasien diberikan O2 nasal kanul 2lpm, diet lunak, IVFD RL 18 Tpm / menit inhalasi ventolin dan fulmicort 2x1/hari dengan terapi dexamethasone 3x2,5mg peroral, cefotaxime 2x500mg peroral dan paracetamol syrup jika perlu.TERIMA KASIH